结直肠癌转移相关标志物过表达的临床意义

背景与目的:当前除临床病理分期被广泛应用外,分子分期可以使结直肠癌的分期更准确。本研究旨在探讨单个或某一类转移相关标志物过表达对结直肠癌预后的影响。方法:收集1997～1998年95例结直肠癌的石蜡标本,用组织阵列仪制备组织芯片。采用免疫组化染色检测细胞黏附分子(Homing celladhesion molecule variant-6,CD44v6)、基质金属蛋白酶-2(matrix matalloproteinase-2,MMP-2)、COX-2(cyclooxygenase-2)、表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和血管内皮生长因子(vascular epidermal growth factor,VEGF)的表达情况。比较阳性组和阴性组之间复发转移率的差异和多个肿瘤标志物过表达对预后的影响。结果:Dukes'A、B期患者中,CD44v6、EGF和EGFR蛋白阳性组的复发转移率分别为30.9%、38.1%和27.5%,显著高于阴性组的复发转移率8.3%、8.8%和11.8%(P=0.045、0.022和0.047);Dukes'C期患者中,MMP-2、COX-2和VEGF蛋白阳性组的复发转移率为73.3%、69.2%和62.5%,显著高于阴性组的复发转移率37.5%、25.0%和25.0%(P=0.045、0.017和0.049)。Dukes'A/B期中4～6个以上指标阳性组的复发转移率高于1-3指标阳性组,而5年生存率低于1～3指标阳性组,差异均有统计学意义(P=0.019和0.030);而Dukes'C期中两组患者的5年复发率和5年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CD44v6、EGF和EGFR蛋白过表达与Dukes'A/B期患者高复发转移相关;MMP-2、COX-2和VEGF蛋白过表达与Dukes'C期患者高复发转移相关。对于Dukes A/B期患者,肿瘤转移标志物高表达越多,复发转移的概率越高,5年生存率越低。

Dukes'B期结直肠癌术后辅助化疗的Meta分析

背景与目的:Dukes'B期结直肠癌根治性手术后是否需要辅助化疗,各研究报道不一,本研究利用M eta分析探讨Dukes'B期患者术后是否需要辅助化疗。方法:收集国内外1985～2003年间关于Dukes'B期结直肠癌根治性手术后给予辅助化疗的文章,将术后辅助化疗组和单纯手术组5年生存率进行综合比较。结果:符合要求纳入分析的文献共8篇,8个随机对照试验研究,累计病例6518人。比较术后化疗组和单纯手术组的5年死亡率,其合并OR值为0.79(95%CI=0.7～0.9,P<0.01),化疗组可降低术后5年死亡率。结论:Dukes蒺B期结直肠癌术后化疗可提高5年生存率。

生长因子及其受体和COX-2过表达对结直肠癌转移及预后影响的探讨

目的：探讨生长因子及受体的表达情况及异常表达对CRC淋巴结转移和预后的影响。方法：收集1997～1998年95例CRC原发灶、癌旁组织和转移淋巴结的石蜡标本，用组织阵列仪制备组织芯片；对组织芯片进行免疫组化染色，评估不同组织中EGF、EGFR、VEGF和COX-2的表达情况。用SPSS10．0统计软件包进行统计分析。结果：EGFR和VEGF在A／B期结直肠癌组织内的表达阳性率分别为70．2％和65．5％，明显高于癌旁组织中的表达阳性率41.9％和35．9％，差异均有统计学意义，P值分别为0．005，和0．005；EGFR和VEGF在结直肠癌原发灶和转移淋巴结表达的阳性率分别为72．4％、92．9％和63．9％、93．3％，差异均有统计学意义，P值分别为0．039和0．042。DukeA、B期患者中，EGF和EGFR蛋白阳性组的5年复发转移率分别为38．7％和27．5％，显著高于阴性组的5年复发转移率12．5％和11．8％，差异均有统计学意义，P值分别为0．030和0．047。DukeC期患者中，COX-2蛋白和VEGF蛋白阳性组的5年复发转移率分别为57．1％和62．5％，与阴性组的12．5％和25．0％差异也有统计学意义，P值分别为0．031和0．049。结论：组织芯片结合免疫组化方法，可以大规模、快速、高效地检测肿瘤标志；EGF、EGFR、VEGF和COX-2与大肠癌的进展和淋巴结转移有关，可作为预测肿瘤预后的指标。

Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌临床病理特征分析

目的结直肠癌中,Ⅱ、Ⅲ期患者占绝大多数,本研究通过分析Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌的临床病理特征,探讨其特点。方法分析1990～1999年我院收治的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者的临床及病理资料,比较Ⅱ、Ⅲ期患者中各初发症状,性别,年龄、病程,肿瘤部位,合并症,大体类型,组织类型及病理分级的差异。结果粘液血便是结直肠癌患者最常见的初发症状;肿瘤部位多见于直肠,以腺癌为主。Ⅱ、Ⅲ期相比,腹痛及大便习惯改变的发生率的差异有统计学意义;升结肠癌、直肠癌,大于5cm的肿瘤、严重贫血,乳头状腺癌,Ⅱ级及Ⅲ级肿瘤的出现率的差异也有统计学意义。结论Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌虽然存在着某些差异,但为疾病的延续和进展,只有对早期症状重视,才能早期发现。

乌司他丁对急性胰腺炎的治疗价值

目的 探讨乌司他丁对急性胰腺炎的治疗价值。 2方法 将 6 0例发病 12 h内的急性非暴发性胰腺炎患者 ,按入院顺序随机分为 UT观察组 ( n=30 )和常规治疗组 ( n=30 ) ,测定治疗前后血浆 TNF-α、IL-6、IL-8及 CRP的变化。 3结果 观察组中无 1例转为 SAP,全部治愈 ,平均住院 ( 13± 4) d;对照组中有 5例转为 SAP,3例经加用 UT后治愈 ,另 2例并发 MODS,其中 1例死亡 ,平均住院 ( 2 6± 5 ) d。两组治疗后 1、3、5、7d TNF-α、IL -6、IL -8及 CRP对照组均显著高于治疗组 ,且在第 3d达高峰 ,5 d后逐渐下降。 4结论 AP患者早期应用 UT可防止 MAP向 SAP转变 ,改善其预后 。

术后早期炎性肠梗阻41例诊治分析

目的 :探讨术后早期炎性肠梗阻的病因、临床特征、诊治原则。方法 :回顾分析 6年来收治的 4 1例术后早期炎性肠梗阻临床资料。结果 :36例经胃肠减压、应用肾上腺皮质激素、TPN、抗生素等保守治疗后治愈 ,其中 2 5例加用善得定较未用者病程明显缩短。 5例未加用善得定经保守治疗无效中转手术。手术病人经治疗最终痊愈。结论 :术后早期炎性肠梗阻多发生在腹部炎性疾病急症术后 2周左右 ,腹腔感染重、炎性渗出多 ,手术创面大是主要病因 ,具有典型肠梗阻表现 ,腹胀明显而腹痛轻 ,很少或不发生肠绞窄 ,应首选保守治疗。善得定可明显缩短病程。

应用吻合器行直肠癌前切除术的远期疗效

背景与目的:为保留肛门功能,提高患者生存质量,目前直肠癌的手术治疗逐渐呈现以前切除术取代腹会阴联合切除术的趋势。其中,吻合器技术为低位直肠癌前切除术提供更为可靠的吻合,扩大了前切除术的适应症。本研究总结449例应用吻合器行直肠癌根治性前切除术的经验,提出减少并发症、提高远期疗效的措施。方法:收集我院1990年1月～2002年9月采用吻合器行根治性前切除术直肠癌患者449例,严密随诊观察,用SPSS8.0软件统计分析。Logistic回归分析术后吻合口漏及复发的相关因素;寿命表法估计生存率,COX模型分析影响生存的因素。结果:本组术后发生吻合口漏11例,吻合口复发23例,5年生存率78.4%。年龄≥65岁或肿瘤周径≥半周,更易发生吻合口漏;术中输血是吻合口复发的原因之一,而影响生存的因素为病期与肿瘤分化程度。结论:用吻合器技术,可提高保肛率,安全易行。熟练掌握吻合器技术、术中注意处理直肠残端、保证肠管血运且无张力吻合,可减少吻合口漏的发生;同时,术中防止癌细胞扩散、强调TME原则和综合治疗等是提高疗效的有效措施。

CEA E-cadherin表达与结直肠癌术后肝转移关系

目的:探讨血清CEA和上皮粘附分子E-cadherin在结直肠癌的表达及其对肝转移的预测作用。方法:采用化学发光法动态检测60例结直肠癌患者术后血清CEA水平,采用免疫组化法检测60例结直肠癌术后标本E-cadherin表达。结果:在26例肝转移组中24例(92.3%)患者出现不同程度CEA升高,在34例非肝转移组中共有9例(26.5%)患者出现CEA升高(P=0.004)。结直肠癌原发灶分化程度不同E-cadherin表达也有差异。但是不同T分期和N分期同E-cadherin表达无明显联系。E-cadherin表达阳性肝转移率明显低于阴性肝转移率,生存分析显示不同表达状态其肝转移出现时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清CEA水平检测同结直肠癌术后肝转移相关;组织E-cadherin表达同结直肠癌肿瘤细胞分化程度和术后肝转移发生相关。

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘影响因素的Logistic回归分析

目的用Logistic回归分析的方法探讨影响低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的主要原因。方法回顾性分析1998年至2006年我院行低位和超低位保肛术的直肠癌513例,其中术后并发吻合口瘘23例,对吻合口的影响因素进行Logistic回归分析。结果直肠癌低位和超低位保肛术后吻合口瘘影响因素中,术前胃肠道准备、Dukes分期、吻合口加固、吻合口距肛缘的距离、盆底出血及术后早期腹泻等是吻合口瘘的危险因素;其中吻合口距肛缘的距离和早期腹泻是导致直肠癌低位和超低位保肛术后吻合口瘘发生的强影响因素。结论吻合口过低和早期腹泻是导致直肠癌低位和超低位保肛术后吻合口瘘的主要原因。

环形缝合控制骶前静脉丛出血临床观察(附10例报告)

目的总结环形缝合法对骶前静脉丛出血的止血效果。方法采用环形缝合处理骶前出血10例,其中复发性直肠癌行Miles手术6例,行Hartmann术3例;子宫平滑肌肉瘤术后复发行部分乙状结肠加直肠切除术1例。结果10例均止血满意,缝合完成后未再出血,痊愈出院。结论环形缝合能安全地控制骶前出血,适用于能明视出血点的无休克病人。

E-cadherin和整合素α5β1的表达与结直肠癌生物学行为和预后的关系

目的:探讨E-cadherin、整合素α5β1的表达与结直肠癌生物学行为及预后的关系。方法:采用免疫组织化学染色法检测41例结直肠癌组织标本中E-cadherin和整合素α5β1的表达情况,另外取距癌灶大于10 cm的肠组织为正常对照。结果:E-cadherin在结直肠癌的正常表达率为51%,显著低于正常组织(100%,P<0.01)。E-cadherin低表达组5年生存率为43%,正常表达组5年生存率为61%(P﹤0.05)。在癌组织中整合素α5β1高表达的比例为61%,显著高于正常组织的20%(P<0.01);E-cadherin的表达与结直肠癌的Duke's分期和有无淋巴结转移有关,分期晚,E-cadherin低表达的比例高,且淋巴结有转移组低表达比例明显升高;整合素α5β1也与结直肠癌的Duke's分期和有无淋巴结转移有关,分期晚,整合素α5β1高表达的比例高(P<0.01),且淋巴结有转移组高表达比例明显升高(P<0.01);其高表达组5年生存率为41%,低表达组5年生存率为59%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:E-cadherin及整合素α5β1对结直肠癌生物学行为均有明显影响,E-cadherin的正常表达将显著降低大肠癌的浸润和转移能力,患者预后较好;整合素α5β1高表达促进大肠癌浸润和转移,患者预后欠佳;E-cadherin和整合素α5β1在结直肠癌的发病机制中可能起着协同作用,两者的联合检测或许可以成为临床判断结直肠癌生物学行为及预后的重要参考指标。

改良胰十二脂肠切除与重建方法临床研究

目的总结胰头十二指肠切除与重建的改良方法,以缩短手术时间,降低手术并发症,促进患者恢复,提高其生存质量。方法回顾分析我院2003年至2007年65例胰头十二指肠切除术采用保留十二指肠升部的35例,描述手术要点,总结其优点。结果改良手术组较传统手术组在手术时间、并发症发生率、出血量、住院天数方面显示出了明显的优势,同时淋巴结清扫个数与传统手术统计学显示无明显差异。结论胰十二脂肠切除术中保留十二指肠升部,消化功能恢复快,不影响根治时相关淋巴结的廓清。用Roux-Y-吻合重建消化道,可有效减少术后并发症的发生。

直肠癌手术保留植物神经的临床体会

目的 探讨直肠癌手术中盆腔植物神经保护的方法。方法 总结210例直肠癌手术中解剖，研究直肠癌术中保留植物神经操作方法。结果 上腹下丛紧贴肠系膜下血管的后方，沿腹主动脉分叉处至骶骨岬周围1～2cm的范围内分出左右腹下神经。盆丛位于直肠两侧直肠膀胱陷凹上外侧的腹膜壁层深面。结论 当实施直肠癌根治术时，肠系膜下动脉根部、骶骨岬水平和双侧侧韧带是植物神经最容易损伤的三个部位。通过贯彻TME手术操作要点，熟悉植物神经易损伤部位，通过明视下仔细操作可有效避免误伤植物神经。

术后早期炎性肠梗阻41例诊治分析

目的 探讨术后早期炎性肠梗阻病因、临床特征、诊治原则。方法 回顾分析6年来收治的41例术后早期炎性肠梗阻临床资料。结果 36例经保守治疗后治愈，其中25例加用善得定较未用者病程明显缩短；5例均未加用善得定经再手术后治愈。结论 术后早期炎性肠梗阻应首选保守治疗，应用善得定可明显缩短病程并减少再手术的机率。

替吉奥胶囊联合改良Roux-en-Y食管(胃)空肠吻合术治疗胃癌患者的短期临床研究

目的探讨替吉奥胶囊联合改良Roux-en-Y食管(胃)空肠吻合术治疗胃癌患者的临床效果。方法选取我院2015年6月-2018年1月胃癌患者157例,按随机数字表法分为对照组(n=78)与研究组(n=79),对照组采取标准Roux-en-Y食管(胃)空肠吻合术联合替吉奥胶囊治疗,研究组采取改良Roux-en-Y食管(胃)空肠吻合术联合替吉奥胶囊治疗,观察对比两组Visick分级指数、血清人嗜酸粒细胞趋化蛋白(CCL11)、胃泌素17(G17)水平、并发症发生率及生活质量(EORTC-QLQ-C30)评分。结果研究组Visick分级指数优于对照组(P<0.05);两组治疗后血清CCL11、G17水平较治疗前低,且研究组较对照组低(P<0.05);研究组并发症总发生率较对照组低(3.80%vs.14.10%,P<0.05);两组末次随访EORTC-QLQ-C30评分较治疗前高,且研究组较对照组高(P<0.05)。结论胃癌患者采取改良Roux-en-Y食管(胃)空肠吻合术联合替吉奥胶囊治疗,能改善血清CCL11、G17水平,提高预后恢复水平及生活质量,且具有安全性。

液囊空肠导管在结直肠癌术后患者肠内营养中的应用价值及其对肠道功能恢复及白蛋白水平的影响

目的:探究液囊空肠导管在结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)术后患者肠内营养中的应用价值及其对肠道功能恢复及白蛋白水平的影响。方法:选取我院2020年4月至2021年11月期间97例CRC术后患者作为研究对象,依据营养方式不同分为常规组和干预组。常规组48例给予肠外营养,干预组49例给予联合液囊空肠导管行肠内营养,对比两组患者肠道功能恢复,白蛋白水平,免疫状态,并发症发生情况。结果:干预组术后肛门排气时间、术后肛门排便时间、术后住院天数水平均低于常规组(P<0.05)。两组患者干预1 d末血浆白蛋白水平经比较无明显差异(P>0.05)。干预组干预3、7 d末血浆白蛋白水平高于常规组(P<0.05)。两组干预7 d末免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG)和免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)水平较术前1 d升高,且干预组高于常规组(P<0.05)。干预组并发症发生率与常规组比较无明显差异(P>0.05)。结论:液囊空肠导管行肠内营养可改善CRC术后患者白蛋白水平,促进肠道功能恢复,调节免疫状态,且有较高的安全性。

miR-325-3p靶向CLDN1基因调控胃癌上皮间质转化和侵袭转移

目的探讨miR-325-3p靶向CLDN1基因对胃癌上皮间质转化和侵袭转移的影响。方法选取人胃黏膜上皮细胞株GES-1以及人胃癌细胞株HGC27、SGC-7901、MKN-45和MGC-803,并检测细胞中miR-325-3p和CLDN1的表达。双荧光素酶报告实验验证miR-325-3p和CLDN1的靶向关系,干预胃癌细胞中miR-325-3p和CLDN1的表达,qRT-PCR和Western blot检测细胞中N-cadherin、Vimentin和MMP2的表达,CCK-8检测细胞增殖活力,Transwell和流式细胞仪分别检测细胞侵袭和凋亡能力。结果相对于GES-1细胞,MGC-803细胞中miR-325-3p表达降低而CLDN1表达增高(均P<0.05),双荧光素酶报告实验证实CLDN1为miR-325-3p的靶基因。过表达miR-325-3p能够抑制胃癌细胞的增殖、侵袭和上皮间质转化,促进胃癌细胞凋亡,抑制miR-325-3p则能够促进胃癌细胞的增殖、侵袭和上皮间质转化,抑制胃癌细胞凋亡(均P<0.05)。而过表达CLDN1则能够逆转miR-325-3p过表达对胃癌细胞生物学行为的影响。结论miR-325-3p能够靶向抑制CLDN1进而抑制胃癌细胞的侵袭转移和上皮间质转化,促进胃癌细胞凋亡,miR-325-3p有望成为治疗胃癌的新靶点。

直肠腺癌新辅助放化疗疗效影响因素及病理完全缓解对预后的影响

目的:探讨直肠腺癌新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,NCRT)后病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)的影响因素及pCR对生存的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2017年12月郑州大学附属肿瘤医院收治的98例直肠腺癌NCRT患者的临床病理资料,分析临床病理特征与pCR的关系以及pCR对预后的影响。结果:98例患者NCRT后19例(19.4%)获得pCR。单因素分析显示,术前淋巴结转移情况、治疗前CEA水平、肿瘤大小、肿瘤侵犯肠壁周径程度以及KRAS基因状态与直肠腺癌NCRT后pCR相关。Logistic回归多因素分析显示,治疗前CEA≤5μg/L(OR=4.095,95%CI:1.131~14.823,P=0.032)和肿瘤侵犯肠壁周径(≤1/2)(OR=3.268,95%CI:1.015~10.527,P=0.047)是影响直肠腺癌NCRT后pCR的独立因素。生存分析显示非pCR患者的3年无病生存率(disease-free survival,DFS)为71.1%,显著低于pCR患者100%(P<0.05);两者3年总生存率(overall survival,OS)分别为100%和88.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:治疗前检测CEA以及评估肿瘤侵犯肠壁周径程度有助于预测直肠腺癌NCRT后pCR率,提示两者可作为新辅助放化疗疗效的评价指标,并指导临床进行个体化治疗。与pCR患者相比,非pCR直肠癌患者DFS较短。

粘连性小肠梗阻后肠绞窄发生影响因素及其与术后梗阻复发的关系

目的:分析粘连性小肠梗阻(aSBO)后肠绞窄发生的影响因素,并探究肠绞窄对术后梗阻复发的影响。方法:回顾279例行手术治疗的aSBO患者的临床资料。随访7~33个月,aSBO后79例发生肠绞窄(其中术后梗阻复发30例),200例未发生肠绞窄(其中术后梗阻复发28例)。采用Logistic回归分析aSBO后肠绞窄发生的影响因素。采用Cox回归分析肠绞窄对术后aSBO复发的影响。结果:Logistic回归分析结果显示,无持续腹痛、无肠鸣音减弱、无腹膜炎、白细胞计数(10~15)×109个/L、CT示无肠壁密度降低、CT示无肠系膜肿胀增厚提示aSBO后肠绞窄发生的风险较低,OR(95%CI)分别为0.169(0.044~0.643)、0.030(0.008~0.114)、0.034(0.010~0.121)、0.161(0.044~0.583)、0.121(0.019~0.759)、0.107(0.023~0.489)。Cox回归分析结果显示,在调整了性别、年龄、腹部外伤史、腹部手术史后,肠绞窄是术后aSBO复发的危险因素,HR(95%CI)为2.155(1.266~3.671)。结论:持续腹痛、肠鸣音减弱、腹膜炎发生情况、白细胞计数、CT表现可用于评估aSBO后肠绞窄发生趋势;肠绞窄是术后aSBO复发的危险因素。