PBL结合案例教学法在心内科见习教学中的应用

临床见习是医学教育中的一个极其重要而又复杂的过程,对于医生的成长是必需的,是医学生从课堂走向社会、从理论走向实践的过渡阶段,是基础理论与临床实践结合的桥梁,是将医学生培养成为合格的临床医生的关键环节[1]。心内科作为临床见习中的一个重要学科,具有内容广、难点多以及患者病情较复杂等特点,

心绞痛患者冠状动脉内皮损伤与血管紧张素Ⅱ的关系

目的 观察心绞痛患者冠状动脉内皮的损伤情况和心脏局部血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )的变化 ,分析冠状动脉内皮损伤与AngⅡ的相关性 ,探讨AngⅡ在冠状动脉内皮损伤中的作用。方法 37例心绞痛患者均经冠状动脉造影证实有明显冠状动脉狭窄 ,18例对照组患者经临床检查和选择性冠状动脉造影排除冠心病。在行经皮冠脉介入手术中采集主动脉、冠状窦和外周血液标本 ,测定 :①冠状窦血液中一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET)含量和循环内皮细胞 (CEC)数量 ,以此反映冠状动脉内皮损伤情况 ;②主动脉与冠状窦血液中AngⅡ的浓度 ,计算二者之间的差值 ,以此代表心脏局部产生的AngⅡ浓度 ;③外周血中AngⅡ浓度。结果 心绞痛患者尤其是不稳定型心绞痛患者冠状窦血中NO浓度明显降低 ,ET浓度和CEC数量均明显增高(P <0 0 1或P <0 0 5 ) ,同时 ,心脏局部和外周血中AngⅡ浓度均明显增高。心脏局部AngⅡ浓度与冠状窦NO浓度呈明显负相关 (P <0 0 1) ,与ET浓度呈明显正相关 (P <0 0 1) ,与CEC数量呈明显正相关 (P <0 0 1) ,而外周血中AngⅡ浓度与冠状动脉内皮损伤各项指标无明显相关性。结论 冠状动脉内皮损伤与心脏局部AngⅡ密切相关 ,与外周血中AngⅡ无明显相关性 。

晚期糖基化终末产物刺激下内皮细胞活性氧的变化及来源分析

目的探讨晚期糖基化终末产物刺激下内皮细胞活性氧的变化及来源。方法培养人脐静脉内皮细胞,观察不同浓度和不同作用时间晚期糖基化终末产物刺激下人脐静脉内皮细胞内活性氧的生成情况,进而分别应用线粒体呼吸链酶复合体、黄嘌呤氧化酶、一氧化氮合酶及NADPH氧化酶抑制剂,观察抑制相应氧化酶后细胞内活性氧的变化,分析各种氧化酶作用大小。结果晚期糖基化终末产物刺激后,内皮细胞内活性氧明显增加,并且随晚期糖基化终末产物浓度和孵育时间的增加而增加,NADPH氧化酶抑制剂二亚苯基碘几乎完全抑制了晚期糖基化终末产物刺激下细胞内活性氧的生成,线粒体呼吸链酶复合体I抑制剂鱼藤酮、线粒体呼吸链酶复合体Ⅱ抑制剂噻吩甲酰三氟丙酮、线粒体呼吸链酶复合体Ⅲ抑制剂抗霉素A、黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇对活性氧生成无明显影响,而一氧化氮合酶抑制剂左旋硝基精氨酸甲酯反而引起细胞内活性氧的轻度增加。结论NADPH氧化酶是晚期糖基化终末产物刺激下内皮细胞活性氧生成的主要来源,可能是晚期糖基化终末产物启动和加重动脉粥样硬化病理生理过程中的重要防治靶点。

人脐静脉内皮细胞分离培养及不同消化酶效力比较

目的采用酶消化法进行人脐静脉内皮细胞分离培养,并比较不同消化酶获得细胞数量及细胞存活率的差别。方法分别用0.125%、0.25%胰蛋白酶和0.1%I型胶原酶消化获取脐静脉内皮细胞,比较三种酶液消化的结果,在倒置相差显微镜下观察细胞形态特点,同时用Ⅷ因子免疫荧光法和DiI-acLDL摄取实验对所得细胞进行鉴定。结果0.125%、0.25%胰蛋白酶和0.1%I型胶原酶的最佳消化时间分别为15min、12min、15min,倒置相差显微镜下观察所得细胞呈典型内皮细胞形态,免疫荧光法检测Ⅷ因子相关抗原阳性,且细胞具有DiI-acLDL摄取能力。结论采用酶消化法分离培养脐静脉内皮细胞简便易行,但需严格掌握消化时间以减少细胞损伤,0.1%I型胶原酶是最理想的内皮细胞消化酶。

内蒙古乌审旗林木生物质能源发电现状及发展对策的探讨

针对内蒙古乌审旗毛乌素生物热电厂利用生物质原料发电的调研结果,阐述了林木生物质能源发电的现状,对林木生物质能源发电的可行性、发展优势和目前面临的问题进行了探讨,为进一步利用和发展林木生物质能源发电,解决沙漠地区能源短缺问题提供借鉴。

新疆人工造林存在的问题及建议

1概况 新疆维吾尔自治区位于我国西北部，面积166万km2，占全国总面积的六分之一，是我国面积最大的省（区）。全区绿洲面积约7万km^2，占全区总面积的4．2％。总人口1900多万人。新疆地域辽阔，现有耕地411．59万hm^2，耕地后备资源总量0．15亿hm^2：可利用天然草地约0．48亿hm^2；林业用地0．11亿hm2。

我国林业生物质能源发展的背景、思路及对策

当今世界对能源需求不断增加,而石油供给在很大程度受限于储量和生产能力。增加能源供给,提高可再生资源的使用比例,将极大地解决目前我国的能源供给不足的问题。生物质能源由于供应周期短、可再生性好的特点成为一个替代能源的选择。而对粮食无害、提供碳平衡的林业生物质能源则成为生物质能源发展中的更好选择。文章就如何发展我国的林业生物质能源,提出了思路和及相应的对策。

温度对植物体细胞胚胎发生影响的研究进展

体细胞胚胎发生是植物细胞在离体培养条件下的一个基本发育途径。文章就温度对体细胞胚胎发生的影响作简要阐述。

光伏发展对林业的挑战与对策

光伏发电,利用清洁可再生的太阳能作为能源发电,对于降低PM2.5、改善空气质量具有重要意义。为形成规模效益,光伏发电就需要大面积使用土地,并且使用的土地中大部分是林地,对林业发展形成了一定的挑战。该文通过分析光伏发展与林业的关系及林业面临的挑战,提出了合理布局光伏产业等相应的对策,为光伏林业科学发展提供借鉴。

碳汇交易给林业带来的机遇与挑战

通过分析碳汇交易出现的背景及发展方向,来探索碳汇交易给林业带来的发展机遇,促使林业在碳汇交易的国际背景下可以快速发展。同时,碳汇交易也给林业带来了很大的挑战。经过分析,本文提出建议发展中国的碳汇交易,加速林业发展。

天然林保护工程实施成效的评价指标探讨

从1998年开始实施的天然林保护工程,到2010年到期。如何评价天然林保护工程实施的成效,建立科学有效的评价体系,是本文探讨的主题。本文试图从社会、经济、生态3个方面建立一套评价体系,为评价天然林保护工程实施的成效服务。

黑龙江省人工造林存在的问题及其建议

通过对黑龙江省人工造林2001—2010年上报面积核实率和核实面积合格率进行分析,总结国家核查发现的黑龙江省人工造林出现的重大问题,同时进行剖析,提出建议,为黑龙江省人工造林下一步发展提供指导思路。

有氧、无氧耐力训练对自主神经调节功能的影响及意义

为评价有氧、无氧耐力训练对自主神经功能的影响,提供健全、合理体育锻炼方案的理论依据,我们将41名健康男性青年,随机分为有氧耐力组和无氧耐力组,进行连续8周训练。分别于训练前、训练4周末、训练8周末进行5 m in短程心率变异性(HRV)频域、时域法分析。结果显示,与训练前比较,有氧耐力组迷走神经活动增强(HF、HFnu、RM SSD、PNN 50,P值均<0.05),交感神经活动呈减弱趋势(LFnu),自主神经平衡表现为趋向迷走神经占优势(LF/HF),HRV增大;无氧耐力组自主神经调节功能相对较稳定。本研究表明,有氧、无氧耐力训练对自主神经调节能力的影响取决于训练的负荷强度,与有氧训练相似,严格控制的适当强度的无氧耐力训练也可能有利于增强人体对环境的适应能力。

自主神经功能在急性高原反应发病中的意义

目的探讨自主神经系统(ANS)功能在急性高原反应(AMS)发病中的意义。方法43名健康青年男性在完成进舱前的5min短程心率变异性(HRV)、冷加压试验(CPT)及血浆去甲肾上腺素(NA)浓度检测后,进入低压氧舱模拟急进海拔4500m1天。所有受试者在模拟高原第2、10、20h接受HRV动态检测,并再次接受CPT及NA检测,出舱前进行AMS症状评分。根据AMS评分,25名评分≤10分者定为轻度AMS组,即A组;18名评分>10分者定为中重度AMS组,即B组。结果与A组相比,B组进舱前CPT中收缩压升高幅度较高(P<0.05);B组在模拟4500m第10hHRV中正常RR间期标准差(SDNN)、相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、爱丁堡指数(PNN50)、高频(HF)及总功率(TP)较低(均P<0.05),第20hPNN50及HF也较低(P<0.01,P<0.05),而LF/HF及血浆NA较高(P<0.05)。AMS评分与进舱前SDNN、rMSSD、LF、TP及NA呈显著正相关(均P<0.05);与模拟高原SDNN、rMSSD、PNN50及HF呈显著负相关(SDNN、rMSSD、PNN50P<0.01,HFP<0.05),而与NA呈显著正相关(P<0.05)。结论ANS在AMS的发病中具有重要作用,联合采用多种方法进行ANS功能检测可能在一定程度上预测AMS易感人群,并有助于诊断AMS。

柴达木盆地第四系生物气分布综合地球物理研究

柴达木盆地三湖地区第四系生物气藏构造平缓、地层压实作用小、孔隙度大、埋藏浅、累计厚度大,具有独特的地球物理异常:局部重力低、航磁高频微磁异常、地震同相轴下拉以及地震属性异常等,据此提出了针对该地区浅层生物气预测的综合地球物理处理解释方案。对1︰100 000重力资料进行了保幅处理,并将处理结果与已知气田及航磁、遥感、地震烃类检测结果进行了对比分析,发现局部重力低与生物气藏有着较好的对应关系,指出局部剩余重力低是浅层生物气藏的重要地球物理特征,且剩余重力异常的幅值与浅层气藏的规模成正比。根据剩余重力异常及其他资料,提出三湖地区气藏具有纵向叠合、横向成带、局部富集的分布特征;以区域面积性的剩余重力异常为主,综合各种资料预测了3个有利区带、1个较有利区带(低产气区带)、5个可能的有利区及4个有利目标区。

急进高原体能变化与急性高原反应关系初探

目的探讨急进高原前后体能变化及其与急性高原反应(AMS)之间的关系,为预防AMS提供可能措施。方法99名健康男性青年,在平原时和急进西藏高原后第4天接受折返跑速度、台阶指数、握力测试,无创检测体脂率、体重指数(BMI)、基础代谢(BM),采集指端血检测台阶运动5min后血乳酸,并调查急进高原后连续5d的AMS症状。结果与平原时相比,急进高原后第4天受试青年基础代谢和体脂率显著增加,折返跑速度显著减慢,握力无显著变化,台阶运动后血乳酸显著降低。AMS症状积分与籍贯、年龄、身高、体重、折返跑成绩、台阶指数以及握力无显著相关关系,但与平原时台阶运动后血乳酸浓度呈负相关,相关系数R为-0.615,P=0.007。结论平原时无氧耐力对急性高原反应具有预测价值。加强平原无氧耐力训练可能有助于预防急性高原反应。

SDF-1对内皮祖细胞增殖迁移的影响及AMD3100对其的干预

目的探讨基质细胞衍生因子-1(stromal cell derived factor-1,SDF-1)对小鼠骨髓源性内皮祖细胞(endotheli-al progenitor cells,EPCs)增殖迁移的影响及AMD3100对其的干预效应。方法分别用不同浓度的SDF-1α刺激EPCs,观察SDF-1α的促增殖效应再用不同浓度的AMD3100干预5ng/ml SDF-1α的促增殖效应及单用AMD3100与EPCs孵育,观察AMD3100对EPCs增殖的影响。MTT比色法检测EPCs的增殖情况。用1、10ng/ml SDF-1α诱导EPCs迁移,或先用10ng/ml AMD3100与EPCs孵育,再做SDF-1α诱导的/无SDF-1α诱导的迁移实验。用改良的Boyden小室测定EPCs迁移能力。结果SDF-1α剂量依赖性增强EPCs增殖能力,10ng/ml AMD3100即完全阻断5ng/ml SDF-1α的促进EPCs增殖效应,单用AMD3100孵育可抑制EPCs增殖,与阴性对照组比较差异显著(P<0·01);单用AMD3100孵育抑制EPCs迁移,与阴性对照组比较差异显著(P<0·01)。结论SDF-1α可增强EPCs增殖迁移能力,AMD3100可完全阻断其促增殖和诱导迁移效应,单用AMD3100抑制EPCs增殖迁移。

不同海拔健康青年男性心率变异性对比分析

应用短程心率变异性(HRV)时域、频域和非线性分析法,对比进入三个不同海拔高度自主神经系统(ANS)调节功能的特点。发现与进入海拔1856m相比,海拔2800m平均正常RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差的均方根(rMSSD)、相差>50ms的相邻RR间期占RR间期总数的百分比(PNN50)、低频成分(LF)、高频成分(HF)以及总功率(TP)均有轻度升高,但无统计学差异;与进入海拔1856m和海拔2800m相比,海拔3040mSDNN、rMSSD、LF和HF显著降低。这表明进入海拔3040m副交感神经活动显著减弱、自主神经系统调节功能显著受抑。自主神经的这种变化有助于进一步阐明进入高海拔机体发生的病理生理学改变。

心率变异性与急性高原反应评分关系初探

目的应用心率变异性(HRV)探讨自主神经功能与急性高原反应(AMS)症状学评分的相关性。方法86例健康汉族男性新兵在平原560m和空运至海拔3675m西藏高原2～4d内,分别接受了短程HRV检测,进藏后当日接受了AMS症状学评分调查。根据该评分将受试者分为基本无AMS组(49例)和AMS组(37例)。结果AMS组平原HRV中平均正常RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差的均方根(rMSSD)、低频(LF)以及急进高原rMSSD、SDNN、LF、总功率(TP)、相邻RR间期相差>50ms百分数(PNN50)的下降幅度均显著高于基本无AMS组(P<0.05,P<0.01),但其平原标准化高频(HFnu)则显著低于后者(P<0.05)。AMS症状学评分与平原rMSSD、SDNN、LF/HF以及急进高原rMSSD、SDNN变化幅度均呈正相关(P<0.05),但与平原HFnu呈负相关(P<0.01)。结论自主神经功能与AMS相关,平原自主神经活性较高、交感神经占优势且对应激反应过强者AMS症状较重,检测心率变异性可在一定程度上预测AMS。