氯化氢合成炉燃烧器密封泄漏及应对措施

针对氯化氢合成炉燃烧器密封泄漏的问题制定合理的预防及应对措施,保证氯化氢合成炉安全稳定运行。

眼科局麻手术中辅助镇痛的临床研究

目的:通过在眼科局麻手术中辅助镇痛的研究,发现其最佳的适应证、最优化的组合方式、应用方法,从而使患者手术过程更舒适。方法:将2006-01/2007-10我院眼科局麻手术300例,共5类,包括白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术,玻璃体切割手术,斜视矫正手术,巩膜外冷凝加外垫压术,泪囊鼻腔吻合术,每类各60例,随机分为试验组和对照组,每组30例。每例患者术前im非麻醉性镇痛药盐酸奈福冸2mL,对照组im等量生理盐水。手术开始后手术医生和麻醉师共同观察患者对疼痛的耐受情况,术后患者的舒适度。结果:5类手术患者在手术过程中对疼痛的感受均显著降低,表现为从手术开始到手术结束患者的疼痛耐受评分与对照组比较均有差异,患者术中的舒适度和术后的满意度均有提高。不良反应少,主要为一过性头晕和恶心。结论:在眼科局麻手术中辅助镇痛的临床应用使得患者在手术过程消除紧张焦虑、疼痛域值提高,从而使患者手术过程舒适,又不影响手术效率及眼科局麻手术的其他优势,对于眼外肌手术或手术时间长的内眼手术效果更明显。

实验性兔脉络膜新生血管模型研究

目的:探讨氩激光创建有色家兔脉络膜新生血管(choroidalneovascularization ,CNV)模型的可行性,初步探讨CNV的有关发生机制,为其进一步防治研究奠定基础。方法:健康有色家免2 0只( 4 0只限) ,每只兔一眼为实验眼,另眼为对照眼。以波长5 14 .5nm的氩绿激光(光斑直径5 0um ,功率0 .7W ,时间0 .1s) ,在距视盘2～3个视盘直径的颢侧髓线上下视网膜处密集照射2 0个点。分别于光凝后3,7,14 ,2 1,30天进行眼底荧光造影(fundusfluoresceinangiography ,FFA)及脉络膜造影(in docyaninegreenangiography ,ICGA)。检查后处死动物( 4只/次) ,摘除眼球取眼后段组织制作石蜡切片。常规HE染色及用免疫组化(S -P法)检测血管内皮生长因子(VEGF)在视网膜的表达。结果:光凝后7天出现CNV ,兔CNV发生率尚( 6 3.8% ) ,眼底造影和光镜下均有相应改变,FFA表现为视网膜血管无关的荧光素渗漏,ICGA见CNV充盈;光镜下可见到CNV结构;光凝后2周开始VEGF在视网膜神经节细胞以及内核层有表达。结论:氩激光诱导有色家免CNV模型成模时间短,成模率较高;

巩膜扣带术临床路径实施1年的结果分析及可行性评价

目的回顾分析我院实施巩膜扣带术临床路径前后各1年的临床资料,评价临床路径在该类手术干预的可行性。方法以2010年1月～2010年12月因孔源性视网膜脱离在我院行巩膜扣带术治疗进入临床路径干预的患者76例为研究对象(A组),以2009年1月～2009年12月因同样疾病治疗未采用临床路径干预的71例患者为对照组(B组)。分析两组的术前工作日、疗效、平均住院日、平均费用、患者满意度等指标。结果临床路径干预组(A组)平均术前工作日(2.1±1.5)d,平均住院日(7.5±2.1)d,平均费用(2130.6±178.5)元,对照组(B组)平均术前工作日,(3.5±1.5)d,平均住院日(9.5±3.6)d,平均费用(3015.8±215.2)元,结果经统计学分析差异有统计学意义。两组疗效及患者满意度比较差异没有统计学意义。结论巩膜扣带术临床路径实际运行中具有缩短术前工作日及住院时间,节约费用的优点。实施临床路径不会降低手术质量和治疗效果及患者满意度。

重症急性视神经炎综合治疗的短期疗效评价

目的探讨综合治疗重症急性视神经炎的短期疗效。方法回顾分析2003年1月至2005年12月在我院诊断为急性视神经炎且入院视力等于或低于眼前手动的患者17例（27眼），随机分为A、B两组，A组8例，13只眼，采用单纯甲基强的松龙冲击治疗3～5d，并按正规程序减量治疗。B组9例，14只眼，采用综合治疗，对比观察两组治疗后5d，10d，3个月后视力、视觉诱发电位（VEP）等的变化。结果治疗后出现A、B两组视力改善，VEP异常恢复，其中B组疗效优于A组，两组比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论综合治疗重症急性视神经炎的疗效确切，可以缩短视功能改善的过程，帮助患者更快度过黑暗时期。

塞内昔布抑制兔脉络膜新生血管的形成

目的利用激光诱导的脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)兔模型,研究CNV的发生机制以及特异性环氧化酶(cycloxygenase,COX)-2抑制剂对其有无抑制作用,为临床上与脉络膜新生血管相关眼病的防治提供一种思路.方法健康有色家免20只,随机分为4组,包括空白对照组、实验对照组、塞内昔布(Celecoxib)治疗组、消炎痛治疗组,各5只兔10只眼.给药组通过灌胃法分别给药(塞内昔布100 mg/d·只,消炎痛25 mg/d·只),1周后除空白对照组外的15只兔(30只眼)均经散瞳、麻醉后,以波长647 nm的氪红激光(光斑直径为50 μm,功率为0.7 W,时间为0.1 s),在距视盘2～3个视盘直径的颞侧髓线上下视网膜处密集照射20个点,光斑间隔300 μm用以复制CNV兔模型.各组家兔分别于光凝后第3天、第1周、第2周、第3周,第1个月进行眼底荧光造影(fluorescein fundus angiography,FFA)及脉络膜造影(indocyanine green angiography,ICGA).再从各组中随机选取一只动物处死,摘除眼球取眼后段组织固定、包埋,制5～7 μm切片.用常规HE染色及用免疫组化(S-P法)分别检测COX-2和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在视网膜和脉络膜中的表达.结果光凝后第7天出现CNV,兔眼光凝斑CNV发生率高(占63%),眼底造影和光镜下均有相应改变.光凝后对各组FFA/ICGA进行比较,CNV发生率差异有显著性(P<0.05).各组视网膜上均有COX-2和VEGF的表达,两者表达趋势一致,空白对照组呈弱阳性, 实验对照组表达呈强阳性 ( P < 0.01),给药组呈弱阳性(P>0.05),其中Celecoxib组几乎不表达.COX-2主要定位于神经节细胞和外丛状层,VEGF主要定位于神经节细胞、内核层和血管内皮细胞.结论 COX-2和VEGF在正常及实验干预兔视网膜上均有表达,通过预防性服用特异性环氧化酶-2抑制剂(Celecoxib)可减少COX-2和VEGF的表达,两者变化趋势基本一致,提示COX-2可能为VEGF的上游调节因子.通过抑制COX-2可减少VEGF的表达,这种作用尚不足以抑制激光诱导CNV的发生,但可减少CNV的发生率.

基因治疗脉络膜新生血管的进展

脉络膜新生血管(CNV)常引起严重的视力障碍,基因治疗从分子水平抑制血管的发生,提出了防治CNV的新思路。基因载体的选择和基因转入的途径是技术上的两个关键问题。各种抑制因子是治疗的靶点,PEDF、内皮他丁等在治疗中扮演了关键的角色。

玻璃体腔注气用于补救濒临失败的巩膜扣带术

目的:探讨玻璃体腔注气术用于因裂孔遗漏、新发裂孔或垫压嵴不恰当等导致濒临失败的巩膜扣带术病例,分析其疗效。方法:采用病例对照研究,以2010/2012年我院行巩膜扣带术后因各种原因濒临失败且符合纳入标准的病例32例32眼,随机分为两组,采用单纯玻璃体腔注气的病例16例16眼为观察组,采用玻璃体切除联合眼内注气16例16眼为对照组,对比分析患者术后视网膜脱离复位率,最终矫正视力、住院费用及患者满意度等。结果:两组最终视网膜复位率均较高,分别为93.8%(15/16),87.5%(14/16),平均视力分别为4.72±0.12,4.75±0.14,以上两指标两组相比无显著性差异。但观察组住院费用远低于对照组,分别为4543±126,12367±138元,且观察组患者满意率高于对照组,分别为93.8%,62.5%,以上两指标比较有统计学差异(P<0.05)。结论:对于濒临失败的巩膜扣带术病例若满足玻璃体腔注气条件,通过单纯玻璃体腔注气可以提高手术复位率,避免玻璃体切除手术。可以减轻患者经济负担,提高患者满意率。

增殖期糖尿病视网膜病变围手术期干预的临床效果

目的:分析增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者进行围手术期干预的临床效果。方法:回顾性分析2009-05/2011-12我院40例52眼糖尿病视网膜病变的病历及随访资料,其中男15例20眼,女25例32眼,年龄31～78岁。全部患者术前均进行视力、眼压、裂隙灯显微镜眼底检查、眼B超、角膜内皮镜等检查,术后1,2wk;1,2,3,6mo随访,观察患者的视力、眼压、人工晶状体、眼底情况,围手术期观察患者的血糖、血压、全身情况、不良事件等结果。全部患者实施围手术期干预措施。依据患者患有的与糖尿病相关的全身合并症的诊断进行评分,每种合并症记1分,无合并症记0分。手术方式为玻璃体切割+全视网膜光凝,合并黄斑水肿及黄斑前膜者行黄斑內界膜剥离,合并白内障者同期行白内障超声乳化吸出,I期植入或不植入人工晶状体,根据术中情况眼内填充长效气体/硅油/曲安奈德;术中常规进行心电监护,出现明显血压波动者在麻醉医师监护下行控制性降压。结果:所有糖尿病视网膜病变患者中Ⅰ型5例,双眼手术者12例(30%),左右眼各14例(35%)。PDR Ⅳ期15眼(28.8%),Ⅴ期16眼(30.8%),Ⅵ期21眼(40.4%)。术前视力低于0.02者38眼(73.1%),0.02～0.1者7眼(13.5%),0.1～0.3者5眼(9.6%),0.3以上者2眼(3.8%)。术后随访视力低于0.02者17眼(32.7%),0.02～0.1者9眼(17.3%),0.1～0.3者14眼(26.9%),0.3以上者12眼(23.1%)。1次手术治愈者47眼(90.4%),再次手术者5眼(9.6%);术后早期轻度玻璃体再出血者5眼(9.6%),晚期玻璃体再出血合并新生血管性青光眼者1眼(1.9%),感染性眼内炎者1眼(1.9%)。本组患者在我院内科确诊患有合并症的患者为17例(42.5%),无合并症的23例(57.5%),评分为0分者23例(57.5%),1分者9例(22.5%),2分者4例(10%),3分者3例(7.5%),4分者1例(2.5%)。术中实施控制性降血压者5眼(9.6%)。全部患者围手术期血糖、血压及全身情况稳定,无不良事件发生。结论:通过围手术期的干预,可以明显降低糖尿病患者的全身并发症及不良事件发生的风险,但患者的治疗成本增加;稳定的血糖、血压及适当的药物治疗可以降低早期玻璃体再出血的发生率。玻璃体手术或联合手术是治疗PDR的有效手段,手术适应证的把握和及时的手术治疗是挽救患者残余视功能的关键。

Ahmed青光眼阀植入联合囊袋张力环植入及超声乳化术治疗外伤继发性青光眼合并晶体脱位的疗效观察

目的：观察Ahmed青光眼阀植入联合囊袋张力环植入及超声乳化术治疗外伤继发性青光眼合并晶体脱位的临床疗效。方法：2010年至2014年收治我院25例25眼外伤患者,均表现为继发性青光眼合并晶体不全脱位。予以充分足量的抗炎及降眼压治疗后,眼压不能控制,予以行Ahmed青光眼阀植入联合囊袋张力环植入及白内障超声乳化人工晶体植入术。观察术后患者视力、眼压、抗青光眼药物使用、并发症的发生。结果：所有手术均顺利完成。术后视力由术前0.23±0.11,提高至0.56±0.17。术前眼压（48.44±3.33）mm Hg,术后随访1周,1月、3月、6月、12月、18月眼压分别为（10.16±1.65）mm Hg、（12.56±1.32）mm Hg、（17.84±2.51）mm Hg、（20.08±2.29）mm Hg、（20.28±2.34）mm Hg、（20.60±2.83）mmHg,采用术前术后单因素重复测量方差分析,差异有统计学意义（P〈0.01）。眼压控制有效率84%。术前使用抗青光眼药物3~6种,平均4种,术后0~2种,平均1种。术后并发症有术后浅前房,管口阻塞,引流盘周包裹,均予以对症处理后,前房恢复,眼压控制。结论：眼外伤继发青光眼为难治性青光眼,若合并有晶体不全脱位时治疗难度更大。采用Ahmed青光眼阀植入可以有效控制眼压,同时联合囊袋张力环植入及白内障超声乳化术人工晶体植入,可以最大限度的保存患者的视力。该方法为此类患者的康复提供了一种安全、有效的选择。

绵阳市社区糖尿病视网膜病变的患病率调查及相关因素分析

目的:探讨绵阳市糖尿病(DM)患者中糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患病率和相关因素。方法:普查社区登记确诊的749例DM患者,通过询问和检查获得病史资料,采用眼底检查或眼底血管荧光造影确立DR诊断,并分别检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血清脂联素。结果:DM患者749例中共确诊DR患者151例,DR的患病率为20.2%。非增殖型和增殖型DR分别为108例(71.5%)和43例(28.5%)。空腹血糖在DM、非增殖型糖尿病视网膜病变(NPDR)和增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)患者中分别为7.86±0.93mmol/L,8.24±2.17mmol/L,8.35±3.89mmol/L,三者比较无明显差异(P>0.05)。糖化血红蛋白和血清脂联素在这三类居民中测得的结果分别为6.24%±1.34%,7.12%±1.51%,7.94%±1.75%和8.48±2.89mg/L,6.74±2.11mg/L,4.57±1.82mg/L,三者比较有明显差异。结论:在DM居民中DR患病率高,需密切监测DM患者的高糖化血红蛋白和低血清脂联素,以控制DR患病。

血管内皮生长因子在糖尿病大鼠脉络膜视网膜的表达

目的在糖尿病的不同病程中,通过免疫组织化学方法观察血管内皮生长因子(vessel endothelial growth factor,VEGF)在糖尿病大鼠脉络膜中表达的时间、部位,比较正常大鼠及糖尿病大鼠视网膜、脉络膜组织中VEGF的表达情况。方法选取健康雄性W istar大鼠,采用随机数字表法分成糖尿病组和正常对照组,用链脲佐菌素(STZ)大剂量一次性腹腔注射诱导1型糖尿病模型。取不同组、不同时期大鼠视网膜脉络膜,利用免疫组织化学方法,检测VEGF蛋白质的表达情况。结果①糖尿病1个月组(M1)、血糖恢复组(Mh)大鼠视网膜脉络膜VEGF蛋白质的表达与正常对照组(M0)无明显区别。②糖尿病2个月组(M2)脉络膜可见VEGF蛋白质的阳性表达(33.3%),视网膜上VEGF蛋白质的阳性表达与正常对照组无明显区别。③糖尿病3个月组(M3)脉络膜VEGF蛋白表达阳性(55.6%),视网膜的内核层及节细胞层VEGF蛋白表达阳性与正常对照组(33.3%)比较有明显差异。④糖尿病4个月组(M4)脉络膜VEGF蛋白表达阳性(66.7%),视网膜的内界膜、内核层、外核层及节细胞层VEGF蛋白表达阳性(77.8%)。⑤糖尿病5个月组(M5)脉络膜VEGF蛋白表达阳性(88.9%),视网膜全层均有VEGF蛋白阳性表达(88.9%)。VEGF在脉络膜和视网膜的阳性染色密度随病程逐渐增加(P<0.05)。结论VEGF在大鼠脉络膜视网膜中的表达与病程有关,VEGF蛋白在脉络膜的表达先与视网膜。

灯盏细辛治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的疗效观察

目的观察灯盏细辛治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法将38例非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者随机分为A组和B组,分别给予灯盏细辛和丹参治疗。结果2组视力都有不同程度提高,A组的视野改善优于B组。结论灯盏细辛对非动脉炎性前部缺血性视神经病变的视野具有一定的改善和保护作用。

非外伤性玻璃体积血的病因及预后分析

目的探讨非外伤性玻璃体积血的病因及预后的关系。方法分析2007年6月～2009年3月56例60眼行玻璃体切割术治疗的非外伤性玻璃体积血,观察术前术后病因诊断的类别及变化、不同病因术后视力的转归、黄斑区及视神经有无病变对术后视力的影响等情况。结果本组患者的病因排序为DR、BRVO、RD、视网膜裂孔不伴RD、视网膜血管炎、BRVO合并RD、AMD;各种病因合并有黄斑及视神经病变的患眼较未合并病变的患眼视力预后差,P<0.01。结论视力预后与各种病因是否导致黄斑区病变及视神经病变有密切相关,适时的玻璃体手术治疗有利于视力的恢复。

粘弹剂对小梁切除术后滤过泡瘢痕包裹的预防作用

目的利用粘弹剂在小梁切除术毕充填于巩膜瓣下及结膜下,在其生物降解和吸收前减少巩膜瓣间及结膜巩膜间粘连形成,以期到达减少小梁切除术后滤过泡瘢痕包裹并满意控制眼内压的目的,观察其疗效和安全性。方法对78例92眼拟行小梁切除术的青光眼患者随机分为治疗组和对照组各46眼,对照组行常规小梁切除术,治疗组在术毕将粘弹剂充填于巩膜瓣下及结膜下,手术后常规处理。观察治疗后滤过泡状态、眼压、炎性反应等其他并发症。结果治疗组和对照组患者治疗后早期眼压控制满意,术后浅前房、角膜水肿、房水渗漏、感染等并发症,两组差异无统计学意义。手术后1年对照组出现11眼不同程度滤过泡瘢痕包裹及眼内压升高,治疗组出现5眼不同程度滤过泡瘢痕包裹及眼内压升高,两组差异有统计学意义。结论粘弹剂在小梁切除术毕充填于巩膜瓣下及结膜下,能减少巩膜瓣间及结膜巩膜间粘连形成,对抑制滤过泡机化包裹,维持满意的眼内压具有一定的作用。

高透氧硬性角膜接触镜矫正屈光参差性弱视后立体视功能的评估

目的分析经高透氧硬性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens,RGP)联合常规弱视治疗并随访3年的屈光参差性弱视眼的最佳矫正视力、立体视功能变化,评价RGP联合常规弱视治疗对屈光参差性弱视治愈后立体视功能的影响。方法将2003年1月-2004年12月在我科门诊诊断为屈光参差性弱视患儿43例,随机分为两组:A组22例,配戴高透氧硬性角膜接触镜;B组21例,配戴框架眼镜。戴镜后两组同时进行正规弱视综合治疗,总共随访3年。当弱视矫正后行远立体视、近立体视检查,对所得数据进行统计学分析。结果A、B组治愈率分别为90.91%(20/22)和61.91%(13/21),A组明显高于B组,两组差异有统计学意义(χ2=4.18,P<0.05)。A组立体视出现平均时间为治疗后(7.00±0.45)个月,B组立体视出现时间为治疗后(13.00±0.53)个月,A组早于B组。经秩和检验,A组具有的远立体视功能和近立体视功能均优于B组(P<0.01)。结论RGP矫正屈光参差性弱视安全、有效,有利于弱视矫正后双眼立体视功能的建立,为屈光参差性弱视的临床治疗提供有力工具。

糖尿病性视网膜病变手术干预及围手术期止血药物应用

目的观察增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）患者行玻璃体手术前及术后分别使用止血药物对术中、术后视网膜玻璃体出血情况的影响,探讨PDR围手术期止血药物使用的最佳方案。方法分析我院2006年1月~2008年12月收治的有完整随访观察资料的PDR患者43例（49眼）按止血药物使用方案不同分为3组,A组14例（17眼）,术前1h肌注注射用血凝酶1KU,B组13例（15眼）,术后静脉滴注氨甲环酸0.75mg,1次/d,5d,C组16例（17眼）既术前肌注注射用血凝酶1KU,又于术后静脉滴注氨甲环酸0.75mg,1次/d,5d。对比分析3组术中术后出血情况。结果术中渗血程度A、C组差异无统计学意义（P〉0.05）,均优于B组,术后出血指标（术后早期玻璃体混浊程度、晚期再出血）,C组优于A、B组（P〈0.05）,A、B组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论围手术期即术前术后均使用止血药有利于减少术中出血及术后再出血,效果优于单纯术前或术后使用止血药。

非外伤性玻璃体积血的病因及预后分析

目的探讨非外伤性玻璃体积血的病因及预后的关系。方法分析2007年6月～2009年3月56例60眼行玻璃体切割术治疗的非外伤性玻璃体积血,观察术前术后病因诊断的类别及变化、不同病因术后视力的转归、黄斑区及视神经有无病变对术后视力的影响等情况。结果本组患者的病因排序为DR、BRVO、RD、视网膜裂孔不伴RD、视网膜血管炎、BRVO合并RD、AMD;各种病因合并有黄斑及视神经病变的患眼较未合并病变的患眼视力预后差,P<0.01。结论视力预后与各种病因是否导致黄斑区病变及视神经病变有密切相关,适时的玻璃体手术治疗有利于视力的恢复。