老年脓毒症患者围术期管理专家共识(2021年)

随着人口老龄化加剧,老年患者手术量呈指数上升。一些危险因素如共病、用药前状态、营养不良、虚弱和免疫系统功能受损等与老年患者脓毒症的高易感性相关,这些因素不仅增加了脓毒症的发生风险,还可导致更严重的感染,并可能与更高的死亡率相关。与非老年患者相比,老年脓毒症患者的预后更差,但其治疗并无显著差异。此外,老年脓毒症幸存者的生活质量也较差。因此,为优化老年脓毒症患者围术期管理,相关学科临床专家就该问题进行讨论并制订了此共识。

Crohn病的诊断与外科治疗

目的 :探讨 Crohn病的诊断及外科治疗。方法 :回顾性分析 2 4例 Crohn病的临床资料。结果 :临床表现以腹痛最为常见 (2 0例 ) ,其次为腹泻 (10例 )。纤维肠镜检查 14例 ,7例诊断为本病。病灶多位于回盲部、小肠及结肠。 2 4例病人中 2 1例行手术治疗 ,其中 12例因并发症而急诊手术 ,12例术后复发 ,再手术 5例。 3例死亡。结论 :纤维结肠镜检查对 Crohn病具有较高的诊断价值。手术治疗应以消除并发症、改善生活质量为目的。切除范围应以切缘距病灶 5～ 10

弥漫浸润型胃癌生物学行为及临床意义

目的 探讨弥漫浸润型胃癌的生物行为特点及临床意义。方法 将 3 90例行术治疗的胃癌病人分为弥漫浸润型胃癌和非弥漫浸润型胃癌两组 ,比较两组的肿瘤组织病理分级、腹腔游离癌细胞、术后病理分期 (PTNM分期 )以及术后癌残留情况。结果 弥漫浸润型胃癌肿瘤组织病理分级多为恶性度级别较高的病理类型 (P <0 0 5 ) ,肿瘤易侵犯邻近脏器并发生远处转移 (P <0 0 5 ) ,早期诊断困难 ,确诊时PTNM分期多为Ⅲ期、Ⅳ期 (P <0 0 5 ) ,手术治疗效果相对较差 ,术后癌残留比例较高 (P <0 0 5 )。结论 弥漫浸润型胃癌具有与其他类型胃癌不同的生物行为学特点 ,临床上应注重多种影像学方法结合应用提高确诊 ,并且更应注重术前和术后的腹腔化疗和手术治疗相结合改善弥漫浸润型胃癌的治疗效果。

胃癌新辅助化疗的研究进展

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。近年来,对于进展期胃癌的治疗,提倡进行以手术为主的综合治疗。新辅助化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分,其目的在于减低肿瘤负荷,降低临床分期,提高手术切除率进而改善预后。尽管新辅助化疗在胃癌治疗中的作用仍在临床试验阶段,随着越来越多的临床试验不断开展,新辅助化疗临床疗效较为满意,其作用也日益受到肯定。本文对进展期胃癌新辅助化疗的临床应用进展作一综述。

胃肠道间质瘤诊治进展

胃肠道问质瘤（gastrointe stinals tromalturnour．GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，被认为起源于肠道蠕动的起搏细胞——Cajal细胞。GIST可发生于食管至肛门的任何部位，极少数可原发于肝脏、附睾、阴道等部位。KIT和PDGFRA的功能性突变是GIST形成的关键因素，其突变可使相应受体及下游的信号通路形成非配体依赖性激活，从而导致细胞周期失控、

进展期胃癌的治疗进展

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率居癌症的第4位，死亡率居癌症死因的第2位。全球每年新增胃癌患者80万例，平均每年有70万人死于胃癌。据卫生部统计，中国胃癌男女人口调整死亡率为男性40．8／10万，女性18．6／10万，男性是女性的1．9倍，并且有明显的地区和城乡差异，城市为15．3／10万，农村为24．4／10万，是城市的1．6倍。

特发性非硬化性门脉高压症

作者报告特发性非硬化性门脉高压症６例。本病临床上少见，本组术前无１例确诊。其临床特点为脾肿大、脾亢和食道下端胃底静脉曲张，而无其它肝硬化征象；对出血耐受性好，自然病程长。Ｂ超和肝组织活检有助于诊断。脾切除或门奇断流术可获良好疗效。

非手术治疗急性坏死性胰腺炎17例分析

急性坏死性胰腺炎是极为严重的急腹症,预后差,死亡率高,是外科的难题。我院从1994年5月至1995年2月对17例急性坏死性胰腺炎患者行保守治疗,报道如下。

老年胃癌患者术后早期肠内与肠外营养的比较

目的探讨老年胃癌患者术后早期肠内营养支持(EN)的可行性、安全性与临床效果及其与肠外营养支持(TPN)的比较。方法回顾性分析2008年7月至2011年7月在该院行胃癌根治术的老年患者60例,EN组和TPN组各30例。比较两组术后恢复情况、营养指标及并发症。结果 EN组患者术后恢复肛门排气时间提前,住院时间少于TPN组,有显著性差异(P<0.05)。两组患者术后第7天总蛋白、白蛋白和血红蛋白均较术后第1天显著升高(P<0.05),但两组比较无显著性差异(P>0.05);EN组并发症发生率(6.7%)明显低于TPN组(16.7%),有显著性差异(P<0.05)。结论肠内营养符合生理状态,可促进机体恢复,减少并发症,且价格低廉,可作为老年胃癌患者术后首选的营养支持方式。

齐墩果酸对肝损伤小鼠血清及肝细胞培养液转氨酶作用的研究

目的：观察齐墩果酸（ＯＬＡ）对小鼠肝内谷丙转氨酶（ＡＬＴ）及谷草转氨酶（ＡＳＴ）的直接作用。方法：利用醋氨酚在整体小鼠肝脏及原代培养的小鼠肝细胞造成损害以取得ＡＬＴ及ＡＳＴ样品，随后用不同浓度的ＯＬＡ混悬液分别与ＡＬＴ及ＡＳＴ样品作用，并测定作用前后这两种酶活性的变化。结果：ＯＬＡ对ＡＬＴ具有直接的抑制作用，而对ＡＳＴ则没有类似作用。结论：本实验结果提示，在对ＯＬＡ的肝保护机制进行研究时以及临床应用ＯＬＡ治疗肝炎时，应慎用ＡＬＴ作为判定肝损害的指标。

异搏定对四氧嘧啶损害大鼠胰岛β细胞的保护作用

本工作用四氧嘧啶(尾静脉注射)造成大鼠实验性糖尿病模型。若预先由腹腔注射异搏定(40mg/kg)则可使大鼠血糖水平明显降低,不产生糖尿病,注射四氧嘧啶后48h,血糖浓度的平均值由22.93±1.37mmol/L下降到8.79±0.83mmol/L。口服葡萄糖耐量试验观察到,经过异搏定处理的糖尿病大鼠,在注射四氧嘧啶后的48h,其胰岛素分泌功能较未经异搏定处理的糖尿病大鼠有明显的恢复。组织学切片也显示,胰岛β细胞内胰岛素分泌颗粒的含量在异搏定处理组较单独四氧嘧啶处理组明显增多。上述结果表明,预先注射异搏定能减轻四氧嘧啶对胰岛β细胞造成的急性损伤。

乳癌前哨淋巴结中mammaglobin检测的临床意义

目的 探讨乳癌前哨淋巴结中mammaglobin检测的临床意义。方法 3 2例乳癌患者术中注射亚甲蓝定位前哨淋巴结 (SLN ) ,巢式RT -PCR法检测腋淋巴结中mammaglobinmRNA的表达。结果 SLN定位成功率为 93 .8% (3 0 /3 2 ) ,SLN与非SLN组微转移检出率有显著统计学差异 (P <0 .0 1) ;在常规病检阴性的淋巴结中 ,巢式RT PCR法的微转移的检出率为 14 .4% (3 8/2 63 )。结论 mamma globin巢式RT PCR法是较常规病理检查更为敏感的检出淋巴结转移的方法。联合SLN定位和巢式RT PCR的检测 ,可明显提高乳癌腋淋巴结微转移的检出效率。

电针缓解吗啡戒断大鼠的心动过速

目的：建立吗啡戒断大鼠心动过速模型，观察不同频率电针对其心率的影响。方法：给大鼠连续注射递增量吗啡8天，造成其对吗啡依赖。停药后18～24h给于强度为1mA，频率为2Hz、15Hz、100Hz的电针刺激，记录清醒状态下吗啡戒断大鼠的心率和血压。结果：与正常大鼠比较吗啡戒断大鼠心率显著增快（P＜0．01），但平均动脉压无显著性差异。15Hz和100Hz电针对吗啡戒断大鼠的心动过速均有显著抑制作用（使心率降低分别为13．1％、13．4％，P＜0．01），而2Hz无抑制作用。结论：临床使用经皮电刺激降低阿片依赖患者心动过速的治疗作用可以在大鼠模型中得到重复。

白介素－1β对大鼠应激性胃粘膜损伤的保护作用

本工作观察了人重组白介素１β（ＩＬ－１β）对大鼠束缚冷冻应激造成的胃粘膜损伤的影响。外周给予ＩＬ－１β后能防止胃粘膜损伤的形成，呈剂量依从关系。ＩＬ－１片段１６３－１７１对应激性胃粘膜损伤无明显影响。但巯基物质耗竭剂Ｎ－乙烯顺丁烯二酰亚胺（Ｎ－ｅｔｈｙｌｍａｌｅｉｍｉｄｅ）能部分阻断ＩＬ－１β的作用。应激３ｈ后胃粘膜蛋白质和非蛋白质巯基含量明显降低，而ＩＬ－１β能防止巯基含量的下降。ＩＬ－１β也能减少应激造成的胃粘膜脂质过氧化产物丙二醛（ｍｏｌｏｎｄｉａｙｌｄｅｈｙｄｅ）的含量。提示ＩＬ－１β能明显减轻大鼠应激性胃粘膜损伤程度，其机制可能与胃粘膜内源性巯基物质有关。

原发性小肠肿瘤的诊断(附132例临床分析)

目的 探讨原发性小肠肿瘤的术前诊断问题。方法 对经手术及病理证实的 132例原发性小肠肿瘤进行回顾性分析 ,其中小肠良性肿瘤 37例 ,恶性肿瘤 95例。结果 术前诊断为小肠肿瘤 6 1例 (4 6 .2 % )。诊断方法依靠消化道造影 34例 ,纤维内镜检查加活检 13例 ,选择性动脉造影 11例 ,CT3例 ,余均经手术后病理学检查确诊。结论 小肠分段造影和选择性动脉造影是原发性小肠肿瘤特别是空、回肠肿瘤的重要诊断手段 ;纤维内镜检查和十二指肠低张造影是诊断十二指肠肿瘤最佳选择。

手术治疗老年人自发性乙状结肠穿孔39例

目的:探讨老年人自发性乙状结肠穿孔的病因、临床特点和手术治疗方法。方法:完善术前准备剖腹探查,术中快速病理检查。根据病灶位置、大小及腹腔污染情况,行病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘或穿孔修补加近段结肠双腔造瘘或穿孔段乙状结肠外置造瘘。结果:行穿孔段乙状结肠外置造瘘1例,穿孔修补加近段结肠双腔造瘘3例,病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘35例。行切口减张缝合30例。术后发生切口感染18例,切口裂开再手术2例,死亡16例。结论:便秘是老年人自发性乙状结肠穿孔主要病因,泛影葡胺灌肠造影有利定性和定位诊断,及时手术是提高疗效的关健,手术方式应以病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘为首选。

白细胞介素-1β对醋氨酚诱导的小鼠肝损伤具有保护作用

在酪氨酸诱导的小鼠肝损伤模型上观察到50000U／kg的白细胞介素-1β（IL－1β），分别提前1，6和12h腹腔注射，可不同程度地降低GPT和GOT漏出，其中以提前12h的效果最强，而在给予醋氨酸之后1h再注射此素则无效。在提前12h这一时间点观察不同剂量（1000，30000，50000U/kg）IL－1β作用的结果表明，IL－1β抑制酪氨酚诱导的转氨酶漏出呈一定的剂量-效应关系，这三个剂量还可不同程度地降低小鼠死亡率。IL-1β受体拮抗剂可阻断IL－1β的保护作用。对IL－1β肝细胞保护作用机制的初步分析表明，IL-1β可增加正常肝细胞还原型谷胱甘肽（GSH）含量并阻止醋氨酸诱导的GSH含量的降低和氧化型谷优甘肽（GSSG）的增加，此外还可降低酪氨酚诱导的肝脏丙二醛（Malondiadehyde，MDA）含量的增加。结果表明，IL-1β可预防酪氨酸诱导的肝损伤，可能由IL－1β受体所介导，可能与增加谷胱甘肽合成和降低肝脏脂质过氧化有关。

消炎痛对四氧嘧啶引起的大鼠糖尿病的保护作用

本工作观察了预先给予消炎痛对四氧嘧啶引起的糖尿病大鼠血糖、血清胰岛素和胰高血糖素浓度的影响。结果表明:预先皮下注射消炎痛能使糖尿病大鼠血糖浓度明显降低,并且具有明显的量效关系。在消炎痛剂量5,10,15mg/kg时,注射四氧嘧啶48h后血糖浓度由对照组的591.5±38.2mg％分别降低到559.1±53.2,463.2±16.6和266.6±29.9mg％。在注射消炎痛10mg/kg的实验组,血清胰岛素浓度由对照组的10.5±2.7μU/ml增加到31.9±7.0μU/ml,胰高血糖素由对照组的550.0±27.0pg/ml降低到303.1±22.9pg/ml。组织学观察结果表明,消炎痛对四氧嘧啶引起的大鼠胰岛β细胞的损伤具有显著的保护作用。

κ阿片受体介导100 Hz电针对吗啡戒断大鼠心动过速的缓解作用

目的：研究１００Ｈｚ电针缓解吗啡戒断大鼠心动过速的受体机制。方法：在吗啡戒断１８～２４ｈ的大鼠模型上，腹腔注射阿片受体拮抗剂纳络酮（ｎａｌｏｘｏｎｅ，ＮＸ）或侧脑室注射κ阿片受体拮抗剂ｎｏｒｂｉｎａｌｔｏｒｐｈｉｍｉｎｅ（ｎｏｒＢＮＩ），给予１００Ｈｚ电针刺激，记录吗啡戒断大鼠清醒状态下的心率和血压。结果：１００Ｈｚ电针的作用可被腹腔注射ＮＸ１ｍｇ·ｋｇ－１完全翻转、被侧脑室注射ＮｏｒＢＮＩ１２ｎｍｏｌ完全阻断。结论：１００Ｈｚ电针抑制吗啡戒断大鼠心动过速的作用主要是通过中枢κ阿片受体介导的。