急性心肌梗死病人中医证型与危险因素的关系

目的:探究急性心肌梗死(AMI)不同中医证型与常见心血管病危险因素的相关关系。方法:回顾性分析2014年1月—2019年12月在河南中医药大学第一附属医院心内科住院的1204例AMI病人临床资料。按照AMI中医证型诊断标准将1204例病人进行中医辨证分型,应用SPSS软件统计描述各证型频数分布,以χ^(2)检验分析各证型间男女分布是否存在差异,单因素方差分析及非参数检验比较各证型在性别、年龄、体质指数(BMI)、住院天数及生化指标间的差异。二元Logistic回归探究主要中医证型与各项指标的相关关系。结果:1204例AMI病人的中医证型分布依次为心肺气虚证(3.3%)<气虚血瘀证(3.4%)<气滞血瘀证(4.5%)<心阳虚衰证(7.3%)<痰浊瘀阻证(7.8%)<心血瘀阻证(18.6%)<气阴两虚证(24.1%)<痰浊壅塞证(31.0%);性别在AMI各中医证型间分布差异有统计学意义;痰浊壅塞证发病年龄明显低于气阴两虚证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、心阳虚衰证(P<0.05);气阴两虚证体重明显低于痰浊壅塞证、心血瘀阻证、痰浊瘀阻证(P<0.05);痰浊瘀阻证、痰浊壅塞证住院天数明显少于气阴两虚证(P<0.05);红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)在痰浊壅塞证、心血瘀阻证明显高于气阴两虚证(P<0.05),而痰浊壅塞证与心血瘀阻证比较差异无统计学意义;舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)在痰浊壅塞证明显高于气阴两虚证(P<0.05);痰浊壅塞证高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显低于气阴两虚证(P<0.05)。二元Logistic回归显示,TG是痰浊壅塞证的独立危险因素,年龄、住院天数、HDL-C是AMI痰浊壅塞证的保护性因素;体重是AM I痰浊瘀阻证的独立危险因素;体重、Hb则是AMI气阴两虚证保护性因素(P<0.05)。结论:性别、年龄、住院天数、RBC、体重、Hb、DBP、TG、HDL-C等指标在AMI各中医证型间存在一定差异,并与AMI主要中医证型存在一定的相关关系,可作为AMI中医辨证分型及AMI早期识别的临床参考。

基于生物信息学对心肌缺血再灌注损伤关键基因的筛选及实验验证

目的:运用生物信息学分析方法挖掘参与心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的关键基因。方法:首先,从数据库中下载大鼠MIRI相关数据集GSE122020、E-MEXP-2098和E-GEOD-4105。其次,一方面利用微阵列数据线性模型(limma)包筛选各数据集中的差异表达基因(DEGs),再用稳健排序整合(RRA)方法筛选稳健DEGs;另一方面,利用替代变量分析(SVA)包将各数据集合并为1个数据集,再利用limma包筛选合并DEGs;将2种渠道的DEGs取交集获取共同DEGs。接着,构建共同DEGs的蛋白相互作用(PPI)网络,利用最大邻域组件密度(DMNC)算法筛选关键基因,并绘制关键基因的受试者工作特征(ROC)曲线,以评价其诊断效能。然后,构建MIRI大鼠模型,检测关键基因的mRNA和蛋白表达情况;并对关键基因参与MIRI的研究开展文献回顾分析。最后,对关键基因开展基因集富集分析(GSEA),进一步揭示其介导MIRI可能的机制。结果:共鉴定出143个稳健DEGs,48个合并DEGs,两者取交集后,获得48个共同DEGs。在共同DEGs的PPI网络中,共筛选出了5个关键基因,即MYC原癌基因bHLH转录因子(MYC)、前列腺素内过氧化物合酶2(PTGS2)、血红素加氧酶1(HMOX1)、胱天蛋白酶3(CASP3)和尿激酶型纤溶酶原激活物受体(PLAUR)。这些关键基因的ROC曲线下面积均大于0.8。在MIRI大鼠心肌组织中MYC、PTGS2、CASP3和PLAUR的mRNA和蛋白高表达,而HMOX1的mRNA和蛋白表达无显著差异。回顾文献,5个关键基因中仅PLAUR未被报道参与MIRI。PLAUR的GSEA结果显示,PLAUR的功能富集主要集中在NOD样受体信号通路、P53信号通路、Toll样受体信号通路、细胞凋亡和脂肪酸代谢等途径。结论:MYC、PTGS2、CASP3、HMOX1和PLAUR参与了MIRI的病理过程。PLAUR为潜在的关键基因,其可能通过调控NOD样受体信号通路、P53信号通路、Toll样受体信号通路、细胞凋亡和脂肪酸代谢等途径介导MIRI,结果可为进一步探讨MIRI的分子机制和治疗靶点提供参考。

T细胞亚群平衡在心力衰竭中的作用与中医药干预研究进展

心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段,随着对心力衰竭的病理生理机制研究不断深入,越来越多的证据表明T淋巴细胞亚群激活参与了心衰的发生发展,各种刺激导致效应T细胞的活化,渗透心血管壁,促进血管衰老、弹性层膜降解以及心肌纤维化,导致心血管结构和功能改变。中医药通过调节T细胞亚群平衡,减轻炎症反应,维持免疫内环境稳定,进而缓解临床症状和体征,提高心功能和运动耐量,改善生活质量,在临床上应用越来越广泛。重点对T细胞亚群平衡在心衰中的作用及中药有效成分、单味中药、中药复方、中成药以及针灸的治疗进行概述,为中医药在心力衰竭免疫领域的研究提供依据。

经皮冠状动脉介入术术后冠脉微循环障碍的中医药治疗研究概述

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前最有效的再灌注方式,但心肌梗死(myocardial infarction,MI)患者在术后发生不良心血管事件的风险仍然较高,这种现象与冠脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD)密切相关。目前已提出很多诊疗策略防治冠脉微循环障碍,但常规西药治疗效果并不显著,不良心血管事件的发生率居高不下,仍缺乏有效的治疗方案。多项研究表明,中药对冠状动脉介入术后冠脉微循环障碍有显著疗效。概述中医药治疗冠状动脉介入术后冠脉微循环障碍的相关研究进展,以期为冠状动脉介入术后冠脉微循环障碍提供新的治疗思路。

悬吊运动疗法治疗慢性非特异性下腰痛后站立位腰屈伸运动表面肌电信号的变化

目的研究慢性非特异性下腰痛患者(CNLBP)悬吊运动疗法(SET)治疗前后站立位腰屈伸运动时竖脊肌、多裂肌表面肌电信号的变化特征。方法 30例CNLBP患者接受SET治疗,每周3次,持续4周。分别在治疗前后采集患者在站立位做腰屈伸运动时双侧竖脊肌(L1/2水平)和多裂肌(L4/5水平)在站立位、前屈运动、最大屈曲及回到直立位的表面肌电信号,分析平均肌电值(AEMG),计算屈伸比(FRR)。结果治疗前患侧竖脊肌和多裂肌FRR均小于对侧(P<0.05);治疗后双侧竖脊肌和多裂肌FRR无显著性差异(P>0.05)。结论 SET治疗后,CNLBP患者患侧竖脊肌、多裂肌的主动活动机能得到改善,屈曲-放松现象部分恢复。

慢性非特异性下背痛患者悬吊运动疗法治疗后表面肌电信号的变化

目的:研究慢性非特异性下背痛患者(CNLBP)悬吊运动疗法治疗前后竖脊肌、多裂肌的表面肌电信号的变化特征。方法:15例CNLBP患者,给予患者每周3次,持续4周的悬吊运动疗法(SET)治疗,分别在治疗前后采集患者在做半桥动作时痛侧竖脊肌和多裂肌的肌电信号,取时域指标:平均肌电值(AEMG)及频域指标:平均功率频率(MPF)、中位频率(MF),进行统计学比较。结果:治疗后竖脊肌、多裂肌痛侧频域指标MF、MPF较治疗前下降(治疗前MF 74.95±6.85、MPF 98.10±5.45,治疗后MF 62.90±4.02、MPF 83.89±3.84);痛侧时域指标AEMG较治疗前增高(治疗前AEMG 48.76±5.08,治疗后AEMG 86.27±9.43),差异有显著性意义(P<0.05)。结论:SET治疗后,CNLBP患者痛侧竖脊肌、多裂肌的疲劳程度下降,收缩能力增强。

心肌纤维化的发病机制及其研究进展

心肌纤维化是以心脏间质成纤维细胞过度增殖、胶原过度沉积及异常分布为特征的心脏间质重构。其与高血压病、慢性心力衰竭、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、病毒性心肌炎等多种心血管疾病有密切关系,并且是心源性猝死的潜在危险因素。目前对心肌纤维化的具体发病机制并不十分明确,主要认为多与肾素-血管紧张素-醛固酮系统、调控性细胞因子、氧化应激、炎性因子、内皮功能障碍、细胞内钙离子等存在密切关系。这些因素通过相同或者不同的传导通路影响着心肌纤维化的发生发展。

基于扫描式葡萄糖监测系统分析肝移植受者术后血糖变化情况

目的基于扫描式葡萄糖监测系统(FGM)分析肝移植受者术后血糖变化情况。方法选择2022年1月—2023年1月在本院行同种异体肝移植术的30例受者作为研究对象,应用FGM连续监测组织间液葡萄糖浓度,回顾性收集术后首日佩戴且满13 d非糖尿病受者的动态血糖监测数据图谱,包含空腹血糖、12个时间段血糖、预估糖化血红蛋白及每日葡萄糖平均值、目标范围内的时间、低于及高于目标范围内的时间,同时采集受者清晨空腹静脉血糖值。使用R语言软件进行Clarke误差分析及SPSS软件进行Pearson相关分析评价FGM的临床应用准确性。采用非参数秩和检验对比术后1~13 d的动态血糖变化情况。结果30例受者佩戴期间均未出现传感器脱离,平均佩戴时间(14.47±0.86)d,FGM血糖值(7.04±2.43)mmol/L,预估糖化血红蛋白(5.98±1.35)%,目标范围内时间(62.86±28.96)%,低于和高于目标范围内的时间分别为(9.87±16.05)%和(27.13±31.57)%。FGM佩戴期间共采集360对空腹FGM血糖值与静脉血糖值,Pearson相关分析结果示二者呈高度正相关(r=0.95,P<0.05)。Clarke误差分析结果示82%的血糖值落在A区,18%落在B区。不同术后天数在葡萄糖平均值及低于目标范围内的时间方面有差异(P<0.05),术后1~2 d血糖平均值最高,且低于目标范围内的时间均较其余术后时间短(P<0.05)。术后13 d内血糖呈下降趋势,不同时间段的血糖值有差异(P<0.05),每日0︰00~6︰00点血糖值为当日最低值(P<0.05)。服用免疫抑制剂后10︰00~12︰00点及22︰00~0︰00点血糖值均较服药前降低(P<0.05)。结论FGM应用于肝移植受者术后血糖监测准确性较高,术后早期易发生应激性高血糖,应注意及时调控血糖,避免发展成移植后糖尿病,增加并发症的发生。术后每日0︰00~8︰00点血糖值呈下降趋势,服用免疫抑制剂后10︰00~12︰00点及22︰00~0︰00点血糖值均较服药前降低。因此护理人员应密切监测夜间血糖的变化,并加强夜间血糖的管理,同时还应关注服用免疫抑制剂前后空腹期间的血糖变化,避免出现低血糖。

2023年全球矿业政策变化与启示

2023年,矿产资源供应安全受到世界各国普遍关注,国际竞争日趋激烈,主要资源国家矿业政策体系密集调整。发达国家发布或更新关键矿产战略,不断拓展国际矿业合作联盟,保障关键矿产安全供给。发展中国家通过修订矿业法,收紧关键矿产出口管制,实施勘查激励计划等措施强化资源主权,提高资源价值。发达国家关键矿产国际结盟态势助推供应链对华“去风险”,发展中国家产业链本土化需求或将催生产能和配套基建合作机遇期,全球矿业政策调整总体呈现区域化、本土化、绿色化的趋势,海外矿业投资面临东道国矿业政策频繁变动和地缘冲突加剧等多重挑战。建议探索建立具有更广泛包容性的全球关键矿产专门合作框架,谋划布局矿业国际产能合作基地,健全海外矿业投资保护体系,建立风险防范与应对机制,共同推动全球资源治理与矿业可持续发展。

肿瘤患者PICC导管相关血栓形成危险因素的研究

目的：分析肿瘤患者PICC导管相关血栓形成的危险因素。方法：收集广州市两所三级甲等综合医院2014年1月1日至12月31日留置PICC肿瘤患者一般人口学资料、置管前一周内血样检查结果、病史资料、置管资料及置管3个月内并发症发生情况，采用Logistic同归分析筛选PICC导管相关血栓形成危险因素。结果：确诊癌症7个月及以上、肿瘤转移、有置管期间放疗史、置管目的为输注脂肪乳／甘露醇等是肿瘤患者PICC导管相关血栓形成的危险因素，OR值及其95％CI分别为1．832（1．092-3．386）、2．358（1．113-4，996）、4．348（1．902-9．941）、3．442（1．044-11．341）。结论：肿瘤患者PICC导管相关血栓形成的危险因素包括确诊癌症7个月及以上、肿瘤转移、有置管期间放疗史、置管目的为输注脂肪乳／甘露醇等。

过表达秋茄C2H2型锌指蛋白基因KcZFP提高烟草耐盐性

基因转录调节是植物对非生物胁迫适应机制的一个重要方面,转录调节因子在胁迫信号转导途径中调节下游基因的表达,在建立植物对胁迫适应性过程中起到重要作用。锌指蛋白是功能多样的转录调节因子蛋白家族,家族成员在植物响应非生物胁迫方面扮演着重要角色。本研究以秋茄C2H2型锌指蛋白编码基因KcZFP为目的基因,在烟草中过表达KcZFP,分析C2H2型锌指蛋白在植物耐盐性中的作用。研究结果显示:转基因株系中,KcZFP表达量显著提高。过表达KcZFP的烟草植株的耐盐性明显提高,在200mmol/LNaCl处理的条件下,KcZFP过表达烟草中脯氨酸水平远高于野生型植株。对光合作用参数比较分析显示,在KcZFP过表达植株中净光合速率受盐胁迫的影响小于野生型植株,光合系统在一定程度上得到了保护。研究结果说明KcZFP作为转录调节因子参与了植物的渗透调节,对植物的耐盐性具有贡献。

中医药在双心医学领域的干预探讨

双心医学是心身医学的一个重要分支学科,又称为行为心脏病学,是研究与处理和心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学。近年来,心血管疾病患者中,伴随着各种焦虑、抑郁等不良情绪的患者逐渐增多。目前现代医学对其治疗仅处于改善患者不适症状,并没有改善患者的预后。中医学对双心疾病早有深刻的认识,运用整体观念与辨证论治为理论基础,在双心疾病的干预治疗中有广阔的发展前景。

不同中心静脉输液途径对乳腺癌患者置管并发症发生的影响

目的比较乳腺癌患者采用外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter,PICC）和植入式静脉输液港（venous port access,VPA）置管期间并发症的发生率,探讨乳腺癌患者合适的中心静脉输液途径。方法选取2012年1月-2014年1月本院收治的乳腺癌化疗患者409例,将植入VPA的191例设为VPA组,植入PICC的218例设为PICC组,比较两组患者置管期间并发症发生情况。结果 VPA组患者置管期间并发症总发生率低于PICC组患者（P〈0.05）。结论VPA具有安全、舒适的优点,是乳腺癌患者静脉输液的理想途径。

中西医结合心脏康复发展现状和模式探讨

在规范化中西医结合药物治疗的基础上,早期同步进行心脏康复的治疗逐渐受到重视。而我国传统中医康复技术有较为久远的历史,康复技术和方法丰富多样,在动静结合运动、药膳食疗、环境心理疗法、针灸推拿等方面具有独特的优势。在现代医学心脏康复模式客观、定量、规范基础上,突出中医康复技术在心脏康复领域的特色和优势,摸索符合我国国情特色的中西医结合心脏康复模式具有十分重要的意义。

肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成影响因素Meta分析

目的 :综合分析肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素,为预防PICC导管相关静脉血栓形成提供理论依据。方法 :计算机检索Web of Science、PubM ed、Cochrane Library、OVID EBM Reviews、 CNKI、万方数据、CBM及VIP,并辅以手工检索、文献追溯等方法收集符合标准的文献,采用Stata 12.1软件进行合并分析。结果:纳入符合标准的文献6篇,合计样本量1277例,其中血栓组253例,对照组1024例,血栓发生率为19.81%。Meta分析结果显示,化疗史、糖尿病、高血压、COPD、活动量减少与PICC导管相关静脉血栓形成有关。结论:化疗史、糖尿病、高血压、COPD、活动量减少是PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素。

侧脑室注射P物质对大鼠胃电-机械活动的影响

观察大鼠侧脑室注射P物质 (SP)及药物对胃电 机械活动和体表胃电活动 (EGG)的影响 ,应用SP受体拮抗剂和阿托品 (atropine)探讨SP的受体机制 ;比较了冷应激后胃对SP和SP受体拮抗剂的动力学反应性的变化。雄性Wistar大鼠 4 4只 ,随机分为 7组 :正常对照 ;SP ;SP受体拮抗剂 ;atropine ;冷应激对照 ;冷应激 +SP ;冷应激 +SP拮抗剂。结果表明 :(1)侧脑室SP给药 10 μL ,(10 -8mol/L)能引起胃窦运动明显增强 (P <0 0 5 ) ,(2 )应激使胃运动幅度极显著升高、频率加快 (P <0 0 1) ,应激后大鼠对侧脑室注入P物质的胃动力学反应性较前明显增强 (P <0 0 5 )。(3)侧脑室注入SP受体拮抗剂 ([D Pro2 ,D Phe7,D Trp9] SubstanceP) 10 μL ,(10 -8mol/L)在确定SP的神经递质作用中没有明显作用。侧脑室注射M受体阻断剂atropine10 μL ,(1× 10 -7mol/L)不能阻断脑内P物质对胃的收缩效应 ,结果提示 ,中枢注入的P物质可以促进胃电 机械活动的调节因子参与中枢增强胃肠的调控 ;

铝合金汽车差速器外壳等温锻造成型研究

基于汽车差速器外壳常规铸造成型及铸钢材料等生产现状,为了解决新型轻量化铝合金汽车差速器外壳外形复杂、锻压成型较难等问题,以某型7075铝合金汽车差速器外壳为研究对象,运用有限仿真软件Deform对其等温锻造成型进行数值仿真,并运用试验的方法验证仿真分析的准确性。数值仿真计算及试验验证表明:差速器外壳等温锻造过程中,坯料在运动上模锻压的作用下,逐渐成型为固定下模形状的差速器壳体锻件;等效应力最大值主要出现在差速器外壳形状复杂及突变过渡部位;在不同位置其抗拉强度及屈服强度不同,但是变化幅度较小;随着等温锻造温度增加,差速器外壳锻件抗拉强度及屈服强度都呈现先增加后减小的趋势,最佳等温锻造为425℃。该研究为差速器外壳等温锻造模具优化设计及寿命改善,轻量化铝合金差速器外壳生产应用提供了重要的参考。

加参方对TGF-β1诱导的大鼠心肌成纤维细胞的细胞增殖、胶原分泌及分化的实验研究

目的:研究加参方对转化生长因子β1(Transforming Growth Factor-β1,TGF-β1)诱导的大鼠心肌成纤维细胞的细胞增殖、胶原分泌及分化的影响,同时对其机制进行初步探讨。方法:出生1-3天的SD大鼠,无菌条件下取出心脏,胰酶消化心肌组织,分离心肌成纤维细胞(Cardiac Fibroblasts,CFs)。采用10 ng·m L-1浓度的TGF-β1诱导CFs,0.25 mg·m L-1浓度的加参方药液作用于CFs 24 h。采用CCK-8计数法检测加参方对CFs细胞增殖的影响;免疫荧光法检测加参方对CFsα-平滑肌肌动蛋白(α-Smooth Muscle Actin,α-SMA)及Ⅰ型胶原的影响;羟脯氨酸测定法检测加参方对CFs胶原分泌的影响;实时荧光定量PCR(Real Time-PCR,RT-PCR)检测加参方对CFs Smad2、Smad3 m RNA表达的影响;蛋白印迹法(Western blot)检测加参方对CFs磷酸化Smad2、磷酸化Smad3(Phosphorylated-Smad2/3,P-Smad2/3)蛋白表达的影响。结果:与模型组相比,加参方可明显抑制CFs的细胞增殖(P<0.05),降低α-SMA及Ⅰ型胶原的表达量(P<0.05),减少CFs的胶原分泌(P<0.05)。同时,加参方组Smad2、Smad3 m RNA较模型组明显下调(P<0.05),P-Smad2、P-Smad3蛋白表达量也明显下降(P<0.05)。结论:加参方对TGF-β1诱导的大鼠心肌成纤维细胞的细胞增殖、胶原分泌及向肌成纤维细胞的分化具有抑制作用,这可能与加参方抑制TGF-β1/Smads信号通路的激活有关。

中医药治疗射血分数保留的心力衰竭随机对照试验的结局指标分析

目的:通过分析与评价近3年中医药治疗射血分数保留的心力衰竭随机对照临床试验中结局指标的选择现状,为未来相关研究核心结局指标的选择提供参考依据。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、MedLine、EMbase、the Cochrane Library等7个中英文数据库,检索时限为2018年1月—2021年8月。根据文献纳入与排除标准筛选出符合要求的研究,并根据Cochrane偏移风险评估工具进行质量评价。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏移风险后,定性分析描述纳入研究的结局指标情况。结果:最终纳入29项研究,涉及2 094例病人,平均样本量为72例,涉及79个结局指标。单个研究指标最少为2个,最多达13个。居前10位的评价指标依次为心脏彩超、脑钠肽(BNP)/N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行试验、中医证候积分、安全性指标、不良反应、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、明尼苏达心力衰竭生活质量量表、中医证候疗效、Lee氏心力衰竭积分。研究结局指标中普遍存在数量差异较大、结局指标主次不清、指标名称表述不规范及缺乏硬指标/终点结局指标、远期预后指标和卫生经济学指标等问题。结论:中医药治疗射血分数保留的心力衰竭随机对照临床试验评价结局指标的选择普遍存在差异性大、不规范等问题,亟须开展核心指标集研究,构建突出中医药治疗特色和优势的疾病核心指标集,提高临床研究质量。

基于Miller金字塔原理的置管培训降低PICC机械性静脉炎的发生

目的探讨基于Miller金字塔原理的培训对PICC置管后机械性静脉炎发生率的影响,为患者PICC管道的长期、高质量使用提供保障。方法由经过传统培训的置管护士留置PICC的患者325例为对照组,Miller培训置管305例为观察组。分别比较2组一次性置管成功率、导管异位发生率及机械性静脉炎的发生情况。结果 2组一次性置管成功率、机械性静脉炎的发生率比较差异均有统计学意义,观察组均优于对照组(P<0.05);导管异位发生率差异无统计学意义。结论基于Miller金字塔原理的PICC置管培训有效减少了PICC相关机械性静脉炎的发生,提高了一次性置管成功率,值得推广应用。