脑干海绵状血管瘤显微外科手术治疗的初步探讨

背景和目的：目前海绵状血管瘤以手术切除为主，脑干海绵状血管瘤由于位于生命的中枢，手术治疗风险和难度较高。本文探讨显微手术切除脑干海绵状血管瘤的可行性及预后。方法：对2002年12月至2011年6期间收治的12例行显微手术治疗的脑干海绵状血管瘤患者的临床资料及手术效果进行分析，肿瘤位于中脑2例，中脑脑桥交界8例，延髓2例。结果：10例全切除，2例次全切除，病理结果均证实为海绵状血管瘤，随访6～24个月，未见肿瘤再出血，早期神经功能改善6例，4例同手术前，加重2例。结论：严格掌握手术指征，对有手术指征的脑于海绵状血管瘤，积极的显微外科手术治疗可获得满意的治疗效果。

内镜辅助下长轴入路血肿清除术治疗中等量幕上自发性脑出血的临床研究

目的 探讨内镜辅助下长轴入路血肿清除术治疗中等量幕上自发性脑出血(SICH)的临床效果。方法 选取2018年7月—2022年9月宜兴市人民医院收治的75例中等量幕上SICH患者,根据入路方式不同分为研究组(39例)与对照组(36例)。对照组接受内镜辅助下非长轴入路血肿清除术(经颞顶入路),研究组接受内镜辅助下长轴入路血肿清除术(经眶上锁孔长轴入路)。对比两组手术相关指标、日常生活能力、神经功能、并发症、预后及经济学指标。结果 研究组血肿清除率高于对照组(P <0.05),手术时间短于对照组(P <0.05),术中出血量低于对照组(P <0.05)。两组手术前后的日常生活活动能力量表(ADL)评分差值、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后再出血、肺部感染发生率均低于对照组(P <0.05);两组颅内感染、下肢静脉血栓形成、消化道出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组预后良好率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组住院费用低于对照组(P <0.05),总住院时间和ICU住院时间均短于对照组(P <0.05)。结论 相比于内镜辅助下非长轴入路血肿清除术,内镜辅助下长轴入路血肿清除术治疗中等量幕上SICH患者效果确切,可降低术后再出血、肺部感染发生风险,提高血肿清除率,减轻患者经济负担与手术创伤,并缩短手术时间及住院时间。

重型颅脑外伤患者经皮气管切开术的时机选择

目的观察重型颅脑外伤(STBI)患者经皮气管切开术的时机对肺部感染控制及预后的影响。方法回顾性分析我院神经外科ICU的80例STBI患者资料,A组(受伤后3 d内行经皮气管切开术)45例,B组(受伤4~7 d行经皮气管切开术)35例,观察两组患者的肺部感染率,肺部感染控制时间,入住ICU时间,特殊级抗生素使用率,特殊级抗生素使用时间及预后等指标。结果 A组肺部感染控制时间及ICU入住时间,特殊级抗生素使用时间均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组肺部感染率、特殊级抗生素使用率及GOS评分与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 STBI患者早期行经皮气管切开术有利于肺部感染的控制。

动脉瘤蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者血清水通道蛋白4、神经元特异性核蛋白水平及意义

目的探讨动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血患者血清水通道蛋白4(AQP4)和神经元特异性核蛋白(NeuN)水平变化及临床意义。方法选取100例aSAH患者为研究对象,根据aSAH后迟发性脑缺血发生情况将患者分为无迟发性脑缺血组(n=68)和迟发性脑缺血组(n=32)。血清中AQP4和NeuN水平采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测,采用Pearson法分析血清AQP4与NeuN的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清AQP4和NeuN水平对aSAH后迟发性脑缺血的预测价值。结果与无迟发性脑缺血组相比,迟发性脑缺血组WFNS分级为Ⅲ~Ⅳ级患者占比、Hunt-Hess分级为Ⅲ~Ⅳ级占比以及血清AQP4水平较高,血清NeuN水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson法分析显示,血清AQP4和NeuN呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,Hunt-Hess分级、AQP4是aSAH后迟发性脑缺血的危险因素,NeuN是aSAH后迟发性脑缺血的保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,AQP4预测aSAH后迟发性脑缺血的曲线下面积(AUC)为0.862(95%CI:0.781~0.942),敏感度为76.50%,特异度为83.82%,截断值为1.19 ng/L;NeuN预测aSAH后迟发性脑缺血的AUC为0.771(95%CI:0.672~0.870),敏感度为78.10%,特异度为76.50%,截断值为0.47μg/mL;AQP4联合NeuN预测aSAH后迟发性脑缺血的AUC为0.879(95%CI:0.811~0.948),敏感度为90.60%,特异度为75.00%;联合诊断的AUC值高于NeuN单独诊断(Z=2.476,P=0.013)。结论aSAH后迟发性脑缺血患者血清NeuN水平下调,AQP4水平上调,AQP4联合NeuN可作为预测aSAH后迟发性脑缺血的评估指标。

硼中子俘获疗法促人黑色素瘤细胞凋亡

研究硼中子俘获疗法（BNCT）体外杀伤人黑色素瘤细胞的效应及机制。方法 首先检测黑色素瘤细胞A375吸收含硼化合物二羟基苯丙氨酸硼（BPA）的情况,然后采用医院中子照射器（IHNI-1）对含硼（10B）细胞进行照射。克隆存活实验检测细胞的放射敏感性,MTT法检测细胞增殖率,流式细胞术检测凋亡,Western blot检测胞质内细胞色素C表达和caspase-9的激活。结果 BPA孵育24 h,A375细胞10B浓度为（2.884±0.148）μg/107个细胞,达到了BNCT杀伤细胞的要求。富含10B的细胞经中子照射2.1 min后存活分数降低为对照组的58%（t=2.964,P〈0.05）,细胞经中子照射后24 h增殖率下降为对照组的83%（t=3.286,P〈0.05）,BNCT组细胞凋亡率达（55.2±7.9）%,明显高于对照组（t=9.754,P〈0.05）,胞质内细胞色素C水平上升且caspase-9激活程度增加（t=7.625、8.307,P〈0.05）。结论 BNCT能够杀伤黑色素瘤细胞,其机制可能通过线粒体途径诱导细胞凋亡。