2022年北京康复医院住院患者细菌耐药监测分析

目的分析2022年北京康复医院住院患者细菌检出情况及耐药特点,为临床合理用药及院感管理提供依据。方法回顾性分析2022年北京康复医院住院患者中非重复检测的细菌菌株,根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2022年标准判读药敏结果,采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果2022年微生物室共分离1946株非重复细菌菌株,其中革兰阴性菌1552株,占79.8%,革兰阳性菌394株,占20.2%。检出最多的4种革兰阴性菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌以肠球菌和葡萄球菌为主,其中肠球菌183株,以屎肠球菌稍多,葡萄球菌194株,凝固酶阴性葡萄球菌多于金黄色葡萄球菌。分离菌标本分布以尿液和痰液标本为主,血标本占9.7%,其余标本类型少。分离菌最多的临床科室是神经康复中心,占30.3%。肠杆菌目中肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率高,呈现多重耐药甚至泛耐药。铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率低于10%,对亚胺培南及美洛培南的耐药率为45.1%和35.6%。鲍曼不动杆菌仅对替加环素耐药率低于10%,对其他常用抗菌药物耐药率高于50%。屎肠球菌对万古霉素耐药率高达33.3%,而粪肠球菌仅1.4%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为占61.6%,未检出对万古霉素耐药的葡萄球菌。结论我院临床分离的病原菌主要是耐药性严重的革兰阴性菌,医院在合理规范用药、加强院感管理等方面,要给予高度重视。

北京康复医院脑卒中患者预期居家康复需求调查及影响因素

目的:调查脑卒中患者出院前预期居家康复需求,并分析其影响因素,以期为患者制定最优化出院后居家康复方案。方法:采用横断面研究,自行设计问卷对2022年6—11月于神经康复中心住院的145例2周内计划出院的脑卒中患者进行问卷调查。结果:共发放问卷145份,回收有效问卷138份,问卷回收率95.2%。研究结果显示,脑卒中患者生活自理能力是影响其居家康复需求得分的主要因素(P=0.000),且相关性分析结果显示,脑卒中患者居家康复需求与生活自理能力呈负相关(r=﹣0.4222,P<0.0001)。居家康复技术需求状况分析发现:康复训练计划、定期评估和随访、中医推拿和针灸、药物治疗和残余肢体功能训练为居家康复技术需求前5位。结论:不同生活自理能力的脑卒中患者出院后均有居家康复需求,但需求程度不一致。生活自理能力越差的脑卒中患者,居家康复意愿较高、需求较大,医疗单位应该重点关注并加强其出院前居家康复指导。

北京康复医院深部真菌感染临床分布及药敏结果分析

目的分析2017年11月至2019年4月北京康复医院临床深部真菌感染的临床分布特征及药敏试验结果,为临床合理用药提供依据。方法采用沙保罗培养基、科玛嘉念珠菌显色培养基及法国生物-梅里埃ATB酵母菌鉴定试剂及药敏试剂对本院临床送检标本进行真菌培养、分离、鉴定及药敏试验。结果2017年11月至2019年4月本院微生物室共检出真菌634株,标本类型以呼吸道标本为主,科室主要分布于神经康复中心、老年康复中心、呼吸康复中心。主要检出5种真菌,包括白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌,分别占42.4%、28.9%、20.2%、7.3%、0.8%;药敏结果显示检出真菌对5种抗真菌药具有较好的敏感性。但热带假丝酵母菌对唑类药物呈现的耐药性比较突出。结论本院老年患者较多,大部为心脑血管病后长期康复治疗,多有气管切开或其他介入性操作,自身免疫功能较差,容易发生真菌感染,除热带假丝酵母菌外,检出真菌对常用抗真菌药物敏感性较高,应加强住院患者真菌感染的病原菌检测和药敏试验,为临床合理应用抗菌药物提供依据,有效预防和控制院内真菌感染。

北京康复医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析

目的分析该院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-KP)的临床分布特点及药敏检测结果,为临床合理有效治疗CR-KP感染提供理论依据。方法分析2021年全年该院检出的非重复分离CR-KP菌株。利用VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统进行菌株鉴定和药敏检测试验。药敏结果参照美国临床实验室标准化协会(CLSI M100)标准判读。所有数据使用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果2021年全年该院共分离非重复的肠杆菌科细菌942株,其中CR-KP菌株295株,检出率高达31.3%。CR-KP菌株的标本来源主要是尿液、痰液、血液标本。主要分布科室为神经康复中心、老年康复中心、呼吸康复中心。CR-KP菌株对大部分临床常用的抗菌药物呈现高度耐药性,除对替加环素较为敏感(耐药率为13.5%),对阿米卡星和复方新诺明耐药率在60%以下,对其余检测的抗菌药物耐药率均大于90.0%。结论该院CR-KP检出占比较高,对大多数抗菌药物耐药情况非常严峻,医护人员应高度重视,合理使用抗菌药物,同时应加强院感防控和手卫生,防止CR-KP暴发流行。

基于循证医学证据的脊髓损伤患者躯干控制障碍康复评定和康复治疗专家共识

躯干稳定性是脊髓损伤患者完成日常生活活动的前提和基础。躯干控制训练对脊髓损伤的治疗作用日益显著,为提高康复疗效提供了新思路。但国内尚缺乏脊髓损伤后躯干控制障碍的康复评定和康复治疗的统一规范和临床实践参考。本共识以循证医学证据为依据,经康复医学、生物力学与工程学及临床流行病学专家组反复讨论,对脊髓损伤患者的躯干控制障碍的康复评定和康复治疗做出了临床推荐,旨在为轮椅依赖的脊髓损伤患者提供一个全面规范的康复诊疗与智能化辅具决策相结合的干预方案。

突发事件中康复医院药事应急管理体会与思考

突发新冠肺炎疫情时,首都医科大学附属北京康复医院药学中心快速启动药事应急管理预案,重点包括监控药品及物资、加强信息管理及细分药学各专业小组工作等方面。通过梳理重点工作,总结提出康复医院药事应急管理体系的特点,即药品管理是基础,康复药学技术服务是举措,监测管理是保障;管理模式由单纯的保障供应转向明晰责任分担、互相合作协作、全员参与的精细化综合管理;技术服务模式由平时的“同步+事后”被动模式转变为“事前+同步”的主动模式。同时,指出药事应急管理实践中存在的问题并提出应对整改措施,包括应对信息爆炸式增加、专业小组增加信息宣传报道组、保障体系中应适宜增加商业保险作为有效补充等。

康复医院老年患者多重耐药菌感染的病原学分析及耐药特征

目的探究康复医院老年患者多重耐药菌感染的病原学分析以及耐药特征,为老年多重耐药菌感染患者临床用药提供依据。方法选取我院2020年1月至2021年12月所有科室鉴定出多重耐药菌感染的老年患者的标本,分析其年龄分布特点、科室分布情况、多重耐药菌菌种分布及标本来源、多重耐药菌对药物的敏感率。结果共计1045例老年患者,中位年龄为77岁,多重耐药菌感染以70~89岁年龄段为主,占比为69.00%。老年患者多重耐药菌感染病例来源最多的科室为神经康复中心,其次为老年康复中心。1045例患者中共分离出1962株多重耐药菌,其中,革兰氏阴性菌共有1817株,革兰氏阳性菌共有145株。位居前5位的菌株分别是肺炎克雷伯菌(38.48%)、大肠埃希菌(19.88%)、铜绿假单胞菌(19.37%)、鲍曼不动杆菌(14.88%)、金黄色葡萄球菌(4.54%)。鲍曼不动杆菌对替加环素、阿米卡星和亚胺培南耐药率低;大肠埃希菌对替加环素、亚胺培南和阿米卡星耐药率低;肺炎克雷伯菌对替加环素、亚胺培南和阿米卡星耐药率低;铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素和左氧氟沙星耐药率低;金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、高浓度庆大霉素和复方磺胺甲噁唑耐药率低;屎肠球菌对利奈唑胺、利福平和替加环素耐药率低。结论康复医院老年患者多重耐药菌感染70~89岁的老人占比较高,且以感染革兰氏阴性菌为主,他们的细菌耐药率普遍偏高,临床科室应重视其临床病原学及耐药特征。

体外反搏联合心脏康复治疗慢性心力衰竭的疗效及其对线粒体标志物的影响

目的研究体外反搏联合心脏康复治疗慢性心力衰竭的疗效及其对线粒体标志物的影响。方法2022年1月至2023年1月期间在首都医科大学附属北京康复医院就诊的86例慢性心力衰竭患者按照随机数字表分为观察组和对照组,观察组接受常规抗心衰药物治疗及体外反搏联合心脏康复治疗,对照组接受常规抗心衰药物治疗。治疗前和治疗后36 d,检测心肌做功Tei指数、左心室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离(6MWD)、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)评分、日常生活活动能力(ADL)评分及血清线粒体转录因子A(TFAM)、线粒体偶联因子6(CF6)水平;随访治疗后6个月的预后不良发生率和再入院率。结果治疗后,观察组的Tei指数、LVEF、6MWD、ADL评分、血清TFAM水平高于对照组,差异有统计学意义(t=35.257、4.604、13.003、4.804、8.336,P<0.05),观察组的MLHFQ评分及血清CF6水平低于对照组,差异有统计学意义(t=12.233、7.967,P<0.05);随访6个月,观察组的预后不良发生率和再入院率均低于对照组,差异有统计意义(χ^(2)=6.515、5.460,P<0.05)。结论体外反搏联合心脏康复治疗慢性心力衰竭提高心功能和生活质量,改善线粒体功能、调节线粒体标志物是与之相关的可能分子机制。

康复医院建设与质量管理初探

我国建设现代化学院型康复医院,须以“大康复、强综合”为特色、以“康复与临床互相融合”为理念,医教研三位一体为目标。现代康复医学真正兴起在20世纪20年代,伴随着战争、大量伤残的出现而逐渐发展和完善,战后康复医学逐步成为了一门独立的学科。当今,以美国、日本等发达国家为代表的康复医学,正向着多元化发展。尽管康复医学在我国的发展仅有数十年的历史。

经颅磁刺激联合下肢康复机器人对脑卒中患者下肢功能康复的效果观察

目的:探讨经颅磁刺激联合下肢康复机器人对脑卒中患者下肢功能的康复效果。方法:收集2021年1月—2023年6月首都医科大学附属北京康复医院收治的100例脑卒中患者作为研究对象,随机将其分成治疗组(50例)和对照组(50例)。对照组采用常规康复训练联合下肢康复机器人治疗,治疗组在对照组的基础上增加经颅磁刺激治疗。观察两组患者临床疗效、关节活动度指标、Fugl-Meyer量表、Berg平衡量表、ADLs和WHOQOL-100评分。结果:治疗前,两组患者关节活动度指标、Fugl-Meyer量表、Berg平衡量表、ADLs和WHOQOL-100评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者各项指标均得到显著改善,且治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经颅磁刺激联合下肢康复机器人对脑卒中患者治疗能够有效促进下肢功能的康复,增强患者髋关节、膝关节的灵活度,促进身体平衡的建立,进一步强化患者运动功能的恢复,提升患者日常生活的活动能力并有助于为其培养积极的生活预期。

康复护理教育在康复医院中的现状调查

目的了解康复医院住院患者的康复护理教育的现状。方法采用自行设计的调查问卷,对343名在院患者进行调查,并对结果进行分析。结果康复医院的住院患者对康复护理教育有一定了解,希望定期进行康复护理教育,康复护理教育的方式要依据患者的病情和生活习惯来进行。住院患者出现并发症,需要暂停康复治疗,降低康复的疗效。康复医院的住院患者康复护理教育与住院患者现实需求之间仍存在一定差异。结论康复护理教育与并发症之间有一定关系,患者可以通过康复护理教育降低并发症的发生;康复护理教育在降低并发症的同时可以增加康复时间和康复效果,康复护理教育可以增加患者对康复的信心,康复护理教育对住院患者是有必要的,康复护理教育还可以提高患者满意度及护理安全质量。总之,康复医院住院患者的康复护理教育需要极大提高。

脑梗后,康复训练分阶段进行

脑梗塞又名缺血性脑卒中,人们习惯上简称为脑梗,是脑部血液循环障碍、供氧供血异常导致的局限性脑组织缺血性坏死、软化。该病是最常见的一类脑血管疾病,在所有急性脑血管疾病中占70%,好发于50岁以上群体,其中存在高血压、糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化等病症,以及有抽烟喝酒等不良行为的人是高发对象。

2019冠状病毒病疫情下康复医院防控策略专家共识(第一版)

2019年12月以来出现2019冠状病毒病(COVID-19)患者,疫情防控形势严峻。康复医院设置有别于综合医院。中国康复医学会康复机构管理专业委员会等组织国内多家康复医院和感染防控专家共同制定《2019冠状病毒病疫情下康复医院防控策略专家共识》,指导康复医院内COVID-19的防控工作。

空灵鼓康复训练联合音乐疗法对中青年脑卒中伴行为记忆障碍患者重返工作能力及个人掌控感的影响

目的探讨空灵鼓康复训练联合音乐疗法对中青年脑卒中伴行为记忆障碍患者重返工作能力及个人掌控感的影响。方法选取2022-01—2023-01首都医科大学附属北京康复医院收治的82例中青年脑卒中患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组41例,观察组41例。对照组实施常规康复训练,观察组在对照组基础上实施空灵鼓康复训练+音乐疗法干预。比较2组神经功能、运动功能、认知功能、日常生活能力、个人掌控感、重返工作能力、心理情绪。结果2组干预后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分均有降低,简易智能精神状态评价量表(MMSE)、生活自理能力量表(ADL)、简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分均有升高(P<0.05);且观察组干预后NIHSS评分降低更明显,MMSE、FMA、ADL评分升高更明显(P<0.05)。2组干预后焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分均有降低(P<0.05);且观察组干预后SAS、SDS评分降低更明显(P<0.05)。2组干预后个人掌控感量表(PMS)、中文版工作能力支持量表(WSS)评分均有升高(P<0.05);且观察组干预后PMS、WSS评分升高更明显(P<0.05)。结论在中青年脑卒中伴行为记忆障碍患者中实施空灵鼓康复训练联合音乐疗法,可促进患者神经、认知、运动功能恢复,改善其不良心理情绪,提高其重返工作能力及个人掌控感水平。

三级康复医院临床信息系统设计

目的通过某三级康复医院信息化建设过程中康复临床流程设定经验的总结,为其他拟建、在建康复医院信息化建设提供参考。方法通过对现阶段医院科室设置、临床康复融合程度、科室业务特点、归口管理规定、医保收费规定等相关因素的综合分析考虑,制定出康复临床相关流程。结果建立适合医院当下康复临床日常业务需要的信息化流程。结论康复临床信息化流程建设考虑因素较多,牵涉各科室利益,需深入调研,综合考量后制定。

基于康复临床融合模式的康复医院工伤医疗控费管理探讨

目的:分析北京某三级康复医院推进康复临床融合模式前后工伤医疗费用情况,探讨三级康复医院工伤控费措施的可行性。方法:以2015年1月~2018年5月出院工伤患者住院费用作为研究对象,对比分析康复临床融合模式前后住院费用相关指标的变化,采用单因素方差分析进行数据分析。结果:2015-2018年该院工伤患者月均出院人次逐年增多(P<0.05),平均住院日逐年下降(P<0.05);2016-2018年出院工伤患者次均费用、药占比逐年下降(P<0.05),耗占比保持稳定。结论:在三级康复医院,实施康复临床融合模式,可有效控制工伤费用的增长,使费用结构趋于合理,促进医疗资源合理利用。

基于PEO模式的康复训练对脑卒中后偏瘫患者功能恢复及表面肌电信号变化的影响

目的观察基于人-环境-作业(PEO)模式的康复训练对脑卒中后偏瘫患者功能恢复及表面肌电信号变化的影响。方法将本院收治的150例脑卒中后偏瘫患者随机均分为对照组和PEO组。对照组采用常规康复训练,PEO组采用基于PEO模式的康复训练。比较两组患者训练效果、下肢功能、肌力水平及表面肌电信号。结果训练后PEO组总有效率高于对照组(P<0.05)。训练后两组患者下肢功能较训练前改善,且PEO组较对照组改善更好(P<0.05)。训练后两组患者肌力水平均高于训练前,且PEO组高于对照组(P<0.05)。训练后两组患者表面肌电信号均强于训练前,且PEO组较对照组更强(P<0.05)。结论基于PEO模式的康复训练用于脑卒中偏瘫康复治疗具有明显康复效果,有助于改善患者下肢功能,增加表面肌电信号,提高肌力水平。

某康复医院手卫生管理效果评价

目的了解采取手卫生管理策略对提高医护人员手卫生依从性的效果。方法对某院临床科室手卫生设施配备情况和医护人员手卫生执行情况进行督查,比较2012年4月和2013年4月(干预前后)医护人员手卫生的依从性。结果 2013年4月,抗菌洗手液和干手物品配备合格率分别为88.89%、66.67%,明显高于2012年4月的18.18%和0;医护人员洗手方法合格率(96.43%)和手卫生依从率(81.15%)亦显著高于2012年4月(分别为63.64%、51.40%),差异有统计学意义(均P<0.05);医护人员接触患者前后和接触患者物品后手卫生依从性均显著高于2012年4月(均P<0.05)。结论采取有效的手卫生管理策略,可提高医护人员手卫生依从性,保障医疗安全。

康复医院血流感染病原菌分布及药物敏感性分析

目的通过回顾性分析本院2018年12月至2019年12月期间血培养病原菌的分布特点和耐药性情况,为临床血流感染的诊断治疗提供依据。方法收集全院血培养标本1521例,经BacT/Alert 3D全自动血培养仪进行培养,血培养瓶报阳性后及时转种于血平板和麦康凯平板,并涂片镜检,初步报告临床危急值。培养出病原菌后,使用BD Phoenix 100全自动微生物鉴定仪进行鉴定及药敏检测。结果本院2018年12月至2019年12月期间共送检血培养1521例,检出病原菌234株,阳性率为15.4%。其中革兰氏阳性菌152株,占65.0%;革兰氏阴性菌74株,占31.6%;真菌8株,占3.4%。血培养阳性率前五位科室为神经康复中心96例,占41.0%;胃肠康复中心42例,占17.9%;呼吸康复中心35例,占14.9%;老年康复中心28例,占12.0%;泌尿代谢康复中心13例,占5.6%。检出率最高的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌89株,占38.0%;其次分别为大肠埃希氏菌34株,占14.5%;金黄色葡萄球菌17株,占7.3%;肺炎克雷伯菌13株,占5.6%。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率分别为65.7%和69.2%。肺炎克雷伯菌耐药情况最为严重,仅对氯霉素、四环素、复方新诺明敏感率在50%以上。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为46.2%和96.5%。未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。肠球菌属中检出2株耐万古霉素屎肠球菌。结论本院血培养病原菌主要以凝固酶阴性葡萄球菌和肠杆菌科细菌为主,其中肺炎克雷伯菌耐药情况严重,临床应重视血培养标本的及时送检,有助于血流感染的诊断及治疗,降低细菌的耐药率。

穿戴式外骨骼康复机器人结合Bobath技术对脑卒中偏瘫患者的影响

目的探讨穿戴式外骨骼康复机器人结合Bobath技术对脑卒中偏瘫患者步态、平衡能力、下肢运动Fugl-Meyer功能量表(FMA)评分的影响。方法纳入2020年11月—2022年11月我院收治的78例脑卒中偏瘫患者,按照数字列表法随机分为观察组与对照组,每组39例,对照组予以Bobath技术训练,观察组在对照组基础上予以穿戴式外骨骼康复机器人训练,干预8周。比较两组干预前后的步态参数(步频、步速、跨步长比率)、平衡能力[Berg平衡量表(BBS)]、下肢运动功能FMA评分、日常生活活动能力[改良Barthel指数(MBI)]、下肢肌力恢复情况(屈髋肌力、伸膝肌力)。结果干预前,两组各指标差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组步频、步速、跨步长比率、BBS评分、下肢FMA评分、MBI评分、屈髋肌力、伸膝肌力较干预前显著升高(均P<0.05),观察组步频、步速、跨步长比率、BBS评分、下肢FMA评分、MBI评分、屈髋肌力、伸膝肌力高于对照组(均P<0.05)。结论穿戴式外骨骼康复机器人结合Bobath技术可改善脑卒中偏瘫患者步态和平衡能力,促进下肢运动功能恢复,提高日常生活活动能力,增强患者下肢肌力。