慢性肾脏病患者临床营养及膳食结构特点分析

目的:分析慢性肾脏病(CKD)患者的临床营养状况,研究其膳食结构的特点,为制定个性化的营养管理策略提供依据。方法:选取2021年5月—2023年10月在新疆石河子市人民医院接受治疗的98例慢性肾脏病患者,通过使用一般资料调查表、营养风险筛查表和食物频率问卷,对患者的膳食结构和营养状况进行全面调查,比较不同营养风险患者的人体测量、生化检查结果以及膳食结构。结果:98例CKD患者中,存在营养不良24例(24.49%),营养良好74例(75.51%)。营养不良患者在CKD分期2期的构成、上臂围、血清白蛋白、前白蛋白和肱三头肌皮褶厚度方面均低于营养良好患者,差异有统计学意义(P<0.05)。营养不良风险患者的膳食中谷薯、水果、奶类、蔬菜类食物的摄入量均低于营养良好患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CKD患者面临较高的营养不良风险,因此,在临床实践中应强调对CKD患者的膳食指导和健康教育,以促进其营养状况改善。

分析糖尿病肾病患者血液透析过程中发生低血糖的影响因素

目的分析糖尿病肾病患者血液透析过程中发生低血糖的影响因素,为临床治疗提供参考。方法选取2023年1月至2024年4月石河子市人民医院收治的120例行血液透析治疗的糖尿病肾病患者,进行回顾性分析。根据血液透析过程中是否发生低血糖分为低血糖组(58例)和无低血糖组(62例)。比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响糖尿病肾病患者血液透析过程中发生低血糖的独立危险因素。结果两组患者性别、透析时间及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血磷(P)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、三酰甘油(TG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。低血糖组患者年龄、糖尿病病程≥20年占比、空腹血糖(FBG)水平均高于无低血糖组,BMI、高通量透析占比、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、用药依从性评分、自我管理能力评分均低于无低血糖组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄大、BMI低、糖尿病病程≥20年、用药依从性差、自我管理能力差均为糖尿病肾病患者血液透析过程中发生低血糖的独立危险因素(均P<0.05)。结论年龄大、BMI低、糖尿病病程≥20年、用药依从性差、自我管理能力差均为糖尿病肾病患者血液透析过程中发生低血糖的独立危险因素,临床应加强对存在相关危险因素患者的血糖监测和管理,减少糖尿病肾病患者血液透析过程中发生低血糖。

维持性血液透析患者不安腿综合征的相关危险因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)的相关危险因素。方法选择2021年6月~2022年7月于石河子市人民医院血液透析室的MHD患者,收集患者临床资料,对比分析并发RLS组(A组)与未并发RLS组(B组)患者的一般状况及各项临床参数指标的差异。通过单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析各因素与RLS之间的相关性。结果共纳入MHD患者169例,未合并RLS组患者103例,合并RLS组患者66例,患病率为39.05%。2组间年龄(t=-2.297,P=0.022)、透析龄(t=-2.938,P=0.003)、血红蛋白(t=-2.205,P=0.027)、血肌酐(t=3.309,P=0.001)、血磷(t=5.732,P=0.002)、血镁(t=-4.070,P<0.001)、血清铁(t=-3.545,P<0.001)、甲状旁腺激素(PTH;t=-4.038,P<0.001)、β2微球蛋白(β2-MG;t=-3.655,P<0.001)、铁蛋白(t=-2.291,P=0.022)比较差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析显示年龄(OR=0.976,95%CI:0.952~1.000,P=0.046)、透析龄(OR=1.019,95%CI:1.009~1.029,P<0.001)、血红蛋白(OR=0.976,95%CI:0.957~0.995,P=0.012)、血镁(OR=13.134,95%CI:2.561~67.366,P=0.002)、PTH(OR=1.002,95%CI:1.001~1.003,P=0.001)、β2-MG(OR=1.008,95%CI:1.002~1.013,P=0.010)、铁蛋白(OR=0.998,95%CI:0.996~1.000,P=0.015)与RLS发生有关,多因素Logistic回归分析结果显示长透析龄(β=1.414,P=0.048)、高PTH(β=0.012,P=0.035)、高β2-MG(β=0.013,P=0.014)、低铁蛋白(β=-0.091,P=0.004)是MHD患者发生RLS的独立危险因素。结论RLS是MHD患者的常见并发症,透析龄长、PTH及β2-MG增高、铁缺乏可能与维持性血液透析患者RLS的发生有关。

连续性血液透析滤过技术在顽固性心衰中的临床应用

目的:探讨连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗对利尿剂抵抗的顽固性心衰的临床疗效、安全性及短期预后的影响。方法:入组顽固性心力衰竭患者40例,根据患者意愿,分为CVVHDF联合静脉泵入利尿剂治疗组(C+D组)与单纯静脉泵入利尿剂治疗组(D组)各20例。观察治疗前后患者的实验室指标、尿量、体质量、心功能等指标变化,以及住院时间、不良反应及住院期间病死率等指标。结果:两组治疗48 h后:C+D组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平较治疗前下降(P<0.05),D组较治疗前升高(P<0.05)且高于C+D组(P<0.05);两组动脉血p H值、实际碳酸氢盐(AB)浓度升高,尿量增多,体质量下降,左心室射血分数(LVEF)升高,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级改善,且C+D组优于D组(P<0.05)。C+D组住院时间比D组短(P<0.001)。CVVHDF治疗中有2例出现低血压,未出现出血、栓塞、感染等不良反应。C+D组均好转出院(病死率0%),D组有4例死亡(病死率20%)(Fisher确切概率,P=0.106)。结论:CVVHDF治疗可改善肾功能、纠正酸中毒、改善利尿剂抵抗、有效减轻钠水潴留、改善心功能、缩短住院天数,不良反应较少,未增加住院期间病死率,能安全有效地用于对利尿抵抗的顽固性心力衰竭患者。

高通量透析在终末期糖尿病肾病中的临床应用

终末期糖尿病肾病的持续高血糖，胰岛功能衰竭。出现胰岛素抵抗（IR），糖基化终末产物增加，微炎症状态以及高甲状旁腺素等都是糖尿病患者并发心血管疾病的重要危险因素。而心血管并发症又是终末期糖尿病肾病死亡的最常见原因．高通量血液透析的减少氧化应激．有效清除炎性因子和中大分子毒性物质，减少胰岛素抵抗．引起了业界的高度关注。

血液净化治疗顽固性心力衰竭患者的预后研究

目的探讨血液净化治疗对顽固性心力衰竭患者预后的影响。方法选取2013年3月～2015年2月在新疆石河子市人民医院住院的心力衰竭患者40例，根据患者意愿，分为血液净化联合常规药物治疗组（试验组）与常规药物治疗组（对照组）各20例。观察2组治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、氨基末端 B 型脑钠肽前体（amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF），随访观察患者再住院及生存状况。结果2组治疗48h后：试验组BUN、Scr下降（P＜0.01），对照组 BUN、Scr 升高（P＜0.05），且试验组 BUN、Scr 低于对照组（P＜0.05）；两组 LVEF 均较治疗前升高（P＜0.01），试验组LVEF的升高幅度大于对照组（P＜0.001）；NT-proBNP均下降（与治疗前比较， P＜0.001），试验组下降率超过对照组（P＜0.001）。随访90天内，与对照组相比，试验组再入院率降低（P=0.027）、再住院次数减少（P＜0.05）、出院后首次再入院间隔天数延长（P＜0.05）。至随访终止日期2015年5月1日，试验组中位生存时间为171.5天，对照组中位生存时间为102.5天，应用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验显示试验组具有生存优势（P=0.031）；单因素COX回归分析显示，血液净化治疗可降低患者死亡风险[HR=0.396，95%CI（0.166～0.946），P=0.031]。结论血液净化治疗可改善顽固性心力衰竭患者再住院相关指标及生存状况。

连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流对改善顽固性心力衰竭病人心功能的影响

目的研究连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流对顽固性心衰病人左心室射血分数的影响。方法选择2015年3月-2017年1月收住石河子市人民医院的顽固性心衰病人99例。随机分为A组(常规药物治疗)、B组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过治疗)、C组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过+血液灌流治疗)。测量治疗1月前后左心室射血分数(LVEF)、体质量(用于评价病人液体潴留程度),超敏C反应蛋白(hsCRP),计算上述指标的改变量(ΔLVEF、Δ体质量、ΔhsCRP)及改变率(ΔLVEF%、Δ体质量%、ΔhsCRP%),建立预测ΔLVEF的多元线性回归模型。结果治疗1月后LVEF比较,三组病人均较治疗前升高(P<0.001),C组>B组>A组(C组vs.B组:P=0.036,C组vs.A组:P<0.001,B组vs.A组:P=0.014)。治疗1月后体质量比较,三组治疗后均逐渐下降(P<0.001),C组低于A组(P=0.046),B组低于A组(P=0.013),C组与B组差异无统计学意义(P=1.000)。治疗1月后hsCRP比较,三组治疗后均逐渐下降(P<0.001),C组<B组<A组(C组vs.B组:P=0.005,C组vs.A组:P<0.001,B组vs.A组:P=0.002)。LVEF的升高值(ΔLVEF)及升高率(ΔLVEF%)比较,C组>B组>A组(P<0.001)。体质量下降值(Δ体质量)及下降率(Δ体质量%)比较,C组超过A组(P<0.001),B组超过A组(P<0.001),C组与B差异无统计学意义(P>0.05)。hs CR P的下降值(Δhs CR P)及下降率(Δhs CR P%)比较,C组>B组>A组(P<0.001)。三组病人的ΔLVEF均与Δ体质量、ΔhsCRP均呈正相关(P<0.001)。多元线性回归模型显示,Δ体质量、ΔhsCRP均被纳入ΔLVEF的回归模型中。结论连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流,既有清除液体潴留的作用,又能加强炎症因子的清除,从而提高顽固性心衰病人的左心室射血分数。

血液灌流联合血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响

目的:观察血液灌流联合血液透析与单纯血液透析对糖尿病肾病(DN)血液透析患者预后的影响。方法:选取收治的68例DN血液透析患者,将其进行随机分成治疗组(血液灌流联合血液透析)、对照组(单纯血液透析),每组34例,观察两组的临床治疗效果。结果:两组患者观察1年,治疗组心脑血管事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组营养状况、生存死亡率方面存在的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血液灌流联合血液透析能有效治疗DN,可有效减少心脑血管事件的发生率,提高生存质量。

骨化三醇注射液治疗血液透析患者难治继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的观察骨化三醇注射液治疗骨化三醇胶囊口服无效的继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效。方法选取石河子市人民医院2014年1月至2015年11月血液透析(hemodialysis,HD)的继发性甲状旁腺功能亢进的患者,选择其中对骨化三醇胶囊口服冲击无效的28例,给予骨化三醇注射液,比较治疗前及治疗后2、4、8周的全段甲状旁腺激素、血钙、血磷的变化及临床症状的缓解程度。结果 128例患者治疗前血清全段甲状旁腺激素(1186.7±305)pg/ml,治疗后8周血清全段甲状旁腺激素(506.2±146)pg/ml,总达标率87.1%。2血磷及血钙变化不大。3临床症状骨痛、皮肤瘙痒、四肢无力、关节痛有不同程度缓解。结论骨化三醇注射液在骨化三醇胶囊冲击无效的情况下,对继发性甲状旁腺功能亢进的患者依然有效。

连续性肾脏替代治疗在难治性心肾综合征中的临床观察

目的观察连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对难治性心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的疗效。方法选取新疆石河子市人民医院2013年3月-2015年12月收治40例难治性心肾综合征患者为研究对象。分为CRRT组与对照组各20例,观察治疗前后患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、动脉血PH值、实际碳酸氢盐浓度(AB)、尿量、左心室射血分数(LVEF)、氨基末端B型脑钠肽前体(BNP)指标的变化,以及发生严重并发症及住院期间病死率改变。结果治疗48 h后CRRT组BUN、Scr、BNP较治疗前下降(P<0.05),对照组BUN、Scr较治疗前升高(P<0.05),BNP较治疗前下降(P<0.05),两组均有不同程度的尿量增多、LVEF数值升高、动脉血PH值、AB升高,CRRT组有2例低血压,未出现出血、栓塞、感染等不良反应,均好转出院。对照组有4例死亡。结论 CRRT治疗难治性心肾综合征是安全、有效,能改善临床症状,延长生命,提高患者生活质量。

继发性甲状旁腺功能亢进术后低iPTH低钙血症的临床治疗研究

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进术后低iPTH低钙血症的治疗。方法选择2008年1月至2015年11月在新疆石河子市人民医院维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术的患者21例,观察患者术后低iPTH在不同范围的血清钙治疗方案差异。结果在正常范围血清钙的低iPTH不能使用活性维生素D,低于正常范围血清钙的低PTH可以补充活性维生素D,改善低血钙的症状。结论在低于正常血清钙的低iPTH患者补充骨化三醇可改善患者顽固低钙血症的临床症状。

单次不同血液净化方式清除不同分子量尿毒症毒素的疗效研究

我国近年来慢性肾脏病的患病率为10.8%[1],部分患者最终进展至终末期肾病。研究表明[2],单用血液透析时,中、大分子尿毒症毒素清除率低与中远期尿毒症并发症的发生有关。普通血液透析很难去除中、大分子尿毒症毒素,导致患者远期并发症的发生。那么何种单次血液透析方式能够有效的清除体内中、大分子尿毒症毒素,需进一步研究。

应用高通量透析器行On-line HDF有效性及安全性分析

目的通过与低通量血液透析(hemodialysis,HD)、高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)单次透析前后对照,来探讨应用高通量透析器行血液透析滤过(on-line hemodiafiltration,On-line HDF)治疗的安全性及有效性。方法选取2018年1月至2019年10月在石河子市人民医院透析中心维持性血液透析的尿毒症患者87例,透析患者血管通路均为前臂动静脉内瘘,每位患者均给予HD、HFHD及应用高通量血液透析器的On-line HDF三种不同血液净化方式治疗。观察记录患者一般情况性别、年龄、透析龄、透析前后平均动脉压变化,检测这三种血液净化方式单次治疗前后血清中肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素(PTH)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)水平。观察并记录患者透析过程中不良反应和不良事件。结果(1)治疗前各组间血清中Scr、BUN、PTH、β_(2)-MG比较无统计学差异(P>0.05)。各组间血清中Scr、BUN下降率均大于60%,且无统计学差异(P>0.05)。(2)on-line HDF组的患者PTH下降率高于HD组、高于HFHD组[(24.11±53.44)%vs(-35.83±55.32)%vs(-27.56±66.12)%,P均<0.001]。on-line HDF组的患者β_(2)-MG下降率高于HD组、高于HFHD组[26.50%(16.75%,35.00%)vs1.00%(-1.50%,9.00%)vs20.00%(12.25%,29.75%),P均<0.001]。(3)三种血液净化方式均未发生不良反应及不良事件。结论(1)应用高通量透析器行On-line HDF治疗可有效地清除中大尿毒症毒素,效果优于HD及HFHD治疗。(2)三种透析方式均未发生不良反应和不良事件。

血液透析不同时段串联血液灌流凝血风险的临床观察及护理

目的:比较观察血液灌流在血液透析治疗前2h和后2h串联,对透析器及管路凝血风险的影响及护理。方法:选择我科维持性血液透析串联灌流的34例病人进行自身对照,共408例次,根据灌流器的不同时段的串联,分为前联合组和后联合组,每组204例次,6个月后观察两组透析器及管路的凝血发生率、回血盐水量及病人等待时间。结果:前联合组和后联合组透析器及管路的凝血发生率比较无统计学意义(P>0.05),两组之间回血盐水量及病人等待时间比较有显著差异(P<0.01)。结论:血液灌流在血液透析治疗前2h和后2h串联,未增加透析器及管路的凝血风险,且后联合方式明显减少了回血盐水量及病人等待上机时间,提高了护理工作效率。

罗沙司他治疗维持性血液透析患者难治性肾性贫血的临床观察

目的:观察罗沙司他治疗维持性血液透析(MHD)使用促红细胞生成素纠正肾性贫血未达标的疗效。方法:选取2020年10月-2021年2月新疆石河子市人民医院维持性血液透析肾性贫血患者,选择其中20例使用促红细胞生成素纠正肾性贫血未达标的患者为研究对象,给予罗沙司他治疗,比较治疗前、后4周、6周的贫血指标﹝红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、铁蛋白(SF)﹞,并记录治疗过程中不良反应发生的情况。结果:20例患者治疗后红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)较治疗前明显上升、铁蛋白(SF)明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05),治疗过程中无明显药物的不良反应情况发生。结论:在使用促红细胞生成素纠正肾性贫血未达标情况下,使用罗沙司他治疗明显有效。

5E康复治疗对血液透析患者焦虑和抑郁状态的影响

焦虑症和抑郁症是尿毒症患者的常见伴随疾病，我们对此类患者采取了以5E[鼓励（encouragement）、教育（education）、锻炼（exercise）、工作（employment）和评估（evaluation）]为核心的康复治疗，使血液透析患者的焦虑、抑郁状况得到了较好的改善，现报道如下。