结扎、注射、后位扩肛术在混合痔中的应用

痔是一种常见病、多发病，占肛肠疾病发病率的87.25%[1]。随着人们生活节奏的加快，有逐年增加的趋势，严重影响着人们的生活质量。痔的病因尚未完全明确，有“肛垫下移学说”、“静脉曲张学说”等[2]。针对发病原因有不同的手术方法，比较常见的是外剥内扎术、外剥内扎挂线术、外剥内扎侧切术等[3]，近年针对肛垫下移理论被国内广泛采用的痔上黏膜环切钉合术（ PPH）手术，也在对II~Ⅲ度混合痔的治疗上取得了很好的效果。本院采用混合痔结扎、注射、后位扩肛术手术方法治疗混合痔取得了很好的疗效，具有防止术后大出血，彻底清除痔核组织、减少术后复发以及最大限度地保留肛管皮肤黏膜和齿状线区，使肛门排便功能正常等优点。

腹腔镜下结直肠癌切除术临床应用(附79例病例分析)

回顾分析我院2005年3月至2009年2月行腹腔镜下结直肠癌切除术的79例患者的临床资料,报告如下。 对象与方法 1.一般资料：本组79例,男58例,女21例;年龄25~75岁,平均52岁。入院时均有黏液血便、排便不尽感等症状0．5个月至1年余。

胃肠减压在中低位直肠癌前切除术后的应用研究

经腹部直肠癌手术,由于麻醉、术中胃肠道显露、手术刺激等,使胃肠道功能受到抑制,肠腔内积气过多,常会导致术后腹胀。另外,为预防术后急性胃扩张及粘连性肠梗阻,术前预置胃管、术后胃肠减压是腹部手术常规。但是，胃管本身的物理性刺激以及胃肠减压的一些不良反应．如反流性胃炎、水、电解质紊乱等，也不容忽视。我们观察了2004年1月至2006年12月10例直肠癌术后不用胃肠减压的临床效果，报告如下。

生物蛋白胶填充在高位复杂肛瘘治疗中的应用

目的探讨生物蛋白胶填充治疗高位复杂肛瘘的效果及可行性。方法对40例高位复杂肛瘘患者于一期肛瘘切开挂线术后采用生物蛋白胶填充窦道。术后随访6个月。结果除4例发生胶体外溢、1例发生感染外,其余35例均愈合良好,未出现复发、肛门畸形及其他不良反应,治愈率87.5%。结论生物蛋白胶填充用于高位复杂肛瘘的治疗效果确切;为高位复杂肛瘘的治疗提供了一种新的手段。

经括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开挂线术治疗复杂肛瘘的效果

目的分析经括约肌间瘘管结扎术(LIFT术)与肛瘘切开挂线术治疗复杂肛瘘的效果及对肛门功能的影响。方法选取2017年7月~2018年11月北京市肛肠医院收治的复杂肛瘘患者92例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组46例,研究组采取LIFT术,对照组采取传统切开挂线术。比较两组围术期相关指标,手术效果(治愈率、并发症发生率及术后6个月内复发率),以及对肛门功能的影响(采用盆底肌电图和肛门直肠压力测定判定肛门功能,采用Wexner评分标准判定肛门失禁程度)。结果围术期指标:研究组术中出血量、创面面积、术后7 d视觉模拟评分(VAS)、创面愈合时间均显著小于对照组(P <0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。手术效果:研究组手术并发症发生率显著低于对照组(P <0.05),两组复发率、治愈率比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。肛门功能:术后3个月,研究组耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌轻微收缩时动作电位时限,肛管静息压、最大收缩压均显著高于对照组(P <0.05);研究组Wexner评分显著低于对照组(P <0.05)。结论 LIFT术与切开挂线术治疗复杂肛瘘各有利弊,前者创伤小、并发症少、对肛门功能的影响小,后者手术效果好,但针对于复杂肛瘘切除后复发率仍然较高,临床中应根据具体情况进行选择。

改良负压封闭引流技术治疗肛周坏死性筋膜炎的效果评价

目的探讨改良负压封闭引流术治疗肛周坏死性筋膜炎的临床效果。方法选择2018年1月至2020年1月收治的77例肛周坏死性筋膜炎患者作为研究对象,按照不同的治疗方式分为对照组(n=40)与观察组(n=37),其中对照组患者采取常规清创术,而观察组患者则在清创术的基础上实施改良负压封闭引流术进行治疗,对比两组患者的临床效果。结果在清创次数、愈合时间以及住院时间方面观察组均明显小于对照组(P<0.05);两组患者疼痛观察在术前的视觉模拟评分法(VAS)差异无统计学意义(P>0.05);经过手术后,两组患者的VAS评分均有明显下降(P<0.05),其中观察组患者的下降程度比对照组患者更为显著(P<0.05)。观察组患者引流术后第2周、4周时创面血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)较术后当天明显升高并且均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第4周肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(AMCP)与术后当天差异均无统计学意义(P>0.05)。结论将改良VSD术应用于肛周坏死性筋膜炎患者的清创治疗中,可有效促进患者创面的愈合,这可能与VSD促进创面bFGF、VEGF生长因子形成有关;且改良VSD术可改善患者术后疼痛情况,对肛门ARP、AMCP的影响微弱,对保护患者肛门功能、改善预后有实际临床意义。

抗TNF-α制剂对克罗恩病合并肛瘘患者术后免疫平衡和细胞因子水平及远期复发率的影响

目的研究抗TNF-α制剂对克罗恩病合并肛瘘患者术后免疫平衡及细胞因子水平和远期复发率的影响。方法对42例行手术治疗的克罗恩病合并肛瘘患者资料进行回顾,依据术后应用抗TNF-α制剂与否,分为对照组(n=20,单行挂线引流术治疗)和观察组(n=22,挂线引流术+抗TNF-α制剂治疗),比较2组近远期疗效。结果观察组肛瘘瘘口完全愈合率68.18%,对照组50%,2组差异无统计学意义(P<0.05);观察组瘘口愈合时间显著短于对照组(P<0.05);治疗后,2组CDEIS评分、CDAI评分和PDAI评分均显著降低,且观察组降低幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组CD_4^+CD_(25)^+Treg显著上升(P<0.05),IL-4/IFN-γ值和TGF-β/IL-17值显著下降(P<0.05),而对照组变化不显著(P>0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛瘘复发率9.09%,肛瘘再发率4.55%,对照组分别为35%和30%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗TNF-α制剂可明显改善克罗恩病合并肛瘘患者症状,维持免疫平衡,降低肛瘘复发和再发率,与外科手术联合治疗利于提高预后疗效。

肛瘘治疗术式的研究现状

肛瘘是肛肠科常见疾病,目前国内外治疗肛瘘的常用手术方法均存在一定复发风险和肛门功能障碍等问题,可引起术后(如大便失禁等)并发症,对患者健康造成不良影响。随着肛肠科手术技术的不断进步,现已探索出例如自体脂肪(干细胞)移植、激光射频瘘管关闭术、黏膜下瘘管结扎术、内镜夹瘘管闭合术、PERFACT程序等新的手术方式,新技术的进步对提高肛瘘手术治疗效果及减少并发症的发生起到积极作用。

直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏危险因素的临床分析

目的探讨中低位直肠癌行直肠全直肠系膜切除（TME）手术方式后吻合口漏的危险因素。方法回顾性分析中低位直肠癌TME术178例的临床资料。结果发生吻合口漏12例，发生率6．7％。肿瘤下缘距齿状线4～5cm者吻合口漏发生率为14．8％，肿瘤下缘距齿状线6～8cm者吻合口漏发生率为3．2％（P=0．005）。吻合口漏组中低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌共占75％。女性吻合口漏发生率为1．67％，男性吻合口漏发生率为10．2％（P=0．045）。吻合口漏组糖尿病占25％，差异有统计学意义。年龄〉65岁吻合口漏发生率为7％，年龄〈65岁吻合口漏发生率为6．4％（P=0．88）。Dukes分期为A、B期的吻合口漏发生率为6．2％，Dukes分期为C期的吻合口漏发生率为7．7％（P=0．70），差异无统计学意义。结论TME后吻合口漏的发生与性别、肿瘤位置、病理类型、是否有糖尿病等因素有关；与年龄、Dukes分期无关。

中洗Ⅰ号配合芒硝熏洗用于肛肠疾病术后的研究

目的观察中洗Ⅰ号配合芒硝熏洗治疗对肛肠疾病术后肛门水肿、疼痛的影响,寻找有利于术后肛门伤口恢复的最佳熏洗药物配伍。方法将630例肛肠疾病(痔、肛瘘各315例)术后患者随机分为A、B、C 3组,分别给予中洗Ⅰ号+芒硝、中洗Ⅰ号单用、芒硝单用进行术后熏洗,比较3组患者术后水肿、疼痛程度及疼痛持续时间。结果A组水肿及疼痛程度均明显轻于其他2组(P均<0.05),而B组和C组比较差异无统计学意义。结论中药芒硝对肛肠疾病术后消肿止痛、促进伤口愈合具有一定的作用,与中洗Ⅰ号联合使用效果优于二者各自单用。

分期挂线术治疗高位复杂肛瘘100例临床报告

目的回顾总结我院分期挂线术治疗高位复杂性肛瘘临床疗效,分享高位复杂性肛瘘的治疗的重要经验。方法随机选取本院2010年1月至2011年1月100例分期挂线治疗的高位复杂性肛瘘患者,术后随访6个月至4年,观察患者治疗疗效、复发及肛门失禁等发生情况。结论分期挂线治疗高位复杂性肛瘘有效处理了感染组织,引流通畅,保护了肛门括约肌同时有效清除死腔,治愈率100%。且术后并发症少,术后随访无1例复发及肛门失禁、值得临床推广应用。

PPH手术治疗直肠前突合并直肠粘膜内脱垂

目的对临床上直肠粘膜内脱垂合并直肠前突的出口梗阻性便秘探讨一种PPH基础上同时加以粘膜部分悬吊的方法．以期获得较好的远期疗效。方法常规骶麻下采用痔吻合器行直肠黏膜环切术，然后于吻合口上方1～2cm处以可吸收线于1、5、7、11点位黏膜松弛处及直肠黏膜薄弱处予以深达肌层的“8”字缝合支持固定。术后适当控制饮食及排便。结果术后随访3～6个月．52例患者中21例（40％）症状完全消失，23例（44％）明显改善，8例（16％）有所改善，完全无效者0例。结论对于诊断明确的直肠前突合并直肠黏膜内脱垂造成的顽固性便秘，采用PPH手术基础上加以吻合口上方定点深达肌层缝合固定，是一种行之有效的方法，具有操作方便、疗效可靠等许多优点。

低位单纯肛瘘瘘管切除缝合术的临床疗效

目的对比瘘管切除缝合术与传统肛瘘切开挂线术疗效。方法选择我院2011年6月至2011年8月80例低位单纯肛瘘患者,随机分为两组,瘘管切除术后缝合组40例患者采用瘘管切除一期缝合,传统组40例患者使用肛瘘切开挂线术进行治疗,对两组患者治疗效果、术后疼痛情况、伤口愈合时间等进行观察。结果两组患者均治愈,疗效差异无统计学意义,术后愈合时间及术后疼痛均优于传统手术组;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位单纯肛瘘瘘管切除缝合术可以缩短愈合时间、减轻患者术后疼痛,值得推广实施。

改良瘢痕切开术治疗PPH术后吻合口狭窄

1998年Longo等人将＂痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hem orrhoids,PPH）＂应用到痔病的手术治疗中,它以＂肛垫下移理论＂为基础,保持了肛管的正常解剖和功能,因疗效显著、痛苦轻、恢复快等优点,逐步成为目前手术治疗痔病的首选方法[1],

改良直肠推移瓣修补术治疗直肠阴道瘘11例

目的探讨改良直肠推移瓣修补直肠阴道瘘的临床治疗效果。方法对11例直肠阴道瘘患者采用改良直肠推移瓣治疗的临床资料作回顾性分析。结果 11例患者经改良直肠推移皮瓣修补成功10例,其中因术后过早性生活致失败1例。结论改良直肠推移瓣修补术治疗直肠阴道瘘疗效确切,治愈率高,可作为直肠阴道瘘外科治疗的首选术式。

会阴子宫内膜异位症5例临床分析

目的探讨会阴子宫内膜异位症的临床特点,为进一步提高其诊治水平提供依据。方法对5例会阴子宫内膜异位症患者的临床表现、诊断及治疗情况进行回顾性分析。结果会阴子宫内膜异位症的主要临床表现为盆腔疼痛,易被误诊为肛瘘。结论对于已婚产后妇女应详细询问其生产方式、有无肛周周期性疼痛且与月经周期的关系,结合腔内超声检查排除会阴子宫内异症。

肛瘘栓应用于高位复杂肛瘘盲端填塞

肛瘘栓填塞是近年受到关注的一个治疗肛瘘的新途径,具微创优势。我们于2009年3月至2010年3月将脱细胞真皮基质（acellular dermal matri,ADM）肛瘘栓应用于17例高位复杂肛瘘的盲端填塞,并改进其固定位置及方法,消灭死腔,减少复发,取得了良好效果,报告如下。对象与方法1.一般资料：选择2009年3月至2010年3月,我院收治的高位复杂肛瘘17例,男16例,女1例,年龄20～65岁。已有外院手术史的复发性高位肛瘘2例。

生物蛋白胶填充治疗难愈性高位复杂肛瘘的临床研究

目的对临床上难愈性高位复杂肛瘘，采用二期手术生物蛋白胶填充的方法，以减少肛周组织破坏，缩短病程，减少复发，实现肛瘘治疗的微创化。方法对符合高位复杂肛瘘纳入标准的病例采取分期手术，一期手术清理病灶，通畅引流，内口处挂线引流，二期手术探查创面生长情况，若发现存在一较深的窦腔于内口上方水平继续向上延伸，形状狭长难以生长，则采用生物蛋白胶注入窦道腔内填充，术后创面换药，待其自行生长愈合。术后采用第三方盲法评价治疗效果。结果此种方法共治疗45例，术后随访6—12个月，除早期4例发生胶体外溢效果欠佳外，其余41例均愈合良好，愈合时间3～5周，平均30d，未出现复发及其他不良反应，治愈率91％。结论生物蛋白胶填充为临床上难治性高位肛瘘提供了一种行之有效的好方法，且符合当今“微创化”的治疗理念，值得推广。

结肠完整系膜切除术术后并发症的风险分析

目的探讨结肠完整系膜切除术后并发症的发生风险。方法将2009年1月至2012年12月北京市肛肠医院及北京大学人民医院106名结肠癌患者随机分为结肠癌根治术组及结肠完整系膜切除术组(CME),每组各53例患者,比较两组术后并发症的差异。结果结肠完整系膜切除术(CME)术后并发症发生率22.64%(12/53),结肠癌根治术组26.41%(14/53)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论结肠完整系膜切除术(CME)术后并发症的发生风险与结肠癌根治术相比较未见增加。