脾动脉结扎加胃冠状静脉主干结扎治疗重症肝硬化门脉高压脾功能亢进疗效观察

目的观察脾动脉结扎加胃冠状静脉主干结扎术治疗重症肝硬化门脉高压脾功能亢进的临床疗效。方法将38例重症肝硬化门脉高压脾功能亢进患者随机分为2组,A组18例采用脾脏切除、贲门周围血管离断术,B组20例采用脾动脉结扎加胃冠状静脉主干结扎术,比较2组疗效。结果 A组4例因肝性脑病、肝衰竭等原因死亡,B组无一例死亡。2组疗效比较无显著性差异。结论脾动脉结扎加胃冠状静脉主干结扎术治疗不能耐受分流、脾脏切除和常规断流等手术创伤的重症肝硬化门脉高压脾功能亢进患者,手术简捷,范围小,损伤轻,安全可靠,效果良好,是较为理想的挽救生命的手术方法,尤其适合基层医院。

脾动脉结扎治疗重症肝硬化门脉高压脾功能亢进4例

目的观察脾动脉结扎加胃冠状静脉结扎术治疗重症肝硬化门脉高压脾功能亢进的疗效。方法对4例肝功能为C级的重症肝硬化门脉高压脾功能亢进患者采用保留脾脏的脾动脉结扎加胃冠状静脉结扎术治疗。结果本组4例手术均成功,术后疗效好。结论脾动脉结扎加胃冠状静脉结扎术治疗不能耐受分流、脾脏切除等手术创伤的重症肝硬化门脉高压脾功能亢进患者,可以收到既能耐受手术又能治疗出血的效果。

脾动脉及胃冠状静脉主干结扎在肝硬化门静脉高压症上消化道出血中的应用

目的评价脾动脉及胃冠状静脉主干结扎治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的效果。方法回顾性分析60例肝硬化门静脉高压症上消化道出血患者的临床资料,其中行脾动脉及胃冠状静脉主干结扎30例(观察组),行脾切除+贲门周围血管离断术30例(对照组)。结果观察组病死率低于对照组(P<0.05)手术时间短于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组(P<0.01)。两组手术前后白细胞、血小板及肝功能相关比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相对于传统手术,脾动脉及胃冠状静脉主干结扎具有操作简捷、创伤小、止血确切等特点,并可降低病死率,尤其适合在无脾动脉栓塞及内镜止血等条件的基层医院开展。

脾动脉结扎治疗外伤性脾破裂的改进

目的观察肠线(或可吸收1/0号线)脾动脉对45例近端结扎保留脾脏的效果。方法腹部外伤致脾破裂出血患者行脾动脉近端结扎及OB胶喷涂,保留脾脏。结果手术方法改进后采用脾动脉近段结扎,无一例脾脏梗死出现。结论脾动脉靠近端用肠线(或可吸收线1/0号线)结扎,术后无脾脏梗死并保留了脾功能,效果良好。

ETBE-EGTA-PEG-200混合溶石剂对动物的局部和全身毒性研究

目的为了评价乙基叔丁基醚(ethyl tertbutyl ether,ETBE)-乙二醇二乙醚二胺四乙酸[ethylene bis(oxgethyleneitrio1)acid,EGTA]-聚乙二醇-200(PEG-200)的毒性作用,探讨其在灌注溶解治疗胆固醇结石的可能性。方法对比单独使用ETBE对动物的局部组织和全身毒性的作用。局部毒性实验是对大白兔胆囊进行药物灌注后,病理观察组织变化。全身毒性实验是通过对小白鼠腹腔注射药物的半数致死量(lethal dose 50,LD_(50))作对比。结果混合溶石剂的LD_(50)比ETBE的LD_(50)增加21.3%(混合溶石剂LD_(50)=2.28mL/kg,95%可信区间=1.98～2.06mL/kg;ETBE LD_(50)=1.88%mL/kg,95%可信区间=1.73～2.02mL/kg)。结论混合溶石剂对动物局部组织和全身毒性作用比ETBE小,且对各类结石的溶石率均在90%～100%,是一种安全高效的溶石剂。

医源性胆道损伤的防治

目的探讨外科手术中如何避免医源性胆道损伤。方法分析医源性胆道损伤18例的发生原因和临床资料,总结避免胆道损伤的措施。结果仔细检查胆囊床、检查有无胆汁外溢,术后观察引流管有无胆汁样液体是防止和早期诊断胆管损伤的有效措施。结论应高度重视胆囊切除手术,切除胆囊前明确分辨三管关系,以及早发现解剖变异,腹腔镜胆囊切除分离困难时及早中转开腹。如有损伤最好术中发现,及时处理,修补、吻合或胆肠吻合。