老年肺癌患者全身麻醉胸腔镜手术术后发生认知功能障碍的影响因素分析

目的分析老年肺癌患者全身麻醉胸腔镜手术术后发生认知功能障碍的影响因素。方法选取2021年1月至2023年12月在首都医科大学附属北京胸科医院进行全身麻醉胸腔镜手术治疗的90例老年肺癌患者为研究对象,根据术后5 d是否发生认知功能障碍将研究对象分为认知功能正常组(未发生认知功能障碍,69例)和认知功能障碍组(发生认知功能障碍,21例)。分析老年肺癌患者全身麻醉胸腔镜手术术后认知功能障碍的发生情况。采用单因素分析以及多因素logistic回归方法分析老年肺癌患者全身麻醉胸腔镜手术术后发生认知功能障碍的独立影响因素。结果本研究中,术后5 d,老年肺癌患者全身麻醉胸腔镜手术术后的认知功能障碍发生率为23.33%。认知功能障碍组患者年龄≥75岁的比例、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅲ~Ⅳ级的比例、麻醉维持时间≥3 h的比例、麻醉苏醒时间>30 min的比例、术后视觉模拟评分法(VAS)评分>3分的比例和术后睡眠质量较差的比例均高于认知功能正常组,术中麻醉深度为50~60的比例低于认知功能正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁、术前ASA分级为Ⅲ~Ⅳ级、麻醉维持时间≥3 h、麻醉苏醒时间>30 min、术后VAS评分>3分和术后睡眠质量较差均为老年肺癌患者全身麻醉胸腔镜手术术后发生认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05),术中麻醉深度为50~60是老年肺癌患者全身麻醉胸腔镜手术术后发生认知功能障碍的独立保护因素(P<0.05)。结论年龄越大、术前ASA分级越高、麻醉维持时间和苏醒时间越长、术后疼痛越剧烈、睡眠质量越差的老年肺癌患者全身麻醉胸腔镜手术术后发生认知功能障碍的风险越高,而术中麻醉深度较好的老年肺癌患者全身麻醉胸腔镜手术术后发生认知功能障碍的风险较低。

胸腔镜肺叶袖式切除术与开胸肺叶袖式切除术对中心型肺癌的治疗效果对比

目的本研究旨在对比胸腔镜肺叶袖式切除术与开胸肺叶袖式切除术对中心型肺癌患者的治疗效果。方法回顾性纳入2017年7月至2023年6月首都医科大学附属北京胸科医院收治中心型肺癌患者71例患者为研究对象,将其中接受胸腔镜肺叶袖式切除术的28例患者作为胸腔镜组;接受开胸肺叶袖式切除术的43例患者为开胸组。比较两组患者在手术时间、出血量、术后疼痛评分、术后住院时间、术后并发症、术后肺功能和术后生活质量等方面的差异。结果胸腔镜组患者住院时间短于对照组,手术时间长于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者的出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组患者在术后疼痛评分、术后并发症发生率、术后肺功能恢复时间、住院时间明显低于开胸组,而术后生活质量优于开胸组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜肺叶袖式切除术在中心型肺癌患者中显示出优于开胸肺叶袖式切除术的治疗效果,具有较短的术后住院时间和较低的术后并发症发生率。因此,胸腔镜肺叶袖式切除术可作为一种有效且安全的治疗选择,值得在中心型肺癌患者中应用。

全电视胸腔镜和开放式手术治疗肺癌术后对比分析

目的探讨与比较电视胸腔镜小切口和开胸手术治疗肺癌术后并发症。方法收集本院2010年3月至2015年3月入院的160例肺癌患者随机分为两组。对照组患者给予开胸手术治疗,试验组行电视胸腔镜小切口手术治疗,比较两组患者并发症及其累及各系统分布、个数与围术期相关临床指标等。结果试验组患者未发生并发症概率明显高于对照组,存在明显差异(P<0.05);其中呼吸系统并发症发生率显著性低于对照组,存在显著性差异(P<0.01);试验组患者并发一种并发症概率明显低于对照组,存在明显差异(P<0.05);总体并发症概率显著性低于对照组,存在显著性差异(P<0.01);试验组患者术中出血量、术后引流量、下床时间与疼痛评分均显著性低于对照组,存在显著性差异(P<0.01)。结论电视胸腔镜小切口手术后并发症少,尤其在并发一种并发症时最为明显,并减少呼吸系统并发症,且围术期创伤较少,恢复较快,具有借鉴性。

肺结核继发肺曲菌病的外科治疗疗效分析

目的探讨肺结核继发肺曲菌病的临床诊断及外科手术治疗疗效。方法回顾性分析60例肺结核继发肺曲菌病患者的临床资料,统计分析肺结核继发肺曲菌病的临床诊断准确率、并发症和手术治疗效果。结果 51例患者术前诊断为肺曲菌病,准确率为85.0%。59例患者术后康复出院,1例因术后并发严重感染而死亡,手术治疗成功率98.3%。术后8例患者发生并发症,发生率为13.3%,其中胸腔积液4例次,切口感染1例次,肺不张3例次,支气管胸膜瘘2例次。结论肺结核继发肺曲菌病临床特征不明显,误诊率较高,外科手术治疗疗效明显。

青年肺癌33例治疗体会

[目的]探讨青年肺癌的特点及影响预后的因素。[方法]分析在我院接受治疗的33例30岁以下青年肺癌患者。[结果]临床及病理分期Ⅰ期3例 ,Ⅱ期2例 ,Ⅲ期14例 ,Ⅳ期14例。病理诊断以小细胞未分化癌及低分化腺癌为主。就诊后一年内死亡36.4%(12/33) ,1年生存率63.6 %(21/33) ,3年生存率43.3%(13/30) ,5年生存率10.7%(3/28)。[结论]青年肺癌就诊时间晚 ,恶性程度高 ,病情发展迅速、转移早、预后差。术前化疗、手术及术后化、放疗的综合治疗是提高青年肺癌生存率的关键。

肺结核合并大咯血的急诊外科治疗

目的探讨肺结核合并咯血的病因、诊断方法及外科治疗措施。方法总结1998年10月至2008年10月治疗的53例肺结核并发大咯血患者,分析其术前临床诊断及外科急诊手术的临床资料。结果本组53例患者中,1例半年后再度发生咯血治疗无效死亡,6例术后1年内发生少量咯血经支气管动脉栓塞治疗后好转,其余患者均恢复较好,未再发生咯血。结论肺结核患者合并咯血病因以合并曲菌感染、支气管扩张、损毁肺为主,患者术前影像资料分析及紧急纤维支气管镜检查为主要诊断方法,急诊外科行肺切除能减少出血和感染扩散的危险,疗效确切、可靠。精密的术前准备、准确的气管插管以保证健肺不受污染、迅速切除病肺是手术成功的关键。

空洞型肺结核的手术治疗

目的探讨手术治疗空洞型肺结核的适应证与临床价值。方法对168例空洞型肺结核患者行手术治疗,其中肺段切除15例,单纯肺叶切除95例,复合肺叶切除9例,全肺切除44例,单纯肺叶切除加局部胸廓成形术5例。结果本组168例空洞型肺结核患者,住院23～42天均痊愈出院。结论对空洞型肺结核患者,厚壁空洞长期排菌药物治疗难以治愈者、合并支气管扩张与曲菌感染者、合并肺损毁者,手术治疗对改善愈后具有重要的临床价值。

支气管腺样囊性癌的诊断与治疗体会

探讨支气管腺样囊性癌的临床特点、病理特征和治疗原则。总结12例支气管腺样囊性癌的治疗经验。3年生存率100%(12/12) ,5年生存率75%(9/12)。支气管腺样囊性癌是一种少见的低度恶性肿瘤 。

TNM因素对非小细胞肺癌治疗效果的影响

目的探讨肺邬原发肿瘤的大小、淋巴结不同区域的转移及有无远处转移对非小细胞肺癌（NSCLC）综合治疗效果的影响。方法回顾性分析手术治疗的987例NSCLC患者的临床资料，将其中以手术＋化、放疗的574例患者与单纯手术冶疗的413例患者进行对比分析。结果全组患者的1、3、5、10年生存率分别为87．7％、57．5％、54．6％和54．5％。其中综合治疗组的1年生存率高于单纯手术组沪〈（0.01）。在丁4患者中，手术＋放疗组的5年生存率高于单纯手术组（RO．05）。在NO患者中，手术＋化疗组、手术＋放疗组与单纯手术组比较，1年生存率差异有统计学意义（均P〈005）；在N1患者中，手术＋化疗组、手术＋放化疗组与单纯手术组比较，1年生存率差异有统计学意义沪〈O．01）；在N2患者中，手术＋化疗组与单纯手术组比较，1年和3年生存率差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论对于NSCLC患者，以手术为主的综合治疗疗效优于单纯手术。对T4患者应加强术后局部放疗，对NO和N1患者应辅以适度化、放疗，对N2患者则应强调辅以足够的化疗。

Ⅲ期肺癌不同治疗模式的探讨

目的探讨Ⅲ期肺癌在不同治疗模式下的远期疗效，以提高患者生存率，改善预后。方法回顾性分析北京市结核病胸部肿瘤研究所自1995-2004年10年间1921例不同病理类型的Ⅲ期肺癌患者在不同治疗模式下的远期疗效并进行比较分析。结果在不同治疗模式下，以手术为主（辅以化、放疗）的综合治疗组606例、单纯手术组317例和非手术组998例，其1、3、5年生存率比较分别为66．0％、62．7％、51．2％;32．3％、21．4％、8-2％和19．3％、13．2％、4．2％。以手术为主的综合治疗组1、3、5年生存率高于单纯手术组和非手术组，其中综合治疗组和单纯手术组与非手术组比较1、3、5年生存率差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论根治性肿瘤切除，同时辅以化、放疗的综合治疗是Ⅲ期肺癌有效的冶疗模式。

肺大细胞癌61例临床疗效分析

目的：探讨肺大细胞癌的临床特点，以及综合治疗肺大细胞癌的远期效果。方法：总结本院1957－1997年外科手术切除的61例大细胞癌病例治疗疗效，观察综合治疗与单纯手术效果。结果：本组61例患者1年生存率50．8％（31／61），3年生存率29．5％（18／61），5年生存率20．3％（12／59），综合治疗组5年生存率23．26％（10／43），单纯手术组5年生存率13．3％（2／15），综合治疗优于单纯手术。结论：肺大细胞癌综合治疗效果好，综合治疗是提高生存率的关键。

新辅助免疫治疗联合化疗在可手术的非小细胞肺癌的初步疗效评估

背景与目的初步研究证实新辅助免疫联合化疗对可手术非小细胞肺癌近期疗效显著,但国内相关临床试验较少。本研究回顾性分析应用新辅助免疫治疗联合化疗的可手术Ⅰb期-Ⅲb期非小细胞肺癌的临床病理资料,初步评估新辅助免疫治疗联合化疗的疗效及安全性。方法回顾性分析2019年11月-2020年12月期间于首都医科大学附属北京胸科医院胸外科治疗的临床分期Ⅰb期-Ⅲb期的非小细胞肺癌患者20例,术前应用免疫联合化疗新辅助治疗,根据影像学和病理学方法分别评估疗效。结果全组患者新辅助治疗后影像学评估疗效,客观有效率(objective responserate,ORR)为85.0%(完全缓解4例,部分缓解13例),疾病稳定1例(5.0%),疾病进展2例(10.0%)。其中17例后续接受手术治疗,16例达到R0(no residual tumor)切除,1例R1(microscopic residual tumor)切除。术后病理评估:主要病理缓解率(major pathologic response,MPR)为47.1%(8/17),其中完全病理缓解率(complete pathologic response,CPR)为29.4%(5/17)。主要不良反应:免疫相关性肺炎(Ⅳ级)1例,Ⅲ级及以上血液学毒性9例(45.0%)。结论新辅助免疫联合化疗对于可手术的非小细胞肺癌近期疗效显著,具有一定的安全性及有效性。但新辅助免疫联合化疗的远期疗效、最佳周期数以及理想预测免疫治疗效果的标记物仍有待研究。

气管、支气管腺样囊性癌的诊断与治疗

背景与目的腺样囊性癌是一种原发于支气管肺部的低度恶性肿瘤。本研究回顾性分析本院1958年1月-2007年12月共50年间收治的43例患者,探讨原发性气管、支气管腺样囊性癌的临床特点、病理特征和治疗方法。方法总结我院50年间收治的43例原发性气管、支气管腺样囊性癌患者,其中40例采取手术治疗,3例患者在纤支镜下行介入治疗(均经手术或病理证实)。全组43例患者术后均无并发症发生,无手术死亡,总随访率为97.6%(42/43),1例失访按死亡计。结果本组43例患者中,3年生存率为100%(41/41),5年生存率为89.5%(34/38),10年生存率为87.1%(27/31)。结论原发性气管、支气管腺样囊性癌是一种少见的低度恶性肿瘤,临床症状不典型,早期发现并采取手术联合放疗是最好的治疗手段,未手术者在内镜下介入治疗也是一种较好的治疗方法。

胸腔镜和开胸肺叶切除术对非小细胞肺癌患者免疫因子、炎性因子表达水平影响的研究

目的探讨胸腔镜肺叶切除术和开胸肺叶切除术对非小细胞肺癌患者免疫因子、炎性因子表达的影响。方法选取2017年6月至2019年10月首都医科大学附属北京胸科医院收治的80例非小细胞肺癌患者为研究对象,按照交叉双盲法分为对照组(40例)和观察组(40例),对照组行开胸肺叶切除术治疗,观察组行胸腔镜肺叶切除术。根据用力肺活量(forced vital capacity,FVC),1秒量(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)、每分钟最大通气量(maximum ventilatory volume,MVV)、1秒率(ratio of forced expiratory volume to forced vital capacity in 1 second,FEV1/FVC)等水平,比较两组患者术前、术后肺功能。通过CD4+、CD8+、CD16+CD56+、CD4+/CD8+等T细胞亚群水平,以及免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A等免疫球蛋白水平,比较两组患者免疫功能。同时评估C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α等水平,比较两组患者术前、术后炎性应激状态。结果两组患者淋巴结清扫数目差异无显著性(P>0.05),观察组手术时间、切口长度、术中出血量优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC等水平差异均无显著性(P>0.05);术后观察组肺功能指标水平优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组CD4+、CD8+、CD16+CD56+、CD4+/CD8+等T细胞亚群水平及免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A等免疫球蛋白水平差异均无显著性(P>0.05);术后观察组各项免疫功能指标水平优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组患者C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α等水平差异无显著性(P>0.05);术后观察组各项炎性因子水平优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论相较于开胸肺叶切除术,胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、出血少等优点,可以保留较好的肺功能,同时提高机体免疫功能并改善炎性应激状态。

非小细胞肺癌患者围手术期血清VEGF水平变化与临床特征的关系

目的研究非小细胞肺癌患者围手术期血清血管内皮生长因子的水平,探讨其变化与临床特征之间的关系。方法应用酶联免疫吸附试验(enzyme linked i mmunosorbent assay,ELISA)检测法,分别监测21例非小细胞肺癌及12例肺良性病患者手术前、后1、7、14、21及28天血清VEGF的浓度,30例健康志愿者确定血清VEGF正常水平。结果 (1)NSCLC患者术前血清VEGF浓度(649.20ng/L)显著高于肺良性疾病患者术前(140.70ng/L)及健康人血清水平(94.40ng/L)(P=0.000);(2)手术切除肿瘤后,NSCLC患者的血清VEGF水平比术前水平升高,术后第14天出现峰值(1963.6ng/L),比术前血清水平(649.20ng/L)明显升高(P=0.000),此后开始下降,术后28天时NSCLC患者血清VEGF水平(958.4ng/L)仍显著高于术前血清水平(P=0.000),显著高于肺良性病患者此时的血清水平(P=0.000);(3)NSCLC患者术前血清VEGF水平与肿瘤大小和分化程度相关(P<0.05),NSCLC患者围手术期血清VEGF动态变化与肿瘤大小、淋巴结转移及病理分期相关(P<0.05)。结论非小细胞肺癌患者血清VEGF的术前水平显著高于肺良性病患者及健康人。围手术期血清VEGF水平显著升高;NSCLC患者术前血清VEGF水平与肿瘤大小和分化程度相关,NSCLC患者围手术期血清VEGF动态变化与肿瘤大小、淋巴结转移及病理分期相关。

闭合式与开放式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的对比研究

目的探讨闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的手术方式和疗效.方法 选择2012年9月至2015年9月间于首都医科大学附属北京胸科医院行外科手术治疗的139例慢性结核性脓胸患者为研究对象,数字表法随机分为闭合式胸膜纤维板剥脱术组（简称＂闭合式组＂）与开放式胸膜纤维板剥脱术组（简称＂开放式组＂）.闭合式组患者74例,男52例,女22例;开放式组患者65例,男42例,女23例.分析两组间手术治疗方式差异及两种治疗方案对慢性结核性脓胸患者的治疗效果.结果 闭合式组手术时间平均为（168.8±51.5） min、术中出血量平均为（682.7±572.8） ml;开放式组则分别为（194.7±68.3） min、（842.3±733.7） ml.两组比较,t值分别为2.507、-1.438,P值分别为0.014、0.153;闭合式组手术时间较短,差异有统计学意义.闭合式组术后引流量平均为（1937.9±1289.0） ml、带管时间平均为（7.7±4.6） d、术后住院时间平均为（15.8±7.1） d;开放式组则分别为（1822.5±1558.3） ml、（9.0±6.2） d、（17.9±10.3） d.两组比较,t值分别为0.478、-1.388、-1.384,P值分别为0.633、0.168、0.169,差异均无统计学意义.闭合式组患者治愈率为100.0%（74/74）,开放式组则为69.2%（45/65）;两组比较,P=0.000（Fisher确切概率法）.闭合式组二次开胸止血发生率为1.4%（1/74）、支气管胸膜瘘发生率为1.4%（1/74）、Ⅱ型呼吸衰竭发生率为1.4%（1/74）、低蛋白血症发生率为2.7%（2/74）、肺部感染发生率为2.7%（2/74）及心律失常发生率为1.4%（1/74）;开放式组则分别为1.5%（1/65）、6.2%（4/65）、3.1%（2/65）、4.6%（3/65）、9.2%（6/65）及4.6%（3/65）.两组比较,x2值分别为0.000、1.125、0.013、0.022、1.648、0.410,P值分别为1.000、0.289、0.910、0.883、0.199、0.522,差异均无统计学意义.术后并发症闭合式组总发生率为10.8%（8/74）,开放式组为29.2%（19/65）;两组比较,x2=10.467,P=0.001.结论慢性结核性脓胸的外科治疗中,手术方式的选择至关重要.闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸与开放式纤维板剥脱术比较,治愈率高、术后炎症反应发生率低、总体手术并发症发生率低,具有重要的临床应用价值.

肺曲菌病68例诊断与外科治疗体会

目的总结提高肺曲菌病患者的诊断与外科治疗水平。方法回顾性分析1980～2008年采取手术切除治疗的68例肺曲菌球病患者临床资料,术前确诊42例,误诊26例,误诊率38.24%(26/68);手术方式:采用肺叶切除46例,肺段及局部切除20例,全肺切除2例。结果术后合并支气管胸膜瘘5例,均为肺结核合并肺曲菌球患者,术后由于余肺膨胀差,有空腔而行胸廓改造成形术5例;切口感染1例。本组患者进行了6个月至20年随访,8例患者失访,所有随访患者未发现复发,生活质量较好。结论肺曲菌病常继发于肺基础疾病,缺乏特异性,临床易漏诊、误诊,胸部CT是术前确定诊断的较好方法,手术切除是最有效的治疗方法。