CBL+PBL联合SP教学法在神经外科研究生培养中的探索

目的探索案例教学法(case-based learning,CBL)及基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)联合标准化病人(standardized patient,SP)教学法在神经外科研究生培养中的应用效果。方法 选取2020年8月—2022年8月昆明医科大学第一附属医院神经外科专业3个年级研究生共60名,按入科顺序分为传统教学组、CBL+PBL组及CBL+PBL+SP组,每组20名。进行3个月的入科培训后对学生的综合考核成绩、临床技能、病历质量、SP评价及自我感知能力进行评价。结果 CBL+PBL组、CBL+PBL+SP组课后的基本理论、病例分析成绩均优于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。CBL+PBL+SP组的查体、腰穿及影像资料判读均优于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。CBL+PBL组与CBL+PBL+SP组的病历书写成绩均优于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。CBL+PBL组与CBL+PBL+SP组的SP综合评价成绩、学生满意度、技能和知识吸收能力、医患沟通技巧、学习动机、理解力、师生互动、课程所花时间、课后考试、临床思维能力、自学能力、团队合作能力及完成课题能力均优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBL+PBL联合SP教学法在提高研究生临床操作技能、医患沟通技巧、知识理解及吸收能力等方面具有一定优势,是一种更有效的研究生培养方法。

高分辨率对比增强锥形束CT在颅内支架成形术后评估中的应用价值

目的:探讨高分辨率对比增强锥形束CT(VasoCT)在评估颅内动脉支架植入术后支架贴壁、内膜增生及支架内血栓情况的应用价值。方法:回顾性搜集2019年11月至2021年10月在昆明医科大学第一附属医院因颅内动脉瘤行支架植入治疗术后3个月复查患者共32例,对比分析三维DSA、常规XperCT、VasoCT及VasoCT结合去金属伪影(MAR)技术对支架植入后支架贴壁、内膜增生及支架内血栓的显示情况,结果由2位神经介入医师对图像质量进行综合量化评分。结果:32例患者共植入34枚支架,单纯Pipline支架植入23例(双支架植入2例),Pipline支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤患者7例,LVIS及Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞各1例。所有患者术后3个月均成功进行随访。VasoCT在评估支架贴壁、内膜增生、支架内血栓等方面优于三维DSA及常规XperCT(P<0.001)。VasoCT结合去金属伪影(MAR)技术可更清晰显示支架与弹簧圈、靶血管的关系。结论:VasoCT能清晰显示颅内支架贴壁、内膜增生及支架内血栓情况;对支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤患者,VasoCT结合MAR技术评估支架情况具有独特优势。

双眼外直肌后徙术治疗小儿间歇性外斜视的临床疗效分析

分析小儿间歇性外斜视患儿(IXT)接受双眼外直肌后徙术治疗效果。方法 62例2022年6月-2023年6月收治IXT患儿为样本,随机分组,双眼外直肌后徙术治疗纳入A组,常规手术纳入B组。结果 A组正矫率较B组高,P<0.05;A组看近斜视度、看远斜视度、看近-看远斜视度差值均较B组低,P<0.05;A组IXT患儿SF-36评分较B组高,P<0.05;A组IXT患儿家长手术满意度较B组高,P<0.05。结论 IXT患儿接受双眼外直肌后徙术治疗,可减轻患儿斜视度、提升术后正矫率,还可增强IXT患儿生存质量,安全高效。

中国智能眼科发展和研究现状之我见

本文分析了中国智能眼科领域的现状、技术发展、学术交流平台、政策支持以及未来的挑战和解决方案。在技术方面,中国智能眼科在糖尿病视网膜病变、眼底图像分析等多个领域取得了显著进展,包括医学人工智能产品的质量评价、临床研究方法、技术评价和产业规范等方面。研究人员通过制定一系列临床应用指南和标准,不断提升智能眼科技术的安全性和规范水平。学术交流平台的建设为多领域专业人士提供了广泛合作的机会,同时各类学术期刊也为智能眼科研究提供了发表平台。在公共政策方面,中国政府通过一系列文件和法规为智能眼科的发展创造积极的政策环境的同时,也提供了法律依据和管理框架。然而,技术创新、数据隐私与安全、法规滞后、人才短缺等问题仍然是未来发展的挑战。为了应对这些问题,未来需要加强技术研发、法规制度建设、人才培养,并提高患者对新技术的认知和接受度。通过全面解决这些挑战,中国智能眼科有望在全球范围内更进一步引领该行业的发展,为眼科医疗领域带来更多创新和便利。

颅内后循环动脉瘤血管内治疗策略及疗效分析

目的随访观察血管内治疗颅内后循环动脉瘤的临床疗效,进一步探讨后循环动脉瘤血管内治疗策略及安全性。方法回顾性分析2013年7月至2017年6月采用血管内介入方法治疗的26例后循环动脉瘤患者临床资料。其中蛛网膜下腔出血23例;5例为多发性动脉瘤,1例为伴发硬脑膜动静脉瘘。瘤体位于椎-基底动脉12例,基底动脉顶端4例,大脑后动脉2例,小脑上动脉4例,小脑后下动脉4例。结果所有患者手术均获成功。采用支架辅助技术13例,单纯弹簧圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉5例,单纯弹簧圈选择性栓塞2例,微导管辅助栓塞2例,Onyx-18胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉1例,单纯支架成形3例。术后1例出现间歇性呛咳症状,1例吞咽功能障碍,均经康复治疗后好转;1例术后20 d死亡;其他患者无新发神经功能缺损。出院时改良Rankin量表(m RS)评分0分20例,1分5例,6分1例。术后随访3~12个月,24例恢复良好,1例m RS评分明显改善,无患者需二次栓塞治疗。结论颅内后循环动脉瘤多为复杂性动脉瘤,血管内治疗安全有效。术中需根据动脉瘤位置、形态、大小、数量及侧支循环等选择相应治疗方案。

不同碘对比剂对甲状腺功能的影响

随着医学影像学的迅速发展,碘对比剂已成为目前医学影像诊断及介入治疗中最常用的药物,特别是非离子型碘对比剂的应用近年来呈现快速增长。但随之而来的各种不良反应成为困扰人们的新难题,如:对比剂过敏反应、对比剂心血管反应、对比剂肾病及对比剂甲状腺毒性等。由于认识的不断完善,对比剂甲状腺毒性也日益引起人们的重视,本文就不同碘对比剂对甲状腺功能的影响做一综述。

新《预算法》实施背景下地方政府债务对经济下行风险的影响——基于在险增长的实证分析

基于在险增长理论,本文在新《预算法》实施背景下实证考察和研究了地方政府债务对经济下行风险的影响。实证研究结果表明,地方政府债务的增加在短期内会减少经济下行风险,而在中长期内则反而会加剧经济下行风险。在按经济市场化程度将样本进行分类后,本文还发现:相较于经济市场化程度较低的地区(或经济下行风险较小的地区),在经济市场化程度较高的地区(或经济下行风险较大的地区),地方政府债务的增加在短期内会显著地降低经济下行风险,而在中长期内则会显著地加剧经济下行风险。本文进而通过机制分析发现,地方政府债务会通过行业挤出、信贷挤占、创新抑制三个机制来影响经济下行风险。

腹膜透析相关腹膜炎危险因素分析

目的 研究腹膜透析患者腹膜炎发生危险因素,以此定位高危人群,为临床个体化干预治疗提供指导.方法 收集单中心维持性腹膜透析患者266例,以是否发生腹膜炎分为腹膜炎组和对照组.采用单因素和Logistic回归分析腹膜透析相关腹膜炎发生的操作及非操作危险因素,ROC曲线确定其最佳预测值.结果 腹膜炎组总体文化程度、透析龄显著低于对照组;而体质量指数、腹膜透析操作总误评分显著高于对照组.腹膜炎组在随访时血红蛋白及血浆白蛋白显著低于对照组,时间平均血浆白蛋白亦显著低于对照组.Logistic回归分析显示,随访血浆白蛋白＜28.95g/L、随访前白蛋白＜280.95 mg/L、时间平均血浆白蛋白＜29.78 g,/L、透析龄＜14.50个月,以及腹膜透析操作总误评分≥19.50分为腹膜透析相关腹膜炎发生的危险因素.结论 低白蛋白血症、较短透析龄,以及腹膜透析操作错误为腹膜透析相关腹膜炎发生的危险因素.临床可针对相关高危人群进行个体化干预,从而降低腹膜透析相关腹膜炎发生率,改善患者生活质量和预后.

联合填充生物材料矫正单侧唇裂术后畸形

背景:目前用于矫正单侧唇裂后畸形的常用填充植入材料有耳甲腔软骨、肋软骨、Medpor种植体、膨体聚四氟乙烯假体及脱细胞异体真皮等。目的:分析辅助应用脱细胞异体真皮与膨体聚四氟乙烯假体矫正单侧唇裂继发唇鼻畸形的疗效。方法:纳入单侧唇裂术后唇鼻畸形患者36例,其中男19例,女17例,年龄15-32岁,在唇鼻畸形综合修复中辅助应用脱细胞异体真皮(n=22)或膨体聚四氟乙烯假体(n=14)矫正鼻基底塌陷畸形。采用人体测量学方法制定测量指标,定点测量患者矫正前后的随访照片,对两种填充材料的远期效果进行客观定量分析与评价。结果与结论:随访6个月,患者对鼻部外形满意,均无感染及外露,未发生与填充材料相关的不良反应。脱细胞异体真皮组疗效中优16例,良6例;膨体聚四氟乙烯假体组疗效中优10例,良4例。两组随访6个月的客观指标检测结果均明显优于矫正前(P<0.05),并且两组间各客观指标检测结果比较差异无显著性意义(P>0.05)。表明脱细胞异体真皮与膨体聚四氟乙烯假体在单侧唇裂继发唇鼻畸形的矫治中可较好恢复鼻部外形,远期外观保持良好。

退火温度与成型压力对Fe-Si-Al磁粉芯性能的影响

采用层状硅酸镁铝凝胶为包覆剂,对气雾化球形Fe-Si-Al合金磁粉进行绝缘包覆制备磁粉芯。研究了退火温度与成型压力对Fe-Si-Al磁粉芯性能的影响。研究表明,退火温度从650℃增至800℃时,Fe-Si-Al磁粉芯的有效磁导率μe由57.8提高至64.8,而其功率损耗P_(cv)由202.6 mW/cm^(3)显著下降至117.8 mW/cm^(3);成型压力从1200 MPa增加至2090 MPa时,Fe-Si-Al磁粉芯的密度ρ由5.51 g/cm^(3)上升至5.89 g/cm^(3),其有效磁导率μe由46.3显著提高至64.8,而功率损耗P_(cv)由123.5 mW/cm^(3)下降至117.8 mW/cm^(3)。通过损耗分离发现,升高退火温度和成型压力能显著降低其磁滞损耗Ph,而其涡流损耗Pe小幅度上升。

硅胶假体及脱细胞真皮辅助女性Poland综合征患者的乳房再造

背景:女性Poland综合征患者同时伴有乳房发育不全甚至不发育,乳房缺失及乳房畸形等,可根据畸形程度实施背阔肌肌瓣转移、脱细胞真皮组织或乳房硅胶假体植入重塑乳房、改善胸部外形。目的:探索乳房硅胶假体及脱细胞异体真皮在女性Poland综合征患者乳房缺如畸形再造中的应用,评价其早期临床效果。方法:回顾性分析6例女性Poland综合征患者临床资料,其中单侧(双侧)乳房缺如、患侧(双侧)胸大肌发育不全、胸壁组织量较健侧略差4例,接受乳房硅胶假体植入治疗;单侧乳房缺如、患者胸大肌缺如、肋骨缺如、胸壁软组织菲薄且粘连2例,接受乳房硅胶假体及脱细胞真皮植入联合背阔肌肌瓣转移治疗。结果与结论:6例植入后4 d时均有水肿,1例切口渗液,均甲级愈合。术后随访1-12个月,3例可触及假体轮廓,1例乳房为中等硬度,均无乳房结节及疼痛,切口瘢痕无增生,乳房外观均匀,无乳房起皱。证实乳房硅胶假体及脱细胞异体真皮辅助女性Poland综合征乳房畸形矫正,操作方便,可减少术中损伤,降低手术难度并减轻患者痛苦,在严格把握适应证的前提下可取得较好临床效果。

前交通动脉瘤破裂的形态学特征及临床危险因素分析

目的探讨前交通动脉瘤(ACo A)破裂的临床危险因素及动脉瘤形态学特征对动脉瘤破裂的影响。方法收集2013年1月~2016年11月在昆明医科大学第一附属医院就诊的138例ACo A患者,所有患者均行全脑血管造影(DSA)或颅脑磁共振血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)检查,入组108例。采用单因素及多因素Logistic回归方法分析患者的临床及ACo A形态学资料。结果 ACo A破裂与未破裂患者相比,血糖(P=0.038)、收缩压(P=0.036)、舒张压(P=0.046)及动脉瘤长度(P=0.013)、宽度(P=0.037)、瘤颈宽度(P=0.014)、A1/A2夹角≤100°(P=0.026)、动脉瘤有子囊(P=0.0006)之间的差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,血糖(OR 4.19,95%CI 1.615~10.899,P=0.003)、动脉瘤瘤颈宽度(OR2.14,95%CI 1.201~3.819,P=0.009)、动脉瘤有子囊(OR 12.94,95%CI 2.339~71.604,P=0.003)是ACo A破裂的独立危险因素。ROC曲线显示,瘤颈宽度的最佳预测值为3.79 mm(曲线下面积0.66,95%CI 0.534~0.786);A1-A2夹角最佳预测值为<98°(曲线下面积0.619,95%CI 0.482~0.755)。结论 ACo A瘤颈宽度>3.79 mm、是否有子囊,以及A1-A2夹角<98°为ACo A破裂的独立危险因素。

脱细胞真皮及扩张皮瓣在肋软骨移植半耳缺损再造中的应用

背景:外伤性耳郭上1/2或下1/2缺损,耳软骨及皮肤血管严重受累,自体肋软骨耳支架及脱细胞真皮组织相容性好,扩张皮瓣可提供菲薄无明显色差的缺失覆盖皮肤。目的:探讨脱细胞真皮及扩张皮瓣在半耳缺损再造中的应用,自体肋软骨耳支架的精细雕刻与吻合及半耳的共同特点及意义。方法:应用脱细胞真皮辅助残耳对接及颅耳角形成,采用扩张皮瓣、自体肋软骨支架移植、精细吻合软骨支架与残耳组织,行半耳缺损再造的患者8例;半耳缺损再造主要分3期:一期行耳后80 m L扩张器植入;二期耳郭再造、肋软骨支架精细雕刻置入、脱细胞真皮包裹填充、耳郭成形;三期主要行脱细胞真皮辅助耳支架及耳支架与残耳衔接细微修整以达到更好效果。采用客观测量结合主观评分的方法评价半耳缺损再造效果。结果与结论:8例半耳患者再造后均成活良好,无明显并发症发生,耳软骨支架无明显暴露;修整后持续随访,再造耳郭形态良好,与残耳对合良好,耳轮缘流畅自然,无明显色差及臃肿,位置、大小、形态与健侧基本一致。修整后6个月随访客观指标检验显示,患侧与健侧对比差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明,应用脱细胞真皮可明显减少耳软骨支架暴露的并发症,获得较好的耳郭外形;采用扩张皮瓣、自体肋软骨支架雕刻移植、精细吻合软骨支架与残耳组织的半耳缺损再造有明显的临床效果。

决策支持系统模型自动更新策略

现有决策支持系统(DSS)往往面临着决策模型更新的问题,核心的决策模型无法由系统来自主更新,需要模型开发人员重新进行数据挖掘过程,开发成本过高.针对这一问题提出新的概念,即采用规则引擎技术来管理、调用DSS的决策模型.当需要更新DSS的决策模型时,通过模型更新模块,更新决策模型的参数,生成的新模型作为规则保存在规则引擎中,而在DSS中只需调用相关规则即可应用新的决策模型.最后通过构建原型系统验证模型自动更新策略的必要性和可行性.

爆炸驱动破片定向飞散研究

研究了金属柱壳在同轴外装药的爆炸定向驱动下，破片初始运动方向和破片初始运动速度的径向分布规律，建立了相应的数学模型。理论分析和实验结果吻合较好。

抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊治进展

抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)常出现肾脏受累,称为ANCA相关性肾炎(AAGN)。AAGN对患者的生存和长期预后有重要影响,早期诊断和及时适当的治疗至关重要。近年来,国内外大量临床试验的开展以及多部指南的发布为AAGN患者的临床管理决策提供了重要依据和宝贵指导意见。本文就此对AAGN的诊治进展进行简要概述。

单纯扩张皮瓣法半耳再造7例临床分析

临床工作中，常遇到由各种外伤导致的耳郭撕裂缺损畸形患者，部分患者耳轮上1／2、对耳轮脚缺失，耳轮脚、耳屏及耳垂尚存；另一些患者耳轮下1／2、耳垂、耳屏及对耳屏缺失，耳轮角和对耳轮脚完好。撕裂伤极易导致耳郭外形、组织、血管及皮肤严重受累，因此即使把撕脱耳郭重新复位，还是会出现坏死，因此半耳再造术成为修复首选。半耳再造术一直是较为复杂和困难的整形外科手术，其在方法与特征上都和全耳再造有着显著的不同。现对应用单纯扩张皮瓣法半耳再造7例的资料总结报道如下。

基于SVM的多传感器火灾报警系统

为提高火灾报警系统的灵敏性和可靠性,将温度传感器、烟雾传感器、二氧化碳传感器和一氧化碳传感器探测到的数据作为多分类SVM的输入,利用SVM的分类泛化能力实现火灾信号的识别.仿真结果表明,基于SVM的多传感器火灾报警系统能准确地识别多种火灾信号,提高系统的抗干扰能力.

美国基础教育信息化经费投入保障机制及启示

虽然我国基础教育信息化进程已走过了十几个年头，但许多中小学校仍未能走出资金不足的困境。根据“2004年全国中小学教育信息化调查问卷”的统计结果，反映信息化经费短缺和非常短缺的学校占调查总体的67％。造成基础教育信息化资金短缺的原因有二：一是我国教育经费总量不足，投入基础教育的经费有限，投入基础教育信息化的经费更加有限；