骨窗封闭对中重型颅脑创伤小鼠模型的影响

目的探讨骨窗封闭对中重型颅脑创伤小鼠模型的影响。方法采用控制性皮质撞击法分别构建中型和重型颅脑创伤小鼠模型,随机分为中型颅脑创伤骨窗封闭组(中型骨窗封闭组,50只)、中型颅脑创伤骨窗未封闭组(中型骨窗未封闭组,50只)、重型颅脑创伤骨窗封闭组(重型骨窗封闭组,50只)、重型颅脑创伤骨窗未封闭组(重型骨窗未封闭组,50只),监测颅内压,测定脑组织含水量和脑水肿体积,采用改良神经功能缺损评分(mNSS)评估神经功能缺损程度,Morris水迷宫实验评估空间学习能力和记忆力,Nissl染色评估大脑皮质和海马CA1区神经元损伤程度。结果颅内压监测,无论中型还是重型颅脑创伤模型小鼠骨窗封闭组与骨窗未封闭组颅内压差异均有统计学意义(P=0.007,0.000),模型制备后不同观察时间点颅内压差异亦有统计学意义(P=0.000,0.000),其中,中型骨窗封闭组模型制备后第1天颅内压高于中型骨窗未封闭组(P=0.009),重型骨窗封闭组第1天(P=0.000)和第3天(P=0.038)颅内压高于重型骨窗未封闭组;模型制备后第7天中型骨窗封闭组(P=0.000,0.000)和重型骨窗封闭组(P=0.000,0.008)颅内压均低于第1天和第3天,第3天亦低于第1天(P=0.000,0.000),仅第7天中型骨窗未封闭组颅内压低于第1天(P=0.031)。脑组织含水量测定显示,重型骨窗封闭组模型制备后第1天(P=0.028)、第3天(P=0.023)和第7天(P=0.023)脑组织含水量均低于重型骨窗未封闭组。脑水肿体积测定,无论中型还是重型颅脑创伤模型小鼠骨窗封闭组脑水肿体积均小于骨窗未封闭组(P=0.021,0.037)。神经功能缺损程度评估,无论中型还是重型颅脑创伤模型小鼠骨窗封闭组与骨窗未封闭组模型制备后不同观察时间点mNSS评分差异均具有统计学意义(P=0.000,0.001),其中,模型制备后第7天中型骨窗封闭组(P=0.002)、中型骨窗未封闭组(P=0.013)、重型骨窗封闭组(P=0.009)mNSS评分均低于第1天,重型骨窗封闭组(P=0.006)和重型骨窗未封闭组(P=0.002)mNSS评分低于第3天。Morris水迷宫实验,重型骨窗封闭组小鼠平台潜伏期长于(P=0.045)、目标象限停留时间短于(P=0.025)重型骨窗未封闭组。Nissl染色显示,对于中型颅脑创伤模型小鼠,骨窗封闭组大脑皮质神经元Nissl小体密度减少,染色变浅;海马CA1区神经元Nissl小体密度减少,染色变浅,形态模糊。对于重型颅脑创伤模型小鼠,骨窗封闭组大脑皮质神经元Nissl小体染色变浅,染色模糊,可见较多异染颗粒;海马CA1区神经元胞体水肿,Nissl小体染色模糊。结论中型颅脑创伤模型小鼠,骨窗封闭虽在急性期增高颅内压,但对脑水肿程度、神经功能和认知功能无明显影响;重型颅脑创伤模型小鼠,骨窗封闭可导致颅内压升高、空间学习能力和记忆力减退,但可减轻脑水肿程度,应根据研究目的选择是否进行骨窗封闭。

复杂开放性胫骨平台骨折的治疗体会

目的探讨不同方法治疗复杂开放性胫骨平台骨折的效果。方法对收治的20例复杂开放性胫骨平台骨折患者的治疗情况进行回顾性分析。其中12例采用钢板内固定,8例采用外固定支架方式固定。结果本组患者全部得到12～34个月的随访,骨折全部愈合。早期有2例患者皮肤发生部分坏死,经换药后,创面愈合。膝关节功能根据Merchant标准评分,优14例,良3例,可3例,优良率85%。结论对于复杂开放性胫骨平台骨折的治疗,应根据骨折的类型、软组织损伤情况选择合适的固定方式,减少骨折并发症,使膝关节功能得到良好恢复。

急性垂体瘤卒中的临床分析

目的研究急性垂体瘤卒中的临床特点、治疗与预后。方法回顾性分析82例急性垂体瘤卒中病人的临床资料,均采用手术治疗。根据垂体瘤卒中后手术时间,早期手术（≤7 d）28例,晚期手术（7~14 d）54例。结果男性病例多于女性,与同期非卒中病人相比,性别差异显著（P〈0.05）。平均年龄为（49.6±13.7）岁,与同期非卒中病人比较无显著差异（P〉0.05）。病理类型以无功能型垂体腺瘤所占比例最大（41.5%）,其次为促性腺激素型（32.9%）,促甲状腺激素型所占比例最小（1.2%）。早期手术病人视力恢复程度优于晚期手术病人,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论急性垂体瘤卒中可能好发于50岁左右中年男性,有典型临床症状,病理类型以无功能型垂体腺瘤所占比例最大。早期手术减压,可解除对视神经的压迫,促进视力恢复。

炎性因子对骨折愈合过程中Runx2信号通道影响的研究进展

慢性持续性炎症引起的骨折不愈合在临床上非常常见,成骨细胞促进骨基质的合成和钙化,对骨折的愈合起促进作用,Runx2是重要的成骨细胞特异性转录因子,在骨折愈合过程中对骨的重建和形成方面有重要作用,本文通过对炎性因子白细胞介素-1受体相关激酶-4(IRAK-4)影响Runx2通道调节的研究进展予以综述,为临床治疗骨不愈合提供新的思路及理论指导。

严重骨质破坏伴广泛性钙化的颅内多发脑膜瘤一例

患者女性,62岁,主因右侧颞部骨性隆起进行性增大10年余,于2015年4月10日至天津市环湖医院就诊。患者10余年前无明显诱因出现右侧颞部骨性隆起,呈进行性增大,无压痛,触之不动,未予特殊处理。3 d前因右侧下颌腺炎于外院口腔科行口腔颌面部CT检查显示右侧额颞部占位性病变,无头痛、头晕,无肢体麻木、抽搐、无力等症状。

血管内降温治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的研究血管内降温治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法将51例重型颅脑损伤病人随机分为对照组（n=20）,传统亚低温组（n=20）和血管内降温组（n=11）。两个治疗组31病人均于伤后20 h内使直肠温度降至33~34℃,治疗持续4~7 d,当颅内压降至正常后24 h,停止亚低温治疗。同时床旁监测生命体征、颅内压等。根据GOS评估法判定疗效。结果三组病人的年龄及GCS评分等临床特征无明显统计学差异（P〉0.05）;伤后第7天,两组亚低温治疗的病人颅内压明显低于对照组（P〈0.05）,且基本降至正常。经6个月随访,两组亚低温治疗病人的病死率明显低于对照组,恢复良好率显著高于对照组（P〈0.05）。结论血管内降温治疗重型颅脑损伤与传统亚低温治疗效果相似,其可减少肌松药和镇静药的使用及机械通气所带来的并发症。该方法治疗重型颅脑损伤安全、有效。

中枢神经系统血管外皮细胞瘤的诊治探讨

目的探讨中枢神经系统血管外皮细胞瘤(hemangiopericytoma,HPC)的诊断与治疗。方法回顾性分析33例中枢神经系统HPC病人的临床资料。MRI图像显示肿瘤在T_1WI呈等、低混杂信号,在T_2WI呈等或等、高混杂信号。结果肿瘤全切除27例,次全切除6例;16例病人术后行立体定向放疗。术后病理证实肿瘤为来源于脑膜间叶组织的HPC细胞。结论 MRI图像上,中枢神经系统HPC多有分叶征、窄基底与硬膜相连的表现,而"硬膜尾征"欠明显,藉此可与脑膜瘤鉴别。手术全切除联合术后立体定向放疗是治疗与预防复发的关键。

IRAK-4对成骨细胞分化BMP-Smad通道的影响

目的探讨白细胞介素-l受体相关激酶-4对成骨细胞分化过程BMP-Smad通道的影响。方法 C2C12细胞是肌卫星细胞,不同培养条件下有不同分化潜能。它可分化为成骨细胞,是研究体外成骨细胞分化的理想模型。C2C12细胞培养于培养板中,随机分为3组,每组加入不同培养物,模拟干细胞向成骨细胞分化过程中受到的不同刺激。检测ALP活性、Smad1 mRNA、P-Smad1蛋白表达,观察不同刺激对成骨细胞分化的影响。结果与正常对照组比较,BMP-2组ALP活性明显增加,与BMP-2组比,BMP2+IRAK-4siRNA转染组ALP活性增加,BMP2+IRAK-4siRNA转染组和BMP-2组比Smadl mRNA的表达只是轻微增加,P-Smad1蛋白表达明显增加。结论 BMP-2可增强C2C12细胞成骨化,IRAK-4可抑制C2C12细胞被BMP-2诱导的成骨化,其机制可能是通过减弱BMP-Smad通道中Smad1磷酸化水平实现的。

侵犯颅骨并完全钙化性脑膜瘤的诊断及治疗

目的探讨侵犯颅骨并完全钙化性脑膜瘤的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析8例经手术治疗的脑膜瘤病人的临床资料。术中见肿瘤完全钙化,质地较韧,严重侵犯颅骨。结果手术切除Simpson分级：Ⅰ～Ⅱ级7例,Ⅲ级1例。术后病理：脑膜瘤（纤维型4例、过渡型2例、砂粒体型2例）。术后症状均有不同程度改善,无并发症发生。随访8例,时间3～84个月,7例SimpsonⅠ～Ⅱ级切除的病人均未见肿瘤复发,1例SimpsonⅢ级切除的病人于术后24个月复查MRI时见肿瘤体积较前变大,密切随访。结论侵犯颅骨的完全钙化性脑膜瘤较为少见,头部CT脑窗及骨窗上有较为特异性的表现,恰当的手术方案可获得良好的治疗效果,术后定期影像学随访对于预防肿瘤复发尤为重要。

IRAK-4对成骨细胞分化BMP-Smad通道的影响

骨形成是一个复杂现象,当骨折发生时,附近骨髓中的间充质干细胞在细胞外基质和损伤部位的各种细胞因子刺激激活下发育分化成为成骨细胞[1]。之后,经过成骨细胞增殖、细胞外基质成熟和矿化等三个阶段,最终完成骨形成过程。这些过程易受多种因素的影响。其中成骨细胞的作用为合成骨基质,由间充质干细胞分化发育形成[2]。破骨细胞的作用为降解骨基质,由骨髓单核巨噬细胞分化演变而成。

前循环串联闭塞的血管内治疗进展

前循环串联闭塞是急性大血管闭塞的一种特殊类型,多数文献将其定义为颅内大血管闭塞和同侧颅外颈内动脉高度狭窄或闭塞的组合。目前,大约15%接受血管内治疗的前循环急性缺血性卒中患者为串联闭塞。有数据表明,血管内治疗对串联闭塞患者效果优于药物治疗,然而关于其血管内治疗的最佳方案仍存在争议。本文围绕近年来前循环串联闭塞的血管内治疗进展进行综述,以期提高急性前循环串联闭塞性缺血性卒中患者的整体救治水平。

垂体腺瘤合并鞍结节脑膜瘤1例

目的通过介绍1例垂体腺瘤合并脑膜瘤的病例,总结颅内多发肿瘤的临床经验。方法回顾性分析1例垂体腺瘤合并鞍结节脑膜瘤病人的临床资料,并复习相关文献资料。本例术前MRI仅显示垂体腺瘤,行额外侧入路开颅手术切除肿瘤,术中探查发现另一占位性病变,予以一并切除并送病理。结果病理结果:垂体静止性促肾上腺皮质激素细胞腺瘤合并脑膜瘤。术后MRI示:垂体腺瘤全切除,脑膜瘤SimpsonⅠ级切除。术后病人视力、视野明显改善。结论结合国内外文献报道,颅内多发原发性肿瘤女/男性别比例约1.5∶1,超过半数病人发病年龄为40~60岁。合理设计手术方案,病人预后较好。

iPlan Stereotaxy软件在原发性三叉神经痛显微血管减压术前评估中的应用

目的探讨具有多模态影像融合三维重建功能的iPlan Stereotaxy软件在原发性三叉神经痛(PTN)显微血管减压(MVD)术前评估中的准确性。方法分析从2021年5月至2022年3月在济宁市第一人民医院行MVD治疗的PTN患者共54例,所有患者术前均完善颅脑三维可变翻转角快速自旋回波和三维时间飞跃磁共振血管成像序列扫描,将扫描数据导入iPlan Stereotaxy软件进行影像配准融合并重建出患者的血管、三叉神经和脑干三维立体影像,根据重建的三维立体影像,对责任血管类型和神经血管关系进行术前评估。最后,以术中对责任血管类型和神经血管关系的探查结果为金标准,采用Kappa检验判断术前评估结果与术中探查结果的一致性。结果iPlan Stereotaxy软件重建的三维立体影像在术前评估责任血管类别以及责任血管与三叉神经的接触位置、接触方向和接触程度方面,与术中探查结果比较具有高度的一致性,Kappa值分别是0.923、0.878、0.946和0.841,P均<0.01。结论术前应用iPlan Stereotaxy软件进行MVD术前评估的结果与术中探查结果高度一致,可用于制定手术计划和指导手术操作。

比较神经导航与C型臂X线机引导经皮球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛患者的疗效和安全性

目的比较神经导航与C型臂X线机引导经皮球囊压迫术(PBC)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的疗效和安全性。方法回顾性分析从2019年11月21日至2021年12月30日在济宁市第一人民医院神经外科行PBC治疗PTN的患者共72例。所有患者均符合PTN诊断标准,经过正规药物治疗无效或出现药物毒副作用,临床资料和随访资料完整。根据引导方式不同,分为导航组和C臂组,每组36例。其中导航组应用神经导航引导下行PBC,C臂组应用C型臂X线机引导下行PBC。术前、术后当日和术后6个月时采用巴罗神经病学研究所(BNI)疼痛分级对两组患者进行评分,术后当日、术后6个月时对两组患者进行随访。采用SPSS 26.0对两组患者的医疗数据和随访结果进行统计分析,并对两组患者的一般资料、穿刺成功率、穿刺次数、穿刺操作时间、X线成像次数、手术疗效、穿刺相关并发症以及球囊压迫相关并发症进行比较。结果所有患者均完成随访。导航组一次性穿刺卵圆孔成功率、穿刺成功率均高于C臂组(97.2%比69.4%,χ2=10.00,P=0.002;75.0%比44.4%,χ2=6.99,P=0.008)。导航组穿刺次数、穿刺操作时间、X线成像次数均少于C臂组[1.0(0)次比2.0(2.0)次,Z=-3.23,P=0.001;12.0(1.0)min比23.5(24.0)min,Z=-3.00,P=0.003;3.0(0)次比6.0(6.0)次,Z=-3.27,P=0.002]。两组患者术后即刻有效率和术后第6个月时有效率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者球囊压迫相关并发症发生率差异无统计学意义(P均>0.05)。另外,C臂组出现5例(13.9%)与穿刺相关的并发症,其中面部肿胀或皮下淤血4例(11.1%),颅内感染1例(2.8%),导航组未见穿刺相关并发症。结论神经导航引导和C型臂X线机引导PBC均是有效治疗PTN的手术方法,但神经导航引导PBC能够提高手术效率和安全性。

Endocan、VEGF、MMP-9在卒中垂体瘤中的表达及意义

目的探讨endocan、血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）蛋白在垂体瘤组织中的表达情况及其临床意义。方法（1）选取天津市环湖医院神经外科自2005年1月至2014年12月手术切除并经病理检测证实的垂体瘤标本80例（病理科存档的石蜡包埋标本），其中发生垂体瘤卒中40例（卒中组），未发生卒中40例（非卒中组）。免疫组织化学染色检测标本endocan、VEGF、MMP-9蛋白的表达。（2）选取天津市环湖医院神经外科自2015年1月至2015年10月手术切除并经病理检测证实的垂体瘤标本20例（新鲜组织标本），其中发生垂体瘤卒中10例（卒中组1，未发生卒中10例（非卒中组）。RT-PCR检测标本endocanm RNA表达。结果（1）卒中组标本中endoan、VEGF、MMP-9蛋白阳性表达分别为31、33、30例；非卒中组标本中三者阳性表达分别为24、26、20例。与非卒中组比较，卒中组标本中endoan、VEGF、MMP-9蛋白的免疫反应分值（IRS）均较高，差异均有统计学意义（P〈0．05）；卒中组标本中endocan与VEGF蛋白的表达呈正相关关系（r=0．555．P=0．000），endocan与MMP-9蛋白的表达呈正相关关系（r=0．423，P=0．006）；VEGF与MMP，9蛋白的表达呈正相关关系（r=0．621，P=0．000）；（2）卒中组标本中endocan mRNA的表达[（17．53±8．95）×10^-3]高于非卒中组[（4．67±3．03）×10^-3]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论endocan、VEGF、MMP-9蛋白在垂体瘤卒中的发生过程中发挥了重要作用。

Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的比较研究

目的对比Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析我院自2012-01—2013-04分别采用Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉和股骨近端锁定板内固定治疗的65例股骨粗隆间骨折。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和髋关节Harris评分。结果所有患者随访8-24个月,平均13.5个月。Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉组手术时间、术中出血量均少于股骨近端锁定板组,经统计学分析差异有意义（P〈0.05）;两组之间Harris评分和骨折愈合时间比较,经统计学分析差异无意义（P〉0.05）。结论Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉内固定术具有适应症广,手术时间短,创伤小,术中出血少,固定牢靠,患者恢复快等优点。

明胶海绵预填充在经皮椎体成形术中预防骨水泥渗漏

[目的]探讨明胶海绵预填充在经皮椎体成形术(PVP)中预防骨水泥渗漏的可行性和有效性。[方法]回顾性分析2017年01月~2018年01月于本院行PVP治疗的伴椎体前壁破损的病理性椎体压缩骨折患者68例。明胶海绵组34例,术中应用明胶海绵预填充;常规组34例,术中未使用明胶海绵。分别记录并比较两组患者手术时间、骨水泥注入量、VAS和JOA评分、椎体高度变化、骨水泥渗漏例数等指标。[结果]68例患者均顺利完成手术,两组患者术中均无明显出血,无明显骨水泥渗漏临床相关症状。两组在手术时间和骨水泥注入量的差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比较,术后3d两组患者VAS评分均显著减少,差异有统计学意义(P<0.05),而术后3d的JOA评分均较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。各相应时间点,两组间VAS和JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。明胶海绵组无骨水泥渗漏病例,常规组有7例发生骨水泥渗漏,两组间渗漏率的差异有统计学意义(P<0.05)。术后患椎椎体高度增量两组差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]PVP治疗伴有椎体前壁破损的病理性椎体压缩骨折术中应用明胶海绵预填充的方法可在缓解疼痛、改善椎体高度的基础上,有效预防骨水泥渗漏。