临床常用肌瓣肌内神经分布的研究

目的:研究临床常用肌瓣的肌内神经走行及分布,为临床提供解剖学基础。方法:在5具新鲜成人尸体标本上,完整取下展肌、背阔肌、股薄肌、腹直肌、胸小肌以及缝匠肌,观察测量肌外神经来源,并采用改良Sihler’s肌内神经染色法观察肌内神经的分支分布。结果:经Sihler’s染色后的肌肉标本,大体形态保持完整,呈透明或半透明、淡蓝色,肌内神经分支被染成蓝紫色,其在肌肉内的分布及走行清晰可见。结论:(1)根据染色结果可将肌肉分为不同的肌亚部;(2)结果对临床外科手术具有重要的指导意义。

腹直肌肌皮瓣的应用解剖及其肌内神经分布

目的:研究腹直肌肌皮瓣的血管、神经支配及其肌内神经分布与走行,为临床应用腹直肌肌皮瓣修复重建功能提供详尽的解剖学资料。方法:在新鲜成人尸体标本,完整取下腹直肌,观察测量肌外神经及血管支配,并采用改良Sihler肌内神经染色法观察肌内神经的分支分布。结果:腹直肌血液供应来自腹壁上、下动脉;神经支配来源于第8～12肋间神经,节段性支配腹直肌各个肌腹。结论:应以腹直肌内侧作为切取腹直肌肌皮瓣的手术入路,避免神经损伤;第9～12肋间神经是理想的供肌神经蒂;在利用腹直肌进行亚部游离移植时,宜选择腹直肌的上半部、下半部或者第3、第4肌腹。

Sihler’s肌内神经染色法的研究进展

随着显微外科技术的发展，吻合血管神经的游离肌瓣移植已成为运动功能修复和重建的理想手术方法。临床上对用作移植肌肉的血管神经解剖提出了新的要求，尤其是肌内的血管神经分布。肌内血管的分支分布，因血管造影技术的应用，已经基本明晰。在肌内神经研究方面，Sihler’S染色是一比较理想的方法。本文就Sihler’S肌内神经染色的研究进展情况作一综述。

人小腿骨骼肌肌内神经染色及其肌亚部划分

目的:改良Sihler肌内神经染色法,对人体小腿骨骼肌进行染色,总结肌内神经分布规律并进行肌亚部划分.方法:16侧成人标本小腿的全部骨骼肌进行解剖分离,注意保留神经蒂,在此过程中进行解剖学测量.解剖分离后的肌肉用改良Sihler肌内神经染色法进行处理,最后根据研究结果对数据进行分析总结.结果:通过对Sihler染色方法在固定、除色素、溶液配制和染色过程中的4个方面的改进,染色结果更加理想;肌内神经在肌内的分布及走行规律为在起点人肌时顺肌纤维分布,在肌中部人肌时有一组肌内神经分支回返分布,当肌被肌内腱膜分成几组时神经分支也将相应分为几组;显示小腿骨骼肌可以实行亚部移植的有腓肠肌、比目鱼肌、胫骨前肌、胫骨后肌和腓骨长肌.结论:改良后的Sihler染色法对人体大块肌肌内神经有较好的显示结果,小腿骨骼肌肌内神经分布规律及其肌亚部的划分对临床医生进行肌肉移植具有重要的指导意义.

一种可同时显示肌内神经和血管的方法

目的:探讨一种能够在同一块肌上同时显示肌内神经和血管的方法,并对临床常用肌进行研究.方法:分别在兔和童尸动脉管道内灌注由透明液态硅胶和红色色粉混合而成的半透明混合液后分离出肌标本,继续进行Sihler肌内神经染色,最后将肌标本放置于X线观片灯上进行拍照.结果:所得到的肌透明化,肌内神经呈深蓝色,肌内血管呈红色,结果直观精确,并且肌标本可以用透明容器进行封装制成立体模型.结论:肌内血管灌注和神经Sihler染色的方法,可同时显示肌内神经、血管.

大鼠股薄肌原位游离移植模型的建立及相关肌萎缩指标的检测

目的建立大鼠股薄肌原位游离移植的模型,评价术后肌萎缩与肌肉收缩功能的相关性。方法显露、游离大鼠股薄肌,在肌肉起止点处切断肌肉附着部,支配神经入肌点前0.5cm处切断该神经,并夹闭该肌的主要供血动静脉约50min,在此期间将肌肉原位重新缝合固定,并行神经端端吻合,复通肌肉血循环。分别在术后不同时段观测肌肉萎缩和肌肉收缩功能的相关指标,并比较其相关性。结果成功构建了吻合血管神经的大鼠股薄肌游离移植动物模型,各分组大鼠成活良好。肌肉移植后,肌湿重维持率先降低后增加,术后第4周时最低,为59.3±5.2%,术后晚期时仍低于对照组的水平(p<0.05);肌纤维横截面积呈现相同的变化趋势。计算术后移植肌肉的最大单或强直收缩力的维持率,术后早期(术后1～3周,失神经期),肌肉功能维持率下降较快,3周时最大单收缩力仅存对照侧的39.53±3.63%,随后逐渐上升,至术后30周时恢复为正常对照的83.16±8.19%;而最大强直收缩力则分别降至39.09±5.07%,然后恢复至86.74±2.88%。结论所构建的吻合血管神经的大鼠股薄肌游离移植动物模型符合研究需要;肌肉移植后肌湿重维持率和肌细胞横截面积先呈现典型肌萎缩后表现,后随神经的再支配,萎缩逐渐好转,但至术后30周时仍未恢复到术前对照组水平;肌湿重维持率和肌细胞横截面积的变化具有较好的一致性,与肌肉功能的变化具有良好的相关性。肌肉萎缩是游离肌肉移植后功能降低的主要原因之一,从蛋白质代谢角度出发,移植后肌肉内蛋白含量尤其是收缩蛋白含量的变化,是肌萎缩与肌肉功能的降低密切相关的重要联系点。

森林重大灾害防治专家系统研究

森林重大灾害防治专家系统研究属我国数字林业建设的一项重要内容。该系统的研究成果可为构建数字林业提供技术储备和技术支持，对推动林区企业管理的现代化、科学化，实现林区信息化跨越式发展，推进森林灾害监测、预警、预防、除治的体制和机制创新起着重要作用。

加固工程中界面处理技术

哈尔滨市某工程接层加固改造工程中,针对新旧混凝土,新加混凝土与旧砖墙等不同界而,采用了系列界面处理技术,使加固面结合接触紧密,效果良好,达到了设计要求。1、框架柱加固界面处理。1)经现场勘查及检测,在装修面层拆除后,柱表面有网状微细裂缝,深约5～25mm 不等,混凝土碳化深度接近20mm。

现浇钢筋混凝土楼板裂缝的成因及防治

由于预应力空心楼板在工程应用中存在质量通病即板缝开裂、支座处地面开裂。因此一些地区采用现浇板代替预应力空心楼板,但现浇楼板也出现裂缝问题。在工程中我们发现大部分裂缝表现为:表面龟裂,纵向、横向裂缝以及斜向裂缝。这些裂缝的出现降低建筑物使用寿命。

对等设计微型甲瓣整形性修复指尖毁损伤的疗效分析

目的探讨对等设计微型甲瓣整形性修复手指尖毁损伤的临床疗效。方法病例系列报告。纳入2015年5月—2020年5月海军第971医院及青岛市市立医院收治的应用对等设计微型甲瓣进行整形性修复的手指尖毁损伤患者56例(56指)。56例患者中,男36例,女20例,年龄30~50(40.2±5.4)岁;拇指指尖毁损20例,示指指尖毁损17例,中指指尖毁损10例,环指指尖毁损9例;门挤压伤36例、机器挤压伤20例。指尖软组织缺损范围为0.60 cm×1.00 cm~0.80 cm×1.50 cm,甲床缺损0.40 cm×0.70 cm~0.60 cm×0.80 cm。受伤至手术时间为2~7(4.8±1.4)h。对等设计微型甲瓣的大小为0.71 cm×1.22 cm~0.88 cm×1.71 cm。记录手术情况及术后并发症,计算甲瓣成活率。术后定期随访,记录指甲生长时间,观察手指外观及质地;按照Zook甲床修复评定标准评价指甲修复情况,记录Semmes-Weinstein触压觉、两点分辨觉;应用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手术疗效。结果所有患者手术顺利,手术时间2~5(3.5±0.6)h,术中出血量13~27(20.7±4.9)mL;56指移植瓣全部成活,成活率100%。1例患者于术后48 h发生静脉危象,2例患者分别于术后13、17 h发生动脉危象,经手术处理后均成活。所有患者随访20~45(30.8±11.2)个月,指甲生长总时间为6~13(9.7±2.1)个月。末次随访时,56例患者指甲生长正常、指腹螺纹及精细感觉均恢复,指甲无畸形、外形美观逼真,皮瓣外形质地良好,保护性感觉恢复;Zook甲床修复评定标准优38例、良18例,优良率100%;Semmes-Weinstein触压觉0.1~0.2(0.32±0.14)g,两点分辨觉5~9(7.33±1.02)mm;根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效,优秀46例、良好10例,优良率100%。结论对等设计微型甲瓣整形性修复手指尖毁损伤手术供区损伤小、毁损手指尖外形美观且功能恢复良好,是治疗指尖毁损伤的有效手术方法。

胫后动脉穿支皮瓣不同厚度血供范围的解剖学研究

目的 对穿支皮瓣的解剖学研究方法进行改进,以了解穿支血管对不同厚度皮瓣的供血层次和范围,并应用于胫后动脉穿支皮瓣的研究. 方法 2013年10月-2014年10月,研究新鲜成人尸体6具,超大范围切取胫后动脉穿支皮瓣,在解剖的同时进行解剖学测量.离体皮瓣分全层、剔除深筋膜及剔除皮下脂肪层3组,将皮瓣固定于丝网网框上并照相.用硫酸钡硅胶灌注液对穿支皮瓣进行离体灌注,并进行钼靶拍照.最后将影像资料在软件上进行汇总,得出结果. 结果 胫后动脉穿支平均（4.17±0.94）支,位于AC连线上宽2-3cm的区域内.供血范围近端至胫骨内髁平面以远（4.51±1.84）em,远端至内踝平面,前、后分别至前、后正中线.剔除皮瓣的深筋膜对于皮瓣的血供范围没有明显影响.剔除远端皮瓣的皮下脂肪组织后动脉穿支的供血范围没有明显改变,而剔除近端皮瓣的皮下脂肪组织后动脉穿支的供血范围明显缩小. 结论 经过改进的方法能比较真实、直观地反映不同厚度穿支皮瓣的血供范围,对临床上如何切取皮瓣及对皮瓣进行修薄具有指导意义;胫后动脉穿支皮瓣的深筋膜对皮瓣血运影响不大,并且可以对远端穿支的供血范围进行皮下脂肪的适当修薄.

舰艇长航期间显微外科手术实施的可行性研究

目的探讨舰艇长航期间实施显微外科手术的可行性及应对策略。方法每种海况(横摇≤5°,6°~10°,11°~15°,>15°)下使用落地式显微镜及头戴式放大镜进行血管吻合实验,吻合血管为鸡股动脉、中翅动脉及股动脉分支共240个断面,记录血管吻合的完成情况、使用时间以及吻合通畅率。结果使用落地式显微镜在舰艇横摇15°以内,头戴式显微镜在舰艇横摇10°以内,能够完成小血管及大血管的吻合。随着舰船摇晃幅度的增加,使用同一种显微镜或放大镜吻合同一类血管所用的时间逐渐增加,吻合口的通畅率逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.01);相同海况下,吻合同一类型的血管,使用落地式显微镜所用的吻合时间均少于头戴式放大镜,差异有统计学意义(P<0.01)。结论战时在舰艇上实施显微外科手术是可行和有效的。编队救护所(补给舰)建议配备落地式显微镜,驱逐舰和护卫舰可以配备头戴式放大镜,同时加强舰艇医务人员的显微外科基本操作训练及海上抗晕船训练。

肌肉游离移植后MAFbx表达及肌肉功能实验研究

目的观察肌肉游离移植后泛素连接酶(MAFbx)mRNA和蛋白表达的变化,以及肌肉萎缩和肌肉功能的动态恢复情况,并探讨三者之间的关系。方法雌性SPF级SD大鼠36只,体重(250±25)g。随机选取一侧行股薄肌原位游离移植手术,作为实验侧;另一侧不行手术作为对照侧。术后观察大鼠一般情况,于术后1、2、4、10、15和30周,分别取6只大鼠测量实验侧和对照侧股薄肌肌肉收缩能力、肌湿重维持率,HE染色观察肌纤维横截面积,实时定量PCR检测MAFbx/Atrogin-1mRNA相对表达量,Western blot检测MAFbx蛋白表达。结果36只大鼠全部成活,切口愈合好,实验侧肢体功能无障碍。实验侧肌纤维横截面积、肌肉湿重维持率、肌肉最大单收缩力维持率和肌肉强直收缩力维持率均呈先降低(术后1～4周)后增加(术后4～30周)的趋势。MAFbxmRNA相对表达量术后2周最高,为对照侧7倍;术后15～30周逐渐下降,为对照侧1.1～1.5倍;各时间点实验侧与对照侧比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Westernblot检测结果显示术后1～15周,实验侧肌肉内MAFbx蛋白相对表达量与对照侧相比,差异均有统计学意义(P<0.05);术后30周差异无统计学意义(P>0.05)。肌湿重维持率、肌纤维横截面积恢复率分别与最大单收缩力维持率和最大强直收缩力维持率的相关系数为0.95、0.75和0.93、0.68(P<0.05)。MAFbxmRNA及蛋白相对表达量分别与肌肉湿重维持率、肌纤维横截面积恢复率、最大单收缩力维持率、最大强直收缩力维持率的相关系数为—0.62(P<0.05)、—0.45(P>0.05)、—0.72(P<0.05)、—0.78(P<0.05)和—0.95(P<0.05)、—0.82(P<0.05)、—0.89(P<0.05)、—0.54(P>0.05)。结论移植肌肉功能降低与肌肉萎缩密切相关。MAFbxmRNA和蛋白表达增高,尤其在获得神经支配后4～15周仍持续升高,可能是肌肉萎缩引起肌肉功能降低的一个联系点。

面神经颊支和下颌缘支的解剖学研究及应用

目的 观察面神经颊支与下颌缘支肌外、肌内走行分布情况，为面瘫整复术中受区神经的选择和预防神经支损伤提供依据。方法 在24侧头部标本中，分别观测颊支和下颌缘支的分支数目、吻合情况、走行中的层次、颊支与腮腺导管以及下颌缘支与下颌骨下缘、面血管的关系，结合Sihler’s肌内神经染色，明确其支配肌肉和在肌内的分布规律；并在40例面瘫手术患者受区面神经分支的寻找和选择中进行验证。结果 腮腺导管体表投影较恒定，面神经颊支以2～3支为主，占87．5％，多数分布在导管上方10．7mm和下方9．3mm的范围内，支配中面部表情肌。下颌缘支以1～2支为主，占95．9％，多数分布在下颌骨下缘上方13．4mm和下方4．8mm的范围内，跨面动脉浅面，支配下唇诸肌。结论 面神经颊支与腮腺导管、下颌缘支与面动脉及下颌骨下缘有着紧密的关系。应用改良Sihler法，可以更为清晰的显示人面部表情肌的肌内神经分布情况。

前臂骨骼肌亚部化及肌构筑研究

目的研究前臂骨骼肌亚部的形态学特征及肌构筑特点,探讨肌亚部化移植的可行性,为临床肌亚部移植手术提供形态学依据。方法第二军医大学解剖学教研室提供的冰冻上肢标本10例20侧,均为男性,年龄26～39岁。用改良Sihler染色法对10侧桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、掌长肌、拇长屈肌及旋前圆肌进行肌内神经染色,以观察肌内神经的分支分布。另取10侧标本,前臂上述肌肉沿肌腱长轴分为尺侧半和桡侧半,根据Wickiewicz肌构筑研究方法测量其构筑学特征。结果各肌肉神经在入肌前或入肌后发出2支或以上神经分支,分别进入尺侧半和桡侧半。各分支以肌内腱板为界,两侧的肌内神经各支配一侧肌肉。各肌肉所分成的两亚部之间,生理横切面积相比差异均有统计学意义(P<0.05);其中以尺侧腕屈肌尺侧半最大,掌长肌两亚部及旋前圆肌尺侧半较小。各肌肉两亚部之间生理横切面积与肌湿重比值,差异均无统计学意义(P>0.05)。生理横切面积与肌纤维长度比值,旋前圆肌尺侧半、掌长肌两亚部较高,尺侧腕屈肌尺侧半最小,与其余各亚部比较差异有统计学意义(P<0.05);其余各亚部间差异无统计学意义(P>0.05)。结论前臂各肌可分为尺侧半和桡侧半两亚部;各亚部的生理功能特征存在差异;对选择和切取理想的部分肌肉移植,重建运动功能提供了理论依据。

应用节段性兔股薄肌肌皮瓣重建阴茎勃起功能的研究

目的设计应用节段性兔股薄肌肌皮瓣构建再造阴茎、重建勃起功能的动物模型。方法依据肌亚部原则，近似二等分纵向完全劈开兔股薄肌，以前部肌束作为功能单位和皮瓣血供来源，植入硅胶假体作为支撑，构建阴茎再造的动物模型。应用多道生理信号采集处理系统刺激再造阴茎活动，并同步检测复合肌肉动作电位。结果通过电刺激兔再造阴茎根部的神经，可使前部肌束收缩，引起阴茎形态的相应改变，当肌束发生强直收缩时，再造阴茎上翘幅度最大，并可维持翘起状态数秒，较满意地模拟了阴茎的勃起动作。结论应用节段性兔股薄肌肌皮瓣构建的再造阴茎动物模型，较满意地重建了阴茎勃起功能，达到了兼顾改善阴茎外观与保留肌肉收缩功能的要求，具有较好的临床应用前景。

裁剪带蒂回肠移植中血管蒂延长的实验研究

目的:建立结扎不同回肠血管分支的动物实验模型,即时及术后动态观察移植肠段存活和通畅情况,从动物实验的角度探讨回肠血供特征及血管蒂延长方法,为临床外科手术改善提供实验依据。方法:家兔12只,体重量2～2.5kg。麻醉、固定、备皮、切口选取等均相同,将家兔分别分为6组,根据回肠血管分支结扎处理不同,分为A、B、C、D、E、F组,每组2只。建立饲养观察表格,并于术后即刻及7天分别取末端回肠组织行HE染色,读取病理切片结果。结果:A、D实验组结果分别与C、F对照组结果不同,B、E实验组结果分别与C、F对照组结果无明显差别。结论:带一支血管蒂的移植肠段结扎远端一支二级血管肠段可存活;带二支血管蒂的移植肠段结扎远端一支一级血管肠段可存活。同时,结扎带一支血管蒂的移植肠段的一级血管不可保障肠段存活。

肠段移植的研究进展

肠段移植作为外科手术一种替代治疗方式,目前已经广泛应用于临床多个学科,涉及消化系统、泌尿系统和生殖系统,主要包括食管、胃、胆道、膀胱、输尿管、阴道等的重建。现就肠段移植替代不同器官的功能重建做简要的综述。

肌肉游离移植后肌肉萎缩盒F基因和肌肉环状指基因1mRNA的表达

目的检测肌肉移植后肌肉萎缩盒F基因（muscle atrophy F-box，MAFbx）和肌肉环状指基因1（muscle ring finger 1，MuRF1）mRNA表达的变化，并探讨其与肌肉萎缩和肌肉功能的关系。方法建立大鼠股薄肌原位游离移植的模型，以自身为对照，应用real-time PCR、电生理等方法，观察MAFbx和MuRF1 mRNA表达、肌肉萎缩与肌肉功能的演变，统计学分析三者之间的相关性。结果肌肉移植术后，肌纤维横截面积、肌肉湿重维持率、肌肉最大单收缩力和肌肉强直收缩力维持率均先降低后增加，术后晚期时仍低于对照侧水平（P〈0．05）6肌肉移植后MAFbx和MuRF1 mRNA在术后3-4周时达到最高然后逐渐降低，最高达对照侧的7．1倍和4．1倍，术后晚期时仍持续低水平高表达，与对照侧比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肌肉移植后MAFbx和MuRF1 mRNA的持续高表达，是肌肉萎缩引起肌肉功能降低的重要联系点。二者可以作为骨骼肌萎缩早期的标记物，也可以作为药物干预的潜在靶点用于治疗肌肉萎缩。

护航舰艇编队开展海上实战化自救互救训练工作的思考

亚丁湾护航任务呈现实战化、复杂化趋势,护航编队航行时间长,活动海区广,对海上特殊环境下舰员的自救互救能力提出新的要求,结合远海伤员救治的海基条件和实际困难,通过分析护航任务期间海上实战化自救互救训练工作的特点和问题,探索更加适合远海环境下的自救互救训练方式,以期有针对性地提高远海护航自救互救能力,并为海上实战化自救互救训练工作提供理论参照。