自身免疫性甲状腺炎合并不孕症中医证候分布规律及临床特征研究

目的探讨自身免疫性甲状腺炎(AIT)合并不孕症患者的中医证候分布规律和临床特征。方法参照育龄期妇女AIT不孕症中医证候分布规律相关文献,制定《AIT合并不孕症患者中医证候调查表》。回顾性分析2019年6月-2020年12月在中国科学技术大学附属第一医院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的256例AIT合并不孕症患者,对其基本信息、中医证候、基础促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)等资料进行采集。利用频数分析、系统聚类分析方法,归纳AIT合并不孕症患者的中医证候分布规律。结果AIT患者常见的5个证候要素分别为气虚、肝郁、脾虚、肾虚和血瘀,多见复合证候。系统聚类分析得到的主要中医证候分别为气虚肝郁证(69例,26.9%)、脾肾两虚证(45例,17.6%)、脾气虚证(38例,14.8%)、气虚血瘀证(36例,14.1%)、肾虚肝郁证(32例,12.5%)和其他证(36例,14.1%)。基础TSH水平在气虚肝郁证、脾气虚证、气虚血瘀证中均高于其余各证候,差异有统计学意义(P<0.05)。不同证候患者TPO-Ab、TG-Ab滴度差异无统计学意义(P>0.05)。结论AIT合并不孕症患者主要中医证候为气虚肝郁证、脾肾两虚证、脾气虚证、气虚血瘀证、肾虚肝郁证、其他证,证候要素以气虚为主,病位涉及脾、肾、肝三脏,瘀血为主要的病理产物。针对有气虚表现的本病患者有必要关注其甲状腺功能。

环孢素A对自然杀伤细胞增高的复发性流产患者临床结局、Th1/2/17细胞因子和D-二聚体的影响

目的 拟观察环孢素A(CsA)对因不孕症行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)且伴有外周血自然杀伤细胞(NK细胞)增高的复发性流产(RSA)患者冻融胚胎移植(FET)后妊娠结局、出生结局的影响,并从Th1/2/17细胞因子和D-二聚体(DD)探讨其可能机制。方法 选择2020年1月至2023年8月在中国科技大学第一附属医院·安徽省立医院生殖中心行FET技术助孕的120例NK细胞增高的RSA患者。依据随机数字表,随机分为对照组与试验组,每组各60例。对照组予以常规治疗,试验组在对照组用药基础上加用CsA。比较两组患者的基础资料、妊娠结局、Th1/2/17细胞因子、NK细胞比例、DD水平及不良反应的情况。结果 治疗前两组患者的年龄、不孕年限、流产次数、内膜厚度、内膜转化日雌孕激素水平等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);试验组生化妊娠率、种植率、活产率高于对照组(P<0.05),两组患者临床妊娠率、流产率、出生缺陷率、新生儿体重、新生儿Apgar评分和出生孕周差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的IL-17A、TNF-α、IFN-γ水平和NK细胞比例均有所降低(P<0.05),治疗前后IL-4、IL-6、IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组患者IL-17A、TNF-α水平及NK细胞比例、DD水平均低于对照组(P<0.05)。结论 CsA能够提高NK细胞增高的RSA患者的种植率、活产率,降低流产率,用药过程中不会导致严重的不良事件发生,不会增加出生缺陷风险。CsA可以降低IL-17A、 TNF-α水平及NK细胞比例、DD水平,其对妊娠结局的改善可能是通过抑制免疫细胞因子和改善高凝状态实现,其中DD水平的变化可作为保胎过程中的动态监测指标。

IVF/ICSI多胎妊娠减胎术后临床结局的分析

目的多种方式探讨减胎术对体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)多胎妊娠孕妇的临床结局影响。方法选取2011年5月至2022年3月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)生殖遗传中心实施减胎术的169例IVF/ICSI多胎妊娠孕妇作为研究对象,根据不同移植时期分为新鲜周期组(70例)和冻融周期组(99例),根据不同减胎时机分为孕中期减胎组(13例)和孕早期减胎组(156例),根据不同保留妊娠胎数分为保留双胎组(80例)和保留单胎组(89例),根据不同绒毛膜性质分为单绒毛膜单羊膜囊型多胎妊娠组(110例)和复杂型多胎妊娠组(59例)。分析不同移植时期、不同减胎时机、不同保留妊娠胎数及不同绒毛膜性质对孕妇流产率及新生儿体质量、出生孕周、早产率等的影响。结果新鲜周期组的新生儿体质量(2513.30±618.47)g低于冻融周期组(2903.66±590.60)g,新鲜周期组的新生儿低体质量出生率(43.96%)高于冻融周期组(22.76%),差异均有统计学意义(P<0.05)。孕早期组的早产率、低体质量出生率与孕中期组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。保留单胎组的早产率(15.00%)、低体质量出生率(11.25%)、出生孕周(39.25±1.48)周、新生儿体质量(3100.13±600.57)g均优于保留双胎组的早产率(54.41%)、低体质量出生率(44.03%)、出生孕周(36.56±2.50)周、新生儿体质量(2521.27±546.15)g,差异均有统计学意义(P<0.05)。复杂型多胎妊娠组的早期流产率(6.78%)高于单绒毛膜单羊膜囊型多胎妊娠组(0.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论IVF/ICSI多胎妊娠孕妇减胎术后保留单胎妊娠将获得更好的新生儿出生结局。

基于Nrf2/HO-1信号通路的寿胎丸对复发性流产大鼠的影响

目的观察寿胎丸对复发性流产(RSA)大鼠的影响,从Nrf2/HO-1信号通路探讨其作用机制。方法32只SD雌鼠与16只SD雄鼠合笼饲养过夜,将32只孕鼠随机分为正常妊娠组、模型组、地屈孕酮组及寿胎丸组。除正常妊娠组外,其余各组在妊娠第1~9日下午予羟基脲溶液灌胃,妊娠第10日上午予米非司酮溶液灌胃建立RSA大鼠模型。寿胎丸组第1~9日上午予寿胎丸药液灌胃,地屈孕酮组予地屈孕酮溶液灌胃,模型组和正常妊娠组予等量生理盐水灌胃。米非司酮灌胃2 h后分离子宫,计算子宫脏器指数和胚胎丢失率,HE染色观察蜕膜组织病理变化,ELISA检测血清活性氧(ROS)含量,Western blot检测蜕膜组织核转录因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素氧合酶1(HO-1)、醌氧化还原酶1(NQO1)蛋白表达,RT-qPCR检测蜕膜组织Nrf2、HO-1、NQO1 mRNA表达。结果与正常妊娠组比较,模型组大鼠子宫脏器指数显著降低,胚胎丢失率显著升高(P<0.01);蜕膜细胞胞浆水肿,细胞核萎缩或消失;血清ROS含量显著增加(P<0.01),蜕膜组织Nrf2、HO-1、NQO1蛋白和mRNA表达显著降低(P<0.01,P<0.05)。与模型组比较,寿胎丸组大鼠子宫脏器指数显著升高,胚胎丢失率显著降低(P<0.05);蜕膜细胞胞浆水肿、核仁固缩明显改善;血清ROS含量显著减少(P<0.01),蜕膜组织Nrf2、HO-1、NQO1蛋白和mRNA表达显著升高(P<0.05,P<0.01)。结论寿胎丸可能通过激活Nrf2/HO-1通路提高RSA大鼠抗氧化应激能力,从而治疗RSA。

活血化瘀法预处理对输卵管性不孕体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响

目的观察中药活血化瘀法预治疗对体外受精-胚胎移植超促排卵周期妊娠结局的影响。方法将413例因输卵管因素行IVF-ET的患者随机分为中药+控制性超促排卵组198例(试验组)和单纯控制性超促排卵组215例(对照组)。观察两组生化妊娠率,临床妊娠率,活产率,流产率,异位妊娠率等,做相关性分析。结果试验组和对照组生化妊娠率分别为61.11%和58.14%(P>0.05);临床妊娠分别为56.57%和55.81%(P>0.05);活产率分别为51.52%和45.58%(P>0.05);宫外孕妊娠率分别为0.89%和1.67%(P>0.05);流产率分别为8.04%和16.67%(P<0.05)。结论对输卵管性不孕行IVF-ET患者用中药活血化瘀法预处理可降低输卵管性不孕患者IVF-ET中的流产率,但对生化妊娠率、临床妊娠率、活产率、异位妊娠率无明显影响。

卵巢储备功能下降病因病机及中医药治疗研究进展

卵巢储备功能下降是卵巢衰竭的前期阶段,近年来发病率逐渐增高,严重影响女性的生活质量。西医认为本病发病原因与高龄、遗传基因、自身免疫等因素相关。而中医认为本病的病因病机以肾虚为主,同时与脾胃、心、肝关系密切。中医对该病的治疗特色显著,该文从辨证论治、中药外敷、针灸治疗、"治未病"思想四个方面阐述其治疗进展。

胚胎植入前遗传学诊断研究进展

胚胎植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis,PGD）是运用生物遗传学技术对植入前的胚胎进行整倍体检测,以尽可能的降低家族遗传性疾病或染色体异常后代出生及反复流产发生的风险,同时提高妊娠率和活产率的植入前诊断技术。Handyside等首次成功运用PGD技术使一对有高风险X-连锁隐性遗传病的夫妇于1990年诞生了健康婴儿。

卵巢储备功能下降患者应用双刺激方案、微刺激方案、黄体期促排方案的妊娠结局比较

目的探讨双刺激方案、微刺激方案以及黄体期促排方案在卵巢储备功能下降(DOR)患者IVF-ET中的临床疗效。方法回顾性分析接受IVF-ET或ICSI-ET助孕的791例周期DOR患者临床资料,根据促排方案的不同分为双刺激方案组(A组,n=395)、微刺激方案组(B组,n=302)和黄体期促排方案组(C组,n=94)。比较各组患者的临床资料、促排卵效果及妊娠结局。结果三组患者间年龄、不孕年限、基础FSH、LH、E_2、胚胎种植率、临床妊娠率等均无显著性差异(P>0.05);A组两期促排后其促排天数、Gn用量、获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数及活产率,与B、C组比较均显著增加(P<0.05),而周期取消率显著降低(P<0.05)。结论双刺激方案可缩短IVF-ET的治疗时间,增加患者一个月经周期内的获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数,但Gn用量和促排天数也相应增加,对于促排后获卵困难的卵巢储备功能下降显著的患者有一定临床意义。

人绒毛膜促性腺激素注射前血清孕激素升高的持续时间对体外受精-胚胎移植的影响

目的:探讨在控制性促排卵(COS)过程中人绒毛膜促性腺激素(h CG)注射前孕激素水平升高的持续时间对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法:选取2012年1月—2014年12月在安徽医科大学附属省立医院生殖医学中心行IVF-ET或胞浆内单精子注射(ICSI)-ET助孕的1 132例不孕症患者的临床资料。根据h CG注射日血清孕激素水平分4组:A1组h CG注射日孕激素水平<3.18 nmol/L,共521例;A2组h CG注射日孕激素水平3.18~6.36 nmol/L,共338例;A3组h CG注射日孕激素水平>6.36~7.95 nmol/L,共197例;A4组h CG注射日孕激素水平>7.95 nmol/L,共76例。根据h CG注射前(包括h CG注射日及前一日)血清孕激素水平持续2天在同一范围的患者分为3组:B1组孕激素水平<3.18 nmol/L,共220例;B2组孕激素水平3.18~6.36 nmol/L,共116例;B3组孕激素水平>6.36 nmol/L,共62例。对上述各组的临床资料进行回顾性分析,比较各组患者的促排卵效果及周期妊娠结局。结果:h CG注射日不同孕激素水平的4组患者年龄、不孕年限、促性腺激素(Gn)天数、Gn用量、获卵数、正常受精率、可移植胚胎率和优质胚胎率的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。A4组与A1组比较,胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率和活产率差异均具统计学意义(均P<0.008)。与B1组相比,B2组和B3组的胚胎种植率、临床妊娠率及活产率下降,差异有统计学意义(均P<0.017),B3组的生化妊娠率也比B1组低,差异有统计学意义(P<0.017)。结论:COS过程中,h CG注射日孕激素水平>7.95 nmol/L及h CG注射前连续2天孕激素水平≥3.18 nmol/L对IVF-ET的妊娠结局具有负面影响。

《女科折衷纂要》学术特点探析

《女科折衷纂要》为晚清医家凌德所著,其书广纳先哲著作之精华,设有调经、虚劳、胎前、临产、杂症及产后6门共79论,详细阐述了妇人生理病理特点及女科之疾的病因病机、诊断、治法、方药。凌德认为妇人具有“经行最宜谨慎”“后天之用,独重于脾”的生理病理特点;在女科之疾的病机方面认为经行变症不过血滞与血枯,并从十二经论胎堕的病机;在诊断方面提出调经之事尤重辨色及女科之诊、当脉症合参的观点;在治法、方药方面认为应宗先贤之学但不可拘泥于其中,尤重“和法”及血病当用苦甘之剂。本书取各家之长,重视临床诊疗,具有一定的实用参考价值。

韩明向教授一贯煎合逍遥散加减治疗围绝经期综合征

韩明向教授依据围绝经期综合征的现代医学发病机制,并结合中医基础理论,提出肾阴亏虚为该病的发病基础,肝失疏泄为该病的发病关键。临床运用一贯煎合逍遥散,并针对躯体不适主诉辅以对症用药,随证加减,既补肝体、又助肝用,寓疏于补,使滋补不壅滞,疏散不伤正,令阴血复、肝气疏。

韩明向治疗妇科疾病验案2则

韩明向系安徽中医药大学第一附属医院主任医师,教授,北京中医药大学博士生导师,南京中医药大学师承博士生导师,香港大学荣誉教授,全国第2,4,5批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,先后任安徽中医学院中医内科主任,大内科主任,内科教研室主任,安徽中医学院第一附属医院院长,名誉院长,曾任安徽省重点学科—中医内科学学科带头人,为国家级名老中医,安徽省首届国医名师。

《傅青主女科》遣方用药特色探析

《傅青主女科》成书以来一直指导中医妇科临床,其书中的方剂也被当代医家广泛使用,该书体现了傅山在治疗妇科疾病时遣方用药的特点如:治疗妇科病总体上选用药性平和的药物,且注重脾、肝、肾三脏同治;调经用药专入肝经,重用白芍;以扶正方法治疗郁证;肾阴阳双补兼顾脾胃治疗不孕。且傅山在治疗妇科疾病时,常用药对及对药物剂量运用上有独特规律,应继续挖掘,启迪后学。

实现软硬武器兼容工作的一种新方法

本文介绍了电子对抗系统为本舰炮瞄雷达开设观察窗（即以雷达距离方波的前沿为基准，在雷达的每个工作周期停发噪声干扰若干微秒）的技术。该技术为解决电磁兼容、保障本舰软硬武器同时作战开辟了新的途径。此方法技术上容易实现，试验效果明显，具有较大的应用价值。

寿胎丸通过调控Caspase-1/GSDMD通路发挥干预复发性流产的作用

目的基于蜕膜组织半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(cysteinyl aspartate specific proteinase-1,Caspase-1)/消皮素D(gasdermin D,GSDMD)通路,探讨寿胎丸对复发性流产(Recurrent Spontaneous Abortion,RSA)小鼠的安胎机制。方法采用CBA/J×BALB/c小鼠复制正常妊娠模型,作为空白组;CBA/J×DBA/2小鼠复制RSA模型,随机分为模型组,寿胎丸低、中、高剂量组。实验小鼠分别给予等体积蒸馏水和不同剂量寿胎丸药液(低剂量:3 g·kg^(-1)·d^(-1);中剂量:6 g·kg^(-1)·d^(-1);高剂量:12 g·kg^(-1)·d^(-1))治疗,连续灌胃14天,计算小鼠流产率;苏木精-伊红(HE)染色观察小鼠蜕膜组织病理形态;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测小鼠血清中Caspase-1、白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)含量;蛋白免疫印迹法(Western blot)和实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测小鼠子宫蜕膜组织中Caspase-1、GSDMD、IL-1β蛋白和mRNA表达情况。结果与空白组比较,模型组小鼠流产率明显增加,血清中Caspase-1、IL-1β、IL-18含量和子宫蜕膜组织中Caspase-1、GSDMD、IL-1β蛋白和mRNA表达水平显著升高(P<0.01);与模型组比较,寿胎丸中、高剂量均可有效降低小鼠流产率;降低小鼠血清中Caspase-1、IL-1β、IL-18含量以及子宫蜕膜组织中Caspase-1、GSDMD、IL-1β蛋白和mRNA表达(P<0.01)。结论寿胎丸可能是通过抑制Caspase-1/GSDMD信号通路介导的子宫蜕膜细胞焦亡而发挥防治流产的作用。

寿胎丸对脂多糖诱导的人绒毛外滋养细胞氧化应激及焦亡的调节作用

目的:探讨寿胎丸在脂多糖(LPS)诱导的人绒毛外滋养细胞(HTR-8/SVneo)损伤中的作用及其对细胞损伤中氧化应激和焦亡的调控,为寿胎丸安胎的作用机制研究提供新的方向。方法:采用LPS(100μg·L-1)诱导HTR-8/SVneo细胞损伤建立细胞模型,设置空白组、模型组、寿胎丸组(10%寿胎丸含药血清)、抗氧化剂组(1 mmol·L-1NAC)、NOD样受体热蛋白结构域3(NLRP3)抑制剂组(50μmol·L-1MCC950)。分别采用细胞增殖与活性检测(CCK-8)试剂盒检测细胞活性情况;Hochest33342/PI双荧光染色和流式细胞术观察细胞死亡情况;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测细胞上清液中白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-1β(IL-1β)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)释放情况;DCFH-DA探针检测细胞内活性氧(ROS)含量;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测NLRP3、胱天蛋白酶(Caspase)-1、消化道皮肤素D(GSDMD)、IL-1β蛋白的表达;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测NLRP3、Caspase-1 mRNA的表达。结果:与空白组比较,模型组细胞活力显著降低(P<0.01),细胞上清液中炎症因子IL-1β、IL-18含量显著增加(P<0.01),氧化应激因子ROS、MDA含量升高,SOD活性显著降低(P<0.01),NLRP3、Caspase-1、GSDMD、IL-1β蛋白和NLRP3、Caspase-1 mRNA表达显著上调(P<0.01);与模型组比较,寿胎丸组、NAC组及MCC950组细胞活力显著升高(P<0.01),寿胎丸组和NAC组MDA、ROS活性降低,SOD活性显著升高(P<0.01),寿胎丸组和MCC950组细胞上清液中IL-1β、IL-18含量减少(P<0.01),细胞内NLRP3、Caspase-1、GSDMD、IL-1β蛋白和NLRP3、Caspase-1、IL-1β mRNA表达均明显降低(P<0.05,P<0.01)。结论:寿胎丸可通过抑制氧化应激和细胞焦亡减轻LPS诱导的HTR-8/SVneo细胞损伤,这可能是寿胎丸防治复发性流产,发挥安胎作用的机制之一。

不同年龄卵巢储备功能下降患者体外受精-胚胎移植临床结局比较

目的：探讨卵巢储备功能下降（DOR）患者体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）的临床妊娠率与年龄的关系。方法：回顾性分析DOR患者行IVF—ET微刺激治疗方案的患者资料，按照患者年龄分为3组：A组（〈35岁，n=105），B组（35～38岁，n=114），C组（〉38岁，n=173），比较分析不同年龄组患者一般情况及妊娠结局。结果：各组患者的基础FSH、基础LH、基础E2、基础窦卵泡数（AFC）、平均每日促性腺激素（Gn）用量、平均Gn使用天数、平均Gn使用总量均无统计学差异（P〉0.05），促排卵后获卵数、正常受精数、可用胚胎数、优质胚胎数、扳机日LH水平、扳机日E2水平、未获可移植胚胎率、可移植周期平均移植次数均无统计学差异（P〉0．05），但生化妊娠率、临床妊娠率、种植率均随着年龄的增加呈下降趋势，A、B组的生化妊娠率、临床妊娠率、种植率与C组相比有着显著的统计学差异（P〈0．05，P〈0.01）。结论：DOR患者的生化妊娠率、临床妊娠率、种植率随年龄的增加而下降，年轻的DOR不孕患者临床妊娠结局相对较好。

化瘀通络方联合经期抗炎或通液治疗输卵管通而不畅性不孕症临床观察

目的观察化瘀通络方联合经期抗炎或通液治疗输卵管通而不畅性不孕症的临床疗效。方法将231例输卵管通而不畅性不孕症患者随机分为经期抗炎对照组(A组,45例)、通液对照组(B组,50例)、化瘀通络方联合经期抗炎治疗组(C组,70例)、化瘀通络方联合通液治疗组(D组,66例) 4组,给予相应治疗方法治疗。1个疗程后,比较4组的临床疗效、治疗前后的中医证候积分、不良反应发生情况;随访半年,比较4组的宫内妊娠率、异位妊娠率及流产率。结果 C、D组总有效率明显高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后4组中医证候积分均较同组治疗前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且C、D组降低程度明显高于A、B 2组(P<0.05); C、D组宫内妊娠率明显高于A、B组,异位妊娠率和流产率明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论化瘀通络方联合经期抗炎或通液治疗输卵管通而不畅性不孕症疗效显著,且安全性高,值得临床推广应用。

浅析文化视野下中医学与汉方医学的差异

汉方医学源自于中医学,但又带有日本民族特性。本文从医学基本理论、诊断方法、治疗方法三个方面分析两种医学的不同,认为中医学基本理论博大精深,采用四诊合参的诊断方法,治疗以辨证论治为基础,其方式灵活多样;汉方医学基本理论简洁实用,诊断重视腹诊,治疗强调方证对应,因地制宜,并运用现代技术对药材进行生产、研发和管理。同时总结产生这种不同的原因在于中日之间的文化差异,日本作为岛国文化的代表,其文化中的拿来主义、实用主义对汉方医学的特点有巨大影响。汉方医学对中医学有借鉴价值,应加强中日在传统医药领域的交流,促进中医药的发展。