右美托咪啶对重度二尖瓣狭窄行心脏瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的评价右美托咪啶对重度二尖瓣狭窄行心脏瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学的影响。方法将择期行心脏瓣膜置换术的重度二尖瓣狭窄患者60例按随机数字表法分为右美托咪啶复合小剂量芬太尼5.0μg/kg组(Ⅰ组),小剂量芬太尼5.0μg/kg组(Ⅱ组),大剂量芬太尼10.0μg/kg组(Ⅲ组),每组20例。Ⅰ组麻醉诱导前输注右美托咪啶0.8μg/kg(输注时间10 min),Ⅱ组与Ⅲ组给予等容量0.9%氯化钠溶液。麻醉诱导时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组给予芬太尼分别为5.0、5.0和10.0μg/kg。脑电双频指数值低于50时行气管插管接麻醉机通气。记录麻醉诱导前(T1)、导管进入声门(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)和5 min(T5)血压和心率(HR),观察麻醉诱导期间心血管不良事件的发生情况以及药物干预的情况。结果与T1比较,3组患者T2时点收缩压(SBP)均显著下降,而Ⅱ组和Ⅲ组HR则显著上升(P<0.05或0.01);与Ⅱ组比较,Ⅰ组T3和T4时点SBP和HR上升程度较小(P<0.05)。与Ⅲ组比较,Ⅱ组高血压和心动过速的发生率升高,Ⅰ组和Ⅱ组低血压发生率降低,Ⅰ组药物干预率降低(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅰ组高血压、低血压和心动过速发生率降低,心动过缓发生率升高,药物干预率降低(P<0.05)。结论右美托咪啶(0.8μg/kg)复合小剂量芬太尼(5μg/kg)有利于稳定重度二尖瓣狭窄行心脏瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学指标。

硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者苏醒期躁动的影响

【摘要】目的观察硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者苏醒期躁动（EA）的影响。方法将择期腹腔镜胃癌根治术老年患者60例按随机数字表法分为硬膜外阻滞复合全麻组（Ⅰ组）和全麻组（Ⅱ组），每组30例。Ⅰ组在全麻诱导前行硬膜外穿刺，选择T8-9间隙，局麻药为0．25％罗哌卡因＋0．04mg／ml布托啡诺混合液，确定硬膜外麻醉有效后行全麻诱导，并在外科缝皮结束前10min硬膜外给予10ml局麻药后接患者自控硬膜外镇痛泵。Ⅱ组手术结束前10min给予芬太尼1μg／kg，同时接患者自控静脉镇痛泵术后镇痛。记录两组患者全麻药用量和拔管时间，记录患者入麻醉后恢复室时的躁动评分（RS）。结果Ⅰ组RS评分明显低于Ⅱ组，Ⅱ组有17例RS评分≥2分，而1组仅6例，其中重度EAI组仅1例，而Ⅱ组有7例（P〈0．05）。Ⅰ组瑞芬太尼用量、七氟烷用量和拔管时间分别为（580±20）ug、（145±13）mI和（5．6±1．1）min，明显低于B组[（951±29）ug、（382±52）ml、（12．8±32）min]（均P〈0.05）、结论硬膜外阻滞复合全麻可以明显降低全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者麻醉后EA的发生，有利于患者的康复。

全身麻醉对老年心脏手术患者术后认知功能的影响

心脏手术可以说是所有手术类型中风险最大的一种手术,常规心脏手术均采用全身麻醉方式。全身麻醉的风险及并发症众多,对于健康的年轻患者来讲发生率均较小,但是对于老年患者来讲,很多风险的发生率是大大增加的。其中一项风险就是全身麻醉导致的术后认知功能障碍（POCD）,老年患者脑组织萎缩,本身就易发生认知功能障碍,在全身麻醉的诱导下,认知功能障碍的发生率进一步增加。

非插管下全凭七氟烷吸入用于小儿短小手术的麻醉效果

目的探讨非插管条件下单纯吸入七氟烷用于小儿短小手术的可行性与安全性。方法选择ASA Ⅰ级择期行斜疝、鞘膜积液、血管瘤等短小手术的患儿60例,年龄1～8岁,随机分为氯胺酮组(K组)和七氟烷组(S组),各30例。2组术前均给予阿托品0.01～0.02mg/kg肌内注射。K组给予氯胺酮6mg/kg肌内注射,入睡后开放静脉,常规监测,面罩吸氧,术中如有体动,则静脉追加氯胺酮每次1～2mg/kg。S组给予5%七氟烷吸入诱导,氧流量8L/min,以加压面罩吸入,患儿入睡后开放静脉,监测心电图、血压、氧饱和度,以及呼末二氧化碳分压和七氟烷的浓度。术中氧流量调整为1L/min,根据体动、心率和血压等情况调节七氟烷的吸入浓度,使呼出浓度维持在2.5%～3.0%,如呼吸抑制则行面罩机控呼吸。手术结束时停吸七氟烷,氧流量恢复至8L/min,直至自主呼吸平稳,再给予普通面罩吸氧。比较2组的诱导时间和苏醒时间,以及术中心率、血压和氧饱和度的变化。同时观察2组的不良反应。结果 S组的诱导时间和苏醒时间分别短于K组,差异有统计学意义(P<0.01);2组的心率、血压、氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05);2组术中均未发生呛咳、喉痉挛、流涎等不良反应;苏醒期,2组呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05),躁动发生率S组高于K组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论七氟烷的诱导时间及苏醒时间均较氯胺酮快,而在非插管情况下,全凭七氟烷吸入更适用于小儿短小手术的麻醉。

结构MSG-3分析方法介绍

对于民用飞机来说,在满足适航要求的前提下,如何形成一套简洁高效的维修大纲,是所有航空公司和飞机生产制造商都要面对的问题。采用目前广泛使用的MSG-3分析方法,以机体结构维护性分析为样例,对结构MSG-3分析的目的、流程、分析方法和结果等方面的讲解,使读者可以初步了解MSG-3分析方法的应用情况,并能够在日常设计工作中,逐步学习了解民用飞机维修性分析方法,明确维护性要求,深入研究,以期在工作中带来更大的经济效益和社会效益。

铝合金接头耳片参数敏感度分析

为了在常规的接头耳片结构设计过程中,快速地得到合理的接头耳片参数,基于典型的耳片承载力公式,探讨铝合金(7075-T6)接头耳片单一参数变化对接头耳片承载能力影响的敏感程度。分别将耳片的单一参数作为变量,取变量在一定变化范围内时、耳片的承载能力P的变化量和耳片质量M的变化量的比值(该比值记作耳片的质量载荷效率)作为衡量指标。通过比较不同初始参数组情况下得到的ΔP/ΔM变化趋势,可以得出单一参数变量变化时对耳片质量载荷效率的影响程度。从研究结果来看,耳片质量载荷效率对耳片厚度参数t的变化最敏感、其次为耳片孔径D,耳片参数b/D(与耳片载荷效率系数K相关)和倾角θ的变化对耳片质量载荷效率的影响程度较小。

髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓形成的危险因素

目的分析髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的危险因素。方法 2005—2008年接受髋关节置换术的患者200例,年龄45～88岁。术后2周行双侧下肢静脉Duplex彩色超声检查,观察DVT形成的情况,根据是否形成DVT,分为非DVT组和DVT组。记录围术期有关患者、手术和麻醉方面的临床资料。结果术后下肢DVT发生率38%,而近端DVT发生率3%。与非DVT组比较,DVT组年龄大,麻黄碱使用率及其用量增加,麻醉时间延长,术后1 d白细胞计数及术后最高白细胞计数明显升高(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,上述因素与下肢DVT有关(r=0.91 3,P<0.05)。结论髋关节置换术后患者下肢DVT的危险因素为年龄>75岁,使用麻黄碱>25 mg、麻醉时间>3.5 h及术后白细胞计数明显升高。

不同浓度丙泊酚对肝缺血-再灌注后肝功能的影响

目的探讨不同浓度的丙泊酚对肝叶切除术患者肝缺血-再灌注损伤肝功能的影响。方法随机抽取60例行肝叶切除术的肝癌患者,将其分为A、B、C、D四组,平均每组15例。分别采用设定血浆靶浓度为丙泊酚组(A组)2μg.L-1,丙泊酚组(B组)3.5μg.L-1,丙泊酚组(C组)5μg.L-1及无丙泊酚组(D组)进行麻醉。结果 3组使用丙泊酚对相关生理指标的影响程度与D组比较,差异有统计学意义,且采用浓度为大于3.5μg.L-1组与2μg.L-1丙泊酚组比较,差异有统计学意义。结论丙泊酚能保护肝脏缺血-再灌注后的肝功能,浓度>3.5μg.L-1丙泊酚麻醉临床效果最为理想。

外国旅居者学习武术现象之质性研究

探讨越来越多的外国人学习中国武术的现象.采用扎根理论,文章搜集和分析了7个访谈.研究发现,武术给习练者带来的益处、个人因素和外部环境是影响外国人学习中国武术的主要因素,文章还梳理了针对这一现象的中介条件、脉络、行动策略和结果.最后讨论了本研究的限制和未来研究方向.

乌司他丁对胆道探查加胆囊切除术患者中性粒细胞CD11b/CD18表达的影响

目的观察乌司他丁对胆道探查加胆囊切除术患者中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil,PMN)CD11b/CD18表达水平的影响。方法 20例胆道探查加胆囊切除术患者,美国麻醉医师协会(American society ofanesthesiologis,ASA)体格健康状况分级Ⅰ～Ⅱ级,随机平分为2组(乌司他丁组和对照组)。乌司他丁组,于麻醉诱导后、手术开始前将乌司他丁20万U加入120 mL生理盐水,以2 mL/min速度持续静脉滴注。对照组,以等量生理盐水代替。分别于麻醉诱导后即刻、手术开始后4、12、24 h抽取外周静脉血,用流式细胞仪检测PMN表面CD11b/CD18分子表达水平。结果乌司他丁组与对照组麻醉诱导后即刻PMN表面CD11b/CD18分子表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。乌司他丁组各时间点PMN表面CD11b/CD18分子表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。在对照组中,PMN表面CD11b/CD18分子表达水平于手术开始后4、12、24 h与麻醉诱导后即刻相比差异有统计学意义(P<0.05),手术开始后24 h与手术开始后4 h相比差异仍有统计学意义,24 h时升高最为明显(P<0.05)。结论胆道探查加胆囊切除术可导致循环中PMN表面CD11b/CD18分子表达水平明显升高,乌司他丁能抑制PMN表面CD11b/CD18分子表达的增加,从而抑制PMN的过度激活,保护机体的组织和重要器官的功能。

外国旅居者学习武术障碍因素之质性研究

探讨外国旅居者学习中国武术的障碍因素.采用扎根理论,文章搜集和分析了11个访谈.研究发现,武术自身特点、个人因素和外部环境是阻碍外国人学习中国武术的主要因素,文章还梳理了针对这一现象的中介条件、脉络、行动策略和结果.最后讨论了本研究的限制和未来研究方向.

羟考酮与舒芬太尼对老年胃癌根治术后的镇痛效果比较

目的观察羟考酮对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者苏醒质量的影响。方法选择2016年3月至2017年5月该院行腹腔镜胃癌根治术老年患者60例,随机分为羟考酮组与舒芬太尼组,各3 0例。关腹膜时羟考酮组予羟考酮0.1mg/kg,舒芬太尼组予舒芬太尼0.1μg/kg,两组入麻醉后监护室前启动镇痛泵行静脉自控镇痛,输注速率2ml/h,单次剂量0.5ml,锁定时间15分钟。分别于苏醒后5、10、30、60分钟采用数字疼痛强度量表(NRS)评估患者静息时切口及内脏痛情况,记录两组不良反应。结果各时间点两组皮肤切口痛NRS评分接近,差异无统计学意义(P>0.05)。各时间点内脏痛NRS评分羟考酮组明显低于舒芬太尼组;羟考酮组不良反应发生率(6.7%)明显低于舒芬太尼组(26.7%);差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮能有效减轻腹腔镜胃癌根治术老年患者术后内脏痛,降低不良反应发生率。

论新闻工作者在工作中的道德失范现象成因及必要性

新闻记者由于职业特点以及在社会中所处的特殊地位,在新闻采访报道过程中常常出现只顾采集新闻素材而忽视伦理道德的现象并因此而遭到社会的谴责,但新闻记者工作的特殊性决定了他们在工作中必须有所舍弃,包括伦理道德,但这并不意味着将其彻底抛弃,所以,在不清楚记者真正的社会责任时不应当对记者工作中出现的所谓忽视伦理道德的现象进行盲目的谴责。

复合材料梁腹板开孔补强设计及有限元稳定性分析

复合材料梁结构由于工艺性、维护性等要求,结构梁腹板中出现开孔不可避免,不同形式的开孔有着不同承载能力。通过对梁腹板结构不同形式的开孔在剪切载荷下屈曲分析研究,得到屈曲载荷,分析不同开孔补强形式对结构承载的影响,以期为梁、肋等结构开孔补强设计提供补强形式选择和参考。

计及综合能源服务商参与的电力系统低碳经济调度

针对包含电力、热力、天然气负荷的综合能源服务商在电力市场与天然气市场中的可调度价值,建立了一种考虑综合能源服务商响应的电力系统低碳调度模型。首先,提出了计及能源转换装置运行成本及碳排放量的综合能源服务商优化调度策略;然后建立了电力–天然气联合市场运行机制;最后在市场环境下建立了电力、天然气、综合能源服务商的联合优化模型,并通过交替方向乘子法进行求解。算例分析表明,在电力、天然气市场中考虑综合能源服务商响应可以降低电力系统的碳排放量以及整个系统的运行成本,碳交易机制及综合需求响应是从发电侧和负荷进行碳排放管理的有效手段。

考虑区域碳排放均衡性的电力系统最优阶梯碳价

考虑到碳排放重灾区居民的环境诉求,提出基于区域碳排放均衡性的综合指标碳排放权分配方案,以基准法分配方案和发电厂所在区域的碳排放量为标准,根据熵值法进行碳配额分配。为了研究碳价对电力系统碳排放量的影响,建立了电力系统三阶段最优阶梯碳价模型。第1阶段为正常情况下的机组组合问题,第2阶段为寻找最差的N-1故障场景,第3阶段为最优阶梯碳价的求解模型,通过列与约束生成(C&CG)算法和二分法求解。算例分析表明,在减排任务较小时,阶梯碳价能够以较少的碳交易成本控制系统碳排放量;基于综合指标的碳排放权分配方案在平衡区域碳排放差异性方面效果显著。

基于分布式模型预测控制的综合能源系统多时间尺度优化调度

采用具有滚动优化、反馈校正特点的模型预测控制是实现综合能源系统多时间尺度优化调度的关键技术之一。鉴于集中式模型预测控制实现系统整体在线优化的复杂性,文中提出一种基于分布式模型预测控制的综合能源系统多时间尺度优化调度方法,通过各子系统协调配合实现综合能源系统灵活调度。首先,建立以系统日运行经济最优、系统日运行费用及机组启停惩罚费用最小为目标的日前、日内滚动优化模型。然后,在实时阶段采用基于分布式模型预测控制的优化调度策略对整体优化问题进行分解,各子系统根据其他子系统前一时刻的输入序列进行状态估计并优化自身性能指标。最后,通过对各子系统的协调控制进而实现整个系统的在线优化,满足其动态调整需求。仿真结果表明,所提方法能够在改善系统控制性能的同时,提高系统运行的经济性。

基于联盟博弈的综合能源系统优化运行方法

随着能源行业的不断改革与发展,未来的能源体系将变得更加多元化,综合能源系统中多种能源的有机整合和集成互补将成为发展趋势。提出了一种基于联盟博弈的综合能源系统优化运行方法,首先在包含风电、光伏等分布式能源发电的能源集线器模型基础上,建立了考虑综合需求响应的双层优化模型,上层为最大化能源供应商收益,下层为最小化用户购能成本;其次,构建了适用于能源集线器的不可转移支付联盟博弈模型,实现了能源集线器间的协作运行,并采用分布式联盟构造博弈算法进行求解;最后的算例验证了模型和方法的可行性和有效性,该方法减少了弃风和弃光的能源浪费,降低了购能成本,提升了系统的经济性和灵活性。

电力-天然气异步市场环境下的综合能源系统优化运行策略

随着能源市场的逐步发展和开放,以及市场主体的不断多样化,综合能源系统的优化运行也必须建立在多能源市场框架中。在分析了电力市场与天然气市场在时间尺度上的不同步性基础上,构建了考虑综合能源服务商参与的电力-天然气联合市场的异步运行机制和框架,并建立了综合能源系统两阶段嵌套双层优化模型;针对于每一阶段的嵌套双层优化模型,提出了对角化-交替方向乘子法进行求解,并通过6节点电力-6节点天然气系统和118节点电力-14节点天然气系统验证了模型和算法的有效性。结果表明网络阻塞和需求响应都会对市场出清和系统优化结果产生影响,同时电力市场与天然气市场的同步化有助于提升综合能源系统的运行经济性、可靠性和灵活性。

紫外接枝改性聚偏氟乙烯膜及处理含酚废水研究

为提高支撑液膜萃取体系的稳定性,以苯乙烯为接枝单体、二苯甲酮(BP)为光引发剂,通过紫外接枝的方法对支撑体聚偏氟乙烯(PVDF)膜进行疏水改性,研究了制备改性膜的优化实验条件,对改性前后的PVDF膜的官能团、微观形貌和接触角进行了表征,并考察了原膜与改性膜构建的支撑液膜萃取体系处理含酚废水的能力。结果表明,制备改性膜的优化条件为:紫外光照时间15 min,反应温度30℃,接枝单体苯乙烯的质量分数4%,引发剂BP浓度0.3 mol/L。改性后的PVDF膜的接触角提高了76%,疏水性能显著提高。连续运行5次后,处理含酚废水改性膜除酚率比改性前提高了47%,体系运行更稳定。