成人间活体肝移植研究

目的探讨提高成人间活体肝移植存活率的手术方法。方法2005年3月至6月，我院施行了13例成人间右半肝活体肝移植，术中采用了改良的手术技术包括右肝静脉的重建，肝中静脉分支的搭桥，肝动脉搭桥及改进的胆道重建技术。结果全组供体无严重并发症及死亡；受体发生并发症4例．其中包括肝动脉栓塞、胆漏、右膈下脓肿及肺部感染各1例。1例再移植因术后肺部感染，并发多器官功能衰竭（MOF）死亡。13例行右肝静脉与下腔静脉（IVC）直接吻合，其中5例加行右肝下静脉重建．另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建，保证了右肝的流出道通畅。移植物与受体重量比（GRWR）为0．72％～1．24％，其中9例〈1．0％，2例〈0．8％，无小肝综合症发生。结论采用改进的手术技术，特别是肝静脉流出道的充分重建可有效的避免小肝综合症，从而使活体右半肝移植成为比较安全的手术。

肝癌肝切除术围手术期处理的临床研究(附2143例报告)

目的 通过临床肝脏能量代谢研究,探索一套评价肝储备功能,减少手术侵袭及合理进行术后保肝支持治疗的围手术期处理方案。方法 回顾性分析我院 1990 年 1 月至 2004 年 1 月共 14 年间收治的 2 143 例肝癌病例的术前资料、手术治疗情况、术后处理和临床过程以及随访资料。将病例分为前期组(前 7 年)和后期组(后7年)进行比较,同时对术前磷酸化耐受指数(RTI)测定、术中半肝血流阻断及术后连续定时的动脉血酮体比率(AKBR)测定进行分析,并比较其价值。结果 ①两组比较显示,后期组小肝癌比例增加,手术切除率增加,术后并发症及死亡率下降,长期生存率提高; ②采用术前RTI测定来指导手术方式选择,使术后并发症发生率由 21.1%降至11.0%,手术死亡率由1.6%降至0.3%; ③术中采用全入肝血流阻断(n=476)与半肝血流阻断技术(n=523)相比较,术后并发症率及手术死亡率分别由 25.8%及 2.3%降至 11.9%及 0.6%,住院时间平均缩短 3.5 d; ④术后采用连续AKBR监测以指导术后保肝、支持治疗,对及时处理和预防肝衰有重要价值。结论 肝切除术围手术期采用肝能量代谢指标(RTI、AKBR)测定,可以准确、有效地评价肝储备功能,指导手术切除范围并合理进行术后保肝、支持治疗; 术中采用半肝血流阻断技术可有效降低手术侵袭。

50例成人活体肝移植分析

目的探讨成人间右半肝移植中如何保证供、受体的安全。方法分析2002年1月至2006年7月施行的50例成人活体右半肝移植,包括47例不含肝中静脉(MHV)的右半肝移植及3例双供肝肝移植。受体原发病主要包括:乙肝肝硬变30例(60%,含急性肝衰12例),肝细胞肝癌15例(30%)。供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体采用了一系列术前评价及手术技术改进。结果52例供体共摘取49例右半肝及3例左半肝,49例右半肝均不含肝中静脉,质量为400～850g(中位质量550g),与受体标准肝质量比为31.74%～71.68%(平均45.35%),供体残肝体积均大于全肝体积的35%。52例供体发生并发症4例(7.69%),无死亡,术后住院时间7～30d(中位11d)。50例受体(含3例双供肝受体),随访2～52个月(中位9个月),发生并发症13例(26%),4例(8%)死亡,1年实际生存率92%。结论采用不包含MHV的右半肝移植术,术前CT测量残肝体积>35%和右半肝移植物与受体标准肝质量比>40%,是保证供、受体安全的有效指标。

肝内胆管结石症行肝脏移植(附1例报告)

目的 探讨肝内胆管结石症作为肝移植指征之一的可行性及合理性。方法 对 1例 2 8岁男性患广泛弥漫性肝内胆管结石并胆汁性肝硬变的患者进行原位肝移植。结果 移植后恢复良好 ,已出院 ,无术后感染发生。结论 肝内胆管结石作为肝移植指征是可行的。

血液流变学异常在急性胰腺炎发展过程中的作用

作者用手术致Wistar大鼠胰管梗阻并促胰腺高分泌造成间质性胰腺炎,当同时静注高分子右旋糖酐时可产生急性坏死性胰腺炎。提示:高分子右旋糖酐增加血液粘度,红细胞聚集及降低红细胞变形性,造成胰腺微循环紊乱促使胰腺坏死。作者认为:血液流变学异常在促使胰腺炎从间质性向坏死性发展过程中具有重要意义。

血液流变学异常在急性出血坏死性胰腺炎发病机理中的意义

作者制成犬急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)模型,并对其血液流变学变化进行了系统观察。发现在犬AHNP早期,其血液流变学即发生显著异常,并随病程进展而加重,导致胰腺微循环障碍,使胰腺炎病变不断恶化;使用药物改善血液流变学异常后,胰腺炎病变即有明显好转。表明血液流变学异常在AHNP病变恶化过程中占有重要地位。并提示改善血液流变学的药物对AHNP的治疗是有益的。

成人间双供体活体肝脏移植成功2例报告

目的供肝短缺是影响肝脏移植发展的主要因素之一,活体供肝是解决这一矛盾的重要措施,供者提供足够的肝脏是影响活体肝脏移植的重要因素。方法施行成人间双供体活体肝移植2例,1例由受者的两位姐姐分别提供左半肝作为供肝,另1例由受者母亲提供右半肝,由无心跳供者提供左半肝(采用劈裂方式,其另一部分肝脏同时为另一成人受者实施肝脏移植)作为供肝。结果术后供、受者肝功能均恢复良好。结论成人间双供肝活体肝脏移植可以为受者提供更大重量的肝脏,又可减少供者提供较多肝脏所带来的风险;双供肝一受者肝脏移植手术操作复杂。

活体肝移植治疗布加综合征并下腔静脉狭窄

目的报道笔者利用尸体下腔静脉(IVC)替代受体肝后IVC施行成人间活体肝移植(LDLT)治疗布加综合征(BCS)并IVC狭窄的经验。方法1例35岁男性BCS并肝后IVC狭窄的患者,曾接受内科治疗,并于9个月前经放射介入置入金属扩张器,但症状无缓解。最终患者被施行了成人间LDLT,术中采用了尸体IVC替代受体肝后IVC进行重建。结果患者术后过程平稳,效果满意。结论笔者认为采用LDLT及利用尸肝IVC重建受者肝后IVC治疗BCS并肝后IVC狭窄的术式可推荐作为一种新的术式。

同种异体原位肝移植10例报告

目的 探讨原位肝移植的适应证、手术技术及围手术期处理特点。方法 对 1例肝尾叶癌 ,2例先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症及 7例晚期肝硬变患者进行了原位肝移植 ,对其中 1例 11岁女孩进行了减体积肝移植(RSLT)。供肝均取自 2 0～ 40岁脑死亡的健康人。 8例供、受者ABO血型相同 ,2例供者为O型 ,受者为A型。供肝采用单独肝脏切取法 ,以UW液进行门静脉和腹主动脉灌注。病肝采用经典式原位肝移植切肝法 ,在生物泵转流下切除病肝。植肝采用肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉及胆管顺序。结果 10例患者移植肝活力恢复良好 ,无手术死亡。 1例肝尾叶癌于术后 139天因肿瘤复发死亡 ,1例死于严重全身霉菌感染 ,1例死于应激性溃疡穿孔 ,另 7例存活良好 ,无并发症。结论 不能切除的中央型肝癌、终末期良性肝病及终末期肝硬变是肝移植的良好适应证 。

原位肝移植术后近期并发症的防治

目的 探讨原位肝移植术后并发症发生的常见原因、预防及处理措施。方法 回顾性分析我科近 3年来所施行的 72例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量 ,以及诊治处理方法。结果 72例肝移植病人中 ,原发病为良性疾病 5 0例 (其中终末期乙肝肝硬变 3 4例 ) ,恶性疾病 2 2例 (其中HCC19例 )。术后发生并发症 5 4例次 ,因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血 4例 ,术前腹水感染未能控制致术后腹水严重感染 2例 ,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔 1例 ,胆漏 6例 ,肺部感染 2 1例 ,肠道霉菌感染 5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症 ,随访 2～ 41个月。无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡 6例 ,随访期死亡 6例 ,目前生存 60例 ,总生存率为 80 .3 3 % ,存活超过 1年者 3 2例 ,最长已 3年 5个月。结论 我国肝移植病人适应证以终末期乙肝肝硬化为主 ,这类病人肝功能不良 ,凝血障碍 ,围手术期凝血功能的纠正甚为重要 ,同时这类病人多存在营养不良 ,免疫功能低下 ,应重视围手术期感染的控制及营养支持。手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。

体外静脉转流下的肝叶及肾上腺肿瘤切除术

生物泵(Bio-pump)体外静脉转流技术已广泛应用于同种原位肝移植病人,但应用于侵及下腔静脉的中央型巨大肝癌及巨大肾上腺肿瘤的切除术国内文献尚未见报告.我院近期实施3例,取得满意结果,报告如下.[例1]男,54岁,因直肠癌行Miles手术后5年,B超发现右肝占位病变于1998年11月18日入院.查体一般情况好,腹部未们及包块,腹水征(-),血清总胆红质正常,白蛋白31.6g/L,AFP正常,HBsAg(-),CEA>100μg/L,CT示右肾上腺包块(直径10cm±),右肝多发占位。

同种原位肝移植治疗晚期肝包虫病

目的 探讨肝包虫病肝移植的适应证及可行性。方法 对 2例男性不能切除的晚期肝泡球蚴患者进行了原位肝移植术 ,术中采用了先转流后游离肝周技术。结果 2例肝移植患者术中出血少 ,术后过程平稳 ,恢复良好 ,分别随访 9个月及 3个月 ,已恢复工作。结论 晚期肝包虫病是肝移植的良好指征 。

原位肝移植术中体外静脉转流时机的改进

目的：探讨同种原位肝移植术中先行转流再游离肝脏这一技术改进的可行性及优越性。方法：回顾性分析我科近３年来连续施行的４６例原位肝移植术，前期２３例（前期组）按经典式方法先游离肝脏后转流，后期２３例（后期组）先行转流再游离肝脏，分析比较两组转流时间、无肝期长短、失血量等指标、术后恢复过程、并发症及预后等。结果：两组的转流时间分别为９９．７８ｍｉｎ±２１．６０ｍｉｎ和９６．３２ｍｉｎ±２２．２５ｍｉｎ，无肝期时间分别为１００．００ｍｉｎ±２１．１９ｍｉｎ和１０２．００ｍｉｎ±２４．３１ｍｉｎ（Ｐ＞０．０５），而术中失血则为５０９６ｍｌ±４２３４ｍｌ和１７２６ｍｌ±１１２５ｍｌ（Ｐ＜０．０１）。术后前期组发生并发症２６例次，手术死亡３例，后期组发生并发症１３例次，无手术死亡。结论：先行转流后游离肝脏这一技术并不增加转流时间及无肝期时间，但能明显减少术中出血量，有助于术后恢复及减少并发症，特别适用于终末期肝硬化病人及肝癌病人的肝移植术。

采用不含肝中静脉的右半肝行成人间活体肝移植

目的 探讨采用不含肝中静脉的右半肝行成人间活体肝移植的可行性及安全性。方法 2002年1月至2005年8月，我院施行了16例成人间右半肝活体肝移植．术中采用了不含肝中静脉的右半肝移植物，同时进行了一系列改良的手术技术包括肝右静脉的重建，右肝下静脉的重建，肝中静脉分支的搭桥等改进。结果 全组供者无严重并发症及死亡。前2例受者中，1例发生肝静脉吻合口狭窄，1例因发生小肝综合征，死于肝功进行性恶化。后14例受者中发生并发症5例：急性排斥反应，肝动脉栓塞．胆漏，左膈下脓肿及肺部感染各1例；1例再移植术后肺部感染死于MODS。14例中除肝右静脉与下腔静脉（IVC）直接吻合外，其中5例加行右肝下静脉重建．另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建，保征了右肝的流出道通畅。移植物与受者重量比（GRWR）为0．72％～1．15％，11例＜1．0％．其中2例〈0．8％，无小肝综合征发生。结论 采用了改进的手术技术，特别是肝静脉流出道的充分重建可有效的避免小肝综合征，从而使采用不含肝中静脉的活体右半肝移植成为安全可靠的手术方式。

原位肝移植术后近期并发症的防治

目的 探讨原位肝移植术后并发症发生的常见原因及预防与处理措施。方法 回顾性分析近 3年来所施行的 72例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量 ,以及诊治处理方法 ,以探讨成功及失败原因。结果 72例肝移植病人中 ,原发病为良性疾病 5 0例 (其中终末期乙型肝炎肝硬变 3 4例 ) ;恶性疾病 2 2例 (其中HCC 19例 )。术后发生并发症 5 4例次 ,其中因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血 4例 ,术前腹水感染未能控制 ,致术后腹水严重感染 2例 ,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔 1例 ,胆瘘 6例 ,肺部感染 2 1例 ,肠道霉菌感染 5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症 ,随访 2～ 41个月 ,无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡 6例 ,随访期死亡 6例 ,目前生存 60例 ,总生存率为 83 3 3 % ,存活超过 1年者 3 2例 ,最长已达 3年 5月。结论 我国肝移植患者适应证以终末期乙肝肝硬化为主 ,这类病人肝功能不良 ,凝血功能障碍 ,围手术期凝血功能的纠正甚为重要 ,同时这类病人多存在营养不良 ,免疫功能低下 ,应重视围手术期感染的控制及营养支持。手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。

氢溴酸樟柳碱对实验性急性出血坏死性胰腺炎血液流变学的影响

近年许多作者强调了胰腺微循环紊乱在急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)发病机理中的重要性。我们过去的研究证明了血液流变学异常是导致 AHNP 时微循环紊乱的重要原因之一。鉴于氢溴酸樟柳碱(AT-3)具有明显的改善微循环的作用,本实验拟观察 AT-3是否对 AHNP 有治疗作用并探讨其作用机理。

肝移植术后成功妊娠分娩1例报告

目的 探讨肝移植后育龄妇女的怀孕及分娩对胎儿的影响。方法 分析了中国大陆首例肝移植妇女肝移植、免疫抑制剂使用及成功怀孕和分娩的情况。结果 本例妇女因硬化性胆管炎 ,胆汁性肝硬化 ,肝脓肿 ,脾大而行同种原位肝移植术 ,术后 2年 9月第二次成功怀孕并分娩出发育正常的男婴。结论 肝移植后育龄妇女同样可以正常怀孕 ,但是发生早产和胎儿发育相对迟缓的几率增加 ;怀孕过程中应该严密地监控母亲的器官功能改变和胎儿的发育情况 。

肝癌患者手术后酮体比率测定价值

对52例肝癌患者手术后进行动脉血酮体比率(K B R)及常规肝功能测定。其中A组(K B R 0.7以上)术后并发症3%,B组( KB R低达0.4～0.7)并发症33.3%,C组(K B R逐渐下降到0.4),并发多种严重并发症,最终死于M O F。常规肝功能各项指标在上述三组中的变化无明显差异,提示常规肝功能并不能定量反映肝功能损害的程度,而K B R可反映肝脏线粒体氧化磷酸化状态,可直接反映术后肝衰的变化。