神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术鞍底重建策略

目的探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤手术的鞍底重建策略。方法回顾分析神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术病例165例,总结鞍底重建修补的手术技术及手术策略。术中依据鞍膈损伤程度,采用分类修补方案：（1）术中鞍膈保护完整,颅底缺损较小,无需鞍底重建,仅用明胶海绵填塞,若颅底缺损较大,伴有鞍膈塌陷,可用自体脂肪填塞,人工硬脑膜修复;（2）术中鞍膈局部小破口,需鞍底重建修补,取预留脂肪填塞,人工硬脑膜修复,带蒂粘膜瓣鞍底贴覆;（3）术中鞍膈大破口,可行Gasket seal技术封闭鞍底,人工硬脑膜修复,带蒂粘膜瓣鞍底贴覆,生物蛋白胶固定,膨胀海绵填塞鼻腔。结果 114例（69.1%）鞍膈保护完整,采用1类修补方法,49例（29.7%）术中鞍膈小破口,采用2类修补方法,2例（1.2%）术中鞍膈大破口,采用3类修补方法。术后短暂性脑脊液鼻漏5例,经保守治疗治愈4例,1例患者再次内镜下经鼻入路行颅底重建得以修复,术后随访6个月~5年,有1例患者脑脊液漏复发,经保守治疗治愈。结论术前评估鞍膈厚度,术中评估脑脊液漏程度,对于手术方案的选择具有较大的指导意义,采用鞍底重建分类修补手术,有助于提高手术疗效,降低术后脑脊液漏并发症。

神经内镜下颅内血肿清除术的临床研究

我科于2009年1月至2011年7月对56例颅内血肿患者进行神经内镜手术治疗,取得满意疗效。我们总结神经内镜颅内血肿手术经验,以进一步提高内镜手术技巧,扩展内镜手术适应证。一、对象与方法1.一般资料：本组临床资料56例患者,其中男32例,

内镜在神经肿瘤外科中的应用

内镜作为微侵袭神经外科的一个重要工具,其在神经外科的应用越来越广泛。按神经内镜参与的领域我们可以分为脑室脑池外科、颅底内镜外科和脊柱内镜外科,实践证明神经内镜技术可以在神经肿瘤外科领域发挥越来越大的作用。

一次性透明鞘辅助神经内镜锁孔入路治疗高血压脑出血

目的研究评价一次性透明鞘辅助神经内镜微创锁孔治疗高血压脑出血的临床疗效及安全性。方法回顾性分析35例采用一次性透明鞘辅助神经内镜治疗高血压脑出血患者的临床资料。结果 35例患者手术切口长度为3.0~4.0 cm,骨窗直径2.0~2.5 cm,平均血肿清除率90.21%,手术平均时间76.2 min,术中平均失血量100 ml。术后6个月GOS评分：恢复良好10例,轻度残疾10例,重度残疾9例,植物生存6例,死亡0例。结论一次性透明鞘辅助神经内镜锁孔入路治疗高血压脑出血疗效确切,其微创、精准、高效、预后良好的优点使该技术具有较高的临床应用价值。

内镜下经鼻扩大蝶窦入路至鞍上区的解剖及临床应用

目的探讨神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路手术切除鞍上区肿瘤的可行性和安全性。方法选用10具灌注固定的正常尸头,模拟经鼻扩大蝶窦入路,内镜下观察鞍上区解剖结构,应用神经导航获取并分析解剖数据。采用神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路切除鞍上区肿瘤12例,并以人工硬脑膜、明胶海绵和生物胶"三明治"式结构重建颅底。结果视神经-颈内动脉隐窝是内镜下经鼻扩大蝶窦入路中恒定且关键的解剖标志。剪开硬脑膜后,可显露视交叉下间隙和上间隙,其中视交叉下间隙可见两侧颈内动脉、两侧垂体上动脉、垂体上部、垂体柄、视神经和视交叉,视交叉上间隙内可见大脑前动脉A1和A2段、前交通动脉以及直回。12例鞍上区肿瘤全切除10例,次全切除2例;随访12例,时间6～ 62个月,术后出现脑脊液鼻漏1例,再次行内镜下修补术后恢复。结论神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路切除鞍上区肿瘤是可行和安全的,熟练的内镜技术和可靠的颅底重建是手术成功的关键。

开放性颅脑损伤合并异物嵌插的诊断与治疗

目的探讨开放性颅脑损伤合并异物嵌插的诊治方法。方法回顾性分析4例开放性颅脑损伤合并异物嵌患者的临床资料,总结诊治经验。治疗以变开放性损伤为闭合性损伤为原则,术后加强抗感染,预防癫痫发作。假性动脉瘤形成的高危患者早期进行处理。结果 1例异物刺入颅内假性动脉瘤形成患者,经异物拔除术及动脉瘤栓塞术后生命体征稳定,但意识模糊。右颅眶树枝嵌插伤患者经手术治疗神志清楚,左侧视力、瞳孔光反射正常,右侧视力眼前2米指数。重度开放性脑损伤患者术前昏迷,术后神志清楚,左侧视力正常。1例石弩弓箭贯通伤患儿予以保守治疗,出院时患儿肌肉萎缩、肌力Ⅳ级,神志清楚,恢复可。结论因外伤所致开放性颅脑损伤合并异物嵌插的类型各异。对头皮损伤者必须追问相关病史、完善影像学检查,必要时外科探查避免漏诊。异物残留患者必须清除异物及挫伤脑组织,闭合开放性损伤。对合并颌面部多发损伤患者可多科室合作,注意抗感染及预防癫痫发作。只有诊断明确、治疗恰当,才能提高疗效、缩短疗程、预防意外情况的发生。

神经内镜下经鼻扩大入路至中颅底的解剖学研究

目的明确神经内镜下经鼻扩大入路至中颅底的各种重要解剖标志,探讨该入路临床应用的影响因素和手术特点。方法分别运用直径4 mm,长度18 cm的0°、30°和45°硬质内镜（Karl Storz）,在动脉灌注后的成人尸头上模拟手术过程,神经导航的引导下经双侧鼻腔扩大入路对中颅底进行内镜解剖。测量各个解剖标志之间的距离。结果蝶窦后壁可分为鞍区、鞍上区、海绵窦区和斜坡区。在蝶窦后壁可见鞍底、后组筛房、蝶骨平台、鞍结节、斜坡、斜坡隐窝、海绵窦、颈内动脉隆起、视神经管隆起、颈内动脉-视神经隐窝。在蝶窦腔的外侧壁可见眶尖隆起、上颌神经隆起、下颌神经隆起和翼管神经,并分别形成视神经颈内动脉和动眼神经三角、V_1~V_2三角、V_2~V_3三角。两侧颈内动脉-视神经隐窝内侧距离为（11.3±1.2）mm,两侧垂体前部距离为（12.2±2.1）mm,两侧垂体中部距离为（21.5±2.5）mm,两侧垂体后部距离为（17.6±3.4）mm,垂体前后径为（9.1±2.9）mm。硬膜内的鞍上区又可分为视交叉上部、视交叉下部、鞍背后部和脑室部。在剪开海绵窦和垂体之间的硬膜后,海绵窦段的颈内动脉可分为三叉神经段、后曲段、下水平段、前曲段和上水平段。结论神经内镜经鼻扩大入路至中颅底可清晰显示鞍区、鞍上区和海绵窦区的解剖结构,为该区域的病变提供一条有价值微侵袭的手术方法。颈内动脉-视神经隐窝是该区域手术的关键性标志。

新型温度敏感水凝胶作为动脉瘤栓塞材料的初步研究

目的:探讨微球-壳聚糖/甘油磷酸钠水凝胶作为一种新型动脉瘤栓塞材料的可行性。方法:将壳聚糖/甘油磷酸钠溶液(1∶7)与海藻酸钠微球按不同比例混合,超声乳化、冰浴搅拌后,制成微球-壳聚糖/甘油磷酸钠水凝胶,检测其p H值、成胶时间和力学强度,选择最佳配比;通过体外动脉瘤模型栓塞实验评价其导管内操控性和瘤内成胶性,通过兔耳中动脉栓塞实验评价其组织相容性。结果:当壳聚糖/甘油磷酸钠溶液与海藻酸钠微球体积比为1∶2时,所得水凝胶的p H值为7.28,成胶时间约2.5 min,最大应力在压缩应变为20%时已达到14 k Pa,峰值可达25 k Pa。体外动脉瘤模型栓塞过程中未出现溢胶现象,拔除微导管时亦未见有黏管或拉丝现象。兔耳中动脉栓塞后未出现组织排异反应;3 d后血管壁见少量炎症细胞浸润,1周时炎症反应达到高峰,3周后血管壁炎症细胞明显减少。结论:初步证实微球-壳聚糖/甘油磷酸钠水凝胶是一种新型非黏附性组织工程材料,具有合适的p H值和成胶时间,良好的力学强度、操控性、瘤内成胶性和组织相容性,可用于动脉瘤栓塞。

慢性硬膜下血肿术前影像学分型和手术治疗

目的 探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）的术前影像学分型以及手术治疗。方法 自2008年1月至2014年3月收治CSDH患者246例,根据术前头颅CT、MRI特征分为5型：低密度型、等密度型、高密度型、混杂密度型及分隔型,并依据分型采用不同手术方式治疗。结果 本组效果良好（Markwalder分级Ⅰ-Ⅱ级）率为93.5%,总并发症发生率为6.5%。低密度型术后5例血肿复发,等密度型1例复发,高密度型1例复发,混杂密度型3例复发;分割型发生癫痫1例。结论 根据CSDH患者术前影像学分型,选择合理的手术策略,并予以个体化治疗,对于治疗CSDH具有重要意义。

神经内镜下再次经蝶窦手术治疗复发性垂体腺瘤

背景与目的:近年来随着内镜光学技术的发展和五官科医生在鼻窦手术中广泛使用内镜,内镜在经蝶窦垂体腺瘤外科中的应用逐渐被熟知。本研究主要探讨神经内镜下再次经蝶窦手术治疗复发垂体腺瘤的安全性及临床疗效。方法:对12例经蝶手术后复发的垂体瘤患者进行了内镜下再次经蝶切除术,观察其安全性、肿瘤切除情况及手术并发症等。结果:内镜下全切除8例,次全切除2例,大部分切除2例。本组术后无死亡及严重并发症,常见并发症为一过性尿崩症、电解质紊乱和脑脊液鼻漏,术后83%(10/12)患者临床症状明显改善,12例随访6个月至5年,疗效满意。结论:神经内镜下再次经蝶窦手术治疗复发性垂体腺瘤是安全有效的,而熟练的内镜技术和可靠的颅底重建是手术成功的关键。

正常颈椎有限元模型建立及有效性验证

目的:建立颈椎C2~C7节段三维有限元模型,分析模型的生物力学特征,进行有效性验证。方法:招募一名健康志愿者为建模对象,利用64排螺旋CT进行颈椎连续性断层扫描,扫描区域设定为枕骨至C7椎体节段。将获得的图像数据DICOM文件导入至Mimics图像分割软件中,对颈椎骨性结构进行分割提取。在Geomagic studio软件中对获得的颈椎骨性结构模型进行去噪、光顺、修补填充等处理,拟合曲面实体,并偏移分割生成皮质骨与松质骨,将模型保存为STEP文件。在Solidworks软件中完成椎间盘髓核、纤维环及关节软骨结构的建立与模型的组装匹配。ANSYS Workbench软件中添加材料属性、接触关系、边界条件及载荷,测量颈椎在前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转6种应力作用下位移变化。结果:成功建立颈椎C2~C7节段有限元模型,颈椎C2~C3屈伸、侧屈、旋转角度位移分别为7.2°、8.2°、5.3°,颈椎C3~C4屈伸、侧屈、旋转角度位移分别为7.2°、8.1°、6.2°,颈椎C4~C5屈伸、侧屈、旋转角度位移分别为8.1°、7.9°、7.8°,颈椎C5~C6屈伸、侧屈、旋转角度位移分别为6.9°、5.4°、5.2°,颈椎C6~C7屈伸、侧屈、旋转角度位移分别为5.7°、4.8°、3.7°,和既往颈椎生物力学模型测试结果基本一致。结论:本研究基于有限元建模软件成功建立正常颈椎有限元模型,该方法所建立的模型可靠,通过有效性验证,具备良好的生物力学性能。

在转化医学背景下基因谱系重编技术的临床应用性研究

系统回顾近20年的国外文献并进行归纳总结,从谱系重编机制、直接转换与间接转化比较、脑区域特异性神经元的诱导、心胰细胞转化等几个方面提出问题,探讨论证在转化医学的大背景下谱系重编的临床实用性。

颅内外沟通上皮样肉瘤1例及文献复习

报告1例累及枕叶及枕部皮下的颅内外沟通上皮样肉瘤。患者男性,22岁。头痛伴视物不清1个月余。曾有右枕部皮下上皮样肉瘤手术史。病理:肿瘤呈多结节状,结节间纤维组织受挤压,形成假膜;肿瘤组织内可见出血、肉芽肿样结构及血行转移;免疫组织化学染色显示肿瘤细胞表达上皮细胞膜抗原(EMA)、CK-pan、CD34;不表达INI-1、CK7、CD117。诊断为上皮样肉瘤复发并血行脑转移。

41例神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤术后并发症及防治经验

目的:探讨神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术后常见并发症及防治措施。方法:回顾性分析2008年7月至2011年9月行神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术41例。总结手术前后影像学(CT和MRI)及血液内分泌激素检查,33例(80.5%)病例获得6～24个月的随访。结果:肿瘤全切除32例(78.0%),次全切除7例(17.1%),部分切除2例(4.9%)。术后复查,内分泌激素不同程度改善。10例出现术后并发症:嗅觉减退1例,蛛网膜下腔出血1例,蝶窦囊肿1例,脑脊液鼻漏3例,长期尿崩症3例,暂时性高热和水、电解质紊乱1例。33例随访患者中,2例在术后2年内复发。结论:神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除手术创伤小,显露清楚,术前鼻腔脑棉填塞,术中充分发挥内镜的作用,精细操作处理肿瘤和瘤腔,术后积极合理地治疗并发症,可获得满意的治疗效果。

内镜与显微镜经鼻蝶窦垂体瘤术后生存质量研究

目的比较内镜与显微镜经蝶垂体瘤术后生存质量,为全面评估手术疗效提供依据。方法 2006年6月～2011年9月对105例垂体瘤分别施行内镜和显微镜经蝶手术,采用SF-36、HADS、MFI-20生存质量量表对41例内镜经蝶垂体瘤手术(内镜组)和64例显微镜经蝶垂体瘤手术(显微镜组)进行比较。结果 SF-36提示内镜组总体健康指数(71.6±21.9)分明显高于显微镜组(59.8±21.7)分(t=2.706,P=0.008);HADS提示2组焦虑指数无明显差异(t=0.518,P=0.615),抑郁指数亦无明显差异(t=0.128,P=0.899);MFI-20提示内镜组一般疲劳程度(10.2±4.3)分与显微镜组(11.3±5.3)分差异无显著性(t=-1.114,P=0.268)。结论内镜经蝶垂体瘤手术比显微镜经蝶垂体瘤手术使患者获得更满意的生存质量。

脑室置管镜辅助下改良切口行脑室-腹腔分流术

目的初步探讨脑室置管镜辅助下改良切口行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床优势。方法回顾性分析10例脑积水病例资料,均应用脑室置管镜辅助下改良切口行脑室-腹腔分流术。结果 10例病人脑积水症状均得到不同程度缓解。改良切口后分流术手术时间35~60min,平均(45.0±1.2)min,较传统分流术明显缩短。脑室端置管位置准确,无脑室置管镜相关并发症,无死亡病例。结论脑室置管镜辅助下改良切口行脑室-腹腔分流术安全可靠,定位精确,微创,手术时间明显缩短,相关并发症发生率低,具有临床应用价值。

内镜辅助下经鼻蝶窦垂体瘤切除术后生存质量的多因素临床研究

背景与目的:现代医学模式要求更全面的指标来评价手术疗效,而生存质量已成为其中一个重要标准。本文探讨与内镜辅助下经鼻蝶窦垂体瘤切除术后患者生存质量相关的多种因素,为全面评估手术疗效提供依据。方法:分析116例垂体瘤患者临床资料、影像学及病理检查结果,采用生存质量量表随访近5年的相关数据,并经计算机统计分析。结果:各种类型的垂体腺瘤术后生存质量较满意,不同分型间其生存质量统计无明显差异,而肿瘤越大,生存质量越低(P<0.01);侵袭性大、手术切除程度下降、复发的垂体瘤患者术后生存质量显著降低(P<0.01)。逐步回归分析方程为:Y=120.2097-1.7140x4-8.4210x5-9.6650x6,R=0.7944;Cox模型分析示:垂体瘤大小、垂体瘤侵袭性、手术切除程度是影响生存质量的主要因素。结论:术前MRI示垂体瘤大小,侵袭程度,术中手术切除程度,可预测术后生存质量;尽量行肿瘤全切术、早期发现复发可望提高患者生存质量。

脑膜瘤术后癫疒间发作的危险因素分析及预警模型建立

目的探讨脑膜瘤术后癫疒间发生的危险因素,并建立风险预警模型。方法回顾性分析148例脑膜瘤病人的临床资料,根据术后有无癫疒间发作分组。通过单因素和多因素分析确定癫疒间发作的危险因素,并建立预警模型,同时应用拟合优度检验和ROC曲线评价模型效能。结果脑膜瘤术后癫疒间发作共32例,其中疒间性新发18例,疒间性再发14例。多因素统计分析示:饮酒、肿瘤MRI强化、脑膜尾征、肿瘤直径、水肿程度、肿瘤黏连是术后癫疒间发作的独立危险因素(P<0.05)。亚组分析示:饮酒、肿瘤直径、水肿程度、肿瘤黏连是术后疒间性新发的独立危险因素(P<0.05);而肿瘤直径、术前癫疒间发作类型是术后疒间性再发的独立危险因素(P<0.05)。拟合优度检验和ROC曲线分析示:术后癫疒间发作、疒间性新发、疒间性再发的Logit (P)模型预警效能良好(P<0.001)。结论脑膜瘤癫疒间发作与多种危险因素有关,且各种危险因素在不同癫疒间发作特点的病人间存在差异。临床上可依据上述风险因素构建预警模型,提高脑膜瘤管理。

临床护理路径在内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术病人中的应用

目的:探讨临床护理路径对内镜经鼻蝶窦垂体瘤术病人的应用效果。方法:将内镜经鼻蝶窦垂体瘤病人60例随机分为观察组、对照组各30例。对照组采用传统的护理方法,观察组采用临床护理路径进行护理,对两组病人的平均住院日、满意度进行对比分析。结果:观察组病人的满意度高于对照组,而住院时间短于对照组。结论:临床护理路径应用于内镜经鼻蝶窦垂体瘤术病人,可改善护理质量,提高病人满意度。

鞍上生长的巨大垂体肿瘤的手术策略

目的探讨分期手术治疗鞍上生长的巨大垂体肿瘤的临床意义。方法回顾性分析10例鞍上生长的巨大垂体肿瘤病例资料。一期手术均采用神经内镜经鼻蝶窦入路切除肿瘤,依据术后肿瘤残留情况,选择合适的分期手术方法。结果一期手术肿瘤全切除2例,次全切除3例,部分切除、采用分期手术5例。其中残余肿瘤下降至鞍内2例,二期手术采用内镜经鼻蝶窦入路手术;残余肿瘤位于鞍上3例,二期手术采用眉弓眶上锁孔入路显微手术。在5例采用分期手术病例中,肿瘤全切除4例,次全切除1例。术后无脑脊液漏、颅内感染等严重并发症。随访3~60个月,平均26个月,激素替代治疗3~6个月后,垂体功能基本恢复正常。结论对于鞍上生长的巨大垂体肿瘤,选择合理的分期手术方法,采用伽玛刀、药物等综合辅助治疗,可使病人获得良好的治疗效果。