皮肤影像技术在肉芽肿性皮肤病的诊断应用

目的观察肉芽肿性皮肤病的反射式共聚焦显微镜(Reflectance Confocal Microscopy,RCM)及皮肤镜图像特征,探讨RCM及皮肤镜在诊断此类皮肤病中的应用价值。方法回顾性分析经组织病理确诊的14例肉芽肿性皮肤病的RCM及皮肤镜图像特征;与组织病理改变进行对照分析。结果1.RCM下特征性组织样细胞脂质化或吞噬异物后,一致表现为胞质呈中高折光均质样结构;不同表现是根据体积大小、分布数量及形态的差异而不同;2.皮肤镜下均质的黄红色背景与真皮内上皮样细胞肉芽肿相对应。结论肉芽肿性皮肤病的RCM及皮肤镜图像特征与组织病理有很好的对应关系,并且RCM图像下各种组织细胞具有特异性,联合应用为疾病诊断或鉴别诊断提供重要线索,互为补充,具有较好的临床应用价值。

多人共揽显微镜联合PBL教学模式在皮肤病理学教学中的应用

皮肤科住院医师规范化培训是培养合格的皮肤科专业医师的重要途径,与大病理不同,皮肤病种类繁多,炎症性疾病的比例不在少数,这类疾病仅凭病理改变难以明确诊断,往往需要结合临床及病史综合判断以最终确诊,因此皮肤病理是每个皮肤科专科医师都应熟悉和掌握的。大多数皮肤科住培医师在进入住培前病理知识欠缺,使得皮肤病理成为了皮肤科规(1)范化培训中的难点。本研究对普通光学显微镜和多人共揽显微镜联合以问题为中心的教学法(PBL,Problem Based Learning)[1]两种皮肤病理教学模式下住培学生的满意度和考试成绩进行回顾性分析,并对新的教学模式在皮肤病理教学中的应用做一初步探索和思考。

疱疹病毒性皮肤病在反射式共聚焦显微镜下的图像特征

目的:明确单纯疱疹、水痘、带状疱疹在体反射式共聚焦显微镜(RCM)下的图像特征。方法:对临床初步诊断为单纯疱疹、水痘的患者进行RCM多层扫描,观察镜下特征;取完整水疱进行组织病理检查。结果:RCM与病理诊断相符;疱疹病毒水疱RCM特征表现为表皮内界限清晰地、低折光的液性水疱形成;疱内可见较高折光的较大圆盘状细胞(含病毒包涵体的角质形成细胞)、单核及分叶核炎细胞。结论:疱疹病毒性皮肤病在RCM图像下具有较特异的特点,可以为疱疹病毒感染皮肤病诊断提供线索。

T细胞活化因子与银屑病

目前认为银屑病是T细胞介导的炎症性疾病。T细胞活化是银屑病发病机制中关键一步,由活化T细胞产生的淋巴因子刺激表皮增殖,而增殖角质形成细胞又释放其他细胞因子增强活化T细胞作用。形成T细胞介导的恶性循环。T细胞和角质形成细胞分泌的细胞因子在银屑病中形成复杂的细胞因子网络,致银屑病特有免疫病理损伤。

反射式共聚焦显微镜在筛检面部难辨认癣的临床应用

目的:评价反射式共聚焦显微镜(RCM)在诊断浅部真菌病中的应用价值。方法:对46例临床诊断为面部湿疹等但不排除难辨认癣的患者,进行RCM扫描及光学显微镜检查,观察镜下菌丝特征,并与真菌图片相比较。结果:RCM诊断难辨认癣42例(阳性率91.12%),真菌涂片检查阳性40例(阳性率87.83%),差异无统计学意义(P>0.05),二者结果具有较好的一致性。结论:RCM是筛检难辨认癣与鉴别皮炎湿疹等皮肤病很好的辅助工具。

ICU患者多重耐药菌感染危险因素分析及防控对策

近年来，由于各种介入性检查治疗和各种侵入性操作的增加、广谱抗菌药物应用，细菌的耐药不断增强，为了加强多重耐药茵的感染管理，我们对2012年1～12月ICU患者感染多重耐药茵分布及危险因素进行了监测分析，报告如下。

反射式共聚焦显微镜诊断斑片期蕈样肉芽肿的临床应用

目的观察斑片期蕈样肉芽肿患者皮损的在体反射式共聚焦显微镜(RCM)下图像特征,探讨RCM在初筛早期蕈样肉芽肿的临床应用价值。方法回顾性分析50例临床初步诊断为斑片期蕈样肉芽肿的患者进行RCM多层扫描,观察镜下特征;RCM扫描部位进一步进行组织病理检查,组织病理确诊斑片期蕈样肉芽肿41例。结果1.斑片期蕈样肉芽肿RCM主要特征为:(1)表皮内单个或聚集分布的卵圆形或圆形中等折光的异型单一核细胞、核明亮呈多角形、核周可伴弱折光空晕;(2)真表皮交界处、真皮乳头可见单一核细胞浸润;(3)真皮乳头胶原纤维增粗、折光增强。2.RCM诊断符合病理诊断。结论斑片期蕈样肉芽肿皮损在RCM图像下具有较特异的特点,RCM诊断与病理诊断有较好的一致性,因此结合临床表现RCM可以为斑片期蕈样肉芽肿诊断或鉴别诊断提供线索,是组织病理学检查的有益补充。

早期肠内营养对重型脑损伤患者胃肠功能的影响

重型恼损伤患者，机体处于高分解代谢状态，营养支持治疗起着十分重要的作用，尤其是早期肠内营养越来越得到了人们的认同和推广实施。我们自2010年1月起对158例重症脑损伤患者采取微量泵持续、均匀胃肠内滴注能全力，观察对胃肠功能的影响，收到了良好的效果。现报告如下。

ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及防控对策

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者最常见的医院感染，可由此导致败血症、多器官功能衰竭，病死率高，延长了患者住院时间，增加经济负担。我院对ICU呼吸机相关性肺炎进行了目标性监测，通过监测，及时发现潜在的危险因素，采取干预措施，使呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率明显降低。

窄谱中波紫外线治疗前后银屑病皮损中朗格汉斯细胞的表达

采用免疫组化SP法染色技术检测了27例寻常型银屑病患者NB-UVB治疗前后皮损及皮损周围正常皮肤临近非LC的表达;采用银屑病皮损面积和严重性指数(PASI)进行病情严重程度评分。27例银屑病患者中,治疗前银屑病患者皮损中LC的表达水平高于非皮损及治疗后皮损(P<0.05);银屑病皮损的严重程度PASI评分与CD1a抗原的表达量之间无相关性(r=-0.27,P>0.05)。推测NB-UVB可以通过诱导表皮中朗格汉斯细胞凋亡,调节皮肤免疫系统发挥治疗作用。

色素失禁症1例

患儿女，2岁，哈萨克族。因皮肤色素沉着，运动发育滞后伴抽搐2年就诊，患儿系第3胎第3产，出生体重3．5kg，父母非近亲结婚，母孕期无特殊服药史，未定期产检。追问病史：患儿出生第3天出现抽搐，无发热，持续约1min后自行缓解，每天至少发作1次。皮肤开始伴有黄豆大红斑、丘疹，逐渐起水疱，疱破溃结痂，痂皮脱落后形成色素沉着斑。患儿发育滞后，至今不会说话、坐姿不稳．不能行走。患儿家长否认家族中有类似疾病患者。

皮肤镜辅助PBL教学模式在住院医师规范化培训带教中的应用

探讨以皮肤镜辅助以问题为基础的学习( Problem-Based Learning,PBL) 教学模式在皮肤科住院医师规范化培训临床教学中的应用情况。方法 系统回顾2021年1月-2021年12月,在皮肤科门诊轮转的住院医师规范化培训学员共42人,随机分组,分别设为观察组(21名)和对照组(21名),观察组采用皮肤镜辅助以PBL教学模式,对照组设为传统教学模式进行带教。培训结束后,统一进行技能及理论考核,并进行满意度问卷调查,了解学生对两种教学方式的评价。结果 观察组与对照组规培生各项出组考试成绩相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);在满意度问卷调查中,皮肤镜有利于临床联系病理,提高学员临床思维能力,对教学方法效果评价,观察组与对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 皮肤镜联合PBL联合教学模式有利于提高住院医师规范化培训教学效果,学生普遍更倾向于该教学模式,该模式在提高学生的临床技能和培养临床思维等方面有优势。

起搏器在心脏直视手术中的应用

我院自1994年以来,开展心脏手术65例,其中8例患者因术前心功能差,畸形较复杂,术后应用临时起搏器,取得了显著效果,现总结如下。 1 临床资料 8例患者中男3例,女5例;年龄3～55岁。室间隔缺损1例,爱勃司坦畸形合并结核性心包炎1例,二尖瓣狭窄并关闭不全6例;心胸比例0.50～0.94。应用起搏器时间5～60天,8例患者均康复出院。 典型病例 例1,女,55岁。心胸比例0.94。

血管淋巴样组织增生伴嗜酸性粒细胞增多1例

1临床资料患者女,24岁,因＂右侧面、耳部皮肤结节1年＂来我科就诊。1年前患者右侧耳廓皮肤出现数个米粒大小丘疹,呈淡红色,自觉瘙痒。结节渐增大,增多并且波及周围皮肤及外耳道。曾在当地医院就诊,考虑：＂湿疹＂抗过敏治疗,无明显效果。因瘙痒明显,影响睡眠来我科进一步诊疗,系统检查未见明显异常。