舌黏膜替代尿道成形术治疗前尿道狭窄38例

目的:探讨用舌黏膜替代尿道成形术治疗前尿道狭窄的疗效。方法:2006年12月至2009年6月采用舌黏膜重建尿道治疗前尿道狭窄38例,尿道狭窄长度2.4～12cm,平均5.1cm。结果:术后随访13～26个月,平均19.2个月,术后发生尿瘘3例(二期修补后治愈),2例发生尿道狭窄,余排尿通畅,尿道造影通畅,最大尿流率15.1～44.3mL/s,平均24.8mL/s。结论:舌黏膜取材方便,并发症少,是治疗前尿道狭窄的一种较好的替代物。

应用脱细胞基质材料补片式治疗尿道狭窄的临床分析

目的 探讨应用脱细胞基质材料补片式治疗尿道狭窄的临床效果.方法 以本院行尿道狭窄手术治疗的50例患者为研究对象.观察有无感染、排斥反应,术后1个月拔除硅胶导尿管,行尿道逆行及顺行造影检查,观察尿道通畅情况.观察尿道修复后狭窄段通畅情况、狭窄段尿道粘膜修复情况、尿流率并与术前比较.结果 本次研究随访时间为8~72个月,平均37.5个月.术前患者最大尿流率1.1~4.5 ml/s,平均(2.8±0.3)ml/s,术后1个月、6个月、12个月和24个月最大尿流量分别为(23.8±3.5)ml/s、(22.7±3.1)ml/s、(22.1±2.9)ml/s和(21.6±2.7)ml/s,均显著高于术前最大尿流量(P<0.05).2例(4.00%)患者于术后3周出现感染、排斥发应.术后经尿道造影显示尿道通畅;术后6周、12周尿道镜检显示补片移植物与周围组织分界清楚;术后24周尿道镜检查小肠粘膜补片已降解,修复段尿道与周围组织间隙消失,黏膜光洁完整,管腔内无明显狭窄;植入补片部位活检显示黏膜表层为移行上皮细胞.患者阴茎勃起功能与术前一致.结论 小肠粘膜脱细胞基质生物材料为尿道狭窄修复重建手术提供了新的选择,该方法创伤较小,抗感染能力强,治疗效果显著,可作为临床治疗尿道狭窄修复材料的重要选择.

脱细胞基质法治疗尿道狭窄的临床研究

目的观察脱细胞基质法治疗尿道狭窄的的临床疗效,为临床手术治疗尿道狭窄提供新的思路。方法40例尿道狭窄患者分为A、B两组各20例,均行脱细胞基质修复尿道狭窄术,A组使用小肠粘膜脱细胞基质,B组使用牛心包脱细胞基质。术后6个月、12个月定时随访,统计术后并发症发生情况,术前及各随访时间点患者平均最大尿流率、膀胱残余尿量及影像学图片。结果术后6个月、12个月,A组的平均最大尿流速率高于术前、膀胱残余尿量低于术前;与术后6个月比较,术后12个月的平均最大尿流速率降低、膀胱残余尿量升高;差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月、12个月,B组平均最大尿流速率均低于A组、膀胱残余尿量均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。膀胱镜尿道检查显示A组术后6个月植入的脱细胞基质补片剩余存在,与周围组织间限清楚,尿道畅通;术后12个月补片表面出现絮状物,絮状物占位尿道。B组术后6个月尿道狭窄再次形成。结论脱细胞基质法可以用于治疗尿道狭窄,小肠粘膜脱细胞基质疗效优于牛心包脱细胞基质,术后应定期随访防止后期再次出现狭窄。

经腹股沟横小切口治疗复发性小儿鞘膜积液35例体会

鞘膜积液是儿外科常见疾病,为出生后鞘状突管未闭合或闭合不全所致,经外科干预后复发病例为数不少。2005年6月至2009年10月,我们采用腹股沟横小切口鞘状突高位结扎术治疗复发性小儿鞘膜积液35例,效果满意。

选择性肾动脉栓塞治疗损伤性肾出血

目的 观察选择性肾动脉栓塞治疗急性损伤性肾出血的疗效。方法 回顾性分析2008年6月—2011年12月32例损伤性肾出血行选择性肾动脉栓塞治疗情况，其中包括肾挫裂伤18例，肾部分切除术术后出血2例，经皮肾镜术后出血12例。结果 31例患者一次栓塞成功，1例患者栓塞术后第5天再次出血行第2次栓塞术后血尿消失。术后随访2 ～ 40个月，未见肾出血再发，1例出现肾周尿液囊肿；2例肾脏体积缩小，该2例均为Ⅴ级肾挫裂伤患者。随访期间无肾脓肿、肾性高血压及肾功能异常发生。结论 选择性肾动脉栓塞是治疗急性损伤性肾出血微创、有效、安全的治疗方法。

标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石

目的探讨标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效及安全性。方法 2006年8月～2011年11月对758例肾和输尿管上段结石行经皮肾镜手术,采用瑞士第3代EMS超声气压弹道碎石清石系统,超声引导建立经皮肾通道,对质地一般的结石,直接使用超声碎石杆粉碎后清除,结石较坚硬者,先用气压弹道粉碎,再用超声碎石系统清除结石。放置F7双J管,留置F16肾造瘘管。结果单通道碎石743例,双通道12例,三通道3例。单次取石715例,二次取石43例。双侧结石同时手术12例。结石清除率为88.1%(668/758)。术后发生尿路感染72例(9.5%),出血26例(3.4%),其中行肾动脉超选择性栓塞17例(2.2%),开放手术止血1例,肾切除术1例。双J管未进入膀胱内5例,内镜下调整。702例随访3～45个月,平均14个月,结石复发8例,均为感染性结石,5例再次经皮肾镜手术治疗,放弃治疗3例。结论标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石安全有效,具有结石清除率高,并发症少的特点。

内镜下钬激光治疗输尿管结石(附316例报告)

目的 探讨钬激光在内镜下治疗输尿管结石中的疗效及技术特点。方法 对 316例输尿管结石病人 (343侧结石 )使用经尿道输尿管肾镜钬激光碎石 ,合并有息肉时行息肉切除。结果 343侧结石一次性碎石成功 330侧 (96 .2 % ) ,7例结石上移进入肾盂 ;6例碎石不完全 ,未能排出 ,术后加用体外震波碎石或二次钬激光腔内碎石。碎石中出现输尿管穿孔 1例 ,感染性休克 1例。术后血尿时间 1d ,术后平均住院时间 3d。术后平均碎石块排净时间 2 2d。结论 内镜下钬激光碎石治疗输尿管结石是一种安全 ,有效 ,创伤小 ,恢复快的手术方式。

钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床分析

目的探讨输尿管镜下钬激光内切开加留置7￣12F外套式双J管治疗输尿管狭窄的效果。方法2001年3月￣2004年10月采用经输尿管镜钬激光内切开治疗56例62次输尿管狭窄,术中留置7￣12F外套式双J管,术后2、3个月拔除双J管,拔管后4周、12周、0.5a进行超声、排泄性尿路造影及肾图检查。结果术后56例共随访了50例,随访率89.2%,随访3￣40个月;42例/50例治愈(治愈率84.0%),36例/50例一次内切开治愈(1次切开治愈率72.0%),6例/50例行2次以上内切开治愈(占12.0%)。IVP检查提示:输尿管狭窄段消失。B超示:肾盂集合系统分离从术前平均31mm缩小到术后平均16m(mP<0.01)。2例因肾脏无功能伴感染行肾切除术;1例术后出现大出血;1例行输尿管膀胱移植。结论输尿管镜下钬激光内切开加留置7￣12F外套式双J管治疗原发性和继发性输尿管狭窄具有创伤小,疗效较佳的优点。

前列腺增生伴膀胱结石的微创治疗

目的 探讨经尿道前列腺汽化切除术(TVP)结合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生(BPH)并膀胱结石的疗效。方法 回顾性分析了56例BPH合并膀胱结石患者采用TVP结合钬激光碎石术,并对随访的32例进行疗效分析。结果 所有56例患者均一次处理成功,无电切综合症(TUES)无膀胱穿孔出现,有3例部分尿失禁,3月后均恢复。术后3月对随访32例复查无残余结石,MFR>16mL/s。结论 TVP结合钬激光碎石术对治疗BPH并膀胱结石具有效果确切,并发症少,康复快符合微创外科的优点。

腔内钬激光治疗输尿管结石并发息肉

目的 :探讨输尿管结石并发输尿管息肉的腔内钬激光治疗的效果。方法 :用输尿管镜下钬激光碎石 ,同时气化、切割息肉 72例 ,术后均放置输尿管支架管 1～ 12周。结果 :72例术后症状均好转或消失 ,3个月后 ,随访到 6 8例 ,B超检查肾积水均有不同程度的减轻 ,其中有 2 3例消失。 32例作腹部平片 (KUB)及静脉尿路造影 (IVU)检查显示结石均消失 ,输尿管未见狭窄。也未见息肉复发。结论 :对输尿管结石停留在同一部位 3～ 4个月以上 ,及ESWL两次以上未见排石 ,要考虑到同时并发输尿管息肉的可能。

原发性肾脏淋巴瘤1例报道并文献复习

目的探讨原发性肾脏淋巴瘤的临床特征、影像学特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析1例原发性肾脏淋巴瘤患者的临床资料,结合相关文献资料探讨肾脏原发性淋巴瘤的临床表现、影像学特点、治疗方法及预后。结果 1例影像学诊断肾癌患者行根治性肾切除,术后病理诊断低度恶性B细胞淋巴瘤,术后给予化疗,随访12个月,患者生活状况良好。结论原发性肾脏淋巴瘤是比较罕见的肾脏原发肿瘤,患者早期无不适症状,早期较难诊断,影像学特点与肾癌极为相似,往往误诊为肾癌,确诊主要靠病理诊断。手术切除原发灶及化疗是治疗肾脏原发性淋巴瘤的最佳治疗方案。

游离舌粘膜补片再造尿道治疗多次手术失败的尿道下裂

【目的】探讨采用游离舌粘膜，对局部缺乏组织替代的多次手术失败（有1～5次手术史）的尿道下裂行尿道再造的方法。【方法】对24例患者应用舌粘膜补片游离移植再造阴茎段尿道并一期成形。【结果】1例患者术后并发感染导致尿瘘，半年后经二期修补痊愈。有3例因尿道缺损段达8～10em，补充少量同侧颊粘膜。所有病例愈后无尿道狭窄，再造尿道通畅。【结论】舌粘膜组织特性良好，上皮厚且富含弹性纤维，粘膜固有层薄，移植后容易血管化，易于成活，且比口腔粘膜更易取材，不存在取材部位的并发症。以舌粘膜游离移植行尿道再造是一种可行的方法。’

口腔颊黏膜修复治疗复杂性前尿道狭窄17例

尿道狭窄特别是长段复杂性前尿道狭窄，长期以来治疗效果欠佳，我们采用121腔颊黏膜补片修复治疗复杂性前尿道狭窄17例，效果满意。

经皮肾镜治疗复发性肾结石合并上段输尿管狭窄31例

对于有开放肾结石手术史、术后复发肾结石合并上段输尿管狭窄的患者，常规手术难度较大，术中寻找肾盂输尿管较困难，术后结石残留及狭窄复发的概率较高。我科于2007—05至2010—06采用经皮肾镜下超声气压弹道碎石联合钬激光狭窄内切开术治疗复发性肾结石合并上段输尿管狭窄31例，效果良好。

精索静脉曲张手术后应用地奥司明效果

目的观察精索静脉曲张手术后应用地奥司明的效果及对并发症的影响。方法 130例患者分为观察组与对照组各65例,均采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术,治疗组术后服用地奥司明60d,对照组术后无任何治疗。比较两组术后3个月、6个月时精索静脉管径,以及术后6个月时并发症发生情况。结果①无论是术后3个月还是6个月,治疗组的精索静脉内径均小于对照组。精索静脉内径两组术后6个月均较术后3个月时有明显缩小,差异有统计学意义。②术后6个月并发症发生率治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义。结论地奥司明对精索静脉曲张术后患者有辅助治疗作用,能够有效预防术后并发症的发生,有利于精索静脉管径的恢复。

原发性输尿管息肉的诊治分析(附7例报告)

目的总结原发性输尿管息肉的诊治经验。方法回顾分析7例原发性输尿管息肉的诊断和治疗方法。7例中2例行经尿道输尿管镜下电灼术,5例行病变段输尿管节段性切除加输尿管端端吻合术。结果术后6例获3-24个月随访,未见息肉复发及恶变。结论核磁共振成像有助于原发性输尿管息肉的诊断,术前确诊需依靠输尿管镜检及组织活检。根据病变数量、累及范围决定手术方式。

黄莪胶囊治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的疗效

目的探讨黄莪胶囊治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)的疗效和安全性。方法选取2022年7月至2023年7月浙江中医药大学附属第二医院、浙江省荣军医院、湖州市中医院和宁波市中医院收治的120例气滞血瘀型CP/CPPS患者作为研究对象。随机分为研究组和对照组,每组60例,分别接受黄莪胶囊及α受体阻滞剂治疗。两组在基线(第0周,治疗前)、第4周、第8周(治疗结束)、第12周(延长随访)时完成美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)问卷(包括疼痛、排尿症状和生活质量3个亚项)。比较两组基线、第4周、第8周、第12周NIH-CPSI各亚项评分及总分。比较两组第8周时NIH-CPSI应答情况及治疗期间不良事件发生情况。结果第8周和第12周时,研究组NIH-CPSI疼痛亚项评分、生活质量亚项评分和总分均低于对照组(P<0.05)。第8周时,研究组NIH-CPSI应答率高于对照组(P=0.027)。与非应答组比较,应答组症状持续时间稍短,NIH-CPSI疼痛亚型、生活质量亚项评分和总分更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组不良事件发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CP/CPPS患者采用黄莪胶囊治疗,可在短期内显著改善疼痛症状和生活质量,并且在8周疗程结束后仍有一定的拖尾效应。

基于MDT的ERAS护理对PCNL患者护理效果及并发症的影响

目的:探讨基于多学科诊疗模式(MDT)的快速康复外科(ERAS)护理对经皮肾镜取石术(PCNL)患者护理效果及并发症的影响。方法:选取2019年1月1日~2020年9月30日收治的40例PCNL患者作为对照组,围术期采用常规护理;选取2020年10月1日~2022年5月31日收治的40例PCNL患者作为观察组,围术期采用基于MDT的ERAS护理。比较两组护理效果及并发症情况。结果:观察组健康教育知晓率高于对照组(P<0.05),术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.01);观察组术后感染、出血、腹腔积液等并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组就医体验高于对照组(P<0.01)。结论:基于MDT的ERAS护理能够加快PCNL患者的术后康复,并在一定程度上减少术后并发症,提高患者的就医体验。