低场强磁共振成像系统的发展简史及其在神经系统疾病中的应用和展望

近10年来,高场强MRI系统在医学领域的应用和研究不断深入,但其安装和扫描条件要求较高,运行成本昂贵,限制了其在基层医院的普及。相比之下,低场强(0.01~1.0 T)MRI虽然成本较低,但因其成像性能欠佳,也未能在临床实践中发挥更大的作用。随着技术的不断发展,目前低场强MRI有望实现类似于高场强MRI系统的各种应用,通过优化软件、硬件设计和技术革新,低场强MRI可以在保持成本经济、便于转运优势的同时提高信噪比,达到提高诊断性能,更广泛地应用于临床实际场景的目标。特别是在急重症诊断方面,低场强MRI有望成为脑血管疾病诊断和监测的重要工具之一。本文追溯了低场强MRI的发展历程,对其在神经系统疾病临床应用中的进展进行了综述,旨在为未来低场强MRI技术的发展探寻方向。

国家神经系统疾病医疗质量控制中心工作经验介绍

国家神经系统疾病医疗质量控制与管理工作已经有十余年历史.从2010年开始,首都医科大学附属北京天坛医院就受托于原国家卫生部开展脑血管病医疗质量控制工作(卫医政疗便函〔2010〕85号).2011年被正式委任为"国家级脑卒中医疗质量控制中心",组建脑卒中临床规范诊疗和医疗质量控制专家组和脑卒中医疗质量控制体系(卫办医政函〔2011〕253号).2013年由原国家卫生计生委进一步升级为"国家神经内科医疗质量控制中心"(国卫医质量便函〔2013〕172号).2018年国家卫生健康委以脑、心、肿瘤等专业为试点探索多学科联合的医疗服务与质量安全管理模式,批复首都医科大学附属北京天坛医院筹建国家神经系统疾病医疗质量控制中心(国卫医质量便函〔2013〕172号),并于2019年正式委托承担国家神经系统疾病质控管理工作(国卫医质量便函〔2020〕14号).2017年开始,国家卫生健康委医政医管局每年组织全国30余个专业质控中心进行工作量化评分,国家神经系统疾病医疗质量控制中心连续三年蝉联总分第一(国卫医质量便函〔2017〕360号,国卫医质量便函〔2019〕49号,国卫医质量便函〔2020〕14号).

BIA 10-2474药物临床研究中5例健康受试者神经系统损害及死亡事件的启示

2016年1月,在法国进行的BIA 10-2474Ⅰ期临床试验中,1名健康受试者在给药后发生脑死亡。为了探寻事件原因,尽可能从系统上降低类似悲剧重现的风险,本文根据BIA 10-2474专家调查组的报告,从药物作用机制、临床前研究发现、临床研究设计和实施等方面梳理了这个悲剧性事件的前因后果,并获得以下启示:第一,应在药物进入临床研发前根据已获得的研究数据和同类药物的相关信息审慎决策,以便提高研发成功率,规避不必要的风险;第二,研究设计既要考虑药物的临床前安全性特征,还要考虑药效特征,在兼顾受试者安全的前提下达成试验的科学目的;第三,高风险新药早期临床研究应始终保持高度警惕性,不放过任何可能提示药物风险的信号,遇到问题全面分析,保守处理。

神经系统健康人群的血脂参数与颈动脉斑块之间的相关性

目的探讨在神经系统健康人群中,血脂参数与颈动脉斑块(carotid plaque,CP)之间的相关性。方法回顾性连续纳入2022年10月—2023年10月在首都医科大学附属北京天坛医院健康管理中心进行健康检查的神经系统健康人群。受试者接受了标准化问卷调查、体格检查、颈部血管超声以及实验室检测。通过标准颈动脉超声成像技术评估CP情况。CP的定义为颈动脉内膜-中层厚度≥1.5 mm。采用logistic回归和限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)分析血脂参数与CP的相关性。此外,绘制ROC曲线,并使用AUC、95%CI和最佳截断值等指标评估血脂参数对CP的预测能力。结果共纳入13939名受试者,中位年龄42(35~52)岁,其中7501名(53.81%)为女性,2936名(21.06%)有CP。多因素logistic回归分析显示,校正混杂因素后,与低水平组相比,高水平的TC、TG、LDL-C、HDL-C、残余胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值与CP呈正相关;高水平的HDL-C和载脂蛋白A1与CP呈负相关。其中,载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值与CP的关联最强(OR 1.85,95%CI 1.59~2.16,P<0.001;趋势性P<0.001)。RCS曲线显示除HDL-C和载脂蛋白A1外,其他血脂参数均与CP之间存在非线性关系。残余胆固醇在所有血脂参数中对CP的预测效果最佳,其AUC值为0.65(95%CI 0.64~0.66),最佳截断值为0.33 mmol/L。结论在神经系统健康人群中,血脂参数与CP有独立相关性,其中载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值与CP的相关性最强。残余胆固醇在识别CP方面为最佳的血脂参数。

免疫检查点抑制剂相关神经系统不良事件:从机制到治疗

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的使用重塑了肿瘤的治疗,在多种恶性肿瘤的治疗中显示出巨大的应用前景。其通过消除T细胞激活过程中的抑制信号而增强抗肿瘤免疫。尽管免疫检查点阻断疗法通常可带来持久的临床获益,但亦可能引发免疫相关不良事件(immune-related adverse events,irAEs)。与皮肤组织、胃肠道系统等的irAEs相比,尽管神经系统不良事件(neurologic adverse events,NAEs)的发生较为少见,但却是最难预测和发现的irAEs之一。了解神经系统irAEs的可能机制和潜在干预措施至关重要,这将有助于预测患者发生irAEs的风险,寻找预防irAEs发生的措施,以及采取更为有效的临床治疗手段。本文对神经系统irAEs发生的可能机制、临床特征、影响因素和潜在干预措施等研究进展进行综述。

北京市临床研究质量促进中心临床研究方法学平台建设与服务体系现状研究

目的 了解北京市临床研究质量促进中心临床研究方法学平台建设现状、临床研究服务提供情况及面临的困难与挑战,为推进平台建设、完善服务体系提供参考。方法 以临床研究质量促进中心临床研究方法学平台作为调查单位,选择平台负责人作为调查对象,通过问卷星收集有关平台建设与服务体系现状的信息。结果 合计22家平台参与本次调查,其中9家(40.9%)为独立科室、13家(59.1%)归属于其他科室。平台合计配置工作人员311名,其中全职在编在岗人员180名(57.9%)。平台的研究人员以女性(71.4%)为主,年龄集中在45岁以下(74.0%),69.8%为公共卫生与预防医学专业,59.8%取得博士学位。所有被调查平台均提供临床研究方法学服务,包括研究方案设计(22家,100%)、项目管理(11家,50%)及数据管理(17家,77.3%)等,设有免费咨询、委托合作及付费咨询等多种服务形式。21家(95.5%)平台开展了临床研究方法学培训,形式以线上专题培训为主。15家(68.2%)平台开展了卫生统计方法学研究。在人才培养上,17家(77.3%)平台针对全职在岗在编员工设有明确的职业晋升路线,13家(59.1%)平台设有明确的人才评价体系。当前平台建设面临的主要困境为医院重视程度不够、人才晋升制度不明确以及经费不足等。结论 北京市临床研究方法学平台整体建设情况良好,但也面临诸多挑战。今后需进一步提高重视程度,完善相关人才培养制度,加大投入支持。

探讨如何提高临床医学专业在职博士研究生的基础科研能力

临床医学专业在职博士研究生普遍基础科研能力薄弱,如何提高其科研实践能力和科研创新能力,使其在博士毕业以后,具备较强的基础科研能力,更好地适应医学发展要求,是博士培养阶段需要重点思考和解决的问题。临床医学专业在职博士研究生应注重实验能力、科研创新和科研思维能力、英文文献阅读能力及学术诚信的培养,不断提高基础科研创新能力。

轻型急性缺血性卒中患者院内神经功能恶化预测模型的开发与验证研究

目的开发轻型急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者院内神经功能恶化的预测模型,为AIS的院内分层管理提供科学依据。方法选取中国国家卒中登记Ⅲ(China national stoke registryⅢ,CNSRⅢ)中发病24 h内的轻型AIS(NIHSS评分≤5分)且未接受rt-PA静脉溶栓或血管内治疗的患者作为研究对象。开发队列为CNSRⅢ2015—2016年入组的2256例患者,验证队列为CNSRⅢ2017—2018年入组的1775例患者。应用LASSO回归筛选预测因子,并参考既往研究确定最终预测因子。院内神经功能恶化定义为出院时NIHSS评分较入院时NIHSS评分增加≥4分。基于logistic回归开发预测模型,分别使用C统计量和Brier得分对模型的区分度和校准度进行评价。结果本研究共纳入4031例患者,开发队列2256例患者中有58例(2.6%)发生院内神经功能恶化,验证队列1775例患者中有63例(3.5%)发生院内神经功能恶化。两个队列在人群特征上基本一致。预测模型最终基于年龄、性别、吸烟情况、收缩压、IL-6、hs-CRP、入院NIHSS评分、糖尿病及梗死模式共计9个预测因子开发。模型的C统计量在开发队列中为0.69(95%CI 0.62~0.76),在验证队列中为0.73(95%CI 0.67~0.80);模型的Brier得分在开发队列中为0.025,在验证队列中为0.033。结论本研究基于常规住院数据建立了一个轻型AIS患者院内神经功能恶化预测模型,有较好的区分度和校准度,但是外推性需要外部数据进一步验证。

国家级医疗质量控制中心在医疗质量管理中的作用机制研究

目的从我国医疗质量管理体系建设和公立医院高质量发展新体系建设两个主要任务的层面,研究国家级医疗质量控制中心在两个体系中的作用机制,旨在服务于医疗质量管理资源的高效配置。方法应用机制设计理论分析国家质控中心在两个体系建设中的作用机制,以及国家质控中心与其他质控主体之间的协同机制。结果国家质控中心的设置是中国特色医疗质量管理的制度安排,从机制设计理论视角,其满足了参与性约束条件和激励相容约束条件,是一项有效的制度安排。结论在医疗质量管理体系建设中,国家质控中心发挥了参与主体的重要作用;在公立医院高质量发展新体系建设中,国家质控中心应与国家医学中心、国家临床医学研究中心等其他中心协同发展,将对医疗质量资源高效配置和均衡布局产生正性影响。

丁苯酞氯化钠注射液治疗急性缺血性卒中安全性及有效性研究——多中心、前瞻性、开放标签Ⅳ期临床试验

目的评价丁苯酞氯化钠注射液在真实世界中治疗缺血性卒中的安全性和有效性。方法多中心、前瞻性、开放标签Ⅳ期临床试验。研究共纳入2771例发病72h以内的急性缺血性卒中患者,给予丁苯酞氯化钠注射液静脉滴注,每日2次,每次25mg(100mL),疗程14d。主要安全性终点为(90±7)d的全因死亡,主要有效性终点为(90±7)d的mRS评分,次要有效性终点为(7±2)d、(14±2)d的NIHSS评分。结果本研究共纳入2012年3月-2014年12月全国74家中心的2771例患者(全分析集),其中男性1890例(68.21%),女性881例(31.79%)。2672例受试者(符合方案集)完成90d随访,脱落率3.39%,剔除率0.18%。全分析集(2771例)中,安全性终点分析:90d全因死亡率为1.08%,研究者判定与研究药物有关及无法判定的不良事件发生率为3.28%。有效性终点分析:治疗前、治疗第90天的mRS评分0~1分的比例分别为23.29%和63.80%,治疗前后差值均数为(1.36±1.32)分,前后差值具有统计学意义,P<0.0001。结论急性缺血性卒中患者使用丁苯酞氯化钠注射液是安全的。

甲状腺功能异常与焦虑症因果关联的孟德尔随机化研究

目的采用两样本孟德尔随机化(MR)分析探讨甲状腺功能异常与焦虑症的因果关系。方法本研究采用双样本MR方法,暴露因素为甲状腺功能异常,结局指标为焦虑症。筛选工具变量,主要采用逆方差加权法(IVW)分析甲状腺功能异常与焦虑症的因果关系,同时采用MR-Egger回归法、加权众数法、加权中位数法、简单模式法对IVW分析结果进行补充。采用Cochran’s Q检验判断单核苷酸多态性(SNPs)间的统计学异质性,采用MR-Egger回归法的截距项评估SNPs是否存在水平多效性,采用留一法评估单个SNP对IVW分析结果的影响。为避免反向因果关系,将焦虑症作为暴露因素,甲状腺功能异常作为结局指标,进行MR分析。结果本研究共筛选出13个与甲状腺功能亢进症强相关的SNPs,剔除回文序列3个SNPs,最终纳入10个与甲状腺功能亢进症强相关的SNPs。IVW(OR=0.933,95%CI:0.883~0.986,P=0.014)分析结果显示,甲状腺功能亢进症会增加焦虑症的发病风险,虽然MR-Egger回归法(OR=0.997,95%CI:0.826~1.202,P=0.975)、加权中位数法(OR=0.959,95%CI:0.893~1.030,P=0.249)、简单模式法(OR=0.954,95%CI:0.867~1.050,P=0.364)和加权模式法(OR=0.963,95%CI:0.892~1.041,P=0.369)分析结果显示,甲状腺功能亢进症不会增加焦虑症的发病风险,但其β值与IVW的β值方向一致。共筛选出23个与甲状腺功能减退症强相关的SNPs,去除回文序列3个SNPs,最终纳入20个与甲状腺功能减退症高度相关的SNP。IVW(OR=0.352,95%CI:0.141~0.879,P=0.025)分析结果显示,甲状腺功能减退症会增加焦虑症的发病风险,虽然MR-Egger回归法(OR=0.452,95%CI:0.054~3.798,P=0.474)、加权中位数法(OR=0.484,95%CI:0.134~1.751,P=0.269)、简单模式法(OR=0.324,95%CI:0.048~2.198,P=0.263)和加权模式法(OR=0.592,95%CI:0.130~2.691,P=0.506)分析结果显示,甲状腺功能减退症不会增加焦虑症的发病风险,其β值与IVW的β值方向一致。Cochran’s Q检验结果显示,工具变量甲状腺功能亢进症不存在异质性(Q=7.884,P=0.546),工具变量甲状腺功能减退症不存在异质性(Q=11.027,P=0.923)。MR-Egger回归法的截距分析显示,以甲状腺功能亢进症为暴露因素,焦虑症为结局指标的研究没有水平多效性(egger_intercept=-0.0130,P=0.491),以甲状腺功能减退症为暴露因素,焦虑症为结局指标的研究没有水平多效性(egger_intercept=-0.0020,P=0.801)。漏斗图和密度图显示,所有SNPs的分布基本对称,提示作为工具变量的SNP,推断出来的因果关系可靠,受潜在因素的影响较小。反向MR、IVW分析发现,暴露因素焦虑症与甲状腺功能亢进症不存在因果关系(OR=1.102,95%CI:0.913~1.331,P=0.311),暴露因素焦虑症与甲状腺功能减退症不存在因果关系(OR=1.002,95%CI:0.998~1.007,P=0.274)。结论甲状腺功能异常会增加焦虑症的发病风险。

医学本科生临床研究方法培训需求研究

目的了解医学本科生对开展临床研究方法学培训课程的看法及其对教学内容、教学形式的具体需求,为开展有针对性的脑血管病临床研究方法学培训提供依据。方法采用典型抽样的方法选取医学本科专业班的学生作为调查对象,采取自填问卷调查的方法对其临床研究培训的需求进行调查和评价。结果共回收有效调查问卷120份,118人(98.3%)认为临床医生应该掌握基本的临床研究方法,24人(20%)曾经参加过系统的临床研究,113人(94.2%)认为有必要在本科教育期间开设临床研究方法的课程。34人(29.1%)认为应该将临床研究方法课程设置为必修课,42人(35.0%)认为应将其设置为选修课,另有34人(29.1%)认为应设置为系列学术讲座,只有8人(6.8%)建议设置为多媒体自学形式。结论本科生教育阶段对临床研究方法学培训的需求较高;临床研究方法培训内容设置应兼顾系统性和实用性,采取多种教学形式进行。

应用SPECT脑血流灌注显像与神经心理学检查对痴呆患者淡漠的机制研究

目的应用单光子发射计算机断层成像(single photo emission computerized tomography,SPECT)脑血流灌注显像与神经心理学检查,分析阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)和行为变异型额颞叶痴呆(behavioral variant frontotemporal dementia,bv FTD)患者局部脑血流量(regional cerebral blood?ow,r CBF)与淡漠的相关性,研究不同类型痴呆患者淡漠的神经机制。方法选取2015年6月至2018年6月在中日友好医院就诊的57例AD患者与25例bv FTD患者进行临床病史采集及神经心理学检查。所有患者完善SPECT脑血流灌注显像以评价r CBF。应用基于体素的形态测量学(voxel-based morphometry,VBM)相关回归分析神经精神问卷(neuropsychiatric inventory,NPI)中淡漠亚项评分与r CBF的相关性。结果 61.4%的AD患者和74.1%的bv FTD的患者具有不同程度的淡漠症状,bv FTD患者淡漠评分显著高于AD患者,差异有显著性(P<0.05)。VBM相关分析显示,AD患者淡漠评分与双侧眶额区、额极区、背外侧前额叶、额下回皮质,岛叶及前扣带回、右侧额下回的r CBF呈负相关,而bv FTD患者淡漠评分与双侧背侧前扣带回及背外侧前额叶皮质的r CBF呈负相关。结论 AD和bv FTD患者的淡漠均与额叶前部及背侧前扣带回相关,但AD患者涉及的区域更为广泛,提示淡漠是一种多维度的临床综合征,在不同类型痴呆中的神经生理机制可能不同。

2015年青海省道路交通伤害分布特征及疾病负担研究

目的分析2015年青海省道路交通伤害死亡的流行特征和疾病负担,为制定道路交通伤害预防控制策略和措施提供参考依据。方法对青海省2015年死因回顾性调查中道路交通伤害死亡数据进行分析,计算死亡率、标化死亡率、平均潜在寿命损失年(average potential years of life ost,APYLL)、潜在寿命损失年(potential years of life lost,PYLL)及潜在寿命损失率(potential years of life lost rate,PYLLR)等指标。结果2015年青海省居民道路交通伤害死亡率为22.41/10万、标化死亡率为24.20/10万;男性(32.38/10万)高于女性(11.77/10万);死亡率随着年龄的增加而升高,少年儿童组、青年龄组、中年组和老年组死亡率分别为10.05/10万、20.81/10万、4.36/10万和37.62/10万。因道路交通事故导致的PYLL、APYLL分别为19918人年和35.63人年,PYLLR为7.99%。APYLL男性略低于女性,城市明显低于农村和牧区。结论道路交通伤害是导致青海省居民“早死”和寿命损失的重要疾病负担,其所导致的社会和经济损失应引起相关部门的重视,应根据地区、性别及年龄的实际情况采取针对性的预防控制措施。

基于美国FAERS数据库对免疫检查点抑制剂相关神经毒性的分析研究

目的:基于美国不良事件报告系统(FAERS)对免疫检查点抑制剂(ICI)相关神经系统相关不良事件(nAEs)进行挖掘,为临床安全用药提供参考。方法:利用FAERS平台,收集2004年第1季度-2021年第4季度中ICI(包括纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、Cemiplimab-rwlc、阿替利珠单抗、阿维单抗、度伐利尤单抗、伊匹木单抗和Tremelimumab)相关nAEs的报告,采用报告比值比法计算不同ICI药物及联用方式相关的神经毒性事件信号、发生时间及死亡率。结果:共收集10704份ICI单药治疗相关nAEs的报告,涉及93个风险信号,联合治疗2876份,检测出50个风险信号。ICI相关nAEs报告例数最多的是重症肌无力,帕博利珠单抗致该不良事件信号最强(ROR_(025)=25.81),伊匹木单抗/纳武利尤单抗次之(ROR_(025)=22.64)。ICI联合用药相关重症肌无力的死亡率为33.60%,前十位高发的nAEs中位发生时间为28 d。结论:不同ICI药物和联用方式所致神经毒性的风险有所差异,多发生于治疗早期。临床在应用ICI时应警惕神经系统不良反应。

临床预测模型:基本概念、应用场景及研究思路

临床预测模型是指利用数学公式估计特定个体当前患有某病或将来发生某结局的概率。依据所研究的问题,临床预测模型可分为诊断模型和预后模型。临床预测模型广泛应用于医疗决策、医疗质量管理及医疗资源的配置。临床预测模型类研究包含了研究问题的确立与研究类型的选择、设计与实施,数据管理与质控、预测模型的建立与评价、模型的验证、模型的应用与影响评估以及模型的更新一系列环节。

神经内科急诊室急性头晕/眩晕临床特征及病因分析

目的探讨急诊室就诊的急性头晕/眩晕患者的临床特征及病因分布,比较前庭中枢性和前庭周围性疾病所致头晕/眩晕的临床特点差异,以更有效地区别急性头晕/眩晕的前庭中枢性和周围性病因。方法前瞻性连续收集2017年1月-2018年12月神经内科急诊以急性头晕/眩晕为主诉就诊患者,记录基线人口学信息、现病史和既往史、神经系统查体和前庭功能床旁查体,并随访影像学信息、前庭功能检查和最终诊断等。根据患者病因,将患者分组为前庭中枢性(central vestibular system,CVS)和前庭周围性(peripheral vestibular system,PVS)疾病组,比较不同组别的人口学信息和临床特点等。结果最终共纳入660例急性头晕/眩晕患者。男性多于女性,50~69岁为高发年龄,春季和冬季为高发季节。按病因分组,CVS组共422例,PVS组共238例。CVS组男性(70.1%vs 42.4%,P<0.001)、吸烟(30.3%vs 9.2%,P<0.001)、饮酒(27.3%vs 5.5%,P<0.001)比例,既往高血压(59.7%vs 42.9%,P<0.001)、脂代谢紊乱(18.5%vs 12.2%,P=0.035)、脑血管病(20.9%vs 10.9%,P=0.001)、周围血管病(7.3%vs 1.3%,P=0.001)和心血管病史(5.5%vs 0.8%,P=0.003)发生率高于PVS组。PVS组的平均年龄(60.19±12.77岁vs 57.44±12.73岁,P=0.008)、既往有内耳疾病(5.9%vs 0.5%,P<0.001)的比例高于CVS组。病因诊断方面,CVS组最终诊断后循环梗死256例(60.7%),脑出血87例(20.6%),蛛网膜下腔出血34例(8.1%),前庭性偏头痛13例(3.1%),TIA 13例(3.1%),海绵状血管瘤9例(2.1%),肿瘤8例(1.9%),小脑扁桃体下疝畸形1例(0.2%)和多发性硬化1例(0.2%);PVS组中良性阵发性位置性眩晕121例(50.8%),梅尼埃病38例(16.0%),前庭神经炎14例(5.9%),突发性聋伴眩晕3例(1.3%),不确定病因为62例(26.1%,排除中枢性病因)。结论神经内科急诊室表现为急性头晕/眩晕患者中,最常见的前庭周围性疾病为良性阵发性位置性眩晕,最常见的前庭中枢性疾病为后循环梗死,前庭中枢性疾病患者更可能合并有血管危险因素如高血压、脂代谢紊乱、吸烟、饮酒等。

临床研究数据库的构建与管理

规范的临床研究数据库的构建及管理可提高研究数据的质量。本文重点介绍了构建临床研究数据库常用的数据标准/规范、数据库建立工具、管理流程和常见问题,并探索了数据库跨库链接机制,强调了数据安全和个人信息保护,以期为研究者开展临床研究项目提供系统依据和原则性指导。

经远端桡动脉入路行数字减影血管造影的临床效果研究

目的评估经远端桡动脉入路(distal transradial artery access,dTRA)行DSA的安全性、可行性,并探讨可提高手术成功率及降低术后并发症的手术策略。方法回顾性分析2021年4-10月在北京市大兴区人民医院拟经dTRA行DSA的脑血管病患者的诊疗情况及并发症发生情况。结果150例患者中142例经dTRA顺利完成DSA,成功率为94.7%。患者穿刺时间为55~387 s,平均122.9±77.4 s;手术总时间为20~50 mi n,平均31.5±7.3 mi n。142例患者中2例(1.4%)发生局部血肿,7例(4.9%)发生桡动脉痉挛,8例(5.6%)发生拇指麻木,其余患者均无并发症出现。结论经dTRA行DSA安全、可行、舒适性高,提高远端桡动脉穿刺技术水平和改善包扎技术水平可极大提高手术成功率并降低术后并发症的发生率。

经远端桡动脉入路与常规桡动脉入路行数字减影血管造影的可行性及安全性研究

目的对比远端桡动脉入路(distal transradial artery access,dTRA)与常规桡动脉入路(transradial approach,TRA)行DSA的可行性和安全性,优化神经介入治疗的穿刺入路策略。方法前瞻性连续纳入2022年7月—2023年1月北京市大兴区人民医院神经内科拟行DSA的患者,按计算机产生随机数字的方法,将患者分为dTRA组和TRA组。将按照预定入路成功完成穿刺的患者纳入分析,收集两组患者的人口学信息、既往病史等基线资料,比较两组患者穿刺血管内径、穿刺时间、穿刺次数等手术过程指标,以及手臂疼痛、麻木、肿胀、桡动脉闭塞、动静脉瘘等术后并发症情况。利用多因素logistic回归模型分析影响dTRA首次穿刺成功率的影响因素。结果本研究共纳入320例拟行DSA的患者,其中306例患者纳入分析,dTRA组和TRA组各153例患者。两组患者的基线资料差异无统计学意义。dTRA组的穿刺血管内径较TRA组更小[(1.97±0.42)mm vs.(2.23±0.44)mm,P<0.001]。两组患者首次穿刺成功率差异无统计学意义,但与TRA组相比,dTRA组的穿刺时间更长(P=0.008)、穿刺次数更多(P=0.022)、总手术时间更长(P=0.003)、射线剂量更大(P=0.027)。与TRA组相比,dTRA组术后手臂疼痛评分更低(P<0.001),麻木、肿胀发生率更低(P<0.001),桡动脉闭塞发生率更低(P=0.002);TRA组患者术后均未发生动静脉瘘,dTRA组有2例患者发生动静脉瘘,差异无统计学意义。多因素logistic回归模型分析显示,远端桡动脉内径(OR 3.860,95%CI 1.364~10.924,P=0.011)及心房颤动病史(OR 0.121,95%CI 0.018~0.831,P=0.032)是影响dTRA首次穿刺成功率的危险因素。结论与TRA相比,dTRA可降低患者桡动脉闭塞、麻木、肿胀以及疼痛等并发症的发生率,提高患者舒适度。