头皮脑电图在功能性大脑半球切除术中的应用价值

目的探讨头皮脑电图(EEG)在功能性大脑半球切除术中的应用价值。方法回顾性分析8例药物难治性癫痫行功能性大脑半球切除术的患者,分析病因与术后转归相关性,着重分析术前头皮EEG背景活动、间歇期放电、发作起始及术后EEG特征。结果 8例患者以获得性病因为主。术前头皮EEG背景活动多表现为慢波增多,患侧显著;发作间歇期双侧半球呈现多脑区放电特征;发作起始EEG改变多为弥漫性改变;术后复查EEG,1个月内以双侧放电居多,半年以上复查以患侧放电居多。结论头皮EEG作为一种简便易行的检查手段,在功能性大脑半球切除术术前评估、术后随访中起到重要作用。

短暂性复视 反应迟钝 行走不稳

患者女性,46岁。主因短暂性复视,反应迟钝,站立、行走不稳2月余,于2014年6月3日入院。患者于入院前（2014年3月10日）出现发热（约38℃）,伴畏寒、无寒战,逐渐出现视物成双,站立不稳,行走需他人搀扶但无踩棉花感;同期出现幻听、反应迟钝、少言寡语、烦躁,不伴意识障碍。发病第10天外院MRI检查显示,双侧丘脑内侧、第三脑室侧壁和中脑导水管周围灰质FLAIR成像呈高信号（图1）。

运动前区皮层癫痫的电临床特征

目的总结起始于运动前区皮层(PMC)癫痫的电临床特征。方法回顾性分析2014年5月—2021年1月在清华大学玉泉医院行术前评估并经颅内电极脑电图证实起始于运动前区皮层的6例难治性癫痫患者的临床资料,包括症状学、头皮及颅内脑电图、影像学、手术及随访,并将6例患者分成腹侧组、背侧组、内侧面组3组进行比较。结果腹侧组有3例患者,背侧组有1例患者,内侧面组有2例患者。腹侧组症状较多,包括过度运动、面部强直(撇嘴)、肢体强直、偏转;内侧面组主要为单侧或双侧肢体非对称强直。头皮脑电图主要为前头部(额中央区)放电。3例MRI阴性,3例MRI提示局灶性皮质发育不良。6例患者均行PET-CT检查,2例有代谢减低区。5例患者行致痫区切除,术后病理均为局灶性皮质发育不良(FCD),1例为FCDⅠ型,其余均为FCDⅡ型。5例手术切除患者术后随访无发作,未手术切除的1例患者先后行热凝和激光治疗,治疗当天发作即消失。结论运动前区癫痫发作主要为运动症状,越靠近腹侧,症状越复杂,如过度运动、偏转、面肌强直(撇嘴);越近内侧面,症状越简单,以单侧或双侧肢体强直多见。借助于颅内电极,准确定位,局限性皮层切除可以取得较好的预后,另外,对于运动前区沟底FCD,激光等微创技术也有较好的治疗效果。

迷走神经刺激术治疗难治性癫痫(附25例报告)

目的研究迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的适应证选择、手术方法、术后程控及疗效。方法 2009年11月-2016年7月清华大学玉泉医院癫痫中心对25例难治性癫痫患者行迷走神经刺激术,术后给予程控管理控制癫痫发作;并通过随访回顾性分析术后疗效。结果术后随访患者4个月-7年,其中癫痫发作频率减少达McHughⅠ级6例、Ⅱ级12例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例、Ⅴ级2例。手术前后癫痫发作频率对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论迷走神经刺激术作为一种安全有效的辅助治疗难治性癫痫的方法,其治疗效果可以随着参数的调整和时间延长而增强,并可以一定程度改善患者的认知行为和生活质量。

3D-Slicer软件在难治性癫痫外科手术计划可视化中的运用

目的探讨3D-Slicer软件在难治性癫痫外科手术计划中辅助应用价值。方法对清华大学玉泉医院癫痫中心2018年1月—2018年6月行病灶切除术的17例患者(男11例,女6例),运用3D-Slicer软件以DICOM格式导入患者的影像资料,进行影像重建,获得3D可视化图像,充分展示脑沟回及血管的三维位置关系,规划手术方案,并行术前模拟手术操作。结果本组患者均按最佳的模拟手术方案进行手术,均顺利完成显微镜下切除发作起源区。患者术后均未出现严重并发症。术后2周和6个月复查MRI,显示病灶切除部位和范围达到预期效果。结论运用3D-Slicer软件进行术前三维重建并辅助制定手术计划,获得可视化的解剖信息,以此指导术者设计手术切口、选择手术入路保护功能区,可提高手术成功率;并在脑功能保护、减少术后并发症方面发挥作用。

欧洲高福利型社会保障制度及对中国的启示——基于欧洲债务危机引发的思考

欧洲主权债务危机的爆发,使整个欧元区面临了一次严峻的考验。这也使得人们看到曾今让无数人向往的欧洲高福利制度存在的弊病,并且引发了人们的反思。对于老年人口数量日益庞大、人口的老龄化程度有不断提高的背景下,中国如何汲取欧洲国家的教训,对现有社会保障制度和养老保障制度改革,更成了我国亟待解决的一个难题,也是当今社会关注的热点。本文分析了导致欧洲债务危机产生的根本原因欧洲高福利型社会保障制度,并通过总结欧洲的经验教训,得出对中国养老保障制度改革的启示。

颞叶低度发育性肿瘤的癫痫特征及手术疗效分析

目的分析颞叶低度发育性肿瘤的癫痫发作特征、脑电图特征及手术疗效。方法回顾性分析2008年10月—2023年3月49例在清华大学玉泉医院诊断为颞叶低度发育性肿瘤患者的临床资料,包括癫痫起病年龄、癫痫发作病程,癫痫发作类型、脑电图特征及手术随访。结果根据癫痫发作类型分为两组:第一组为痉挛发作、第二组为局灶性发作。痉挛发作组共12例,平均起病年龄为(1.00±0.59)岁[范围(0.50~2.20)岁],该组患者发作间期脑电图为广泛性及多脑区性放电,以病变侧颞区及同侧后头部显著。局灶性发作组共37例,平均起病年龄为(8.90±8.84)岁[范围(0.20~27.0)岁],其中以自主神经性发作、强直发作、自动症发作为主要发作表现;该组患者发作间期脑电图以病变侧颞区放电著,可波及额区,后头部放电较少。两组起病年龄差异有统计学意义(P<0.01)。痉挛发作组平均随访(2.80±1.57)年,术后EngelⅠ级100.00%(12/12);局灶性发作组平均随访(6.50±4.78)年,术后EngelⅠ级91.80%(34/37);两组术后无发作率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于颞叶低度发育性肿瘤患者,癫痫发作类型主要包括痉挛发作和局灶性发作,痉挛发作组起病年龄较早,而局灶性发作的患者多在儿童期或更大年龄起病,婴幼儿期少见。外科手术治疗颞叶发育性肿瘤癫痫发作具有疗效良好。

农转非居民生存方式探讨

本文旨在研究城镇化过程中,转非居民家庭在失去土地保障后,生存方式转变过程中实际遇到的问题和已经取得的成果,进而提出一些关于推进中国城镇化是如何更好的维护农转非居民的利益的相关政策和建议。

癫痫术后单纯疱疹病毒脑炎复发病例之诊治过程及脑电图变化并文献复习

病例资料患者,女,18岁。既往5岁发热(38~39℃)、头痛,无抽搐、昏迷,当时诊断“病毒性脑炎”(未做病原学检测),予甘露醇、“阿昔洛韦”治疗后体温正常,头痛缓解,共治疗5天。此后发育正常。7岁时出现癫痫发作,表现为愣神、双上肢晃动,持续7~8 s缓解,2~3次/d。家属觉出现癫痫发作后,智力较同龄人稍落后,脾气暴躁。

立体定向脑电图在结节性硬化症相关难治性癫痫中的定位价值及预后影响因素分析

目的研究立体定向脑电图(SEEG)在结节性硬化症(TSC)相关难治性癫痫中的定位价值, 并分析其预后影响因素。方法病例对照研究。回顾性分析2014年1月至2023年3月在清华大学玉泉医院癫痫中心进行SEEG电极置入的66例TSC相关难治性癫痫患儿资料, 包括病史、发作症状、头皮脑电图、影像学、SEEG。根据手术后有无发作, 将患儿分为无发作组和发作组, 采用t检验、χ^(2)检验比较发病年龄、手术年龄、病程、基因结果、发作症状、头皮脑电图特点、SEEG置入方案与手术预后的关系。结果共66例患儿符合入组标准, 其中55例术后无发作(无发作组), 11例仍有发作(发作组)。66例患儿中, 男46例, 女20例;起病年龄(21.72±30.01)个月;SEEG手术年龄(6.79±5.12)岁;病程(4.98±4.11)年。SEEG结果:发作起始于单结节43例(64.4%), 发作起始于一侧半球内2个及2个以上结节16例, 7例患儿经SEEG监测后为双侧多结节或不能明确起始结节。发现以下因素与预后有关:手术年龄小(t=-3.463, P<0.01)、头皮脑电图发作期有定侧提示(χ^(2)=7.876, P<0.05)、间歇期与发作期脑电图一致性(χ^(2)=6.821, P<0.05)。而起病年龄、病程、发作类型及症状、基因结果、SEEG置入方案与手术预后无明显相关性。SEEG置入后结果发现单结节局灶起源术后效果更好。结论本研究证实了SEEG在TSC相关难治性癫痫中的安全性和有效性, 同时发现发作期脑电图在指导TSC相关难治性癫痫SEEG置入中具有独一无二的价值, 有助于更好地选择哪些TSC相关难治性癫痫患儿适合SEEG置入。

立体定向脑电图引导下射频热凝消融治疗结节性硬化相关癫痫的研究

目的 研究立体定向脑电图(Stereoelectroencephalography,SEEG)引导下射频热凝消融(Radiofrequency thermocoagulation,RF-TC)治疗结节性硬化(Tuberous sclerosis complex,TSC)相关癫痫的治疗效果,并探讨SEEG引导下RF-TC的治疗反应对后续手术治疗效果的预测。方法 回顾性分析2014年1月—2023年1月于清华大学玉泉医院神经外科进行SEEG二期评估的TSC患者,选择SEEG监测完成后进行了RFTC的患者,研究RF-TC后患者的发作控制情况,根据RF-TC治疗结果将患者分为RF-TC治疗有效组和无效组,比较两组患者SEEG后外科手术效果,来探讨RF-TC治疗对手术效果的预测。结果 59例TSC患者入组,53例(89.83%)患者进行了基因筛查,其中TSC1阳性28例(52.83%)、TSC2阳性21例(39.62%)、阴性4例(7.54%),其中新生突变33例(67.34%)。SEEG电极置入侧别:9例左侧半球置入、13例右侧半球置入、37例双侧半球置入。RF-TC后3个月无发作37例(62.71%)、6个月无发作31例(52.54%)、12个月无发作29例(49.15%)、24月以上无发作20例(39.21%)。11例患者在RF-TC后发作减少75%以上,余11例患者在RF-TC后发作变化不明显。RF-TC有效组48例(81.35%)、无效组11例(18.65%)。22例RF-TC有效组患者在局灶性切除后激光消融后19例无发作(86.36%)。10例无效组患者在局灶性切除或激光消融后5例无发作(50%),两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 研究显示SEEG引导下RF-TC对TSC相关癫痫是一种安全且有效的兼具诊断和治疗的诊疗手段,可以辅助指导未来切除性手术策略的制定并判断预后。

致痫指数在病毒性脑炎后癫痫手术中的应用价值

目的探讨致痫指数(EI)在病毒性脑炎后癫痫手术中的应用价值。方法回顾性纳入2014年1月至2017年8月在清华大学玉泉医院癫痫中心行手术治疗的10例病毒性脑炎后癫痫患者,经过完善的术前评估,不能准确定位致痫灶而行立体脑电图(SEEG)检查,记录发作起始并计算EI值,将EI>0.4设为切断EI值(阳性值),同时将EI值叠加到MRI影像中,明确发作的起始部位。10例患者行致痫灶切除或SEEG引导下的射频热凝治疗。根据Engel疗效分级标准评估疗效。结果10例患者随访21~43个月,末次随访EngelⅠ级3例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。SEEG结果显示的发作起始电极数量与EI阳性电极数量相关(r=0.794,P=0.006),EI自动分析与SEEG结果显示的发作起始部位基本一致,未出现完全矛盾结果。手术疗效良好(Engel分级Ⅰ~Ⅱ级)患者的EI阳性值范围较局限;手术疗效不佳(Engel分级Ⅲ~Ⅳ级)患者的EI阳性值范围较广泛,涉及多个脑区。结论在病毒性脑炎后癫痫患者的手术中,EI可作为SEEG判断发作起始的有力证据及补充、辅助定位致痫灶,从而有利于病灶的精准手术切除。

立体脑电图引导下射频热凝消融术治疗围生期脑损伤后癫痫的初步疗效观察

目的初步观察立体脑电图(SEEG)引导下多触点射频热凝消融术(RF-TC)治疗围生期脑损伤后癫痫患儿的可行性及其临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2021年6月清华大学玉泉医院(清华大学中西医结合医院)神经外科采用SEEG引导下多触点RF-TC治疗的7例难治性围生期脑损伤后癫痫患儿的临床资料。头颅MRI显示双侧病变6例,右侧顶叶局灶性损伤1例。所有患儿发作间歇期头颅正电子发射断层显像-CT检查均显示双侧后头部葡萄糖摄取明显减低。所有患儿行SEEC电极植入,行SEEG引导下多触点RF-TC。RF-TC术后3个月、6个月、1年门诊复查脑电图和头颅MRI。采用Engel分级标准进行疗效评估。结果7例患儿RF-TC过程均顺利,其中进行1次RF-TC2例,2次3例3次2例。1例患儿热凝过程中出现一过性视觉先兆并于热凝结束后消失。7例患儿热凝过程及热凝后均未发生手术并发症。7例患儿的随访时间为18~52个月。2例术后无癫痫发作,2例癫痫发作减少或减轻,1例术后癫痫无改善,2例复发(分别于术后6、12个月)。1例癫痫发作减轻患儿于术后6个月行左侧顶盖激光消融手术。1例因术后6个月癫痫复发行右侧顶叶局灶性切除术,术后无发作。至末次随访,Engel分级Ⅰ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。结论初步观察显示,SEEG引导下多触点RF-TC治疗围生期脑损伤后癫痫患儿可行、安全性较好,术后可一定程度改善癫痫发作,但可观察到部分患儿癫痫复发。

颞叶内侧癫痫发作起始放电特征及手术疗效

目的探讨颞叶内侧癫痫发作起始放电模式、高频振荡及其手术疗效。方法回顾性纳入清华大学玉泉医院癫痫中心2014年1月至2015年12月收治的12例难治性癫痫患者，采用立体定向电极植入术均定位为颞叶内侧癫痫，根据癫痫发作起始放电模式将患者分为超同步化放电（HYP）组和低电压快节律（LVF）组。11例患者行选择性海马杏仁核切除术，1例行标准前颞叶切除术。术后随访，依据Engel疗效分级标准进行评估。结果12例患者共植入电极139根，平均（11.6±0.7）根；共累及触点1 705个，平均（142.1±9.8）个；共记录60次临床发作，以HYP发作起始的7例，以LVF起始4例，以多棘波起始1例。与HYP组比较，LVF组患者发作起始累及触点多（分别为23个和28个，P〈0.05），早期扩散快[早期扩散时间分别为（11.2±2.3）s和（7.1±1.0）s，P〈0.05]。两组患者在发作起始前均存在高频振荡。术后随访12～24个月，平均（14.7±3.5）个月，HYP组患者均无发作，Engel评级为Ⅰ级；LVF组中，1例大发作2次、小发作2～3次/月，1例大发作1～2次/月，Engel评级为Ⅲ级，另2例患者无发作。HYP组患者的术后疗效优于LVF组（χ2＝4.278，P〈0.05）。结论颞叶内侧癫痫发作起始放电模式主要为HYP和LVF，以HYP发作起始的患者手术疗效更好，且HYP和LVF发作起始前出现高频振荡，可作为电生理依据并指导临床。

药物难治性癫痫性痉挛发作的立体脑电图特点

目的:研究药物难治性癫痫性痉挛(ES)发作的立体脑电图(SEEG)特点,探讨经SEEG引导下痉挛发作患儿的手术策略。方法:回顾性分析2014年1月至2021年12月在清华大学玉泉医院神经外科三病区进行术前评估的ES发作患儿(156例)临床资料,患儿在非侵袭性术前评估后均进行立体定向电极置入二期评估。分析患儿的颅内脑电图特点、手术策略及预后。结果:共19例患儿符合入组标准,其中男13例,女6例;首次发作年龄1个月至4岁,手术年龄2~13岁。痉挛发作时SEEG分为3型:SEEG发作A型5例,表现为局灶性发作起始演变为成串广泛快波节律;SEEG发作B型10例,表现为局灶性棘波或快波提前出现(即局灶性"前导性棘波")快速泛化为弥漫性快波节律;SEEG发作C型4例,表现为弥漫性快波节律起始,虽可见某些电极放电略提前出现,但范围超过一个脑区。19例患儿经局灶性切除术或热凝后13例无发作,其中SEEG发作A型5例,SEEG发作B型8例。SEEG发作A型和B型患儿SEEG发作间歇期可见与发作起始于一致的局灶性癫痫样放电显著现象,手术切除这些部位可有效控制痉挛发作。结论:ES发作可能因局灶性新皮质放电点燃,颅内脑电图发现局灶性发作起源演变为痉挛发作或局灶性"前导性棘波"是手术预后好的一个指标。

动态视角下我国农村社会保障制度变革对农村居民消费的影响

本文从动态的角度,对2002年之后农村社会保障制度的变革对居民消费产生的影响进行了深入的理论研究,并采用2003年至2012年的省际面板数据,分别使用OLS和动态系统GMM的估计方法进行了实证检验。结果表明:2002年之后农村社会保障的变革明显拉动了农村居民消费,农村平均社会保障水平每增加1元,农村居民平均消费水平增加约1.2元;保障覆盖率每增加1%,消费水平增加约200元。最后,据此提出了相应的政策建议。

结节性硬化症不同类型皮质结节的致痫性研究

目的利用立体定向脑电图(SEEG)对结节性硬化症(TSC)患儿不同类型脑皮质结节进行记录及皮质电刺激,探讨其致痫性的不同。方法回顾性分析2016年11月至2022年9月在清华大学玉泉医院癫痫中心进行药物难治性癫痫术前评估的50例[男27例,女23例,年龄(5.5±3.4)岁]局灶性癫痫起始的TSC患儿的SEEG及皮质电刺激资料。根据头颅3.0T磁共振成像(3T-MRI)及CT结果,将患儿脑皮质结节进行分型,分析不同类型结节出现SEEG记录的电-临床发作、电发作及皮质电刺激诱发发作的情况,采用Fisher′s精确检验比较不同类型结节之间致痫结节率和电刺激发作阳性率的差异。结果50例SEEG局灶起始的TSC患儿共探查303个皮质结节。结节分为6型:Type A~Type E及类局灶性皮质发育不良(FCD-like)型,其中Type E为国际上首次提出。303个皮质结节中,7个出现电发作,57个出现电-临床发作,共有致痫结节64个(21.1%)。不同类型结节致痫结节率Type A~Type E分别为3.6%、1.4%、19.0%、77.8%、77.5%,FCD-like为90.0%。Fisher′s精确检验并经Bonferroni法校正两两比较(P<0.003为差异有统计学意义):Type A、Type B、Type C类型结节致痫结节率之间差异无统计学意义;Type A、Type B、Type C分别与Type D、Type E、FCD-like类型结节致痫结节率比较,差异均有统计学意义;Type D、Type E和FCD-like之间比较,差异均无统计学意义。36个(11.9%)皮质结节出现电刺激诱发发作,Type A~Type E类型结节电刺激发作阳性率分别为:0.7%、1.4%、4.8%、44.4%、45.0%,FCD-like型为70.0%。Type A、Type B分别与Type D、Type E、FCD-like比较,差异均有统计学意义;Type C与Type E、FCD-like型比较,差异有统计学意义;余两两比较差异均无统计学意义。结论本研究提出了新的TSC脑皮质结节分型,其中Type E型为国际上首次提出。SEEG记录证实不同类型皮质结节的致痫性存在较大差异,Type D、Type E及FCD-like型具有更高致痫性,这对TSC癫痫外科术前评估及SEEG电极的置入策略具有重要价值。

结节性硬化伴难治性癫痫儿童的手术治疗分析

目的分析42例儿童结节性硬化伴难治性癫痫的手术治疗情况。方法选择2008年4月至2019年3月本院临床及病理明确诊断为结节性硬化伴难治性癫痫患儿42例。所有患儿均行磁共振检查,41例实施长程视频脑电图监测,30例实施基因检测。所有患儿均实施详细术前评估并行直接切除手术或颅内电极热凝手术。结果42例患儿中EngelⅠ级31例,占73.8%;Ⅱ级6例,占14.3%;Ⅲ级3例,占7.1%;Ⅳ级2例,占4.8%。31例无发作患儿中有脑电图异常19例,其中16例一直有放电,3例在术后1年内脑电图异常,之后正常;其余12例患儿术后复查脑电图正常。1例全面性痉挛发作术后6年无发作。结论儿童结节性硬化伴难治性癫痫的致痫灶往往是单一病灶或者有主要局限区域,通过详细术前评估可准确识别出致痫结节,获得良好的手术疗效。

立体定向脑电图引导下射频热凝治疗双侧后头部癫痫一例并文献复习

目的探讨立体定向脑电图(Stereoelectroencephalograph,SEEG)引导射频热凝治疗应用于后头部癫痫临床价值。方法文章汇报了一例病毒性脑炎继发癫痫患者的外科手术病例,该患者经过颅内电极埋藏证实癫痫发作起始于双侧后头部,而右侧后头部是其主要的致残性癫痫发作的起始。通过一系列完善的术前神经心理评估发现右侧后头部仍有功能保留,因此,我们采用创伤性小的射频热凝治疗,局部损毁发作起始致痫灶。结果患者术后随访2年,发作症状明显减轻,患者未出现功能缺失症状。结论后头部癫痫常见于新生儿脑损伤,其脑电图显示为双侧后头部放电或发作起源于双侧后头部,因此术前定侧定位困难。同时该部位涉及功能区,手术难度大。这种微创治疗方法局部损毁病灶,最大限度的保护患者功能区,为今后双侧后头部癫痫,尤其是出生时缺氧缺血性脑损伤、脑炎等病因引起的症状性癫痫提出了新的外科治疗思路。