血清中PD-L1含量与胃癌病人预后的关系

目的:分析胃癌病人血清中程序性死亡配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)含量及其与肿瘤分期和预后的关系。方法:收集我院2018年8月至2019年12月60例胃癌病人血清,15例健康成人血清作为对照,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清PD-L1的含量,比较胃癌病人与健康成人血清PD-L1含量的差异,分析胃癌病人血清PD-L1的含量与病期及预后的关系。免疫组织化学检测肿瘤组织内PD-L1的表达情况,并分析其与血清中PD-L1含量的相关性。结果:胃癌组血清中PD-L1的含量明显高于对照组。Ⅲ、Ⅳ期胃癌病人血清PD-L1含量明显高于Ⅰ、Ⅱ期胃癌病人。胃癌病人合并腹膜转移者血清PD-L1含量明显升高,提示预后不良。生存分析显示,血清PD-L1含量高的胃癌病人生存期明显短于低者。检测肿瘤组织标本中PD-L1的表达水平,发现其与血清中PD-L1含量无明显相关性。结论:胃癌病人血清中PD-L1含量高于健康成人。随病期进展逐渐升高。胃癌伴腹膜转移的病人血清中PD-L1升高明显。血清中PD-L1含量与肿瘤组织中的PD-L1表达不相关。

不同剂量静脉艾司洛尔耐受性、血液动力学及电生理效应

艾司洛尔 (Esm)作为超短效 β1 受体阻滞剂已广泛应用于临床。本文观察该药在国人的耐受情况及电生理效应。本文选择阵发性室上速患者9例 ,分三组进行耐受性试验 ,并观察药物的血液动力学效应。另选择室上速患者15例 ,单次注射后9min内进行电生理检查。试验剂量下艾司洛尔使心率明显下降 ,血压及外周血管阻力呈下降趋势 ,对心输出量无不良影响。药物可终止双径折返型室上速。正常人对艾司洛尔耐受良好 ,药物不良反应发生率低。

米力农不同剂量单次静脉注射对心力衰竭患者血液动力学的效应

为了解国人对米力农的治疗反应，本实验以慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者为对象，观察了米力农单剂静脉注射的血液动力学效应及不良反应发生情况。１４例ＣＨＦ患者分为４组，剂量分别为２５Ｖｇ／ｋｇ、３７．５μｇ／ｋｇ、５０μｇ／ｋｇ及７５μｇ／ｋｇ。结果表明，米力农静脉注射可使充血性心力衰竭患者血液动力学得到明显改善，且疗效与剂量呈正相关。对国人来说，３７．５～５０μｇ／ｋｇ为比较合适的给药剂量。单次给药后，维持时间短暂，故应继之以静脉滴注维持。用药过程中患者一般耐受良好，可见室性心律失常。

二维超声心动图在感染性心内膜炎中的应用

为了解超声心动图在感染性心内膜炎（ＩＥ）的诊断、预后判断及治疗方式选择中的价值，本文分析了４１例ＩＥ患者的临床及超声心动图资料。结果表明：超声心动图不仅对ＩＥ的心内赘生物有很高的诊断率，而且所发现的赘生物大小、部位、活动情况、瓣膜关闭不全及其严重程度、有无瓣膜结构破坏或瓣周脓肿形成，不仅是判断ＩＥ患者预后的指标，且有助于临床选择合理的治疗方式。

静脉注射硝酸酯类对急性心肌梗死早期左心室舒张功能的影响

目的观察硝酸甘油(NTG)及二硝基山梨醇酯(IDN)在急性心肌梗死(AMI)患者对左心室舒张功能的疗效。方法根据超声心动图二尖瓣血流频谱将AMI患者28例分为3组:2>E/A>1(A组);E/A<1(B组);E/A>3(C组)。用二尖瓣和肺静脉血流频谱作为观察指标。结果二尖瓣:静注NTG或IDN后,C组可显著降低E/A比值及E峰下降速率(均P<0.05);而A,B2组患者对上述参数均无影响;肺静脉:静注IDN后,3组均可使肺静脉血流频谱S/D比值显著升高(均P<0.05),Ar负向峰值速率显著下降(均P<0.05);但NTG对这2项参数无明显影响。结论在AMI早期,静脉注射硝酸甘油和二硝基山梨醇酯均可改善左心室舒张功能。

腹腔镜辅助下小肠部分切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜辅助下小肠部分切除术的临床应用价值。方法回顾性分析63例腹腔镜辅助下小肠部分切除术患者的病例资料。结果所有手术均于腹腔镜辅助下顺利完成,术中无并发症、死亡和中转开腹病例。术后1例出现胃潴留,2例出现不完全性小肠梗阻,1例出现肺部感染,保守治疗后均好转。随访1～52个月,1例间质瘤患者出现局部复发伴肝脏转移,3例恶性肿瘤患者因远处转移而死亡。结论腹腔镜辅助下小肠部分切除术创伤小,操作简便,治疗效果满意,且能提高小肠疾病诊断的准确性,临床应用前景广阔。

阿托伐他汀钙和非诺贝特酸对2型糖尿病患者泡沫细胞胆固醇外流的影响

目的了解巨噬细胞对胆固醇处理能力的改变在糖尿病泡沫细胞形成中的作用,以及调脂药物治疗对细胞内胆固醇(IC)外流的影响。方法选择2型糖尿病合并动脉粥样硬化(AS)患者8例(Ⅰ组)、非糖尿病AS患者8例(Ⅱ组)和非糖尿病非AS患者6例(Ⅲ组)。外周血单核细胞经乙酰化低密度脂蛋白(LDL)诱导成泡沫细胞。采用免疫细胞化学和细胞酶联免疫吸附法测定阿托伐他汀钙和非诺贝特酸处理后泡沫细胞过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)α和三磷酸腺苷结合盒转运体A1(ABCA1)的表达。高效液相色谱法测定药物处理前后IC和胆固醇酯(CE)转运率。结果Ⅰ组患者巨噬细胞对乙酰化LDL有很强的吞噬能力。乙酰化LDL显著抑制细胞PPARα和ABCA1的表达。非诺贝特酸明显上调细胞PPARα和ABCA1的表达,并在Ⅰ组显著促进IC外流。两药均可抑制巨噬细胞对脂质的吞噬和脂质引起的细胞损伤,并加速泡沫细胞IC和CE的外流。结论糖尿病巨噬细胞对胆固醇处理能力的改变与细胞内脂质沉积相关,调脂药物对细胞损伤具有保护作用,并促进IC外流。

疾病状态下高密度脂蛋白的功能缺陷

在炎症、脂质紊乱以及代谢性疾病中,高密度脂蛋白(HDL)抗动脉粥样硬化特性会受到影响。这种功能的损伤反映在HDL的组成、代谢及相关的生物学活性上。HDL的功能缺陷会影响血管内HDL代谢,使胆固醇逆转运、抗炎及抗氧化能力下降。HDL功能缺陷和浓度降低的共同作用,加速了动脉粥样硬化的发生。对HDL功能异常的检测有助于进一步了解动脉粥样硬化发生的机制,针对HDL功能和数量的治疗有希望在未来成为抗动脉粥样硬化治疗的新靶点。

糖尿病合并急性心肌梗塞患者的临床特点及长期预后

为了解糖尿病和非糖尿病急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者住院期间病情、预后以及长期生存率的差异，本文选择１９８６年１月至１９９２年９月间住院糖尿病ＡＭＩ患者１０３例（Ａ组），并从同期４８１例住院非糖尿病ＡＭＩ患者中随机选择１１９例（Ｂ组）。分别随访４．１２±２．０６年（Ａ组）及３．９７±１．７９年（Ｂ组）。结果表明，糖尿病患者ＡＭＩ发病年龄低，严重心力衰揭发生率高，病情多较重，因而住院时间也较对照组明显延长。糖尿病患者合并ＡＭＩ病死率高，女性患者更为明显。其病死率还与ＡＭＩ发病前血糖控制程度有关。随访发现，糖尿病患者再梗塞及病死率较非糖尿病患者明显增高，而长期存活率降低。

前列腺癌根治术后的腹腔镜腹股沟疝修补术

目的：探讨前列腺癌根治术后病人腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用的安全性、可行性及有效性。方法 ：收集我院2013年1月至2015年10月经耻骨后前列腺癌根治术后行腹腔镜腹股沟疝修补术20例,分析手术情况及术后恢复情况。结果：20例均顺利完成腹腔镜腹股沟疝修补术,无手术并发症发生及中转。平均手术时间单侧（55±18）min,双侧（82±25）min。术后中位住院天数2（2~5）d。术后有1例出现血清肿,穿刺后消失。术后随访中位时间12（1~21）个月,无复发。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术在前列腺癌根治术后病人中应用安全有效。经耻骨后前列腺癌根治术后不是腹腔镜腹股沟疝修补术的禁忌证。

抗血小板药物的研发进展

阿司匹林与氯吡格雷是目前抗血小板治疗的标准组合。但两药合用导致的出血发生率增加、以及日益受到关注的阿司匹林和氯吡格雷抵抗,使得现有抗血小板治疗难以满足临床需要。对新型抗血小板药物的研究和开发,将进一步提高抗栓治疗的有效性和安全性。

他汀类药物临床应用的安全性

大量研究表明他汀类药物在心血管疾病一级预防和二级预防中具有显著疗效,并且与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低的幅度密切相关,强化调脂的概念已经受到广泛重视。尽管他汀类药物具有很高的安全性,但大剂量药物治疗对肝脏和肌肉潜在的不良影响倍受关注,如何在强调调脂的同时注意用药的安全性,是目前该领域的重要话题。

代谢综合征(4)代谢综合征与Ⅱ型糖尿病(续完)

代谢综合征和Ⅱ型糖尿病是心血管疾病的重要危险因素,两类疾病共同的发病环节是胰岛素抵抗(IR),而代谢综合征患者是糖尿病发病的高危人群。肥胖尤其是腹型肥胖与IR和代谢综合征的发病密切相关。随着IR以及糖调节受损的加重,当空腹血糖或(和)餐后血糖达到糖尿病的诊断标准,即实现了由糖调节受损向糖尿病的转变。对代谢综合征治疗主要是改善生活方式,辅以药物,不仅可以预防糖尿病发病,还可以降低患者总体心血管危险性。

腹腔镜在进展期胃癌根治术中的应用价值

胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位。外科手术仍是胃癌治疗的最主要手段。对于进展期胃癌．由于手术包括肿瘤根治切除、D2淋巴结清扫和消化道重建3个技术环节，手术难度大，因此腹腔镜下胃癌根治术推广进展相对缓慢。自2001年Goh等首次报道进展期胃癌腹腔镜下胃切除及D2淋巴结清扫术，已有研究显示．胃癌腹腔镜下胃切除及D2淋巴结清扫术是安全可行的。恰当地把握好腹腔镜胃癌根治术的适应证及规范实施D2淋巴结清扫术是开展腹腔镜进展期胃癌根治术的关键。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂临床应用进展

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）自上个世纪90年代中期应用于临床高血压治疗以来．其有效性和突出的安全性得到临床医生和广大患者的普遍认可。大量的临床试验显示．ARB不仅是治疗高血压的有效药物．而且在心力衰竭、心肌梗死、糖尿病和高血压肾脏保护等治疗领域具有广阔的应用前景．其临床应用的适应证不断扩大。

氯沙坦对心、脑保护作用的临床研究进展

目的了解氯沙坦(科素亚)在国内对血管事件高危患者心、脑的保护作用。方法收集国内氯沙坦用于心、脑保护的临床研究53篇,按照事先确定的纳入标准筛选文献并进行荟萃分析。结果氯沙坦可以有效逆转左室肥厚;抑制急性心肌梗死后左室重构;改善心肌缺血血流动力学;预防房颤、降低脑卒中发生率;且不良反应发生率低。与钙拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的对比分析显示,同等降压基础上氯沙坦可以更有效地降低左心室重量指数(LVMI)、增加左室射血分数(LVEF)、并降低左室舒张末容积(LVEDV),更有效地降低房颤的复发率以及提高治疗脑梗死的有效率(P均<0.05或0.01)。结论氯沙坦在中国患者可以抑制心脏重构、改善心功能和预防脑卒中。

腹腔镜小肠胃肠道间质瘤切除术临床分析(附65例报告)

目的：探讨腹腔镜手术治疗小肠胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）的安全性、可行性和临床疗效。方法：收集我院2005年1月至2013年1月腹腔镜手术治疗的65例小肠GIST病人的临床资料，分析术后恢复及疗效。结果：65例病人均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。平均手术时Ihq（85±38）min，平均手术出血量（20±12）mL．平均切口长度（4±1）cm。术后中位排气时间为2（1～4）d，中位住院时间为7（5～20）d。4例（6．1％）发生术后并发症．经非手术治疗后痊愈。中位随访时间50（6～102）个月．术后死亡1例、复发2例。结论：腹腔镜手术治疗小肠GIST是安全、可行的．具有创伤小和恢复快等优势，并能弥补内镜和影像学诊断的不足。

再谈高甘油三酯血症的临床意义和治疗

高TG血症是中国人群最常见的脂质代谢异常.人体内的TG主要来源于食物和肝脏合成,其合适水平是＜1.7 mmol/L（150 mg/dl）,3.90～5.17 mmol/L（150～199 mg/dl）是边缘升高,≥2.26 mmol/L（200 mg/dl）为升高.尽管高TG血症与动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生存在一定的相关性,但其因果关系尚不明确.针对高TG血症的临床干预对减少血管事件方面的有效性和必要性,并没有得到充分证实.2013年7月国际动脉粥样硬化学会发布的血脂异常管理的全球建议提出,将非HDL-C定为致动脉粥样硬化TC的主要类型,

血脂水平正常的颈动脉粥样硬化患者是否应进行调脂治疗?

大动脉内膜中层厚度（IMT）异常反映了脂质在血管内皮的聚集和动脉粥样硬化斑块的形成，提示血管内皮、内皮下结缔组织和血管平滑肌功能异常。颈动脉内膜中层厚度增加已被公认为是早期动脉粥样硬化的标志，常见于有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等心脑血管性危险因素患者及心脑血管疾病患者。众多临床研究表明，中老年人颈动脉内膜中层厚度增加与心肌梗死和脑卒中明显相关；脑卒中患者常合并颈动脉粥样硬化斑块形成。临床研究业已证实，他汀类药物在降低血清低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平的同时，