晚卵泡期孕酮水平对拮抗剂方案妊娠结局的影响

目的探索晚卵泡期孕酮水平对拮抗剂方案的妊娠结局的影响。方法收集2019年1月至2022年11月于武汉大学人民医院生殖医学中心行拮抗剂方案促排卵IVF/ICSI-ET助孕的823例患者资料,根据HCG日血清孕酮水平分为5组:≤0.60 ng/ml(1.91 nmol/L)组、0.61~0.80 ng/ml(1.94~2.54 nmol/L)组、0.81~1.00 ng/ml(2.58~3.18 nmol/L)组、1.01~1.20 ng/ml(3.21~3.82 nmol/L)组和>1.20 ng/ml(3.82 nmol/L)组;再根据促排卵过程中孕酮水平的变化情况将823例研究对象分为3组:A组为晚卵泡期出现孕酮≥1.00 ng/ml,地塞米松治疗后HCG日孕酮>1.20 ng/ml;B组为晚卵泡期出现孕酮≥1.00 ng/ml,地塞米松治疗后HCG日孕酮<1.20 ng/ml;C组为晚卵泡期孕酮水平始终维持在1.00 ng/ml以下。比较各组患者的种植率及临床妊娠率。结果HCG日孕酮>1.20 ng/ml组的胚胎种植率及临床妊娠率显著低于其他各组(P<0.05);当HCG日孕酮>1.20 ng/ml后,孕酮每增加0.1 ng/ml(0.32 nmol/L),胚胎种植率及临床妊娠率均下降约10%;A组胚胎种植率及临床妊娠率均显著低于C组(P<0.05),B组胚胎种植率及临床妊娠率较A组均有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),B组与C组间胚胎种植率及临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。结论HCG日孕酮>1.20 ng/ml(3.82 nmol/L)显著降低胚胎种植率及临床妊娠率,而晚卵泡期高孕酮水平患者经地塞米松治疗后,胚胎种植率及临床妊娠率均有改善趋势。

D3非优质胚胎的冷冻价值及其临床结局分析

目的分析冻融胚胎移植(FET)周期中非优质胚胎的临床结局,探讨非优质胚胎冷冻与移植的价值。方法回顾性分析202个优质胚胎及144个非优质胚胎移植周期的妊娠率、种植率的差异及影响因素,以及非优质胚胎解冻后继续培养的情况。结果与优质胚胎组相比,非优质胚胎组患者年龄[(32.08±4.39)岁vs.(30.48±4.23)岁]、胚胎解冻后培养胚胎未生长比例(26.54%vs.15.52%)显著升高,而形成囊胚的比例(0.62%vs.4.10%)、胚胎种植率(13.66%vs.30.28%)及临床妊娠率(26.67%vs.51.55%)均显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05);135个非优质胚胎FET周期共移植胚胎322枚,5B胚胎组解冻后胚胎存活率显著高于4B组(100%vs.91.87%)(P<0.05);与4B胚胎组相比,5B胚胎组未生长胚胎的比例较低(22.86%vs.32.53%),但无统计学差异(P>0.05)。结论年龄是胚胎质量及妊娠结局的重要因素;非优质胚胎中部分胚胎具有继续发育的潜能,对于优质胚胎较少或没有剩余的患者,可考虑冷冻/移植非优质胚胎,其中5B胚胎可能更有价值。

慢性盆腔疼痛的诊治进展

慢性盆腔疼痛是一组临床上常见的综合征,其发病因素复杂,涉及妇科、泌尿、消化、神经、外科等多门学科,且易受心理因素的干扰,临床上以药物、手术及盆底康复治疗为主,但尚无确切的治疗方案,给临床诊断和治疗带来了很大的挑战。随着慢性盆腔疼痛发病率的逐年上升,它已成为一个备受关注的公共健康问题。因此,明确慢性盆腔疼痛诊断、有效地进行治疗已成为广大患者的迫切需要,对提高患者的生活质量具有重要意义。

多囊卵巢综合征的研究进展

多囊卵巢综合征是是一种糖代谢异常与生殖功能障碍并存的常见的生殖内分泌疾病,起病于青春期,临床表现包括不同程度的月经异常、多毛、不孕、肥胖、痤疮、脱发、卵巢多囊样改变,以及一系列内分泌改变等,是引起排卵障碍性不孕的常见原因。多囊卵巢综合征的病因及发病机制尚未完全明确,该文对PCOS的病因学研究与诊治进展进行综述。

移植胚胎数量和辅助孵化对高龄不孕症患者助孕临床结局的影响

目的分析移植胚胎数量和辅助孵化对高龄妇女助孕结局的影响,探讨减少移植胚胎数量及取消辅助孵化对这类患者的可行性。方法回顾性分析首次辅助生殖技术（ART）助孕的高龄患者（35~37岁）的395个周期的临床资料,根据是否行激光辅助孵化（LAH）分为LAH组（n=274）和对照组（n=121）,分析两组患者的受精及胚胎的情况及其妊娠率和种植率的差异。结果两组患者年龄、不孕年限、BMI、不孕类型、基础FSH水平及不孕因素等资料及获卵数、受精方式、获得的优质胚胎数及卵裂情况均无显著差异（P〉0.05）;LAH组移植的胚胎数（2.45±0.50）显著高于对照组（2.00±0.00）（P〈0.001）,但两组的种植率（28.06%vs.30.99%）、临床妊娠率（48.91%vs.48.76%）、流产率（23.13%vs.22.03%）、多胎妊娠率（10.94%vs.9.09%）及新生儿结局均无统计学差异（P〉0.05）;LAH组中移植2枚或3枚胚胎的周期有相似的临床结局,但移植3枚者多胎妊娠率有升高趋势,但无统计学差异（P〉0.05）。结论对于35~37岁高龄首次助孕且有优质胚胎移植的患者,建议移植2枚胚胎,且LAH并未改善其临床结局。

男性精子顶体酶活性与精液常规参数的相关性分析

目的:分析男性精子顶体酶活性与精液参数的相关性,探讨顶体酶活性在男性不育中的应用价值。方法:精液标本作常规的精液分析,并检测精子顶体酶活性,分析精子顶体酶与精液常规参数的相关性。结果:精子活力正常组患者的顶体酶活性高于异常组(P<0.05),顶体酶活性正常组的密度、精子形态及精子活力高于顶体酶活性异常组(P<0.05)。结论:精子顶体酶活性与精液浓度、精子活力及精子正常形态相关,精子顶体酶活性是一项评估精液质量的可靠指标。

卵裂期胚胎冻融后发育速度可能作为胚胎植入潜能的评估参数

目的分析卵裂期胚胎冻融后的发育速度与其临床结局的关系，探讨胚胎解冻后的发育速度能否成为评估其植入潜能的参数。方法回顾性分析卵裂期胚胎解冻后继续培养情况，比较1426个移植时无囊胚形成的周期（无囊胚形成组）及113个移植时已有囊胚形成的周期（囊胚形成组，根据囊胚个数分为1个囊胚组和1个以上囊胚组）的种植率及临床妊娠率。结果无囊胚形成组与囊胚形成组的种植率（26．49％vs．34．96％）及临床妊娠率（45．09％ vs．59．29％）均有统计学差异（P〈0．05），且1个以上囊胚组的种植率（48．81％）、临床妊娠率（74．29％）均显著高于1个囊胚组（分别为28．57％、52．56％）及无囊胚形成组（分别为26．49％、45．09％）（P〈0．05），囊胚形成组及其两个亚组的多胎率较无囊胚形成组有升高趋势，但无统计学差异（P〉0．05）；8细胞胚胎组及融合胚胎组移植时形成囊胚的比例都显著高于8-细胞以下胚胎组（5．21％ vs．11．50％ vs．0．85％）（P〈0．05）；且8-细胞胚胎组与融合胚胎组形成囊胚的比例也有显著差异（P〈0．05）。Logistic分析表明，移植个数及移植的囊胚数与临床妊娠显著相关（P〈0．05）。结论卵裂期优质胚胎解冻后继续培养18～24h，部分胚胎已发育为囊胚，且这些胚胎的植入能力和发育潜能更好。对于解冻后培养有1个以上囊胚形成的患者，建议行选择性单胚胎移植。

盆底康复疗法在慢性盆腔疼痛的预防和治疗中的应用

慢性盆腔疼痛(CPP)是指一种病程超过6个月且症状呈非周期性的病症,病因极其复杂,发病机制尚未完全清楚,治疗上以对症治疗为主,主要包括药物治疗、手术治疗、盆底康复治疗及心理治疗等。随着发病率的上升,探索有效治疗CPP的方法已成为备受关注的公共健康问题。该文主要对盆底康复疗法在CPP的预防和治疗中的应用进行综述,为临床预防及治疗提供参考。

hCG日血清孕酮水平与直径≥14mm卵泡数比值与IVF-ET结局的关系

目的：评价人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,h CG）日血清孕酮水平与B型超声（B超）下直径≥14 mm的卵泡数比值（progesterone-to-follicle index,PFI）与体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）治疗结局的关系。方法：回顾性分析2013年1月—2013年8月于我院行IVF助孕的384个IVF周期的患者资料,根据妊娠结局的不同分组比较组间h CG日孕酮、PFI等资料,再根据h CG日PFI将研究对象分为3组：PFI〈0.05为A组,0.05-0.10为B组,PFI≥0.10为C组,比较组间的一般资料和临床结局。结果：妊娠组h CG日孕酮水平以及PFI均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;A、B组h CG日雌二醇（E_2）水平均高于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组h CG日孕酮水平低于B、C组,且B组低于C组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;A组的种植率高于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：h CG日高PFI可能预测不良IVF-ET种植结局。

探讨七年制医学生的培养现状及培养策略

鉴于七年制医学生本硕连读的培养原则,越来越多的医学生向往七年制专业。但由于学生数目剧增、实习条件不足、培养方案及策略不全面等原因,导致七年制医学生在临床思维、科研素质等方面与预期目标存在着一定的差距。本文就七年制医学生的培养现状进行讨论,并提出有效的培养策略,为七年制医学生的培养方案提供参考。

医学生临床实习中形成性评估体系的探讨

教学评估是医学生临床实习的一个重要环节,全面客观的教学评估能对教学起到正面推动作用。在教学模式不断完善的情况下,只有建立与之配套的、有效的形成性评估体系才能从多角度全方面反映教学过程,以更好地提高教学质量,实现培养复合型、高素质医学人才的目标。本文主要针对医学实习生教学评估体系改革的必要性、"即考即评"式形成性评估体系的具体实施方法进行了论述。

妇科临床实习过程中形成性评估体系的应用及研究

目的研究和探讨妇科实习不同评估方式及其效果。方法将100名学生分为试验组(形成性评估体系组)和对照组(终结式评估体系)各50名,按不同方式进行实习教学及管理,实习末依据考评成绩分析其实习效果。结果试验组在医患交流、理论知识、妇科操作及临床思维方面的平均成绩均高于对照组,差异有统计学意义。结论形成性评估管理的学生在以上方面的实习效果明显优于终结式评估管理者。

ZJ0967杀虫剂作用下的黄瓜幼苗电信号研究

在没有刺激的情况下,黄瓜幼苗植株原始电波信号为一种低频微弱随机电波信号,最大量值约800μV。在苯基甲磺酸酯类杀虫剂ZJ0967的激发下,黄瓜幼苗产生出与动物肌电信号类似的连续电波信号,在质量分数为200 mg/L的处理中,最大量值为2 215μV;电波信号峰峰值随杀虫剂质量分数的增加而增大,同时会引起持续一定时间的电波振荡。

抗生素治疗对胚胎反复着床失败合并子宫内膜炎患者妊娠结局的影响

目的探讨抗生素治疗对胚胎反复着床失败(RIF)合并子宫内膜炎(CE)患者冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在武汉大学人民医院生殖中心就诊的331例RIF患者临床资料,收集患者黄体中期子宫内膜标本,根据CD138免疫组化染色结果判定浆细胞浸润情况给予抗生素治疗,再根据患者CE转归情况分为CE持续强阳性组(n=5)、CE弱阳组(n=27)、CE转阴组(n=82)及非CE组(n=217),其中CE弱阳组、CE转阴组、非CE组行FET,比较行FET 3组患者的基本资料、胚胎移植情况及临床妊娠结局。结果331例RIF患者中合并CE者为114例,检出率为34.44%(114/331),其中强阳检出率为25.98%(86/331),弱阳检出率为8.46%(28/331),经抗生素治疗后转阴率为71.93%(82/114)。3组患者的年龄、体质量指数(BMI)、窦卵泡计数(AFC)、抗苗勒管激素(AMH)水平、不孕年限、不孕类型、既往移植周期数、移植日内膜厚度以及移植胚胎个数均无显著性差异(P>0.05)。妊娠结局中,与CE弱阳组比较,CE转阴组的HCG阳性率(85.37%vs.48.14%)、临床妊娠率(75.61%vs.40.74%)、着床率(51.72%vs.25.49%)及活产率(62.20%vs 37.04%)均显著升高(P<0.05);非CE组的HCG阳性率(68.20%vs.48.14%)和着床率(43.19%vs.25.49%)也显著升高(P<0.05),临床妊娠率(60.37%vs.40.74%)和活产率(56.68%vs.37.04%)有升高趋势,但差异尚未有统计学意义(P>0.05);CE转阴组与非CE组相比,HCG阳性率(85.37%vs.68.20%)、临床妊娠率(75.61%vs.60.37%)及流产率(16.13%vs.3.82%)均显著升高(P<0.05),两组间的临床着床率和活产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于反复种植失败的患者建议完善CE相关检查,抗生素治疗能显著改善CE转阴者FET周期妊娠结局。

TLR4和Nrf2与子宫脱垂发生的相关性

目的通过检测Toll样受体4(TLR4)和核因子E2相关因子2(Nrf2)在子宫脱垂患者骶韧带组织中的表达,阐释氧化应激破坏天然免疫在子宫脱垂发生中的作用。方法实验分为子宫脱垂组、子宫内膜异位症组及对照组,分别于术中切取三组患者部分骶韧带组织,通过RT-PCR和免疫组化两种方法检测TLR4和Nrf2基因和蛋白的表达,并比较其在各组的差异。结果 TLR4在子宫脱垂组的表达高于正常组(P<0.05),在对照组的表达高于子宫内膜异位症组(P<0.05);而Nrf2在子宫脱垂组中的阳性表达率低于对照组(P<0.05),在正常对照组中的表达低于子宫内膜异位症组(P<0.05)。结论 TLR4可能通过强化机械力诱发的氧化应激反应对宫颈筋膜环有机械力刺激作用;而Nrf2对这种氧化应激形成的刺激有一定的保护作用,这两个因子的异常表达与子宫脱垂的发生相关。

子宫脱垂的术式研究进展

子宫脱垂是妇科常见病和多发病,其发生主要源于盆腔支持结构的损伤,包括肌肉、神经等。近年来伴随着盆底解剖理论的提出和分子技术的发展,子宫脱垂的术式探索广泛开展,提出了许多新术式。该文从传统手术方式和现代手术方式两个方面对子宫脱垂的各种术式加以阐述,并分析其优缺点,以利于临床选择应用及进一步地研究探讨。

囊胚发育速度及形态学评分对冻融胚胎移植周期单囊胚移植结局的影响

目的比较囊胚发育速度及形态学评分对单囊胚冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析本中心行单囊胚移植的296例患者资料,根据囊胚发育速度(D5/D6)及ICM/TE形态学评分分为D5组、D6组,及优质囊胚组、非优质囊胚组(包括B/C、C/B两个亚组),比较不同组间妊娠结局,并采用回归分析方法探讨单囊胚FET妊娠结局的影响因素。结果移植优质囊胚者,D6组相对于D5组孕早期流产率稍高(10.3%vs.4.0%)、临床妊娠率稍高(59.2%vs.40.3%),但均无统计学差异(P>0.05);移植非优质囊胚者,D5组临床妊娠率稍高于D6组(45.6%vs.33.3%),但亦无统计学差异(P>0.05);ICM/TE评分为C/B的非优质囊胚组临床妊娠率显著低于优质囊胚组(33.3%vs.48.6%,P<0.05);Logistic回归分析发现临床妊娠率仅与囊胚内细胞团评分相关[OR=0.12,95%CI(0.03,0.56),P=0.007]。结论对于优质囊胚而言,囊胚发育速度对FET周期单囊胚移植结局影响不大;但对于非优质囊胚而言,在进行胚胎移植时,倾向于优先选择D5日内细胞团评分较高者。

影响D3非优质胚胎的囊胚培养结局的相关因素分析

目的探讨非优质胚胎继续囊胚培养后影响囊胚形成结局的相关因素。方法回顾性分析行D3非优质胚胎继续培养的443个周期的患者的临床资料,根据D3非优质胚胎的继续囊胚培养结局分为观察组(无囊胚形成)及对照组(有囊胚形成),分析比较两组的患者基础资料、受精及胚胎情况,分析可能影响囊胚培养结局的因素。结果两组组间女方年龄、不孕年限、基础FSH水平、不孕原因、男方精液来源等资料均无显著差异(P>0.05),但观察组原发不孕比例显著高于对照组(64.96%vs.45.09%,P<0.01),且IVF受精周期的比例显著低于对照组(47.01%vs.66.56%,P<0.01),观察组获得的优质胚胎数显著低于对照组(3.58±2.52vs.4.25±2.50,P<0.01),且优质胚胎率也较对照组低(32.27%vs.35.33%,P<0.05);Logistic分析结果表明,不孕类型、受精方式及胚胎质量与囊胚形成显著相关(P<0.05)。结论患者的受精方式、不孕类型、胚胎质量可能影响到D3非优质胚胎的囊胚培养结局。

尿流动力学在盆底功能障碍性疾病中的应用价值

目的:了解盆底功能障碍性疾病(PFD)患者的排尿情况,并分析尿流动力学对子宫脱垂与尿失禁合并情况的诊断价值。方法:选取2010年5月至2012年12月因PFD在我院接受诊治的463例患者。对所有患者进行POP-Q评分,记录排尿情况,并进行尿动力学检查,完善排尿日记。回顾分析PFD患者的尿流动力学特点,以及子宫脱垂和尿失禁的关系。结果:463例PFD患者中272例POP-Q I^II级,191例POP-Q III^IV级。POP-Q I^II级患者中,84例有尿失禁症状,14例排尿困难,69例尿流动力学检查证实存在尿失禁;POP-Q III^IV级患者中,43例有尿失禁症状,106例排尿困难,95例尿流动力学检查证实存在尿失禁。结论:子宫脱垂患者容易合并排尿困难和尿失禁,这些排尿异常的现象可单独或合并出现,还可隐匿表现。尿动力学检查有助于分析患者排尿状况,但因检查误差,有假阴性的可能,还需借助排尿日记综合分析患者排尿情况。

PI3K/Akt信号通路在多囊卵巢综合征发病中的作用研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍合并内分泌紊乱的疾病,通常合并女性不孕症、月经紊乱、排卵功能障碍和妊娠并发症,以及涉及胰岛素抵抗、代谢综合征和心理疾病相关的生理紊乱。目前,PCOS的病因和发病机制尚未明确。近年来,由于磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(PKB/Akt)信号通路在细胞的增殖、分化和迁移,以及血管生成和代谢等生理过程中的重要作用被越来越多的报道,其在PCOS中的作用也备受关注。PI3K/Akt信号通路的改变对PCOS患者的颗粒细胞功能、卵母细胞成熟、胰岛素抵抗发生以及PCOS治疗均有重要作用。对PI3K/Akt信号通路进行深入探讨,可为今后PCOS的预防和治疗提供新思路。