以实践为导向构建社区医务人员安宁疗护服务能力评价工具及信效度研究

背景我国安宁疗护服务已进入深度实践时期,许多城市将基层医疗卫生服务机构作为开展安宁疗护的首要场所。社区安宁疗护服务主要为全科团队式服务,但目前尚缺乏切实统一的社区安宁疗护服务人员相关能力考核标准与要求。目的结合社区安宁疗护服务实践,编制社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具,并对其信效度进行研究。方法于2022年6月—2023年3月,通过文献回顾、质性访谈、两轮德尔菲专家咨询进行条目分析,形成安宁疗护服务能力评价工具;于2023-04-01—2023-05-12对上海市浦东新区1281名社区卫生服务中心医务人员开展一般资料、对安宁疗护服务的认知和经历、安宁疗护服务能力评价工具和人文关怀能力量表的问卷调查,检验安宁疗护服务能力评价工具的信度、效度,并采用多元线性回归分析探讨安宁疗护服务能力的影响因素。结果通过文献检索分析和质性访谈形成49个初始条目。德尔菲专家咨询法共邀请上海市15名研究和开展安宁疗护服务的权威专家,其中专家权威系数为0.87,整体指标体系的Kendall和谐系数为0.624(P<0.01),经过两轮德尔菲专家咨询,最终形成具有50个条目的评价工具。问卷调查部分共发放1300份问卷,回收1284份,问卷回收率为98.77%(1284/1300)。安宁疗护服务能力评价工具标准化后的Cronbach'sα系数为0.993,Spearman-Brown折半信度为0.935,总体信度较好。效度检验显示,KMO值为0.987,Bartlett's球形检验值为119119.104,P<0.001,表明该量表效度良好,且适合因子分析。因子分析显示,所有条目的因子载荷系数≥0.4,共同度>0.2,因此保留50个条目。抽取4个公因子,累积方差贡献率为86.517%。相关分析显示,本次构建的安宁疗护服务能力评价工具的总得分和人文关怀量表总分呈显著正相关关系(r=0.819,P<0.001),说明该评价工具具有良好的校标关联效度。多元线性回归分析结果显示,性别、学历、从事社区工作年限、是否经历亲属离世、是否经历安宁疗护培训、安宁疗护服务工作时长、是否愿意从事安宁疗护服务工作是安宁疗护服务能力的影响因素(P<0.05)。结论本研究构建的社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具有较好的科学性和可靠性,信效度较好,可用于评价社区医务人员在安宁疗护服务中的各项能力。

老年高血压患者左心室肥厚影响因素分析

目的:探讨老年高血压患者左心室肥厚的影响因素。方法:选取2021年6—12月在上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心参与体检的65岁及以上的365例老年高血压患者。以左心室质量指数作为判断标准,将其分为左心室肥厚组(134例)和左心室正常组(231例)。分析两组患者的人口学资料和相关危险因素,采用多因素logistic模型分析左心室肥厚的影响因素。结果:老年高血压患者左心室肥厚发生率为36.7%。与左心室正常组相比,左心室肥厚组年龄更大、女性占比更高、高血压病程更长、体质指数(BMI)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄(OR=1.095)、女性(OR=4.718)、高血压病程(OR=1.039)、BMI(OR=1.136)为老年高血压患者左心室肥厚的危险因素。结论:高龄、女性、高血压病程长、肥胖是老年高血压患者左心室肥厚的危险因素。

心脏如何康复?

6个月前,小区里的张老伯因为心脏一直不舒服到医院就诊,医生诊疗过后怀疑张老伯存在冠脉狭窄的情况,于是建议他做个心脏的血管造影。让张老伯意外的是,检查结果显示他的一根主要的心脏血管已经狭窄了90%。这种情况下张老伯靠着平时的“知识积累”,也知道得装个支架来解决问题了。支架装好了,张老伯更加爱惜自己的心脏了,每天“休息”在家,不敢动,也不知道到底该不该动。无意中看到社区心脏康复的宣传,于是就来了。

急性胸痛的诊治现状及发展展望

急性胸痛是我国病死率较高的疾病之一,致病原因错综复杂,心源性急性胸痛的疾病进展极为迅速,凶险程度极高,若不能得到及时的诊治和合理有效的预防,对患者的生命健康及整个社会的健康水平产生极其严重的影响。本文通过与西方发达国家的急性胸痛预防处理比较,对我国现行的急性胸痛诊疗模式的优缺点进行分析归纳并总结,从而进一步简化及优化急性胸痛的诊治流程,提高急性胸痛的诊治水平,能更大程度上做到急性胸痛的预防、预知和演变转归的预判,从而造福于患者,服务于社会。