后腹腔镜手术在泌尿外科的应用

目的：用微创性内窥镜手术代替传统的开放性泌尿外科手术。方法：１９９７年４月～１１月，应用后腹腔镜手术治疗泌尿外科系统疾病１３例，其中单纯性肾囊肿去顶术３例，肾盂旁囊肿去盖术１例，肾上腺肿瘤８例，腹膜后淋巴囊肿１例。结果：手术全部成功，无严重并发症发生。结论：该方法与传统开放性手术相比，具有损伤小，住院时间短，病人康复快等优点。

输尿管镜下腔内碎石术的临床观察

为寻求输尿管结石的治疗方法，评价输尿管镜下腔内碎石术的优缺点，应用经尿道输尿管镜直视下腔内碎石术治疗输尿管结石５１７例，效果满意。认为该方法对较大结石、结石嵌顿、患侧肾功能差、积水明显的输尿管中下段结石是一种重要的治疗手段。其中气压冲击碎石明显优于超声碎石，具有安全、高效和无热损伤等优点。

手辅式腹腔镜在泌尿系大器官和复杂手术中的应用

目的 :探讨手辅式腹腔镜在泌尿系大器官和复杂手术中的应用。方法 :手辅式腹腔镜施行根治性肾切除、肾输尿管全切除及根治性肾输尿管全切除各 1例。结果 :3例手术全部成功。术后无并发症发生 ,效果良好 ,肾盂癌和肾癌分别随访 3个月和 6个月未见局部复发和远处转移。结论 :手辅式腹腔镜手术不仅具有常规腹腔镜创伤小、恢复快的优点 ,且操作相对简单 ,易于掌握 ,安全性较高 ,适合于泌尿系大器官、复杂手术。

前列腺癌肿瘤微环境树突状细胞与T细胞免疫的关系

【目的】了解前列腺癌组织树突状细胞与肿瘤微环境T细胞免疫的关系。【方法】对 2 2例前列腺癌组织和周围正常前列腺组织用S10 0、CD3、CD2 1和CD14mAb分别作SP免疫组化染色 ,光镜下对阳性细胞计数并计算细胞指数 ,对癌组织S10 0 + 和CD3+ 细胞指数行相关性分析。【结果】前列腺癌组织和正常组织可观察到S10 0 + DCs和CD3+ T细胞分布 ,而CD2 1+ B细胞和CD14+ 单核 /巨噬细胞均少见。癌组织中S10 0 + DCs指数和CD3+ T细胞指数均明显少于周围正常组织 (P<0 0 5 ) ,癌组织S10 0 + DCs指数与CD3+ T细胞指数呈正相关 (r =0 86 ,P <0 0 5 )。【结论】DCs是前列腺癌肿瘤微环境中的主要抗原提呈细胞 ,癌组织DCs数量减少可能与前列腺癌肿瘤微环境T细胞免疫功能低下有关。

吡柔比星和丝裂霉素膀胱灌注预防膀胱癌术后复发

【目的】探讨吡柔比星和丝裂霉素膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发的疗效和安全性。【方法】86例膀胱癌术后患者随机分为吡柔比星和丝裂霉素膀胱内灌注治疗两组,随访12～36个月。【结果】吡柔比星组43例,复发5例(12%);丝裂霉素组43例,复发7例(16%),两组间无统计学差异(P>0.01)。两组均未见明显的全身性药物反应,吡柔比星组有2例因为不能耐受膀胱局部刺激症状,暂停灌注,其余患者均完成治疗。【结论】吡柔比星膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发疗效满意,与丝裂霉素疗效相当,病人耐受性好,无全身性药物反应。

腹腔镜肾盂癌手术的初步经验(附10例报告)

目的 探讨腹腔镜手术治疗肾盂癌的方法。方法 总结腹腔镜技术治疗肾盂癌 10例 ,其中单纯腹腔镜手术 2例 ,手辅助式腹腔镜 8例 ;经腹腔入路 8例 ,经腹膜外入路 2例。结果 手术全部获得成功 ,没有严重的并发症 ,手术效果良好。患者随访 3月～ 3年 ,未见局部复发和远处转移。结论 腹腔镜手术治疗肾盂癌具有创伤小 ,病人恢复快的优点 ,是一种安全可靠的方法。如果在处理肿瘤较大的病例时配合手辅助技术 ,能明显地提高安全性 ,缩短手术时间。

可控膀胱术46例疗效观察

目的 :探讨可控膀胱术后的并发症和防治。方法 :分析 4 6例膀胱恶性肿瘤患者可控膀胱术后临床资料。结果 :随访 4 5例 (97.8% ) ,随访 6～ 116个月 ,中位数 6 1个月。术后近期并发症为尿瘘、肠瘘、肠梗阻 ;远期并发症为肾积水、输尿管返流、潴尿囊过度扩张、潴尿囊出血、尿路感染、泌尿系结石、代谢紊乱、肾功能损害、阳痿、肿瘤复发及转移。结论 :全膀胱切除并可控膀胱术为膀胱恶性肿瘤疗效肯定的治疗方法 ,但或多或少地存在各类并发症 ,危害肾功能并影响预后 ,新的手术方式及治疗方法的改进、术后护理的加强 ,可望减少并发症的发生率。

后腹腔镜新技术治疗肾盂旁囊肿

探讨肾盂旁囊肿治疗新方法。方法：应用后腹腔镜新技术治疗肾盂旁囊肿。结果：手术成功，无并发症发生。结论：该技术为肾盂旁囊肿治疗提供了一种新方法，与传统开放手术相比，具有创伤性小，病人恢复快。

腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤安全性的比较

目的:比较肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜术与开放手术治疗的安全性,探讨保证和提高腹腔镜手术安全性的方法。方法:使用腹腔镜技术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤26例,与同期26例开放手术进行比较。结果:两组手术均获成功,随诊未见复发。结论:有丰富腹腔镜肾上腺瘤的手术经验,在肿瘤体积、手术空间的创建、判断肿瘤的位置、肾上腺血管的处理、暴露和游离肿瘤等几方面遵循一定的原则,选择直径小于3.5 cm的肾上腺嗜铬细胞瘤开展腹腔镜手术的安全性不低于开放手术。

浅表性和浸润性膀胱癌微环境中树突状细胞的变化及意义

目的研究树突状细胞(Dc)在不同类型膀胱移行细胞癌及癌旁组织中的变化以及与肿瘤病理分级的关系,探讨恶性肿瘤免疫逃避的可能机制。方法将133例膀胱移行细胞癌病理标本按WHO标准进行病理分级,按1987年国际抗癌协会(UICC)标准进行临床分型(浅表和浸润),应用免疫组化法检测病理标本中Dc。结果133例标本中肿瘤Dc数目明显少于瘤旁组织(G116.85±1.1,G29.45±2.17,G32.99±1.19vsG121.8±4.78,G221.71±4.72,G320.00±5.49,P<0.01)并随肿瘤病理分级的增加而减少,相同病理分级浅表性膀胱癌实质内Dc数目(G210.79±1.69;G34.79±0.67)明显多于浸润性膀胱癌实质内Dc数目(G27.52±1.0;G32.46±0.66),其差别具有统计学意义(P<0.01);肿瘤旁组织Dc数目在不同肿瘤病理分级、临床分型的标本中差别无统计学意义(P>0.05)。结论Dc仅在机体有炎症或肿瘤时作为抗原递呈者出现;肿瘤内Dc数目的减少是恶性肿瘤逃避机体的免疫监视和排斥的一个可能机制;浸润性膀胱癌容易转移可能与瘤内Dc数目及活性过度下调和Dc过早凋亡有关。

肾盂切开气压冲击碎石治疗肾铸型结石

１９９３年３月至１９９４年１２月，作者与深圳聚兴公司共同研制ＪＭＬ－９３１型气压冲击碎石机配合肾盂切开取石治疗肾铸型结石３０例，效果满意。该方法操作简单、安全，容易掌握，适用于基层单位推广应用。

腹腔镜在肾上腺手术中的应用

近 2 0年来 ,腔内泌尿外科诊治技术在我国有了很大发展 ,许多医院开展了腔内泌尿外科技术。通过大量实践 ,不断总结经验 ,不断创新 ,目前国内这一技术与世界水平已差距不大。本期诚邀了国内这一领域的几位专家 ,分别对各相关腔内泌尿外科技术进行讨论 ,希望读者能从中受益 ,同时亦欢迎大家踊跃投稿 。

尸体供肾体外循环受试肾的再利用

１９９２年４月至１９９５年４月，对２５例存在预先致敏因素受者、高危患者或尸肾质量有怀疑者，在肾移植前施行尸体供肾体外循环（ＥＣＣＫ）试验。结果显示ＥＣＣＫ可以减少移植肾早期无功能的发生率。指出对细针穿刺冰冻活检无排斥反应和急性肾小管坏死的受试肾，可直接再利用作肾移植术，避免肾源浪费。

浸润性膀胱癌的辅助治疗

膀胱癌分为非漫润性和浸润性两类。全膀胱切除术被公认为浸润性膀胱癌治疗的“金标准”，最新报道显示该术后5年生存率为36％-48％，T3-T4期和／或淋巴结有转移的高危患者仅为25％～35％。

肾癌腔静脉癌栓的诊断与治疗

背景与目的:肾癌可侵犯肾静脉,形成癌栓延伸至腔静脉,甚至右心房。肾癌腔静脉癌栓临床处理困难,但是在根治性肾切除时取尽癌栓,患者可获得长期生存。本文报告我们处理肾癌腔静脉癌栓的体会。方法:回顾性分析1995年5月～2003年10月经手术治疗的14例肾癌腔静脉癌栓患者的临床资料,包括术前诊断、手术方法和患者的预后。结果:B超发现腔静脉癌栓9例,漏诊5例;CT诊断癌栓12例,漏诊2例;8例MRI检查均发现腔静脉癌栓并对癌栓范围显示清楚。14例中肝下腔静脉癌栓12例、肝内膈下和膈上腔静脉癌栓各1例,术后随访时间6～37个月,13例无瘤生存,1例(ⅢC患者)于术后23个月因癌死亡。结论:B超和CT是诊断肾癌腔静脉癌栓常用方法,MRI判断癌栓范围较B超和CT准确。对没有淋巴和远处转移的肾癌腔静脉癌栓患者外科治疗能获良好的远期效果。

大蒜素诱导人膀胱癌细胞株BIU87细胞凋亡的研究

【目的】探讨大蒜素对人膀胱癌细胞株BIU87细胞凋亡的影响。【方法】MTT法检测大蒜素对BIU87细胞生长的影响;倒置显微镜、TUNEL法观察细胞形态变化,流式细胞仪检测细胞凋亡率和细胞周期的变化;半定量RT-PCR法检测凋亡相关基因bcl-2,bax,caspase-3mRNA表达的变化,比色法测定caspase-3活性变化。【结果】大蒜素能明显抑制BIU87细胞的生长,与大蒜素的浓度和作用时间有关,5mg/L大蒜素作用5d可以杀死50%以上的细胞;可诱导BIU87细胞凋亡,细胞周期阻滞在S-和G2期;凋亡相关基因bcl-2表达减少,bax无明显变化,caspase-3表达及活性增高。【结论】诱导细胞凋亡是大蒜素发挥抗瘤效果的一种重要机制;凋亡发生可能与细胞周期阻滞、bcl-2和caspase-3基因表达及活性变化有关。

前列腺体积和前列腺特异性抗原密度与前列腺癌检出率的关系

【目的】探讨经直肠超声引导的前列腺穿刺中前列腺体积(PV)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)与前列腺癌(Pca)检出率之间的关系。【方法】分析2008年7月至2011年5月间在我院行前列腺穿刺262例患者的临床资料,了解PSAD、PV与Pca检出率之间的关系。所有穿刺病例在行穿刺术前均行前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)及经直肠超声(TRUS)扫描测量PV水平并计算得出前列腺特异性抗原密度(PSAD)。【结果】在总计262例前列腺穿刺的病例中,有101例经病理确诊为Pca,检出率为38.55%。PV分段检出率:PV小于20 mL的Pca检出率为53.33%(8/15);PV在20 mL至30 mL之间检出率为72.73%(24/33);PV在30 mL至50 mL之间的检出率为36.26%(33/91);PV超过50 mL的检出率为29.27%(36/123)。以PSAD=0.15 ng/mL2为界点,诊断Pca的敏感度47%,特异度90%。【结论】随着PV的增大,Pca的检出率会逐渐下降,所以根据PV大小合理确定穿刺针数,可以提高Pca的检出率,减少漏诊的可能。

B超引导经皮肾镜工作通道建立的临床应用

目的 探讨经皮肾镜工作通道建立方法的临床应用。方法 B超引导下对 36例肾结石患者进行经皮肾镜工作通道建立 ,行一期碎石取石术 4 1例次。结果 该组 4 1例次均准确命中患肾后组中盏 ,建立理想的穿刺通道。无工作通道建立过程中的常见严重并发症发生。结论 B超引导经皮肾镜工作通道的建立方法安全简便 ,利于提高经皮肾镜工作通道建立的准确性及安全性。

经直肠超声检查在男性梗阻性无精子症病因筛查中的作用(附695例病例分析)

目的:探讨经直肠超声(TRUS)在男性梗阻性无精子症病因筛查中的作用。方法:回顾性分析我院2007年1月至2009年5月695例男性梗阻性无精子症患者的TRUS的病因诊断结果。结果:695例梗阻性无精子症患者中,TRUS检查发现病变以射精管病变(29.2%)、精囊腺病变(25.4%)以及前列腺中线囊肿病变(18.5%)为主。TRUS检查共发现射精管扩张203例;精囊腺病变177例,其中先天性精囊腺缺如或者发育不全108例,精囊腺扩张51例;另外,TRUS诊断发现前列腺中线囊肿128例,其中75例(58.5%)射精管囊肿,39例(30.5%)苗勒管囊肿。34例患者的梗阻性无精子症可能由于钙化性疾病导致。而153例患者(22.0%)TRUS检查未见明显异常。TRUS在本组梗阻性无精子症患者中,78.0%可以发现比较明确的病因。结论:TRUS可以比较清晰地观察射精管以及精囊腺等结构异常,可以为远端输精系统梗阻的病因诊断提供重要的参考信息。

肾错构瘤破裂出血的临床风险因素分析

目的探讨肾错构瘤(RAML)破裂出血的临床风险因素。方法收集有完整病史及肾脏影像学资料的RAML患者352例,将与错构瘤破裂出血可能有关的风险因素行破裂出血组和未破裂出血组间的单因素分析及多因素logistic回归分析。结果 352例患者中有41例患者的错构瘤发生破裂出血,311例未发生破裂出血。通过单因素分析,发现年龄、有无临床表现、结节性硬化症、高血压、瘤体是否突出肾表面、错构瘤大小(<4 cm或≥4 cm)以及肿瘤血管是否丰富等因素在两组间具有明显的差异(P<0.05);再通过多因素logistic回归分析进一步发现,有临床表现(OR=36.012,P=0.000)、伴随有结节性硬化症(OR=25.167,P=0.004)、瘤体突出肾脏表面(OR=8.151,P=0.003)、错构瘤大小≥4 cm(OR=13.006,P=0.003)、肿瘤血管丰富(OR=4.272,P=0.004)等因素对破裂出血的影响有显著的统计学意义。结论有临床表现者、伴随有结节性硬化症、肿瘤外生性生长、瘤体≥4 cm以及丰富的肿瘤血管等因素可视为RAML破裂出血的高风险因素。