重型新冠肺炎临床特点和转归影响因素分析

目的探讨重型新冠肺炎患者的临床特点及影响转归的相关因素。方法回顾性选取2022年11月~2023年3月我院收治的105例重型新冠肺炎患者为研究对象,按照其临床预后转归状况分为死亡组(n=25)和存活组(n=80)。分析重型新冠肺炎患者的临床特点,比较两组的一般资料,并采用回归分析法探讨重型新冠肺炎患者预后转归的影响因素。结果对105例重型新冠肺炎患者的临床特点进行分析,其中头痛47例(44.76%),乏力38例(36.19%),咽痛37例(35.24%),头晕35例(33.33%),腹泻31例(29.52%),持续性咳嗽25例(23.81%),意识模糊24例(22.86%),呼吸困难22例(20.95%),腹胀21例(20.00%),肌肉酸痛15例(14.29%)。死亡组年龄、肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白水平高于存活组,淋巴细胞计数、肾小球滤过率低于存活组,合并急性消化道出血、基础疾病≥3种、合并急性肾损伤、休克、继发感染占比均高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组性别、合并急性呼吸窘迫综合征、呼吸频率、发病至入院时间、体温和白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄偏大、合并急性消化道出血、休克、继发感染、肌钙蛋白Ⅰ水平偏高、肾小球滤过率偏低、肌红蛋白水平偏高是重型新冠肺炎患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论重型新冠肺炎患者预后不良的影响因素包括年龄偏大、合并急性消化道出血、休克、继发感染、肌钙蛋白Ⅰ水平偏高、肾小球滤过率偏低和肌红蛋白水平偏高等,临床需尽早识别影响预后转归的相关因素,以改善患者预后。

1 例以胸痛为主要表现的肺癌出血被认为肺栓塞的案例分析

本文选取1例以胸痛为主要表现的肺癌出血被认为肺栓塞病例,旨在了解其发生机制,从而为临床诊治及治疗提供参考。

原发性肺涎腺恶性肿瘤2例诊治报道并文献复习

肺涎腺恶性肿瘤为罕见的肺恶性肿瘤,主要包括腺样囊性癌和黏液表皮样癌等类型,国内外也仅有少数报道,2019年5—9月滨州市人民医院呼吸与危重症医学科收治2例原发性肺涎腺恶性肿瘤患者,1例经手术治疗好转出院,1例自动放弃,为提高对原发性肺涎腺恶性肿瘤的认识,本文就2例肺涎腺恶性肿瘤的诊治过程及常见类型的临床表现、病理学特点及诊断、治疗方面进行总结.

家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

新医改形势下乡村医生的收入补偿现状及对策研究

目的了解新医改形势下乡村医生的收入补偿现状,探讨薪酬分配中存在的问题并提出对策建议。方法按照分层随机抽样的原则,选取山东省134所村卫生室的621名乡村医生作为问卷调查对象;选取14名乡村医生作为访谈对象。2012年7月,采用自行设计的《乡村医生调查问卷》和《乡村医生访谈提纲》进行定量调查和定性访谈,调查内容主要包括乡村医生的收入补偿现状、补偿标准、方式及存在的问题等。结果乡村医生的收入包括基本公共卫生服务补助、基本药物补助和一般诊疗费三部分,存在公共卫生服务经费发放标准不明确且不到位,基本药物补助方式不合理、水平低及一般诊疗费用补偿滞后等问题。结论目前乡村医生的收入补偿现状不尽如人意。建议相关部门把握乡村医生的利益诉求,完善信息网络建设,建立合理的收入补偿机制,进一步明确基本公共卫生服务的发放标准,结合乡村医生的实际情况,完善基本药物补助的方式,保证一般诊疗费的及时到位。

雾化吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎症介质IL-8和TNF-α水平的影响

目的探讨雾化吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者炎症介质IL-8和TNF-α水平的影响及COPD的发病机制。方法分别测定对照组、非吸入组和吸入组治疗前后血清及诱导痰中IL-8和TNF-α的水平。所得数据采用SPSS13.0软件包进行统计处理。结果治疗前非吸入组和吸入组患者血清中IL-8、TNF-α水平明显高于对照组(P<0.05),治疗后血清和痰液中IL-8、TNF-α水平较治疗前明显下降(P<0.05),且吸入组与非吸入组比较痰液中IL-8和TNF-α下降更为显著(P<0.05),但治疗后两组患者血清中IL-8、TNF-α水平无统计学差异(P>0.05)。结论雾化吸入糖皮质激素可减轻AECOPD患者的气道炎症,局部抗炎效果优于全身抗炎效果。

PES增韧高性能环氧树脂力学性能研究

利用聚醚砜(PES)增韧环氧树脂(EP),制备了TDE–85 EP/四官能团EP/双酚A固体EP/PES共混体系(以下简称EP/PES共混体系),对EP/PES共混体系的微观形貌进行了表征,研究了PES用量及TDE–85 EP/四官能团EP/双酚A固体EP质量比对EP/PES共混体系力学性能的影响。结果表明,加入一定量的PES可提高EP的强度和韧性且基本不影响EP的模量,当PES用量为8份时,EP/PES共混体系具有较高的拉伸强度和断裂伸长率。当TDE–85 EP/四官能团EP/双酚A固体EP的质量比为70/5/25时,EP/PES共混体系的拉伸强度和断裂伸长率最高。

公立医院医师薪酬公平感与工作满意度、离职倾向的关系研究

目的 :分析不同级别公立医院、不同收入医师的工作满意度、离职倾向及收入分配现状,探讨薪酬公平感对医师工作满意度、离职倾向的预测能力。方法 :利用医师薪酬公平感量表、工作满意度量表及离职倾向量表,对山东省三地市1 910名公立医院医师实施调查,采用描述、相关分析及层次回归分析等分析资料。结果 :医师薪酬公平感均分(2.75±1.10)分;工作满意度均分(3.12±0.85)分;离职倾向均分(2.23±1.03)分。薪酬公平感对医师工作满意度、离职倾向分别具有明显的正负向预测作用,分别解释变异的26.3%和11.6%。结论 :薪酬公平感是医师工作满意度和稳定性的重要影响因素,但目前基层医疗机构、低收入医师薪酬公平感较低。设计医师薪酬制度时需了解医师报酬与付出的职业心态,体现其技术劳务价值。

EP/CF预浸料热熔法制备工艺及其性能研究

通过对环氧树脂(EP)基体黏温特性和凝胶时间的测定,并结合热熔胶膜法预浸料实际制备过程中温度、黏度以及其它因素对树脂成膜性和纤维浸渍效果的影响,制定了合理的热熔法预浸料制备工艺。试验表明,该EP体系适用于热熔法制备工艺。最后还分别对热熔法和溶液法制备的预浸料的物理性能和力学性能进行了比较。结果表明,热熔法制备的预浸料质量一致性好,挥发份含量低,而且在预浸料力学性能方面也优于溶液法。

乡村医生对基本药物政策认知和评价及对策研究

目的了解乡村医生对基本药物政策的认知及评价情况,探讨存在的问题及其产生的原因,并提出对策建议。方法 2012年7月,采用课题组设计的《村卫生室乡村医生调查问卷》和《乡村医生访谈提纲》对134所村卫生室的621名医生进行调查。调查内容主要包括乡村医生对国家基本药物政策的知晓情况、乡村医生对基本药物的评价及乡村医生对国家基本药物政策的满意度情况等。结果乡村医生对基本药物临床应用指南(35.6%,221/621)和基本药物处方集(33.5%,208/621)的知晓率低;多数乡村医生认可基本药物质量、疗效和价格,但反映基本药物供应不及时(42.2%,262/621);对政府财政补贴额度(24.5%,152/621)、补贴方式(31.3%,195/621)及个人收入(7.6%,47/621)的满意度较低。结论乡村医生对基本药物政策部分项目的认知和评价不高,应加强基本药物临床应用指南和基本药物处方集的培训;结合患者需求合理调整基本药物的目录,保证基本药物供应的及时性;合理设计乡村医生的薪酬分配机制,包括分配过程和分配结果两方面。

流式细胞仪检测CD64平均荧光强度指数在感染性疾病中的意义

目的应用流式细胞术测定外周血粒细胞表面CD64表达强度,明确CD64平均荧光强度指数(CD64指数)在感染性疾病诊断和鉴别诊断中的意义。方法以2009年3月至2010年4月在本院住院的发热患者105例为研究对象,对照组为健康体检者25例,测定C反应蛋白(CRP)及外周血CD64指数并同时进行细菌培养,根据细菌培养等病原学检查,结合患者症状体征、外周血和骨髓细胞学、胸片等检查综合判断,将患者分为感染性疾病组(感染组)91例和发热待查组14例,再根据白细胞分类、病原学及血清学等检查将感染性疾病分为细菌性(75例)、病毒性(8例)和真菌性感染组(8例)。计算25例正常对照组CD64指数、CRP值和CD64指数95%可信区间,与以上各组比较;另将血培养阳性、确诊为败血症的患者(18例)和局部细菌感染患者(57例)进行比较,回顾性分析各组患者之间CD64指数的差异;根据绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算得出CD64指数及CRP最佳临界值,根据最佳截断值确定阳性阈值,从而重新对病例进行归类分析得出最终阳性意义结论。并对14例细菌性感染患者抗生素治疗前后CD64指数也进行了比较;同时对CRP、血培养及CD64指数几个指标的敏感度与特异度进行横向比较。结果细菌性感染组外周血CD64指数(10.49±6.65)明显高于正常对照(2.87±0.73)(P<0.05);败血症患者CD64指数(14.08±6.78)最高,且明显高于局部细菌感染患者(9.75±6.34)(P<0.05);病毒感染组患者CD64指数(2.96±0.78),真菌感染组患者CD64指数(3.66±0.92)明显低于细菌感染组,提示临床患者感染时CD64指数能起到鉴别作用;根据绘制ROC曲线确定了CD64指数和CRP的最佳截断值,根据最佳截断值及95%可信区间确定了CD64指数的阳性阈值,取CD64指数>4.0为弱阳性,CD64指数>9.0为强阳性,重新分组分析后验证了CD64指数在感染性疾病中的意义;14例细菌感染患者抗生素治疗前CD64指数(13.83±5.50)明显高于治疗后(8.44±3.01)(P<0.05),提示动态监测外周血CD64指数有助于治疗效果评价;同时,计算得出外周血CD64指数的敏感度(95.8%)和特异度(89.9%)明显优于C反应蛋白(79.2%,79.6%),血培养的特异度高(100%),但其敏感度(17%)则明显不如以上两者。结论测定外周血粒细胞CD64指数可以帮助早期诊断细菌性感染(尤其是败血症)、判断感染严重程度和评价治疗效果,其敏感度和特异度均明显优于C反应蛋白。

缝合技术在复合材料上的应用及研究进展

从缝合工艺特点及缝合参数等方面简述缝合技术,综述了近年来缝合复合材料的主要微观力学模型及缝合对复合材料力学性能的影响,介绍了缝合复合材料力学性能的研究进展,并对缝合复合材料的发展趋势进行了展望。

委培医师参加住院医师规范化培训的现状及评价研究——基于柯氏模型

目的:对某省委培医师参加住院规范化培训的现状进行分析及评价,探讨存在的问题,提出优化策略。方法:基于柯氏模型,运用SPSS21.0软件通过描述性分析,χ~2检验以及二元logistic回归分析等方法展开研究。结果:委培医师对住培政策认知度偏低;不同学历委培医师对实施、参加住培的必要性态度不同;委培医师对薪资待遇的满意度较低,均值为3.19;委培医师在临床技能、沟通能力等方面能力得到了提升,但就业意向有所改变;培训内容、培训师资以及培训效果是影响委培医师住培满意度的主要影响因素。结论:加强住培政策的宣传力度,提高委培医师对住培的认知度和认同感;优化培训内容、拓展多种教学模式,保证人才培养质量;提高住培期间的薪资待遇,以加强其工作积极性;委托单位提高委培医师的薪酬待遇,增强单位吸引力。

酸化石墨烯改性环氧树脂及其碳纤维复合材料力学性能研究

针对石墨烯在复合材料增强增韧上的应用,对石墨烯进行了酸化处理,采用超声分散方法制备酸化石墨烯/环氧树脂(EP)浇注体,并在此基础上制备了酸化石墨烯/碳纤维(CF)/环氧树脂(EP)复合材料。分别利用红外光谱和透射电镜表征了酸化石墨烯表面结构和微观形貌,利用拉伸、弯曲、冲击等机械测试手段评价了酸化石墨烯改性EP和CF-EP的力学性能,并利用扫描电镜对复合材料拉伸断面形貌进行观察。试验结果表明:石墨烯酸化处理后,成功在表面引入了羟基、羧基等极性基团;酸化石墨烯可对EP和CF/EP进行有效增强增韧,当其添加量为0.2wt%时,EP拉伸强度和冲击强度分别提高了23.3%和109.8%,CF/EP拉伸强度、弯曲强度分别提高了6.0%和10.6%,当酸化石墨烯添加量为0.5wt%时,CF/EP复合材料层间剪切强度提高了7.4%。微观形貌分析表明,酸化石墨烯对CF/EP增强改性主要是通过对EP进行增强增韧,同时提高CF和EP之间的界面性能来实现的。

山东省乡村医生组织公平感现状及影响因素分析

目的 :利用课题组编制的乡村医生组织公平感测量量表,分析山东省乡村医生的公平感现状、影响因素以及作用机制,提出消除其不公平感的对策建议。方法 :对山东省6市1 018名乡村医生进行正式调查,基于调研数据检验量表的信效度,采用统计描述、线性回归等方法进行分析。结果 :乡村医生的组织公平感测量包括10个条目,平均得分(3.13±0.74)分,两维度中,分配公平感得分(2.09±0.98)分,程序公平感得分(3.39±0.80)分。组织公平感的影响因素包括绩效考核机制、薪酬发放足额/及时/合理性、养老保障、公共卫生服务补助水平、政策支持职业发展、参加培训机会、医疗风险责任、工作量安排、药品供给及年龄等。结论 :目前乡村医生组织公平感较低,尤其是分配公平感,建议建立科学有效的绩效考核机制,合理设计乡村医生薪酬、养老及医疗风险保障制度,优化其职业发展前景,合理安排工作量,保证基本药物供应以及推广慢性病、疾病康复等延伸处方制度。

中小型抽水蓄能电站合理发展探讨

以开发利用现状为基础,总结我国中小型抽水蓄能电站发展特点、功能效益和存在问题。通过梳理站点资源情况和建设条件,结合新的发展形势,从系统需求空间、技术可行性和开发经济性等方面,分析我国中小型抽水蓄能电站建设的必要性。秉持“因地制宜、需求导向、经济合理”的基本原则,合理评估中小型抽水蓄能电站的发展潜力,探讨发展思路,以期为抽水蓄能行业科学有序发展提供参考。

形成性评价的内涵、认识误区及推进过程分析——以卫生经济学为例

形成性评价是教学评价的重要组成部分,已在我国不同层次的教育领域推进,但人们对其认知及推进过程仍存有问题,文章旨在介绍形成性评价的内涵、认知误区以及形成性评价的工作要素,并以卫生经济学的授课为例介绍形成性评价的推进过程与方式。

大数据环境下的文献元数据标准设计特点分析

在大数据环境下,数字文献资源类型、数量增多,资源组织颗粒度细化,人们对数据挖掘和知识化服务的需求日益增强。本文在分析了多家出版商和信息服务机构采用的文献元数据标准后,结合NSTL建立的统一文献元数据标准,对元数据设计特点进行了分析。发现元数据设计呈现统一性、模块化、细粒度、标识性、关联性的趋势和特点。

地理加权随机前沿模型及其估计

为了刻画生产单元之间的空间效应,文章提出了一类地理加权随机前沿模型。基于局部加权最小二乘方法和似然方法给出了模型的估计,并讨论了各生产单元技术效率的估计问题。

不同科研场景对数字信息资源的依赖性分析

文章分析了新型学术交流模式、e-Science、数据密集型科研等不同科研场景对数字信息资源的依赖，并提出应对策略。新型学术交流模式主要依赖于数字资源的开放关联、组织描述、深度开放以及免费共享；e-Science主要依赖于数字资源的元数据描述、内容存储关联等多种服务，并且资源依赖具有学科特征；数据密集型科研主要依赖于海量科学数据资源以及多类型软件工具类资源等。针对学术交流模式的变革提出信息资源的多样化建设尤其是开放科学数据的建设，并嵌入到学术交流过程中；针对e-Science的发展，提出把开放信息资源建设嵌入到科研环境中，关注不同学科对信息资源的需求特点；针对数据密集型科研，提出加强工具类资源的建设，提供与数据相关的更多服务等。