成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识

肝脏作为人体最重要的器官之一,在合成、代谢、解毒和免疫等方面发挥着重要的生理功能。急性肝损伤(acute liver injury,ALI)是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者,直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后,在2周内造成肝脏功能急剧恶化的一类临床疾病。目前国内外ALI的诊断缺乏统一标准,导致临床无法及时识别和诊治。基于此,中国医师协会急诊医师分会、中国急诊专科医联体、中国人民解放军急救医学专业委员会和北京急诊医学学会组织国内急诊、消化病学、感染病学、药学专家针对ALI的规范诊疗进行多轮次、多学科讨论并最终定稿,以指导急诊临床医师科学、规范地识别与管理ALI。

复苏中心建设与管理急诊专家共识

我国心脏骤停总体发病率为97.1/10万,而心脏骤停患者出院生存率却明显低于欧美发达国家[1-2]。如何预防心脏骤停的发生、提供高质量的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)、恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC)后给予规范的综合救治,已成为急危重症领域的焦点和难点。

急诊专科医联体体系下急诊学科的转化研究和实践

急诊工作的主要目标是快速、有效挽救生命并缓解主要症状,为进一步治疗争取时间。急诊学科面临的临床问题是内科、外科、重症医学、中毒、灾难医学等多学科内容的综合,需要对各类急危重症患者的病情及特殊危险环境给予及时评估、支持及治疗。急诊就诊患者构成复杂而危重,具有高风险、综合性、时效性、紧迫性的独有特征,其病情常常涉及多个系统的疾病,需要急诊科医生掌握各类急救技能以及检查和诊断手段,并在第一时间迅速作出决策和行动,采取相应的急救措施。

急诊专科医联体模式在下游医院危重症患者救治中的应用探索

目的评估北京协和医院急诊科-北京市隆福医院“点对下游医院多科室”急诊专科医联体模式在危重症患者救治中的作用。方法回顾性收集2018年12月—2020年11月北京市隆福医院ICU患者的临床资料,并根据是否建立急诊专科医联体,将患者分为建立前组(2018年12月—2019年11月)和建立后组(2019年12月—2020年11月)。比较两组临床资料、疾病谱、接受检查/治疗情况及院内死亡率。结果共350例符合纳入与排除标准的ICU患者入选本研究。其中急诊专科医联体建立前组126例,建立后组224例(其中162例为医联体转诊患者)。建立前组患者疾病谱主要由常见的危重症疾病构成,其中占比居前3位的疾病分别为急性心血管疾病(34.1%)、重症肺炎(25.4%)、外科手术后(19.0%),建立后组患者疾病谱多样性增加,其中占比居前3位的疾病分别为重症肺炎(31.2%)、肾功能衰竭(13.8%)、急性脑血管病(9.8%)。相较于建立前组,建立后组年龄降低[68.50(57.00,79.00)岁比78.00(68.25,84.00)岁,P<0.001],急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分[18.00(14.00,24.00)分比15.00(12.00,22.75)分,P=0.005],序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分[5.00(3.00,7.25)分比3.00(2.00,6.00)分,P<0.001],中心静脉置管(52.7%比20.6%,P<0.001)、连续性肾脏替代治疗(22.3%比4.0%,P<0.001)、使用血管活性药物(21.4%比11.9%,P=0.037)、去甲肾上腺素(17.0%比7.1%,P=0.015)的比例均显著升高,住院时间[(11.61±9.41)d比(10.06±7.63)d,P=0.260]、住院费用[(18982.35(9251.80,51677.59)元比39113.11(19500.03,68981.90)元,P=0.067]、院内死亡率(12.1%比10.3%,P=0.753)均无显著变化。此外,急诊专科医联体建立后,北京市隆福医院ICU收治了25例疑难病患者(急诊专科医联体建立前无疑难病患者),并开展了多项新技术,其中实施床旁支气管镜操作9例,床旁超声检查105例。多因素Logistic回归分析结果显示,在调整年龄、SOFA评分等因素后,建立急诊专科医联体对ICU患者院内死亡率无显著影响(OR=0.994,95%CI:0.401~2.464,P=0.990)。结论北京协和医院急诊科-北京市隆福医院“点对下游医院多科室”急诊专科医联体建立后,在北京市隆福医院ICU患者病种复杂程度及危重程度增加的同时,患者院内死亡率无明显增加。急诊专科医联体可能有助于提升下游医院危重症患者救治能力。

超塑成形工艺及设备浅析

超塑成形/扩散焊接(SPF/DB)技术是利用材料在超塑性状态下良好的固态粘合性能而发展起来的一种组合工艺技术。本文对超塑成形/扩散焊接(SPF/DB)成形工艺、热成形机和真空氩气成形系统进行了详细介绍分析。

《急诊医学》课程思政的效果评价

目的 探讨课程思政建设在急诊医学中的应用。方法 以中国医学科学院北京协和医学院临床医学八年制大学五年级至七年级的医学生为研究对象,在进行《急诊医学》课程讲授后发放自设调查问卷。从医学生对课程思政的了解程度、课程思政内容形式合理性及教学效果、课程思政现实必要性及改进方式进行评价。结果 融入课程思政的《急诊医学》课程受到学生好评(思政的内容及形式满意率为92.1%~100%),对医学生的创新能力、自主学习能力、团队合作能力和社会责任感等方面均有所帮助(教学效果满意率为92.1%~98.9%)。但医学生对课程思政的理解程度不深;对临床实践操作能力、自主学习能力和创新思维能力的融入不足是目前医学课程思政的劣势。结论 急诊医学的课程思政建设非常必要,未来可通过加强教师培训、引导自主学习、增加实践机会和开展课堂讨论等方式进行改进。

创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023)

创伤失血性休克是严重创伤后“可预防性死亡”的主要原因。目前我国创伤失血性休克诊疗的规范性仍有待提高,为此我们组织了国内多个学术组织的急诊专家,基于最新的临床与基础研究证据,权衡患者获益程度,编写了适用于院前急救、院内救治等创伤失血性休克不同阶段的专家共识,旨在为中国急诊医生规范救治创伤失血性休克提供系统、全面的参考依据。

急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南

急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了sT段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），其中NSTEMI与UA合称非sT段抬高型急性冠脉综合征（NSTE—ACS）。

急诊科现状及展望初探

１现状急诊是医院的重要窗口，急诊医疗服务质量的好坏，直接体现了医院的综合水平及文明程度，急诊救治水平的高低则直接关系到急诊病员的安危。１９８３年卫生部颁布了《医院建设急诊科（室）的方案》，对急诊工作进行了行政管理制度上的改变，使急诊科成为医院独立建制...

股骨头缺血性坏死骨髓活性的研究

目的 :股骨头缺血性坏死的病因及发病机制不明。本研究旨在探讨因非创伤所致股骨头缺血性坏死骨髓活性有无异常 ,揭示骨坏死发生机理。方法 :对 1999年 9月～ 2 0 0 0年 4月间骨坏死病人骨髓成纤维样细胞集落形成单位 (FCFUs)进行培养 ,观察其生长特点及集落数目 ,观察骨坏死病人与对照组之间有无差异。结果 :骨坏死组骨髓成纤维样细胞集落形成单位的贴壁生长增殖速度慢于对照组 ,FCFUs形成集落数目与对照组相比存在明显差异。结论 :非创伤性股骨头缺血性坏死存在骨髓活性下降 。

多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死

目的：探讨多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效.方法：自1999年3月～2003年9月应用股骨头髓芯减压并髋关节镜清理术治疗股骨头缺血性坏死41例（46髋）.Ficat分期0期3髋,Ⅰ期25髋,Ⅱ期16髋,Ⅲ期2髋.行患髋关节清理术,多孔道髓芯减压术.Harris评分术前平均47分,术后平均82分.按术后≥80分定义为临床成功,术后分期稳定定义为影像学成功.结果：临床成功率为86.9%,影像学成功率为82.6%.结论：髓芯减压结合关节镜关节清理术治疗股骨头坏死可有效进行骨内减压,改善关节内环境,从而有效减轻疼痛、预防股骨头塌陷,延迟患者需全髋关节置换的时间.髋关节镜微创技术的应用为股骨头坏死的诊断和治疗开辟了一新的方法.该方法适用于早期（0期、Ⅰ期、Ⅱ期）病变.

老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理

目的探讨老年髋部骨折的特点,分析其围手术期并发症、合并疾病及治疗措施,以提高手术效果,提高患者生存质量。方法对217例75岁以上老年人髋部骨折围手术期治疗方法及结果进行回顾性总结。结果本组病例术前有63.1%病人有内科合并疾病,患者均顺利度过手术期,术后发生并发症共30例,发生率为13.7%。手术治疗优良率82.7%。结论高龄髋部骨折患者术前合并疾病多,根据病人情况,采取积极恰当的围手术期处理、不同的麻醉手术方法和康复治疗,可降低围手术期并发症的发生率和病死率,取得优良的治疗效果。

生长抑素对肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血作用的临床研究

目的 观察生长抑素制剂 (施他宁、善得定 )对于肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果 ,并与垂体后叶素进行比较。方法 6 4例患者随机分为垂体后叶素组 (n =2 1)、施他宁组 (n =2 0 )、善得定组 (n =2 3)进行治疗。结果 垂体后叶素组、施他宁组和善得定组患者自接诊后至完全止血时的出血量 ,及接诊后至止血后 4 8小时生命体征基本平稳时的输血量无显著性差异 (P >0 0 5)。各治疗组 2 4小时内的止血率均为 80 %左右 (P >0 0 5)。结论 我们认为生长抑素作为肝硬化食道胃底静脉破裂出血治疗方法的一种选择 ,疗效肯定 ,但近期治疗效果并不明显优于垂体后叶素。

急诊专业人才的培养任重而道远

过去的20年,随着社会的广泛认可和需求的增加,中国急诊医学取得了迅猛的发展。急诊医学发展的关键在于专业人才的培养。本文主要探讨如何切实加强目前国内的急诊医学教育,如何在其发展方向、培训模式、学习内容、训练方法及质量控制等方面不断提高,真正创建适合我国急诊医学发展的住院医师培训体系。

原发性气管腺样囊性癌的急诊诊断分析

目的 :探讨原发性气管腺样囊性癌的快速、准确诊断方法 ,避免误诊。方法 :对急诊确诊为原发性气管腺样囊性癌的 9例患者的一般情况、临床症状、体检及辅助诊疗方法进行了回顾性分析与总结。结果 :分析结果显示病史、查体、X线检查可作为提示性依据 ,但确诊需要行喉镜或纤维支气管镜检查。结论 :对 40岁以上 ,以喘息和呼吸困难为首发主要症状的患者 ,要提高对原发性气管腺样囊性癌的警惕 ,及时进行相关检查。

医源性周围神经损伤的原因和治疗

目的:探讨医源性周围神经损伤的原因与防治措施。方法:总结分析7年间收治的39例医源性神经损伤发生的原因以及治疗措施,并评定治疗效果。结果:神经损伤的常见原因为手术误伤、牵拉、压迫伤、注射性损伤等。17例保守治疗,22例手术治疗,疗效较好,优良率84.2%。结论:医源性神经损伤多由术中操作不当导致,加强责任感,具有坚实的解剖知识和熟练、细致的操作是预防医源性神经损伤的关键。神经损伤后,根据神经损伤的类型,及时积极处理,可收到良好的治疗效果。

多器官功能衰竭39例临床分析

本文对自1988年1月至1994年5月明确诊断为多器官功能衰竭(Multiple Organ Failure,MOF)的39例患者进行了回顾性总结,并分析了其发病原因、首发器官、各个脏器衰竭的发生频度、死亡原因和死亡率及其MOF的预防及治疗措施。分析结果显示,MOF的首发病因为严重感染、多发性创伤和急诊腹部大手术。其首发衰竭器官并不一定,资料分析以ARDS较为多见,其次有胃肠功能衰竭、急性肾功能衰竭,之所以存在如此差异,可能与导致MOF的病因不同有关。脏器衰竭的数目多为3—4个,四个以上器官发生序贯性衰竭很少。MOF的死亡原因为呼吸及循环衰竭,死亡率可达90％以上。由于对MOF的发病原因及发病机理目前尚不清楚,故一旦发病,治疗及其困难,所以MOF治疗的关键是预防为主,早期诊断,早期治疗。采取多种措施,及时处理有可能引起MOF的病因,如加强抗感染,对多发性创伤和大手术要彻底清除坏死组织,尽最大努力减少对组织的损伤,打断MOF发病的序贯过程,一旦发病,要给予强有力的呼吸及循环支持、营养支持并根据病人情况予以对症治疗。

硫酸钙/庆大霉素抗生素释放系统的抗生素释放规律

目的探讨新型骨植入型抗生素释放系统硫酸钙/庆大霉素的抗生素释放特点。方法对研制的庆大霉素3%,5%含量的硫酸钙/庆大霉素抗生素释放系统进行抗生素洗提,应用高效液相色谱-蒸发光散射检测法(HPLC-ELSD)对不同时间点洗提液中庆大霉素含量进行测定,并与PMMA抗生素释放系统进行比较,观察抗生素释放特点。结果硫酸钙/庆大霉素抗生素释放系统与PMMA抗生素释放系释放时间分别为4周和2周,初期抗生素释放浓度高,相同时间点5%硫酸钙/庆大霉素释放系统抗生素释放量高于3%组,硫酸钙/庆大霉素组高于PMMA/庆大霉素组。结论硫酸钙/庆大霉素抗生素释放系统可降解,抗生素释放时间长,浓度高,优于PMMA抗生素释放系统。

口咽置管行无创性机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果分析

目的 通过解除上呼吸道梗阻 ,探讨更有效地纠正慢性阻塞性肺病所致Ⅱ型呼吸衰竭的新方法。方法 慢性阻塞性肺病所致Ⅱ型呼吸衰竭患者 30例 ,随机分为两组 ,一组单纯采用经口鼻面罩行呼吸机辅助通气治疗 ,另一组首先放置口咽管 ,建立口咽气道 ,然后在经口鼻面罩行呼吸机辅助通气治疗。结果 结果显示建立口咽气道的明显优于单纯BiPAP机械通气 ,可更有效地纠正呼吸衰竭 ,促进呼吸肌的恢复。结论 口咽气道结合呼吸机辅助通气 ,既能有效解除上呼吸道的梗阻 ,又不增加病人痛苦 ,可明显改善呼吸功能和降低氧消耗 ,在治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的各种辅助通气方法中 ,不失为一种好的通气模式 。

治疗骨感染的植入型局部抗生素缓释系统研究进展

笔者对治疗骨感染的植入型局部抗生素缓释系统及抗生素释放的特点进行了总结,并对局部抗生素释放系统的局限性及抗生素的局部毒性作用作以概述。