右美托咪定通过影响脊髓ERK1和CREB磷酸化改善大鼠肠易激综合征内脏痛

目的探讨右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)对肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)内脏痛大鼠结肠和脊髓的保护作用,及其对细胞外信号调节蛋白激酶1(extraeellular signal regulated kinase1,ERK1)和环磷腺苷反应元件结合蛋白(cyclic adenosine monophosphate response element binding protein,CREB)磷酸化的影响机制。方法将40只SPF级足月雄性SD大鼠(6~8 g)采用结直肠自制球囊扩张(colorectal dilatation,CRD)刺激来构建大鼠IBS模型。动物实验分为正常组、模型组、Dex组、Dex+pc组,模型组、Dex组、Dex+pc组接受CRD刺激,正常组实验动物不做任何处理。造模成功后Dex组动物每日腹腔注射5μg/kg的盐酸右美托咪定注射液,Dex+pc组动物每日腹腔注射5μg/kg的盐酸右美托咪定注射液和pc DNA3.1-CREB,正常组、模型组大鼠腹腔注射等剂量的生理盐水和100 nmol/L的pc DNA3.1-CREB-NC。TUNEL染色检测各组大鼠脊髓组织中的细胞凋亡,实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测大鼠脊髓组织中ERK1和CREB的mRNA的表达;Western blot检测大鼠脊髓组织中p-ERK1、p-CREB的表达。结果与正常组比较,模型组、Dex组、Dex+pc组大鼠脊髓组织中的细胞凋亡率、ERK1和CREB的mRNA的表达、p-ERK1、p-CREB的表达明显升高(P<0.05),与模型组比较,Dex组、Dex+pc组大鼠脊髓组织中的细胞凋亡率、ERK1和CREB的mRNA的表达、p-ERK1、p-CREB的表达明显下降(P<0.05);与Dex组比较,Dex+pc组大鼠脊髓组织中的细胞凋亡率、ERK1和CREB的mRNA的表达、p-ERK1、p-CREB的表达明显升高(P<0.05)。结论右美托咪定能抑制慢性功能性内脏痛大鼠脊髓组织的细胞凋亡,可能通过抑制ERK1和CREB的磷酸化来发挥结肠和脊髓组织的保护作用。

不同来源的间充质干细胞在肠缺血再灌注损伤中治疗的特点及展望

肠缺血再灌注损伤(IRI)可致多器官功能障碍,但现有治疗手段疗效有限、围术期死亡率极高。随着对肠IRI治疗研究的不断深入,间充质干细胞(MSC)有望成为肠IRI的新兴治疗手段。MSC包括骨髓MSC、脂肪MSC、脐血MSC、羊水MSC等,不同来源的MSC在治肠IRI上有各自的特点。

无肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的临床研究

目的比较使用和不使用肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的优缺点。方法 70例ASAⅠ或Ⅱ级脊柱手术病人,随机均分为研究组(T组)和对照组(C组)。用琥珀酰胆碱诱导插管后,T组只用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,C组按常规使用阿曲库铵。术中维持BIS值在30～60之间,记录两组病人麻醉前(T_0)、插管后即刻(T_1)、切皮时(T_2)、手术后30min(T_3)、60min(T_4)和拔管时(T_5)的BIS值和TOFr,比较两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、睁眼时间、拔管时间、拔管后20min警觉与镇静评分(OAA/S)及不良反应,术后请手术医师评价肌松效果。结果两组病人瑞芬太尼用量、外科肌松效果评价、术中体动次数、血管活性药使用次数差异无统计学意义;T_2～T_5时T组TOFr明显高于C组(P<0.01),T_5时T组BIS明显高于C组(P<0.05)。丙泊酚用量多于C组(P<0.05),睁眼时间、拔管时间明显短于C组(P<0.01或P<0.05),拔管后20minOAA/S评分明显低于C组(P<0.01)。结论无肌松药全身麻醉下进行脊柱手术患者呼吸恢复早、拔管快、清醒程度好,具有优势。

无肌松药全身麻醉下进行骨科手术的临床对照试验

目的比较使用和不使用神经肌肉阻滞药全身麻醉下进行部分骨科手术的优缺点。方法 76例ASAⅠ或Ⅱ级骨科手术患者,随机分为试验组(T组)、对照组(C组)各38例。使用琥珀酰胆碱诱导后,T组只用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,C组按常规使用阿曲库铵。术中维持脑电双频指数(BIS值)在30～60之间,记录两组患者麻醉前,诱导后,切皮时,术后30、60 min和拔管后的BIS值和四个成串刺激比(T4/T1,TOFr),比较两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、睁眼时间、拔管时间、术后20 min警觉与镇静评分(OAA/S)及不良反应,术后请外科医师评价肌松效果。结果两组患者瑞芬太尼用量、外科肌松评价、术中体动次数、血管活性药使用次数无显著差异;T组插管后各时点TOFr均显著高于C组(P<0.01),丙泊酚用量多于C组(P<0.05),睁眼时间、拔管时间明显短于C组(P<0.05),拔管后BIS值显著高于C组(P<0.05),术后20 min OAA/S评分明显低于C组(P<0.05)。结论无肌松药全身麻醉下进行骨科手术比使用者呼吸恢复早,拔管快,清醒程度好,具有显著优势。

骶管右美托咪定对儿童先天性巨结肠Soave手术急性内脏痛的镇痛作用

目的探讨增加右美托咪定到骶管罗哌卡因对儿童先天性巨结肠Soave手术急性内脏痛的镇痛作用，并观察镇静作用。方法24例择期Soave手术患儿随机平分为两组，气管插管后异氟醚吸人维持并行骶管阻滞。右美托咪定（D组）：右美托咪定1μg／kg＋0．25％罗哌卡因混合液1mlMkg，对照组（C组）：0．25％罗哌卡因1mL／kg。手术中观察患儿血流动力学变化，监测脑电双频指数（bispectralindex，BIS）、呼末异氟醚浓度（end - tidal concentration of isoflurane,ETiso）。记录手术后苏醒时间。手术后不同时点采用小儿的疼痛行为评估（FLACC）疼痛评分和睁眼反应评分对患儿进行镇痛、镇静评分并比较。结果手术中平均ETisoD组低于C组（P〈0．01）。Kaplan—Meier生存分析比较两组手术后24h内首次镇痛药物治疗时间，D组10（8—12）h长于C组4（3～5）h（P〈0．01）。手术后D组2、4、8hFLACC疼痛评分低于C组（P〈0．05），镇静时间长于C组（P〈0．01）。手术中血流动力学变化、手术后苏醒时间等比较差异无统计学意义。结论在儿童先天性巨结肠Soave手术中，增加右美托咪定到骶管罗哌卡因，产生显著抑制急性内脏疼痛及镇静的协同作用，且未观察到不良反应。

单次肌松药全身麻醉下进行神经外科手术的可行性

目的探究单次肌松药全身麻醉下进行神经外科手术的可行性。方法选取我院ASAⅠ～Ⅱ级全身麻醉下进行神经外科手术患者60例,随机分为阿曲库铵组(A组)和琥珀酰胆碱组(S组),每组各30例。麻醉诱导后停用肌松药,全程仅用得普利麻、瑞芬太尼静脉泵注维持电脑双频指数(BIS)麻醉。观察两组麻醉药用量、肌松恢复时间、术中体动次数、气道压、拔管时间、残余肌松发生率、拔管时间及外科麻醉评分。结果两组患者均无术中体动,S组2例发生呛咳;A组肌松恢复时间较S组长(P<0.01)。两组其他手术条件、麻醉药用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单次肌松药全身麻醉下进行神经外科手术是基本可行的,但在这种麻醉状态下不宜进行气管内操作。

单次骶管阻滞联合气管插管全麻在婴幼儿先天性巨结肠Soave手术中的应用

目的探讨单次骶管阻滞联合气管插管全麻用于婴幼儿先天性巨结肠Soave手术的麻醉效果。方法将40例择期进行先天性巨结肠Soave手术的婴幼儿随机分为A、B组,A组全麻诱导气管插管后进行单次骶管阻滞,B组进行单纯气管插管全麻,分别观察诱导前、摆手术体位后、扩张肛门、游离肠管、拔管后5、15min患儿心率和平均动脉压变化,计算各时点患儿心率变异指数,记录全麻药物、肌肉松驰药物使用量,肛门松驰程度,手术时间,苏醒时间,苏醒期情况及手术后疼痛评分。结果 A组手术中血流动力学指标平稳,B组扩张肛门、游离肠管、拔管后5、15min患儿心率、平均动脉压、心率变异指数较诱导前升高(P<0.05),A组手术中肌肉松弛效果显著优于B组(P<0.01),手术时间和苏醒时间短于B组(P<0.05),手术后3、5h疼痛评分显著低于B组(P<0.01),A组手术中全麻药物、肌肉松弛药物使用量少,苏醒期不良反应少。结论婴幼儿先天性巨结肠Soave手术采用单次骶管阻滞联合气管插管全麻,较单纯气管插管全麻具有镇痛完善、肛门松弛满意、血流动力学稳定、苏醒快、质量高及手术后镇痛的优点。

充气防潮压力可控式桡动脉压迫止血装置的制作与应用

在麻醉科和重症监护病房,患者经常需要做动脉血气分析,采血部位优先选取桡动脉,而动脉血的压力大,采血完毕后一般需要护士压迫30~60 min,极大地浪费护理的人力资源[1]。2015年2月开始,我们将自行研制的一种充气防潮压力可控式桡动脉压迫止血装置应用于临床,取得满意效果,现报告如下。

右美托咪定对大鼠肺缺血再灌注损伤的影响

目的 评价右美托咪定对大鼠肺缺血再灌注损伤的影响.方法 健康SPF级雄性Wistar大鼠96只,体重250～350 g,8～ 12周龄,采用随机数字表法,将其分为4组（n=24）：假手术组（S组）、肺缺血再灌注组（I/R组）、右美托咪定低剂量组（DL组）和右美托咪定高剂量组（DH组）.DL组和DH组分别腹腔注射右美托咪定100和500μg· kg-1·d-1,1次/d,连续2d,S组和I/R组给予等容量生理盐水.于第2天给药后30 min采用夹闭左肺门45 min时开放的方法制备肺缺血再灌注损伤模型.分别于缺血45 min、再灌注60 min和120 min时处死6只大鼠,取肺组织,检测TNF-α含量和髓过氧化物酶（MPO）活性,于再灌注120 min时取肺组织,确定损伤肺泡百分比,另取6只大鼠,进行支气管肺泡灌洗,测定支气管肺泡灌洗液（BALF）总蛋白浓度.结果 与S组比较,I/R组、DL组和DH组肺组织TNF-α含量、MPO活性、损伤肺泡百分比和BALF总蛋白浓度升高（P＜0.05）;与I/R组比较,DL组和DH组肺组织TNF-α含量、MPO活性、损伤肺泡百分比和BALF总蛋白浓度降低（P＜0.05）.结论 右美托咪定可减轻大鼠肺缺血再灌注损伤,其机制与抑制炎性反应有关.