冠状动脉旁路移植术患者心脏康复知信行现状及影响因素

目的调查冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心脏康复知信行状况并分析影响因素。方法2022年7—11月通过便利抽样法选取入住首都医科大学附属北京安贞医院冠心病外科中心的CABG患者288例,采用一般资料调查表和老年冠心病住院患者心脏康复知信行问卷分别对患者的一般情况和心脏康复知信行水平进行调查。结果本研究共发放问卷290份,回收有效问卷288份,有效回收率99.31%。调查对象心脏康复知信行问卷总分为(106.81±13.35)分,总得分率为62.83%,其中知识问卷(39.34±9.13)分、信念问卷(32.86±3.39)分、行为问卷(34.61±3.54)分,知识问卷、信念问卷、行为问卷得分率分别为46.28%、82.15%、76.91%。多元线性回归分析显示,居住在农村、小学及以下学历、职业为农民、公费医保、既往无冠状动脉介入治疗史的患者心脏康复知信行水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CABG患者心脏康复知信行水平有待提升,特别是知识水平。影响该人群心脏康复知信行水平因素呈多元化趋势,提示需因人而异、因地制宜地落实个体化心脏康复指导,建立多样化心脏康复模式,从而提高心脏康复的长期性和依从性。

肥厚型梗阻性心肌病行室间隔心肌切除术后转归的回顾性研究

目的阐明肥厚型梗阻性心肌病(HCM)患者术后左心室质量指数(LVMI)的变化与与室间隔心肌切除术的相关性,进一步确定LVMI预测室间隔心肌切除术后转归的价值。方法回顾性纳入2012年9月至2019年12月中国医学科学院阜外医院完成术前及术后左右1年行心脏核磁检查的HCM患者89例,研究室间隔心肌切除术术前和切除术后的左心室质量(LVM)差与手术切除心肌重量的线性相关性,并进行中远期随访,应用Cox比例风险模型构建术后复合不良心血管事件发生的预测模型,并应用Kaplan-Meier生存分析比较不同LVMI组间的室间隔心肌切除术后中远期转归结果。结果术后LVM较术前显著性下降[(187.9±115.3)g比(153.6.9±99.3)g,P<0.001]。手术前后LVM差值为26.7(3.7,61.5)g,术中切除心肌重量平均为(11.0±5.1)g,两者比较具有统计学差异(P<0.001)。设定术中切除心肌重量为自变量,手术前后LVM差值为因变量,二元线性回归分析统计结果表明,手术前后LVM差值与术中切除心肌重量呈线性相关性(P=0.0112,R=0.268,R2=0.072)。9例(10.1%)患者在平均(43.4.6±20.5)个月的随访期间发生不良复合事件。在Cox比例风险回归模型中,室间隔心肌切除术后最显著的预测因子是CMR测量的LVMI(风险比1.025,95%CI 1.009~1.040,P=0.002)。在接受者操作特征曲线(ROC)分析中,LVMI≥95.1 g/m2可准确预测不良复合事件发生(敏感度77.8%;特异度77.5%;曲线下面积AUC=0.748,P=0.0109)。Kaplan-Meier生存曲线图提示,HCM患者LVMI增高组室间隔心肌切除术后中远期不良复合事件发生率高(P<0.001)。结论心肌切除术后左心室心肌质量消退明显大于术中切除心肌重量,室间隔心肌切除术利于梗阻性HCM患者的左心室逆向重构。术前较高的LVMI是HCM患者心肌切除术后中远期不良事件的独立预测因子。

急性心肌梗死并发亚急性心脏破裂的外科治疗

目的总结非体外循环下直接黏合修补并同期冠状动脉搭桥术治疗急性心肌梗死（AMI）所致亚急性心脏破裂的临床经验。方法2005-01～2010-12收治10例AMI并发亚急性心脏破裂的患者，男性6例，女性4例，年龄58—72岁，平均（64±8．6）岁，均存在心脏压塞症状。通过床旁超声心动图确诊，其中8例在心脏破裂之前曾行冠状动脉造影。所有患者确立诊断后即急诊手术，非体外循环下将牛心包作为补片，用化学胶直接粘连修补心肌破裂口，其中8例同期行冠状动脉旁路移植术。结果所有患者手术过程顺利，心肌破口修补满意，无手术相关死亡。随访4．2年（1．1～6．8年），9例患者症状改善，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无再发心肌梗死、心脏破裂、假性室壁瘤形成及室壁运动受限，近中期效果满意。1例患者仍存在劳力型心绞痛，活动量受限，给予内科药物治疗。结论非体外循环下，直接黏合修补术治疗AMI所致的亚急性心脏破裂简单、有效，同期行冠状动脉血运重建有利于缓解心肌缺血的相关症状，改善心功能，预防心肌梗死的再发。

情境教学在心脏外科重症监护治疗病房的应用价值

目的探讨情境教学在心脏外科重症监护治疗病房的应用价值。方法选取2015年6月至2016年8月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科重症监护治疗病房新入职的医护人员30人作为研究对象。将其完全随机分为对照组和观察组，各15人。以经鼻高流量吸氧操作教学为例，对照组和观察组分别采用传统教学模式和情境教学模式带教，教学第7天对2组医护人员进行理论、操作、病例处置考核，每项满分均为100分，〉60分为达标。比较2组医护人员在各项考核中的成绩达标率。结果观察组理论、操作、病例处置考核达标率均高于对照组，差异均有统计学意义[93．3％（14／15）比86．7％（13／15）、86．7％（13／15）比80．0％（12／15）、93．3％（14／15）比66．7％（10／15）]（均P〈0．05）。结论情境教学能明显提高医护人员的学习兴趣，使其发挥主观能动性，提高教学效率。

同种主动脉瓣在心脏外科的应用

目的总结同种主动脉瓣在心脏外科的应用，探讨其优越性。方法1995年1月至2000年12月，应用同种带瓣主动脉手术治疗先天性及后天性瓣膜疾病18例。其中完全性大动脉转位并右室双出口1例，行Rastelli手术；主动脉瓣狭窄及（或）关闭不全17例，先天性8例，风湿性9例，1例行Ross手术，余皆行主动脉瓣置换手术。结果早期死亡1例：Rastelli手术患者术后因严重低心排死亡；其余均顺利康复。随诊2～10年，1例主动脉瓣置换术后1年因同种瓣严重瓣损毁行二次手术置换机械瓣，术后18d死于多器官系统功能衰竭；其余患者术后生存状态均良好。结论同种主动脉瓣用于心脏瓣膜的置换及心室流出道的重建，可获得很好的临床效果。

冠心病合并室壁瘤及二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的总结冠心病合并室壁瘤和二尖瓣关闭不全的外科治疗经验及效果。方法回顾性分析78例冠心病合并室壁瘤和二尖瓣关闭不全患者的临床资料,其中男45例,女33例;年龄42～70岁,平均年龄55岁。室壁瘤位于心尖部44例,外侧壁14例,下壁20例;二尖瓣中度关闭不全48例,重度关闭不全30例。手术在低温体外循环下施行,室壁瘤线性缝合术24例,心内膜环缩、三明治缝合术36例,心内膜环缩、左心室补片成形术18例,同期血栓清除术13例;二尖瓣成形术42例,二尖瓣置换术36例;移植旁路血管1～6支(2.5±1.5支)。结果围术期死亡5例,死于败血症1例,多器官功能衰竭2例,心力衰竭2例。术中停机困难5例。术后主要并发症:低心排血量综合征、恶性心律失常和多器官功能衰竭。左心室舒张期末内径(55.6±1.2 mm vs.68.2±4.0 mm),射血分数(45%±23%vs.34%±14%),心功能分级(NYHA,1.82±0.26级vs.3.36±0.56级)与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随访69例,随访率94.52%,随访时间25±8个月。随访期间无远期死亡,无症状复发。心功能Ⅰ～Ⅱ级58例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例,较术前明显改善(P<0.05)。结论根据病理生理特点选择对心腔、血管和瓣膜全面处理的手术方式,加强围术期管理,手术治疗冠心病合并室壁瘤及二尖瓣关闭不全的近、远期疗效满意。

射血分数降低型心力衰竭患者心肌活性与外科血运重建治疗临床结果的关系

目的探讨心肌活性对射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期风险及中远期无主要不良心血管事件(MACE)生存率的影响.方法连续入选2014年1月至2018年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的左心室射血分数(LVEF)<40%合并心力衰竭患者118例.CABG术前经胸超声心动图测定LVEF;采用正电子发射计算机断层扫描技术行静息心肌灌注显像及心肌代谢断层显像测定存活心肌占左心室心肌比例,以存活心肌比例≥10%为高心肌活性组(78例),存活心肌比例<10%为低心肌活性组(40例).观察2组患者围术期病死率及并发症发生率,以及随访期间无MACE生存率.结果高心肌活性组患者与低心肌活性组患者相比,术前LVEF、左心室收缩末期和舒张末期容积指数等心功能指标差异均无统计学意义(均P>0.05).高心肌活性组既往介入治疗比例高于低心肌活性组[26.9%(21/78)比25.0%(10/40)](P=0.05).全组患者围术期病死率为6.8%(8/118).低心肌活性组围术期病死率及心房颤动发生率明显高于高心肌活性组[12.5%(5/40)比3.8%(3/78)、35.0%(14/40)比14.1%(11/78)],差异均有统计学意义(均P<0.05).低心肌活性组围术期应用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合比例明显高于高心肌活性组[75.0%(30/40)比47.4%(37/78)、22.5%(9/40)比1.3%(1/78)],差异均有统计学意义(均P<0.05).全组患者平均随访时间为(30±12)个月.高心肌活性组术后12、24、36个月无MACE事件生存率均明显高于低心肌活性组患者(96.9%比88.6%,93.4%比85.5%,79.4%比68.2%,P=0.004).结论心肌活性是影响HFrEF患者CABG围术期死亡率及中远期无MACE生存率的重要因素.

心脏外科手术治疗心房颤动各种消融能源的应用进展

目前已有的心脏外科手术消融能源主要包括:射频,微波,冷冻,超声,激光。除冷冻外,其它绝大多数的能量源都是通过热能来进行消融的。这些方法的侵入性伤害明显少于Cox-mazeⅢ手术,操作简便,降低了并发症率。但这些能量源及其装置具有各自的特点。同时在评价能量源效能时需要考虑的标准:能否能够制造有效阻断心房组织的电传导;能否有效穿透心外膜脂肪;消融是否迅速;是否会造成并发损伤;能否应用于任何所需要消融的解剖部位等。

感染性心内膜炎的外科治疗

目的回顾分析感染性心内膜炎的外科治疗效果,为临床治疗提供指导依据。方法研究1995年至2004年6月56例感染性心内膜炎的外科治疗方式及转归,其中行主动脉瓣置换21例,二尖瓣置换18例,双瓣置换11例,主动脉窦瘤修补合并主动脉瓣置换2例,室间隔缺损修补合并主动脉瓣置换1例,室间隔缺损修补合并主动脉瓣成型1例,室间隔修补合并三尖瓣成形1例,动脉导管缝扎1例。结果手术死亡2例(36%)。其余54例手术成功,术后心功能恢复良好。结论感染性心内膜炎内科治疗效果差,在抗生素治疗无效且有外科手术指征时,早期手术治疗可以取得良好的效果。

重症心脏瓣膜病外科手术治疗53例临床分析

目的总结重症心脏瓣膜病手术治疗经验。方法对53例重症心脏瓣膜病患者外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术后早期死亡2例,死亡率3.8%;发生并发症22例,并发症发生率41.5%。术后随访心胸比(CT)、左室舒张末期前后径(LVD)、左房收缩末期前后径(LAS)均较前缩小,术后心功能较前明显改善。结论充分的术前准备、良好的心肌保护、保留二尖瓣装置、彻底纠正三尖瓣返流及严密的术后监护是提高手术疗效的关键。

单心房的外科治疗

本组１０例单心房患者采用自体心包或绦纶片修补心间隔缺损，二尖瓣成形术。术后１例因低心排死亡，９例存活，远期随访疗效满意。我们初步认为：１．单心房补片时注意勿伤及房室结和房室束。２．术中应正确处理永存左上腔。

45岁以下冠心病患者的外科治疗

目的分析45岁以下(≤45岁)冠心病患者的临床特点和早期外科治疗效果,总结其手术治疗经验。方法收集2003年10月至2007年5月北京安贞医院心外科治疗的≤45岁冠心病患者302例的临床资料,其中男278例,女24例;平均年龄42岁。均有心绞痛病史,17.6%合并心肌梗死,42.0%合并有高血压病,15.9%合并糖尿病。302例中行单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)288例(95.4%),行CABG+室壁瘤切除术14例(4.6%)。293例(97.0%)接受择期手术,9例(3.0%)接受急诊手术;41例(13.6%)在体外循环下完成手术。结果共移植冠状动脉旁路血管831支,其中262例(86.8%)采用乳内动脉桥,56例(18.5%)进行全动脉化再血管。术后30d内死亡2例,其中1例死于低心排血量综合征,另1例死于心室颤动。术后发生低心排血量综合征3例,切口感染1例,活动性出血4例;302例患者术后呼吸机辅助时间中位数为17h,住ICU时间中位数为19h,术后住院时间中位数为11d。随访287例,随访时间19～62个月,心功能Ⅰ～Ⅱ级,心绞痛缓解率97.5%(280/287),7例术后因心绞痛复发住心内科支架置入治疗后好转;随访期间无死亡。结论本组青年冠心病患者外科治疗较安全,近期结果满意,远期结果有待进一步随访。

浅谈微创手术时代心脏外科教学思维的转变

随着心脏外科手术日益多元化,微创手术凭借其创伤小,恢复快的优势,逐步成为心脏外科手术发展的主要方向,而做好微创心脏外科教学成为推动微创心脏外科发展的重中之重。经皮二尖瓣夹合术、经导管主动脉瓣置入等介入技术的日趋完善为外科教学提出了新的要求,同时近年来逐步确立的住院医师规范化培训制度为微创心脏外科教学也提出了新的契机和思路。在介绍微创心脏外科的特点的同时,结合工作实际与教学中的经验教训,对教学工作存在的问题进行分析总结,从而探讨出简洁高效可行的解决方案和教学方式,以期对微创心脏外科的教学产生积极的影响。

心血管外科研究生培养中个性化教学模式的运用

心血管外科学作为临床外科学的二级学科，内容涵盖了心血管疾病的病因学、病理生理学、临床诊断学、外科手术技术和体外循环技术等内容，专科性极强，具有高风险和不易普及开展的特殊性，被公认是研究生培养难度较大的学科。我院心血管外科是全国心血管外科专业的重点科室，也是全国心血管外科专业研究生主要的培养基地。近年来，研究生招生计划不断扩大，研究生来源广泛，教育及工作经历差别较大。有研究统计，首都医科大学招收的研究生应届毕业生比例目前为80％以上，有近20％的往届毕业生。

引进全球医学教育标准和专科医师培养理念打造新世纪心脏外科高素质人才

近年来，随着科学技术的不断发展，心脏外科基础和临床研究领域获得突飞猛进的进展，我国原有的医学教育模式在目前知识更新飞速的情况下显得落后了很多，多数还停滞在计划经济模式下重复性的公式化教育方式，远远不能适应当前心脏外科领域的教学发展要求。1999年6月9日，国际医学教育委员会在纽约成立，其主要工作是在定义“全球医学教育最基本要求”方面发挥领导作用。

新时期下心脏外科硕士研究生培养模式的综合探讨

近年来,随着我国研究生教育事业的蓬勃发展,研究生培养规模不断扩大,学位层次体系逐渐完善。加之对研究生教育改革和结构调整的深入及社会对研究生能力要求的改变,研究生教育的形势发生了巨大的变化。新时期下心脏外科作为一个专业化强,技术精尖且学科发展迅速的学科,心脏外科硕士的培养应以临床实践能力、科研能力及教学能力为重点的"三条腿走路",基础、医德及人文等多方面共同发展为原则。基于国内外不同培养模式及我院近几年来在研究生培养方面的经验,将以问题为中心的教学法(problem-based learning,PBL)、循证医学等理念融入教学培养,进一步探讨研究生临床实践能力及科研思维等多方面的培养的效果及可行性,进而推进我国心脏外科研究生培养模式的完善。

以美国心外科医生培训要求探讨我国专业学位研究生培养

通过观察了解美国心外科医师培养过程,结合十余年带教专业学位硕士研究生和博士研究生经验,并对研究生毕业后所开展工作进行了随访,反思了我国专业学位研究生培养的优缺点,初步总结了一些培养专业学位研究生经验,包括医院专业水平的评价,双导师制,入学前临床训练等,对今后专业学位研究生培养提出一些建议。

股股转流下胸腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结股股转流下胸腹主动脉瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2013年2月至2020年10月期间,在股股转流体外氧合下行胸腹主动脉替换患者资料,并对这组患者的术前、术中及术后的临床资料进行总结分析。结果股股转流下胸腹主动脉替换术患者共137例,病理类型包括CrawfordⅠ型19例(13.9%),CrawfordⅡ型66例(48.2%),CrawfordⅢ型36例(26.3%),CrawfordⅣ型16例(11.7%)。手术死亡2例(1.5%),术后30天死亡10例(7.3%)。术后急性肾功能衰竭需要连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗患者20例(14.6%),呼吸功能衰竭二次插管11例(8.0%);截瘫10例(7.3%),其中迟发性截瘫6例(4.4%)。137例患者中深低温停循环下手术31例,术后无截瘫发生。结论股股转流下行胸腹主动脉替换术,术中能够对阻断远端各脏器提供有效保护,同时,在股股转流情况下能够降低近端主动脉游离的难度,保障手术顺利进行,尤其适合在刚开始开展胸腹主动脉替换手术的单位和近端主动脉游离困难的患者中推广应用。

矫正型大动脉转位合并心内畸形的外科治疗

目的 :总结我院 1984年 4月至 2 0 0 0年 7月收治的 35例矫正性大动脉转位 (correcttransposi tionofgreatartery ,CTGA)合并心内畸形的外科治疗。方法 :35例CTGA患者中 ,SLL型 30例 ,占 85 7% ,IDD型 5例 ,占 14 3%。合并畸形包括室间隔缺损 (ventricleseptumdefect,VSD) ,肺动脉瓣狭窄 (pulmonarystenosis,PS) ;右室流出道狭窄 (rightventricularoutflowtractobstacle ,RVOTO) ,房间隔缺损 (atrialseptumde fect;ASD) ,二尖瓣关闭不全 (mitralinsufficiency,MI)等。其中以VSD最多 ,占 83.3% ,PS次之 ,占 5 1 4 %。全部患者均在全麻中度低温下行心内直视手术矫正各种心内畸形。结果 :手术成功率 94 3% ,死亡率5 71% ,主要死亡原因为术后低心排 ,肺部感染等。Ⅲ度房室传导阻滞 (Ⅲ度A VB)发生率 11.4 %。结论 :我们认为 :1 选择合适的心脏切口对VSD ,PS及RVOTO的处理非常重要 ,术中应避免损伤冠状动脉主要分支及房室传导束。 2 修补VSD时于其前上方应缝在解剖右室面 ,以免损伤传导束。 3 应彻底解除PS及RVOTS 。

左心转流在胸腹主动脉替换手术中的应用研究

目的探讨左心转流技术在胸腹主动脉替换手术中的有效性与安全性,为左心转流在胸腹主动脉动脉替换手术中的应用积累临床经验。方法回顾性分析北京安贞医院心外科于2015年1月至2019年9月期间在左心转流下行胸腹主动脉替换手术的患者资料,并与我院同期在自体血管转流下行胸腹主动脉替换手术患者的术中、术后资料进行对比。结果左心转流组患者22例,其中Crawford分型Ⅰ型2例(9.1%),Ⅱ型18例(81.8%),Ⅲ型2例(9.1%);手术时间(9.0±1.8)h,ICU时间(26.9±23.4)h。术后急性肾功能衰竭接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者3例(13.6%),截瘫1例(4.5%);二次插管2例(9.1%),其中1例患者气管切开(4.5%);术后30 d死亡1例(4.5%)。同期自体血管转流组患者24例,其中Crawford分型Ⅰ型4例(16.7%),Ⅱ型9例(37.5%),Ⅲ型6例(25%),Ⅳ型5例(20.8%)。手术时间(8.5±2.4)h,ICU时间(35.2±18.9)h。术后急性肾功能衰竭接受CRRT治疗患者4例(16.7%),截瘫2例(8.3%),二次插管2例(8.3%);术后30 d死亡2例(8.3%)。结论左心转流下行胸腹主动脉替换手术与自体血管转流下行胸腹主动脉替换手术比较,其安全性、有效性更高,值得临床推广应用。