HLA-E基因多态性与肺癌的相关性研究

目的探索HLA-E各等位基因与肺癌遗传易感性之间的是否存在关联。方法采用聚合酶链式反应-序列特异性寡核苷酸探针杂交的方法对锦州地区60名肺癌病人和50例健康对照人群的HLA-E等位基因进行分型。结果锦州肺癌患者相对于健康对照组来说,HLA-E*0101和E*01031等位基因频率2组间比较有显著性差异。结论HLA-E等位基因多态性可能与肺癌的发生有关联。

基于故障数据的计算机联锁系统寿命预测方法

文章从计算机联锁系统原理和硬件结构出发,提出了基于现场运维故障数据的系统寿命预测方法。利用故障树分析方法对计算机联锁系统的体系结构进行分析,求解最小割集,找到影响系统使用寿命的关键因素;将板级故障数据按照指数分布、威布尔分布的统计分布规律进行归类,使寿命预测模型更加贴近实际。最后,以我国铁路具有代表性的A/B型计算机联锁系统为例,验证了该方法的可行性。提出的计算机联锁系统寿命预测方法可为类似信号设备的运维管理提供借鉴。

结核性支气管食管瘘一例并文献复习

作者总结分析了山东省胸科医院收治的1例结核性支气管食管瘘患者的临床表现,以及辅助检查、诊治过程、随访等病历资料,并结合文献进行回顾性分析.该患者因＂间断发热4个月,胸骨后疼痛2个月,进食呛咳4 d＂入院,经胸部CT、气管镜及胃镜检查确诊为结核性支气管食管瘘,经抗结核药物治疗、食管支架置入并行气管镜下注药、冻融等治疗,患者支气管食管瘘瘘口愈合. 通过文献复习认为结核性支气管食管瘘临床罕见,经胸部CT、气管镜及胃镜等检查可明确诊断,进行积极的抗结核药物治疗及内镜下食管支架置入、局部注药、冻融等联合治疗有助于瘘口愈合.

HLA-E的研究进展

人类白细胞抗原E(HLA-E)属于非经典人类主要组织相容性复合体(MHC-Ib)类分子,是继HLA-A、B、C之后人类发现的第4个MHC-I类分子,相比较MHC-Ia类分子,具有有限的多态性,广泛的组织分布和低水平的细胞表面表达等特点,在母胎免疫耐受、移植免疫、抗肿瘤和抗病毒免疫中的作用引起人们高度重视。

西藏那曲地区藏族群体人类白细胞抗原-E基因多态性分析

目的：调查西藏那曲地区藏族人群人类白细胞抗原-E（HLA—E）等位基因的分布情况，为探讨HLA-E基因多态性与疾病的关联奠定基础。方法：检测采用聚合酶链反应／序列特异的寡核苷酸探针杂交（PCR-SSO）方法对150名那曲地区藏族正常人HLA-E等位基因进行了检测。结果：共检测到3个HLA-E等位基因：HLA-E^＊ 0101的频率最高，为40．59％，其次为HLA-E^＊ 01032和HLA-E^＊ 01031，分别占36．63％和22．77％。结论：那曲地区藏族人群HLA-E等位基因频率分别为E^＊0101 40．59％、E^＊01031 36．63％和E^＊ 0103222．77％。提供了一套比较完整准确的藏族HLA—E基因频率参数。

以磨玻璃样密度影为表现的早期肺癌并发肺结核患者的诊治分析

目的分析以磨玻璃样密度影(ground-glass opacity,GGO)为表现的早期肺癌并发肺结核患者的临床特点,以达到早期识别及治疗的目的。方法对山东大学附属山东省胸科医院自2013年1月至2018年2月确诊的14例以GGO为首要表现的肺癌并发肺结核患者的临床表现、CT扫描征象、手术方式、病理类型等进行回顾性分析。结果以GGO为表现的早期肺癌并发肺结核以查体时发现多见(9/14),CT表现为陈旧性结核病灶并发混合密度GGO(mGGO) 12例;GGO与结核病灶位于同侧同叶4例。术前对患者进行规范抗结核药物治疗9例,术后继续行规范抗结核药物治疗6例。术前有3例患者行CT引导下肺穿刺活检确诊肺癌,其余11例为术中冰冻切片病理检查证实。行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫10例,肺叶(GGO病灶所在处)切除加同侧异叶肺结核瘤局部切除2例,肺段切除1例,楔形切除1例。肺结核病灶标本经病理检查确诊10例,另4例依据病史及影像学表现符合陈旧性肺结核诊断;表现为GGO的早期肺癌病灶标本经病理检查确诊腺癌11例,鳞癌1例,腺鳞癌1例,大细胞癌1例。纵隔淋巴结病理检查均未见转移。本组患者术后均顺利康复,短期随访未见肿瘤复发、转移及结核复燃等。结论 GGO为表现的早期肺癌并发肺结核患者其临床表现无特异性,薄层CT扫描加动态观察有利于诊断。手术方式需在肺癌切除的基础上兼顾结核病灶的处理,规范的抗结核药物治疗加手术切除治疗效果满意。

顽固性咯血患者肺叶切除术前行动脉栓塞介入治疗的价值

目的 探讨数字减影血管造影（DSA）引导下超选择性经导管动脉栓塞介入治疗（简称“介入栓塞治疗”）在顽固性咯血患者行肺叶切除术前的应用价值。方法 回顾性分析我院连续收治的 45例因顽固性咯血入院,需施行肺叶切除术患者的临床资料。将肺叶切除术术前进行介入栓塞治疗的20例患者作为研究组,将未施行术前介入栓塞治疗的25例患者作为对照组。观察两组患者引起咯血的责任血管分布情况、与原发病的关系及介入栓塞治疗的效果。对比两组患者手术时间、出血量及并发症发生率等指标的差异。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,均以P〈0.05为差异有统计学意义。结果 DSA检查发现研究组20例患者共有出血责任血管 57支,其中支气管动脉（BA）12支,非支气管性体动脉（NBSA）侧支循环42支,肺动脉（PA） 3支;研究组结核性毁损肺及肺空洞并发曲菌球患者（11例）的NBSA 以肋间动脉、锁骨下动脉及腋下动脉为主（共29支）,支气管扩张患者（9例）的NBSA以食管固有动脉、膈下动脉为主（共13支）。介入栓塞治疗后即刻止血13例,占65.0%,咯血减少7例,占35.0%。研究组患者术中出血量平均为（600±155）ml,对照组患者术中出血量平均为（850±210）ml,两组比较差异有统计学意义（t=23.73,P=0.000）;研究组患者手术时间为（150±35）min,对照组患者手术时间为（180±40）min,两组比较差异有统计学意义（t=12.40,P=0.000）。结论 NBSA为顽固性咯血的主要责任血管,其分布规律与原发病相关;术前行介入栓塞治疗有助于控制咯血,并能有效减少术中出血,缩短手术时间,从而降低手术风险。

磨玻璃样影与实性结节型肺癌并发陈旧性肺结核的临床特点

目的对比分析表现为磨玻璃样影(ground-glass opacity,GGO)型肺癌(简称“GGO型肺癌”)并发陈旧性肺结核与实性结节(subsolid-nodule,SN)型肺癌(简称“SN型肺癌”)并发陈旧性肺结核的不同临床特点,以达到早期识别及治疗磨玻璃样影肺癌并发陈旧性肺结核的目的。方法收集我院自2008年1月至2018年2月确诊并符合入组标准的45例肺癌并发陈旧性肺结核的患者,将GGO型肺癌并发陈旧性肺结核的患者设为研究组(简称“GGO组”,共16例),SN型肺癌并发陈旧性肺结核患者设为对照组(简称“SN组”,共29例),回顾性分析两组患者临床表现、CT扫描表现、手术方式、病理类型等。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)年龄:GGO组平均年龄(51.0±6.1)岁,SN组(59.6±8.4)岁,两组比较差异有统计学意义(t=3.58,P<0.001)。(2)结核病史:GGO组平均(19.5±2.6)年,SN组平均(23.3±3.1)年,两组比较差异有统计学意义(t=4.16,P<0.001)。(3)确诊时间:GGO组平均(382.0±27.0)d,SN组平均(9.5±5.1)d,两组比较差异有统计学意义(t=77.69,P=0.000)。(4)区域淋巴结是否转移:GGO组16例(100.0%)均未见局部淋巴结转移(N0);同侧支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结有转移(N1)0例(0.0%);同侧纵隔内和(或)隆突下淋巴结转移(N2)0例(0.0%)。SN组16例(55.2%)未见N0;N19例(31.0%);N24例(13.8%);两组比较差异有统计学意义(χ2=9.99,P=0.003)。(5)肿瘤与结核病灶的位置关系:GGO组同叶4例(25.0%),异叶12例(75.0%);SN组同叶18例(62.1%),异叶11例(37.9%);两组比较差异有统计学意义(χ2=4.28,P=0.038)。(6)病理类型:GGO组鳞癌1例(6.3%),腺癌14例(87.5%),大细胞癌1例(6.3%);SN组鳞癌12例(41.4%),腺癌15例(51.7%),腺鳞癌2例(6.9%);两组比较差异有统计学意义(χ2=6.78,P=0.029)。(7)手术方式:GGO组行肺叶切除11例(68.8%,11/16),肺段切除1例(6.2%,1/16),肺楔形切除2例(12.5%,2/16),肺叶加楔形切除2例(12.5%,2/16);SN组全部行肺叶切除(100.0%,29/29);两组比较差异有统计学意义(χ2=15.66,P=0.000)。结论GGO型肺癌与SN型肺癌并发陈旧性肺结核相比较,具有临床表现无特异性,发病年龄低,确诊周期长,肿瘤分布与结核病灶无明显相关,纵隔淋巴结肿大与淋巴结转移无相关性,手术方式多样及病理类型以腺癌为主等特点,为肺癌并发肺结核的一种特殊类型。

结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤一例并文献复习与分析

目的总结分析结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤的临床特点.提高临床诊疗水平。方法对2016年11月山东大学附属山东省胸科医院收治的1例结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤患者的临床表现、实验室检查结果、治疗及预后进行分析,并复习国内外文献资料。以“pleural angiosarcoma”为检索词检索PubMed数据库;以“胸膜血管肉瘤”为检索词检索万方医学网和中国知网数据库,检索时间为1995年1月至2018年11月;收集患者的一般情况、既往病史、影像学表现、病理免疫组织化学检测结果、治疗方法、预后及病程时间。结果患者.男,56岁。因“胸闷、咳嗽超过1个月,痰中带血20 d”入院,住院期间多次行胸部手术.病理诊断为结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤。患者发病17个月后因病死亡。通过文献复习与筛选共获得相关文献31篇,包含32例胸膜血管肉瘤患者,加上本例患者共计33例;其中男23例,女10例,年龄24~87岁,平均(64. 12±13. 90)岁。33例患者中有结核性脓胸病史者9例,有脓胸病史者1例;有放化疗病史者2例,单纯放疗病史者1例;有粉尘接触史者1例。病灶位于右侧胸腔14例.左侧胸腔12例,双侧胸腔7例;发病时单纯胸腔积液者4例.胸膜增厚、胸膜肿物者12例,胸腔积液并发胸膜增厚、胸膜肿物者17例;明确有血胸者16例;发生转移病灶5例;CD31阳性者27例,CD34阳性者17例,Vimentin阳性者15例,呱因子相关抗原阳性者9例。33例患者均为病理确诊。治疗方法有手术(14例)、化疗(10例)、放疗(6例)、介入动脉栓塞(2例)、微波消融(1例)、胸膜固定(3例)、血管靶向药物治疗(5例)。患者病程为2个月至15年,中位时间为7个月;最终24例患者死亡,预后不详、失访和末次随访时存活者各3例。结论胸膜血管肉瘤临床表现缺乏特异性.结核性脓胸易导致胸膜血管肉瘤的发生,当结核性脓胸患者并发不明原因的渗血性病变时,应考虑到本病的可能,防止误诊、漏诊。

DRGs支付方式改革对专科医院的影响研究

通过对专科医院DRGs支付方式改革前后医疗服务绩效能力及相关评价指标进行分析研究,评估DRGs支付方式改革对专科医院的影响,为DRGs支付政策改革的进一步推进提供支持。方法 本研究主要通过回顾检索DRGs改革前后山东省公共卫生临床中心(原山东省胸科医院)呼吸系统结核(主要诊断编码为A15和A16)的病例资料,采用卡方或者t检验进行比较分析,同时基于DRGs绩效评价指标体系进行综合分析,进而对DRGs支付方式改革前后医院的绩效水平做出综合评价。结果 DRGs支付方式改革后,平均住院日下降9.2天,平均费用下降17.52%,伴有合并症患者和DRGs入组为外科组患者占比提高,患者诊断数量和手术操作数量明显提高,CMI指标提高9.41%。结论 基于DRGs支付方式改革的医疗服务绩效评价相对于传统评价办法更加客观、科学,提高了专科医院医疗机构服务综合能力,对诊疗质量和医疗服务质量及效率起到了促进作用。

胸腺结核二例并文献复习

通过总结山东省胸科医院收治的1例胸腺结核+胸腺瘤和1例肺结核+胸腺结核+胸膜结核瘤患者的临床表现、辅助检查[包括胸部CT、腹部B超、结核菌素试验、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)等]、诊治过程及随访情况等临床资料,以及结合1958—2016年共21篇国内外相关文献,共计24例患者对胸腺结核的临床特点、诊断和治疗情况进行回顾性分析。认为胸腺结核极其罕见,胸部CT等影像学检查虽可提示病变,但不能确诊;细菌学、组织学和病原学检查可以明确诊断,故对纵隔肿物患者术前应进行病因学检查,尤其是结核病相关检查。对于疑诊为结核病的患者应术前给予诊断性抗结核药物治疗,并在符合手术指征后行手术切除病灶,术后继续坚持规范抗结核药物治疗可望治愈。

基于通信的列车控制(CBTC)系统中轨旁控制子系统一体化研究

分析了国内外CBTC(基于通信的列车控制)系统的结构特点。针对典型CBTC系统存在的问题,着重分析了CBI(计算机联锁)和ZC(区域控制器)均采用同一硬件和同一软件的轨旁控制子系统一体化方案,给出了该方案下轨旁控制子系统为列车计算行车许可的方法。最后对一体化的CBTC系统与典型CBTC系统下开放信号机、关闭信号机、人工解锁进路、解锁保护区段及CBI采集列车包络占用区段延时检测等功能的实现方式进行对比。对比结果表明,采用轨旁控制子系统一体化方案的CBTC系统可以减少子系统间的接口,降低ZC和CBI间的功能耦合度,提高系统的运行效率。

结核性脓胸外穿性并发症的外科治疗（附90例报告）

目的 探讨结核性脓胸外穿性并发症的临床特征及外科治疗效果。方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月山东省胸科医院经过外科手术治疗的全部纤维素期脓胸（Ⅱ期）或机化期脓胸（Ⅲ期）患者192例。其中,90例患者出现外穿性并发症,作为观察组;102例未出现外穿性并发症,作为对照组。对两组患者的临床特征、手术效果、并发症发生情况等进行比较。结果 观察组女性、既往有结核性胸膜炎病史、术前行胸腔置管、术前行内科胸腔镜活检、脓胸为局限性的比率分别为36.67%（33/90）、23.33%（21/90）、47.78%（43/90）、15.56%（14/90）、96.67%（87/90）,均明显高于对照组[19.61%（20/102）、11.76%（12/102）、14.71%（15/102）、4.90%（5/102）、78.43%（80/102）],差异均有统计学意义（χ2值分别为6.96、4.50、24.80、6.09、14.04,P值分别为0.008、0.034、＜0.001、0.014、＜0.001）。观察组手术时间、术中出血量中位数（四分位数）[M（Q1,Q3）]分别为3.50（3.00,4.50）h、300.00（200.00,500.00）ml,均明显低于对照组[4.00（3.50,5.00）h、600.00（400.00,675.00）ml],差异均有统计学意义（U值分别为5639.00、6692.00,P值分别为0.006、＜0.001）。观察组术中去除肋骨62例（68.89%,62/90）、术后引流管带管时间的M（Q1,Q3）为10.00（8.00,13.00）d、术后住院时间的M（Q1,Q3）为18.00（15.00,18.75）d、术后出现并发症11例（12.22%,11/90）,均明显高于对照组的17例（16.67%,17/102）、8.00（7.00,10.00）d、16.00（15.00,18.00）d、4例（3.92%,4/102）,差异均有统计学意义（χ2=53.84、U=3065.00、U=3630.00、χ2=4.57,P值分别为＜0.001、＜0.001、0.012、0.032）。结论 结核性脓胸患者出现外穿性并发症将增加手术创伤、带管时间及住院时间,术后胸壁结核并发症发生率较高。

城轨交通新一代CBTC列车控制系统方案研究

目前广泛应用的基于通信的列车控制系统(CBTC)主要由联锁和区域控制器协同配合为列车分配线路资源,基于“车-地-车”数据交互架构实现列车安全防护。这种系统结构复杂、延时较大,导致运营效率较低。通过分析轨旁控制系统一体化和车车通信的技术现状,提出新一代CBTC系统方案,从系统结构和列车运行控制流程2方面进行研究,设计实现在线列车运行计划调整、列车及线路资源管理、车载自主计算移动授权等关键功能。该方案系统结构精简、维护方便、响应及时、运营灵活,能够极大地缩短列车运行间隔,提高运营效率,符合未来信号系统的发展方向。

局限性胸膜纤维瘤6例治疗体会

局限性胸膜纤维瘤又称为孤立性胸膜纤维瘤，是一种临床少见的亚间皮结缔组织细胞起源的肿瘤。因发病率较低，且肿瘤巨大，常被误诊为纵膈肿瘤或肺癌。本研究收集6例局限性胸膜纤维瘤患者临床资料，进行回顾性分析，总结报道如下。

Runt相关转录因子2蛋白表达与肺腺癌侵袭转移的关系

目的探讨肺腺癌组织中Runt相关转录因子2(Runx2)蛋白的表达与肿瘤侵袭转移的关系。方法收集49例肺腺癌患者的临床资料及病理标本(包括肺腺癌组织、癌旁组织及正常肺组织)。应用免疫组织化学和Western blotting方法检测各相关组织中Runx2蛋白的表达,对Runx2蛋白表达与临床病理参数的关系进行统计学分析。结果Runx2蛋白在肺腺癌组织、癌旁组织、正常肺组织中的阳性表达率分别为57.1%、8.2%、0,差异具有统计学意义(P<0.001);Runx2蛋白高表达与浸润性腺癌(26/34,76.47%)、有淋巴结转移(13/15,86.67%)、低分化(14/14,100%)、随访期内出现复发转移(8/8,100%)显著相关(P<0.001,P=0.006,P=0.006,P=0.007)。结论肺腺癌组织中Runx2蛋白高表达,且与肿瘤的低分化、高侵袭转移特性及复发的关系密切。