内分泌科医生在“代谢手术”中的职责和作用

代谢手术为肥胖的2型糖尿病患者提供了新的治疗手段。以内科为主导的多学科协作模式已成为业界共识。内分泌科医生在团队中扮演非常重要的核心作用,具体包括手术适应证的把握及疗效预判、术前的充分沟通及全面评估、术后随访管理及临床科研的相互转化。因此,正确发挥内分泌科医生在"代谢手术"中的作用,与其他学科紧密合作,引导这项技术在安全适度的情况下健康发展。

肠道菌群与腹内脂肪积聚

肠道菌群与肥胖关系复杂。近年的研究发现,多个菌属可通过谷氨酸盐生物合成通路促进腹内脂肪积聚,而低聚果糖、某些黄酮类化合物等则可通过菌群代谢产物(短链脂肪酸)抑制脂肪组织中的胰岛素信号和脂肪积聚。

科学管理 持久控制——谈肥胖代谢手术术后临床管理

肥胖除了可导致2型糖尿病外，还可引起睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、脂肪肝、女性多囊卵巢综合征、不孕不育等合并症，传统治疗方案对严重肥胖患者往往效果不佳，成为临床医生最棘手的问题。现在，越来越多的临床证据表明代谢手术可明显改善此类患者的肥胖程度，并进一步改善其血糖、血脂等代谢指标及睡眠呼吸暂停、关节负荷过重等合并症情况。

2型糖尿病住院患者微血管病变危险因素分析

目的分析2型糖尿病住院患者视网膜病变和肾脏病变相关危险因素,为临床糖尿病微血管并发症的防治工作提供理论基础。方法对2002年7月—2008年9月在本院内分泌科住院的2338例2型糖尿病患者测定24h尿白蛋白定量。按照尿白蛋白定量结果,将其分为正常白蛋白尿组(NA)和糖尿病肾病组(DN),后者又分为微量白蛋白尿组(MAU)和大量白蛋白尿组(CAU)。全部患者均由眼科医生眼底摄片,按照眼底摄片结果,将其分为正常眼底组(NR)和糖尿病视网膜病变组(DR),后者又分为背景型糖尿病视网膜病变组(BDR)和增殖型糖尿病视网膜病变组(PDR)。结果(1)本研究人群中有673例(28.8%)伴有视网膜病变(DR),671例(28.7%)伴有肾脏病变(DN)。男性和女性发生DR、DN的比例之间的差异均无统计学意义(27.8%vs30.0%;29.6%vs27.6%,P均>0.05)。(2)NA组中23.1%的患者伴有DR;MAU组中37.7%的患者伴有DR;CAU组中56.6%的患者伴有DR。不同蛋白尿组患者伴有DR的比例之间的差异有统计学意义(P<0.01)。(3)NR组23.1%的患者伴有DN;BDR组41.1%的患者伴有DN;PDR组59.3%的患者伴有DN。不同DR组患者伴有DN的比例之间的差异有统计学意义(P<0.01)。(4)发生DR、DN的影响因素的Logistic回归分析结果:合并DN、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白分别与DR独立相关;合并DR、收缩压、糖化血红蛋白、三酰甘油分别与DN独立相关。结论2型糖尿病患者微血管并发症的发生及其严重程度与糖化血红蛋白、收缩压有关;糖尿病视网膜病变和肾脏病变密切相关。

应用动态血糖监测系统评估不同糖耐量个体血糖稳定性的特征

目的探讨不同糖耐量个体血糖稳定性的特征。方法应用动态血糖监测系统(CGMS)对153例受试者进行连续3d的血糖监测,其中正常糖调节(NGR)组48名,糖耐量受损(IGT)组36例,新诊断2型糖尿病组(N-T2DM组)69例;IGT组包括单纯IGT(I-IGT)亚组16例和空腹血糖受损(IFG)合并IGT(IGT/IFG)亚组20例。比较CGMS监测中连续48h的平均血糖水平(MBG)及其标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)及日间血糖平均绝对差(MODD)。结果①IGT/IFG亚组的MBG为(6.55±0.70)mmol/L,显著高于I-IGT组的(6.02±0.50)mmol/L(P<0.05),而两组间MAGE、MODD的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。②IGT组的MBG为(6.31±0.67)mmol/L,显著高于NGR组的(5.37±0.55)mmol/L(P<0.05);MAGE为(3.12±1.09)mmol/L,显著高于NGR组的(2.00±0.69)mmol/L(P<0.01);MODD为(0.89±0.29)mmol/L,与NGR组(0.81±0.29)mmol/L的差异无统计学意义(P>0.05)。③N-T2DM组的MBG、MAGE及MODD均显著高于NGR、IGT组(P值均<0.01)。④N-T2DM组中,MAGE与糖化血红蛋白(HbA_1c)、MBG均不相关(P值均>0.05),与SDBG呈显著正相关(r=0.81,P<0.01);SDBG与MBG呈显著正相关(r=0.43,P<0.01)。结论①IGT伴或不伴IFG患者已存在日内血糖波动显著增大,至糖尿病阶段,日内血糖波动进一步加大,同时伴有日间血糖波动的明显增大。②HbA_1c不能反映血糖稳定性的特征,MAGE和MODD有助于准确反映日内及日间血糖的波动幅度。

2型糖尿病患者尿白蛋白定量及其影响因素

目的分析2型糖尿病患者24 h尿白蛋白定量(24 h-UAE)的特点及影响因素。方法对979例2型糖尿病患者测定24 h-UAE、测量血液及肾功能指标,并行眼底摄片及肾小球滤过率检查。结果①正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组24 h-UAE分别为(10.92±6.5)、(98.56±68.93)、(990.44±676.97)mg/24h。②病程5～15年和≥15年的患者的平均24 h-UAE明显大于病程<5年的患者(P=0.003和0.001)。③合并高血压者和合并糖尿病视网膜病变者的24 h-UAE较不合并者明显增高(P<0.001)。④多元逐步回归分析显示,收缩压、尿酸、C反应蛋白及糖尿病病程为影响24 h-UAE变化的主要因素。结论2型糖尿病患者可合并微量白蛋白尿或大量白蛋白尿;24 h-UAE随着病程的延长而增高,但随着病程的进一步延长达到平台期。严格控制血压、血尿酸水平对于有效控制糖尿病肾病的发展至关重要;炎症因子C反应蛋白与24 h-UAE独立相关,炎症过程可能参与糖尿病肾病的致病过程。

手术治疗2型糖尿病合并肥胖的初步临床经验

目的探讨手术治疗肥胖合并2型糖尿病的规范化诊治及疗效。方法收集45例行腹腔镜胃旁路术的糖尿病患者的临床资料,随访并分析其手术前后的一般情况、各项实验室检查指标及并发症情况。结果 45例患者的平均年龄为(44.8±14.2)岁,平均糖尿病病程为(9.5±5.2)年。术后3、6个月患者的体重、腰围、体质指数均较术前显著降低(P值均<0.05)。术后1、3、6个月,患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血清白蛋白水平均较术前显著下降(P值均<0.05);糖化血红蛋白水平均较术前有下降趋势,但差异无统计学意义(P值均>0.05)。患者胰岛功能较术前恢复明显。术后3、6个月,患者的三酰甘油水平均较术前显著降低(P值均<0.05),高密度脂蛋白水平均较术前显著升高(P值均<0.05);术后3个月,患者的总胆固醇及低密度脂蛋白水平均较术前显著降低(P值均<0.05)。术后1、3、6个月,患者的维生素B、25羟-维生素D、血钙、血磷水平与术前比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后1例患者因吻合口水肿致吻合口狭窄经保守治疗好转;3例肠梗阻患者,经保守治疗(2例)及行腹腔镜下束带粘连松解术(1例)后缓解。2例患者术后低血糖发作,予调整饮食规律后低血糖发作缓解。结论 2型糖尿病患者行胃旁路术后血糖得到理想控制,规范的治疗流程是手术取得良好疗效的重要保证之一。

指尖毛细血管全血糖与同步静脉血糖准确性研究

目的通过比较指尖毛细血管全血糖(CBG)与同步静脉血浆糖(VPG),了解指尖CBG的准确性。方法 2008年3-4月随机选择在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科就诊的患者111例,其中糖尿病患者34例,糖耐量减退及糖调节异常者77例。所有患者均于空腹和餐后2 h同步测定VPG和指尖CBG(采用3种临床常用不同品牌血糖仪同步测试)。结果患者的空腹和餐后2 h VPG分别为(6.24±1.75)和(9.69±4.38)mmol/L,3种品牌血糖仪测得的空腹和餐后2 h指尖CBG分别为(6.53±1.56)和(10.41±4.79)mmol/L,(6.28±1.44)和(9.49±4.0)mmol/L,以及(6.49±1.44)和(9.88±3.96)mmol/L;指尖CBG与VPG的差异均无统计学意义(P值均>0.05);3种品牌血糖仪测得的指尖CBG均与VPG呈正相关(r值分别为0.959、0.974、0.962,P值均<0.05)。结论指尖CBG测定可作为糖尿病患者自我血糖监测和管理的良好方法。

科学监测,洞晓波动——谈糖尿病患者如何监测血糖

王先生今年56岁，患2型糖尿病7年，算是“老运动员”了。采用胰岛素治疗已有3年，他每半个月都会到附近街道医院配药顺便测一次空腹血糖，每次都在6～8mmol／L，用他自己的话来说叫“马马虎虎”。

怎样控制餐后高血糖

一般来说，人的餐后血糖比空腹血糖要高一些，但不能高出太多。正常人餐后2小时血糖低于7．8毫摩尔／升，如果糖尿病患者的餐后2小时血糖经常高于11．1毫摩尔／升，将会出现许多并发症，如眼底视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、四肢麻木等。因此，糖尿病患者不仅要控制好空腹血糖，而且要使餐后血糖保持在良好的水平上，这样才能减少并发症的发生。

2型糖尿病住院患者2454例视网膜病变的危险因素分析

目的调查上海地区2型糖尿病住院患者糖尿病视网膜病变（DR）的患病率及其特点，并探讨影响DR的危险因素。方法入选2型糖尿病住院患者共2454例，收集详细临床资料，并对其进行免散瞳眼底摄片以确定DR及其分级。应用趋势检验及logistic逐步回归等方法分析DR患者分布特点及危险因素。结果2型糖尿病住院患者DR的患病率为32．7％。随着年龄的增长、病程的延长及HbA1C水平的增高，DR患者比率逐渐增高（P〈0．05）。糖尿病病程（0R=1．107，95％CI1．089～1．125，P〈0．0001），HbA1C水平（0R=1．071，95％CI1．0241．119，P=0．0026），收缩压水平（OR=1．016，95％CI1．010～1．022，P〈0．0001）是2型糖尿病患者发生DR的独立危险因素，诊断年龄与DR发生风险也具有关联趋势（OR=0．991，95％C10．981～1．000，P=0．0556）。结论住院患者DR患病率较高。病程长、血糖情况控制差及高血压是影响2型糖尿病住院患者发生DR的独立危险因素。

节日控体重：胖子怎样过节？

狗年春节即将到来，每个人都一定特别期待这个喜庆团圆的日子!假期当中走亲访友也是常事，聚餐多，进补多，放假以后大家都喜欢做各种好吃的，各种大鱼大肉比较多。不仅如此，假日里的饮食起居规律也被打破，故有“每逢佳节胖三斤”一说。因此对我们的胖友来说，节日即意味着又一轮挑战。那么胖友们应该如何在节日期间提高警惕，严格控制自己的体重呢？

中年2型糖尿病住院患者微量白蛋白尿的发生率及危险因素分析

目的分析中年2型糖尿病住院患者的微量白蛋白尿发生率及危险因素,为临床糖尿病肾脏病变的防治工作提供理论依据。方法对2002年7月-2008年9月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院的973例中年2型糖尿病患者测定血糖、肾功能、血脂谱、24h尿白蛋白等。两次24h尿白蛋白定量为30～300mg被定义为微量白蛋白尿。所有患者均由眼科医师进行眼底摄片。结果①本研究人群中,微量白蛋白尿的发生率为19.0%,男性患者为18.2%,与女性患者(20.0%)的差异无统计学意义(P>0.05)。②本研究人群中,糖尿病视网膜病变(DR)的患病率为28.9%,DR组的微量白蛋白尿发生率为26.0%,显著高于无DR患者的16.2%(P<0.01)。背景型糖尿病视网膜病变组(BDR)的微量白蛋白尿发生率为25.6%,与增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)组(30.4%)的差异无统计学意义(P>0.05)。③Logistic回归分析显示,合并DR(OR=2.458,95%CI为1.430～4.227,P=0.001)、伴高血压(OR=2.036,95%CI为1.174～3.533,P=0.011)、糖化血红蛋白(HbA1c,OR=1.202,95%CI为1.003～1.440,P=0.047)、收缩压(OR=1.025,95%CI为1.004～1.047,P=0.021)是微量白蛋白尿的独立危险因素。结论中年2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生及其严重程度与HbA1c、血压有关。糖尿病肾脏病变与视网膜病变密切相关。

新媒体工具在医学研究生培养教育中的应用

目的探讨现代新媒体工具在研究生培养教育中的作用。方法结合近年利用新媒体工具进行临床研究生教学的实践,分析了电子邮件、短信、微信、QQ、飞信等现代通讯手段在医学研究生业务知识和综合素质带教中的作用。结果新媒体工具在医学研究生的临床知识教育、科研思路培养、提高综合素质和缓解心理压力等方面提供了丰富用途,提高了教学效率和沟通效果。结论多种新媒体工具的有机结合在研究生指导和教育中可发挥有效作用,创造和谐师生关系。

血清色素上皮源性因子与2型糖尿病胰岛素抵抗的关系

目的探讨血清色素上皮源性因子(sPEDF)与2型糖尿病(T2DM)胰岛素抵抗的关系。方法采用酶联免疫法检测176例受试者[糖调节正常组(NGT)52例,T2DM 124例]的sPEDF水平,同时检测空腹C肽(FCP)、2小时C肽(2h CP)糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖、血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等生化指标的水平。结果 (1)T2DM组sPEDF水平显著高于NGT组[2893.45(1641.91～5533.13)μg/L vs 2672.95(1486.54～4039.13)μg/L(P<0.05)];(2)按sPEDF水平四分位分组,上四分位点的胰岛素抵抗指数(HO-MA-IR)值显著高于下四分位点者[1.90(1.60～2.70)vs 1.45(0.90～2.10)(P<0.01)];(3)单变量相关关系分析显示:sPEDF水平与HOMA-IR、SBP、DBP、FCP、hs-CRP呈显著正相关(r=0.206,0.210,0.170,0.213,0.221,P<0.05或0.01);(4)逐步多元回归显示HOMA-IR(β=0.174,P<0.05),SBP(β=0.189,P<0.05)是sPEDF的独立影响因素。结论中国人群中2型糖尿病患者sPEDF水平显著升高,与胰岛素抵抗指数显著独立相关。

2型糖尿病患者的肾小球滤过率及其影响因素

目的分析2型糖尿病患者肾小球滤过率(GFR)的变化特点及影响因素。方法2002年7月—2007年8月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院的资料完整的1471例2型糖尿病患者,采用99m锝(Tc)-二乙三胺五醋酸(DTPA)肾动态显像测定GFR,同时测定血糖化血红蛋白、肾功能及24h尿白蛋白定量。结果1471例患者的GFR为(93.9±28.7)mL/min,其中11.4%的患者的GFR值>130mL/min,44.0%为90～130mL/min,44.6%<90mL/min。白蛋白尿患者占32.1%。正常蛋白尿、微量白蛋白尿和大量蛋白尿患者的GFR分别为(97.5±26.1)、(92.6±30.9)、(70.3±30.1)mL/min。多元逐步回归分析显示,年龄、尿白蛋白量、血尿酸、糖尿病病程、收缩压是影响2型糖尿病患者GFR的主要因素。结论为有效延缓糖尿病肾病的发生及发展,临床工作中要严格控制血压,积极降低血尿酸水平及尿白蛋白排泄量。

以酮症起病的糖尿病临床特征分析

目的了解以酮症起病的糖尿病患者的自身抗体检出情况,并分析其临床特征。方法测定133例以酮症起病的糖尿病患者的血脂谱、随机血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)和蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA2-Ab),记录血压、体重、糖尿病家族史等。任一自身免疫抗体阳性为A+,两种抗体阴性为A-;空腹C肽≥0.333 nmol/L定为B+,反之为B-。根据检测结果将研究队列分为3组,组1为A+,包括A+B+和A+B-;组2为A-B+;组3为A-B-。结果①GAD-Ab阳性率为27.8%,IA2-Ab阳性率为16.5%,任一阳性占29.3%。②组1的年龄和体质指数(BMI)显著小于组2和组3(P值均<0.01),而随机血糖和高密度脂蛋白胆固醇水平显著高于组2和组3(P值分别<0.05、0.01)。组2的糖尿病家族史伴发率最高,占48.2%。组2的三酰甘油水平显著高于组1(P<0.05),而空腹C肽及餐后2 h C肽水平显著高于组1和组3(P值均<0.01)。结论以酮症起病的糖尿病患者的临床特点存在差异,结合自身免疫抗体和胰岛B细胞功能可提示其临床表型亚型的归类,采取不同的治疗策略。

肥胖损伤血管内皮功能的机制研究进展

血管内皮作为人体组织器官的组成部分,其具有重要的生理意义。内皮功能障碍则被认为是动脉粥样硬化等心血管疾病发生的首要环节。肥胖作为心血管疾病的独立危险因素,与血管内皮功能障碍有极为紧密的联系。本文就肥胖与血管内皮功能损伤的相关机制及减重后内皮功能的变化进行综述。

中老年新诊断糖尿病患者前白蛋白检测意义及影响因素

目的：探讨在中老年新诊断糖尿病患者中行前白蛋白（PA）检测的意义及影响因素。方法选取2010年1月至2012年12月期间新诊断中老年糖尿病患者共538例，入选者年龄≥45岁，按照PA水平的四分位间距分为4组，并进行体质量指数（BMI）、血压、空腹血糖、血红蛋白、肝肾功能、血脂谱、空腹C肽，糖化血红蛋白（HbAlc），糖化白蛋白（GA）、C反应蛋白（CRP）等检查。结果（1）研究对象男性的PA水平高于女性[（239±55） vs （227±53）mg/L， P＜0.01]，随年龄增加，PA水平逐渐降低（趋势P＜0.05）。（2）研究对象各组的BMI、腰围、舒张压，血红蛋白、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、尿酸、空腹C肽水平随血PA值的升高而增加（趋势P＜0.05），而年龄、HbA1c、GA、CRP则逐级降低（趋势P＜0.01）。（3）在控制年龄，性别、BMI及腰围后行偏相关分析显示，血红蛋白、白蛋白，总胆固醇，甘油三酯，肌酐，尿酸及空腹C肽水平与PA水平正相关（P＜0.01），而HbA1c， GA，CRP与PA水平负相关（P＜0.01）。（4）以PA＜200mg/L作为低PA的标准，研究对象中低PA的发生率为27.7%。多因素logistic回归分析显示，GA（OR＝1.056，95%CI 1.021～1.092；P＜0.01），CRP（OR＝1.273，95%CI 1.092～1.485；P＜0.01）是中老年新诊断糖尿病患者发生低PA的危险因素，而血红蛋白（OR＝0.978，95%CI 0.961～0.997；P＝0.02），血白蛋白（OR＝0.738，95%CI 0.668～0.815；P＜0.01），TC（OR＝0.747，95%CI 0.561～0.994；P＝0.045），空腹C肽（OR＝0.678，95%CI 0.504～0.911；P＝0.01）则是中老年新诊断糖尿病患者发生低PA的保护因素。GA诊断研究对象发生低PA的切点为25%,ROC曲线下面积为0.686（95%CI 0.638～0.735，P＜0.01），其敏感性为76.4%，特异性为53.4%。结论中老年新诊断糖尿病患者中PA水平受到营养状况，血糖水平、血脂水平和炎症状态的影响。中老年新诊断糖尿病患者中PA水平下降可能与血糖升高有关。