北京市和长治市三级妇幼专科医院女性不孕症患者病因的对比分析

目的调查分析北京市和长治市三级妇幼专科医院女性不孕症患者的病因和特点,为不同级别城市的妇幼医疗保健机构开展更有针对性的不孕症诊治提供参考依据。方法选取2019年3~6月在首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科(A组,3652例)和长治医学院附属长治市妇幼保健院妇科(B组,196例)就诊的不孕不育夫妇为调查对象,比较两组女性患者的一般情况、不孕症的病因构成及男女方不孕不育病因特点等。结果A组女性患者的平均年龄和不孕年限显著高于B组(P<0.05)。不孕病因上,A组女性患者由盆腔因素和男方因素引起不孕的比例显著高于B组(分别为32.12%vs.13.27%和51.23%vs.21.94%,P<0.05);排卵障碍引起不孕的比例显著低于B组(42.61%vs.77.55%,P<0.05)。两组女性患者均以卵巢性闭经或月经失调引起的不孕症为首位,A组显著低于B组(70.24%vs.80.92%,P<0.05)。男方因素中两组患者均以弱精子症占首位,且A组显著高于B组(98.24%vs.90.70%,P<0.05)。A组患者由2个病因引起不孕的比例显著高于B组(P<0.05)。A组患者由男方因素及男女双方因素引起不孕的比例均显著高于B组(P<0.05)。结论北京市和长治市三级妇幼专科医院的不孕症病因构成有显著差异,应在现有优势医疗资源的情况下,分别开展有侧重、有针对性的诊治。

生殖医学研究生素质教育体会

生殖医学专业涉及妇产科学、生殖内分泌学、胚胎学、男科学、生理学、免疫学、伦理学、法学等多学科知识,是生命科学和医学的前沿和新兴学科。生殖医学无论是临床研究还是基础研究,存在诸多的研究热点和研究空白,对生殖医学专业人员要求更高、更严格。

生殖医学中对于不孕妇女的人文关怀

人类生育力逐年下降,女性不孕症患病率逐年升高,不孕妇女承受着巨大的压力,工作和生活受到严重影响。在医疗诊治过程中弘扬医学人文精神,提升医学职业道德,更多关注患者的社会和心理病因,患者不仅需要生物技术上的诊治,还需要社会技术和心理上的诊治。一名合格的生殖医学科医生除正确诊治不孕症外,还应给予妇女全方位的人文关怀,其结果不仅可以使医患关系更为和谐融洽,还可促进辅助生殖的治疗效果。

信息化教学模式在生殖医学研究生培养中的应用

与传统教学模式中形式单调、教学内容枯燥的"复习旧课-讲授新课-巩固新知识"的教学过程相比,信息化教学模式通过运用文字、图像、动画、视频、网络等多元化信息技术手段,能够将生殖医学中抽象的概念具体化和实验室操作过程连续化和动态化,有助于生殖医学研究生的培养。信息化教学模式能充实教学内容,丰富学习环境,并促进生殖医学研究生医学高阶思维技能的培养。信息化教学模式给生殖医学研究生和教师提供了自如、无障碍的交流平台,有利于培养学生主动学习的能力和终身学习的习惯,有利于提高教学效果。

1695例不同程度少精子症、无精子症患者的染色体遗传学差异分析

目的分析不同程度少精子症、无精子症患者的染色体遗传学特征,探讨染色体核型分析及Y染色体微缺失检查与少精子症、无精子症严重程度及男性不育的关系。方法选取2018年1月至2023年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的1695例少精子症、无精子症男性患者作为研究对象,抽取外周血进行高分辨染色体核型分析,其中590例中度、重度、极度少精子症及无精子症患者同时筛查Y染色体微缺失。结果1695例筛查染色体核型异常355例,占22.36%;其中染色体结构异常44例,数目异常22例,多态性289例。590例中度、重度、极度少精子症及无精子症患者Y染色体微缺失17例(2.88%)。138例无精子症中克氏征11例(7.97%),Y染色体微缺失17例(12.32%)。结论少精子症、无精子症患者出现染色体异常比例高于一般人群。少精子症、无精子症的发生可能与某些常见的染色体核型多态性相关;随着测序技术的展开,基因病可能是少精子症、无精子症的第一遗传因素。

甲状腺自身免疫性抗体与不孕女性卵巢储备功能的关联性研究

目的比较不同卵巢储备功能不孕女性甲状腺自身免疫性抗体阳性率的差异,寻找与卵巢储备功能减退的相关免疫因素。方法采用病例-对照研究设计方案,收集2020年6-12月在北京妇产科医院生殖医学科就诊的不孕患者,检测纳入的526例不孕患者抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)、促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb);根据AMH水平(>1.1 ng/mL和≤1.1 ng/mL),将患者分为卵巢储备正常组和卵巢储备减退组,并进行年龄分层(25~30岁,>30~35岁,>35~40岁),比较不同卵巢储备患者的TSH、TGAb和TPOAb的差别,分析卵巢储备功能减退降低的关联因素。结果在单因素分析中显示卵巢储备减退组患者的TPOAb(18.8%vs 11.1%,P=0.024)和TGAb(18.8%vs 8.0%,P=0.001)阳性率较高,存在显著性差异。多因素Logistic回归分析提示年龄、TGAb阳性和卵巢储备减退有关联[OR=1.083(95%CI:1.021~1.150),P=0.008;OR=1.159(95%CI:1.034~1.301),P=0.011]。亚组分析显示,在>35~40岁年龄组中,TGAb阳性及TPOAb阳性与AMH分组的存在显著相关性(P<0.05)。结论卵巢储备功能减退的不孕女性TGAb和TPOAb较高,>35~40岁不孕女性的卵巢储备功能减退可能与TGAb及TPOAb阳性相关。

小泛素相关修饰物化修饰在卵巢生理与病理过程中的作用研究进展

蛋白质翻译后修饰是细胞的重要调控机制之一,包括磷酸化、甲基化、乙酰化、泛素化和小泛素相关修饰物(SUMO)化修饰等,目前SUMO化修饰成为近年来卵泡发育和卵巢疾病的研究热点,并发现其参与了调节基因转录、细胞周期、维持染色质结构和基因组稳定以及DNA损伤修复等过程。SUMO化修饰是动态可逆的,去SUMO化修饰过程由SUMO特异性蛋白酶介导。随着研究的深入,发现在卵巢中SUMO化修饰主要通过调节细胞增殖、凋亡和DNA损伤修复而影响卵泡发育。因此,研究SUMO化修饰与卵泡发育的关系能为阐明卵巢疾病的发病机制及诊治提供新思路。

Wnt信号通路在女性生殖系统中的调控作用

Wnt信号通路是一种高度保守的信号通路,也是一个复杂的网络系统,包括多种配体、受体及多条下游通路。该通路参与胚胎发育、细胞生长、干细胞增殖和肿瘤的发生。Wnt信号通路也是女性生殖系统分化的关键因子。同时,该通路的异常与女性多种生殖系统疾病有关,甚至会导致肿瘤的发生。有研究证实,Wnt信号通路的异常与上皮细胞间质化过程有关,该过程在肿瘤的发生发展中起重要作用。另外,Wnt信号通路与肿瘤的转移、复发和耐药性都有一定的关系。本文综述Wnt信号通路在女性生殖系统中的作用及其与女性生殖系统疾病的关系。

乙肝病毒感染与男性精液参数及生殖激素水平的相关性分析

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对男性精液参数及血清生殖激素水平的影响。方法选择2017—2019年在本院生殖医学科进行辅助生殖治疗的228例男性患者,年龄25~45岁,按血清学乙肝表面抗原(HBsAg)检测结果分为HBV阳性组(76例)和HBV阴性组(152例)。结果HBV阳性组精液常规参数与HBV阴性组相比,差异无统计学意义,但HBV阳性组精子浓度[75.4(46.4~111.8)×10^(6)/mL]略低于HBV阴性组[85.4(50.6~135.6)×10^(6)/mL]。HBV阳性组血清卵泡刺激素(FSH)水平[4.9(3.7~6.6)IU/L]高于HBV阴性组[4.0(3.0~5.7)IU/L],差异具有统计学意义。两组间卵泡刺激素与黄体生成素比值(FSH/LH)以及睾酮分泌指数(TSI)均无显著差异。结论HBV携带者的血清FSH水平高于未感染者,HBV感染可能是损害男性生育健康的原因之一。

人类辅助生殖技术的研究进展

人类辅助生殖技术（assistedreproductivetechnology，ART）是采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术。包括人工授精（artificialinsemination，AI）和体外受精一胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer．IVF-ET）及其衍生技术。

医学生科研思维能力培养探讨

基础及临床医学教育是医学生长远发展的基石,提高医学生的科研素质是医学教育的一项重要任务。当今社会是知识信息爆炸的时代,传统的教育模式已不能满足医学生,尤其是临床医学生科研发展的需要。目前的医学教育中忽略了医学生科研素质的培养。如何改革创新提高医学生质量,以适应当今科研发展的需要,是目前医学教育面临的重大课题。

精浆弹性蛋白酶与男性不育症精子DNA完整性和精子质量的相关性分析

目的分析精浆弹性蛋白酶与男性不育症患者精子DNA完整性和精子质量的相关性,为临床应用提供依据。方法选取2020年1月至2022年1月北京家恩德运医院收治的180例男性不育症患者作为研究对象,设为观察组。另选取同期的100例正常男性作为对照组。检测受试者精浆弹性蛋白酶、精子DNA碎片率(DFI)、a级和b级精子百分率、精子密度及活力水平;采用Spearman相关性检验分析精浆弹性蛋白酶与精子DNA完整性和精子质量的相关性。结果观察组精浆弹性蛋白酶、DFI、精子密度均高于对照组,a级或b级精子百分率、精子活力均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。精浆弹性蛋白酶高表达组精浆弹性蛋白酶、DFI、精子密度均明显高于正常表达组,a级精子百分率、b级精子百分率和精子活力均明显低于正常表达组,差异具有统计学意义(P<0.05)。男性不育症患者精子DFI、精子密度与精浆弹性蛋白酶呈显著正相关,与a级或b级精子百分率、精子活力、精浆弹性蛋白酶呈显著负相关(P<0.05)。结论男性不育症患者精子DNA完整性、精子密度与精浆弹性蛋白酶、精子质量呈高度相关关系。

克罗米芬与来曲唑临床促排卵应用的研究进展

克罗米芬是第一个用于临床的促排卵药物,具有里程碑式的意义,但由于一些副作用限制了其应用。人们尝试采用芳香化酶抑制剂来曲唑进行促排卵,目前已形成了较成熟的促排卵经验。本文将从两者的促排卵作用机制、特点和用药方案等方面进行综述。

降调节联合激素替代周期方案在多次胚胎种植失败患者冻融胚胎移植周期中的应用

目的探讨多次胚胎种植失败的患者行降调节联合激素替代周期方案对冻融胚胎移植妊娠结局的影响。方法回顾性分析2013年12月至2014年12月在首都医科大学附属北京妇产医院生殖中心接受冻融胚胎移植且既往胚胎种植失败次数≥2次的患者共174例。根据本次冷冻移植周期子宫内膜准备方法分为2组:其中A组采用促性腺激素释放激素-激动剂(gonadotrophin-releasing hormone agonist,GnRHa)降调节联合激素替代周期(hormone replacement therapy,HRT)方案(n=78),B组采用单纯激素替代周期方案(n=96),分析2种内膜准备方案对患者妊娠结局的影响。结果 2组患者的不孕年限、年龄、体质量指数、基础内分泌激素浓度;移植胚胎数、优质胚胎数、胚胎复苏率、黄体酮转化日子宫内膜厚度;胚胎种植率(22.8%vs19.8%)、临床妊娠率(42.3%vs 37.5%)、早期流产率(9.1%vs 11.1%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对多次胚胎种植失败的患者,GnRHa降调节联合激素替代方案在胚胎着床率和临床妊娠率方面较单纯激素替代周期方案有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),有待于进一步扩大样本量研究。

围绝经期抑郁大鼠肠道微生物菌群的研究

目的研究围绝经期抑郁大鼠肠道微生物菌群的变化,为防治围绝经期抑郁提供实验室依据。方法20只雌性SD大鼠均双侧卵巢切除去势进行围绝经期造模,然后随机分为2组,每组各10只。实验组采用慢性不可预见性温和应激(CUMS)刺激4周诱导抑郁模型,对照组未进行CUMS刺激。刺激前、刺激后1、2、3和4周分别测量两组大鼠体重,通过糖水偏好实验、强迫游泳实验和旷场实验检测抑郁行为的变化;抑郁造模成功后处死两组大鼠,提取结肠粪便细菌DNA,采用变性梯度凝胶电泳(DGGE)检测肠道微生物菌群的变化,对指纹图谱进行组间菌群多样性与相似性分析。结果与对照组相比较,实验组自应激刺激第2周起体重显著减轻(均P<0.05);应激刺激4周后糖水消耗率和旷场中央区域活动距离显著下降(均P<0.05),游泳悬浮不动时间显著增加(P<0.05);DGGE检测、非加权配对算术平均法(UPGMA)聚类分析结果提示肠道菌群多样性显著减少,组内相似性显著下降(P<0.01),组间相似系数仅为(54.84±11.07)。结论围绝经期抑郁大鼠的肠道菌群紊乱,多样性降低。

多囊卵巢综合征患者控制性超促排卵过程AMH和INHB浓度变化的临床研究

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)过程中血清抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)和抑制素B(inhibin B,INHB)浓度的变化及其对COH结局的预测价值。方法 PCOS组患者37例,对照组患者41例。检测患者月经周期第2/3天(D2/3)、促性腺激素(gonadotrophin,Gn)刺激第5天(D5)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)日(D-hCG)血清AMH及INHB浓度及取卵日卵泡液中AMH及INHB浓度,观察其动态变化及其对COH结局的影响。结果在COH过程中,血清AMH浓度逐渐降低,而血清INHB浓度逐渐升高。PCOS组患者hCG日血清雌二醇(estrodiol,E2)浓度、获卵数、冷冻胚胎数较对照组明显升高(P<0.05,P<0.001),而Gn用量、受精率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者的临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血清AMH和INHB浓度与Gn剂量、hCG日E2浓度具有相关性(P<0.05,P<0.001),但是与获卵数、临床妊娠率无相关性(P>0.05)。结论 PCOS患者AMH和INHB浓度在COH过程中呈现动态变化,可以预测COH中卵巢的反应性,但是对超促排卵结局的预测价值还有待进一步研究。

三种黄体支持方案对激素替代周期冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨3种黄体支持方案对激素替代周期行冻融胚胎移植患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2011年10月至2013年10月在我院生殖中心接受激素替代周期冻融胚胎移植的219个周期,根据不同的黄体支持方案分为3组,A组使用黄体酮针(91例)、B组联合使用黄体酮胶囊和黄体酮软胶囊(68例)、C组联合使用地屈孕酮片和黄体酮软胶囊(60例)。比较并分析3种黄体支持方案患者的优胚数、冻胚数、胚胎冷冻时间、移植胚胎数、胚胎复苏率、移植日子宫内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率和早期流产率。结果 3组患者优胚数、冻胚数、胚胎冷冻时间、移植胚胎数、胚胎复苏率、移植日子宫内膜厚度相比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);A、B、C组患者的胚胎种植率分别为20.0%、19.8%、21.7%,临床妊娠率分别为35.2%、35.3%、38.3%,早期流产率分别为9.4%、12.5%、8.7%,3组相比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论黄体酮针、黄体酮胶囊联合黄体酮软胶囊、地屈孕酮片联合黄体酮软胶囊3种黄体支持方案在激素替代周期行冻融胚胎移植患者中可取得相似的临床效果。

促性腺激素释放激素拮抗剂方案中卵巢反应性相关因素分析

目的研究促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案中卵巢反应性的影响因素及其与妊娠结局的关系。方法分析因输卵管因素和(或)男方因素在我院生殖中心进行体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的患者共452个周期,按患者的卵巢反应性分为卵巢低反应组、正常反应组和高反应组,比较拮抗剂方案中患者的一般情况、内分泌激素水平、促性腺激素(Gn)用药时间和剂量、获卵数、受精率及临床妊娠结局,并分析上述因素与卵巢反应性的关系。结果(1)在卵巢低反应组、正常反应组和高反应组中,患者的年龄、基础卵泡刺激素(bFSH)水平、基础睾酮(T)水平、窦卵泡计数(AFC)之间差异有统计学意义(P<0.05)。(2)三组患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)日的雌二醇(E_2)水平、Gn的用量、取卵数、移植数、冷冻数及流产率之间差异有统计学意义(P<0.05);Gn的用药时间、子宫内膜厚度之间差异无统计学意义(P>0.05);卵巢低反应组的临床妊娠率(30.28%)明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归显示,年龄、bFSH水平及总Gn用量与卵巢反应性呈负相关,取卵数与卵巢反应性呈正相关。结论拮抗剂方案中,卵巢反应性与患者的年龄、bFSH水平及Gn用量有关,对卵巢反应性进行评估应当结合患者的一般情况、超声学检查及内分泌特点等多因素进行综合分析。

小剂量垂体后叶素联合缩宫素在腹腔镜子宫肌壁间肌瘤剔除术中的止血效果观察

目的观察垂体后叶素联合缩宫素在腹腔镜子宫肌壁间肌瘤剔除术的止血效果,对止血的优缺点进行分析。方法随机选取北京妇产医院2012年5月至2017年5月行腹腔镜子宫肌壁间肌瘤剔除术患者820例,按处理方法不同分为试验组(400例)和对照组(420例)。试验组予垂体后叶素(3 U)联合缩宫素(20 U),对照组予缩宫素(20 U),比较2组手术时间、出血量和术后血红蛋白下降情况,并观察2组血压变化。结果全部手术均在腹腔镜下顺利完成。试验组手术时间与对照组相比明显缩短([65.8±12.2)min vs.(79.2±15.0)min,P<0.05],试验组出血量与对照组相比明显减少([52.9±6.9)ml vs.(78.0±7.2)ml,P<0.05],试验组术后血红蛋白下降水平与对照组相比显著降低([0.9±0.1)g/L vs.(1.2±0.2)g/L,P<0.05]。结论小剂量垂体后叶素联合缩宫素在腹腔镜子宫肌壁间肌瘤剔除术的止血效果明显优于单用缩宫素,手术时间短、出血少,且提供了更稳定的血流动力学,值得在临床推广应用。

子宫内膜搔刮术对不孕女性妊娠结局的影响

目的探索子宫内膜搔刮术对首次行IVF/ICSI-ET的不孕女性妊娠结局的影响。方法分析2012年1月至2014年12月在我院行IVF/ICSI-ET的助孕患者142例,根据随机数字表法,将患者分为干预组(70例)和对照组(72例)。干预组于胚胎移植前一周期的卵泡期或黄体期行子宫内膜搔刮,对照组不予任何处理,比较两组患者的一般情况及妊娠结局。结果两组患者的年龄、不孕年限、不孕原因、体重指数等一般情况均无显著性差异(P均>0.05)。干预组的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、多胎率及活产率分别为27.2%、54.3%、41.4%、3.4%、34.5%及35.7%,对照组分别为26.7%、52.8%、41.7%、3.3%、30.0%及40.3%,两组间比较无显著性差异(P均>0.05)。结论在胚胎移植前一周期的卵泡期或黄体期对首次行IVF/ICSI助孕的不孕女性行1次内膜搔刮,并不能改善不孕女性的妊娠结局。