三聚氰胺氰尿酸盐致肾脏损害的实验研究

目的研究三聚氰胺氰尿酸盐对大鼠肾脏的毒性作用。方法 SD大鼠90只,随机分为200、400mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组和对照组,每组30只。三聚氰胺氰尿酸盐组分别给予200、400mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐灌胃,对照组则给予2ml无菌蒸馏水灌胃,每天1次,连续60d。各组随机选定6只大鼠用代谢笼收集前7d的24h尿液,进行24h尿量和24h尿酸排泄量测定及尿沉渣涂片检查。各组分别于灌胃第4、14、31、45、60天随机处死6只大鼠进行血肌酐、尿素氮、尿酸、血清胱抑素水平测定,并观察肾组织病理改变及晶体形成情况。结果与对照组比较,200mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组大鼠尿量增多(P<0.05),而400mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组大鼠尿量仅在第7天时低于对照组(P<0.05)。随着药物剂量的增高及时间延长,三聚氰胺氰尿酸盐组大鼠血清胱抑素逐渐升高,而血尿酸浓度逐渐降低(P<0.05)。200mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组从第31天、400mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组从第4天测得尿素氮、血清胱抑素、肌酐升高(P<0.01)。第2天开始三聚氰胺氰尿酸盐组尿沉渣涂片发现特异性晶体。200mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组给药第31天以及400mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组给药第4天解剖发现大鼠肾脏开始出现病理改变。结论一定剂量三聚氰胺氰尿酸盐连续灌胃可使大鼠肾脏内形成三聚氰胺氰尿酸盐晶体,并在晶体形成前导致肾小球滤过功能受损,此晶体堵塞肾小管可造成肾脏损害甚至急性肾衰竭。此外,三聚氰胺氰尿酸盐具有一定的利尿作用,可影响尿酸代谢,降低血尿酸的浓度。

膀胱相关性假肉瘤性肌纤维母细胞增生1例报告并文献复习

目的 提高对膀胱相关性假肉瘤性肌纤维母细胞增生的诊治水平.方法 回顾性分析1例膀胱相关性假肉瘤性肌纤维母细胞增生患者的临床资料.患者,男,21岁,因“反复排出鲜红色尿液伴大量血块3天”于2014年04月21日入院.彩超及CT 提示膀胱前壁实性占位性病变.因血尿严重,导尿管反复堵塞,行膀胱镜检查见膀胱前壁一大小约4×5cm 实性带蒂占位.考虑可微创手术,遂于入院当日急诊在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱占位2um 激光切除术.术中行快速病理检查,提示为炎性假瘤.遂结束手术.结果 术后我院病理报告：炎性假瘤梭形细胞浸润至平滑肌层,肿物底部见梭形细胞浸润.免疫组化CK（部分＋）、VIM（＋）、CK7（＋）、S100（-）、SMA（-）、Desmin（-）、CD34（血管＋）、CD68（＋）、P63（-）、Ki67（＋20%）.广西医科大学附属肿瘤医院会诊报告：光镜检查：粘液水肿背景下梭形细胞增生,排列舒松,无规则,细胞核卵圆形,大部分可见核仁,有些如神经节细胞样,核分裂像可见,但无病理性核分裂像;间质含丰富肉芽肿型毛细血管,伴中性粒为主的炎性浸润和红细胞外渗.免疫表型：Vimentin（＋）、ALK（＋）、Calponin（＋）、myogenin（NS）、Actin（＋,弱）、Desmin（-）、S100（-）.病理诊断为：膀胱相关性假肉瘤性肌纤维母细胞增生.随访2年未见肿瘤复发.结论 膀胱相关性假肉瘤性肌纤维母细胞增生罕见,临床症状及影像学检查诊断困难,确诊依靠需病理学检查.治疗可选择微创手术.

K粉相关性膀胱炎患者膀胱组织中组胺受体的表达及临床意义

目的研究4种组胺受体H1R、H2R、H3R和H4R在K粉相关性膀胱炎患者膀胱组织中的表达及肥大细胞浸润的临床意义。方法采用免疫组化S-P法检测10例K粉相关性膀胱炎患者膀胱组织(研究组)及10例膀胱全切患者远离膀胱肿物的正常膀胱组织(对照组)中组胺受体H1R、H2R、H3R和H4R的表达,检测2组4种不同组胺受体平均光密度(OD值),甲苯胺蓝特殊染色标记2组标本中肥大细胞并计数。结果与对照组比较,研究组H1R、H2R和H4R的表达明显上调,肥大细胞在膀胱组织间浸润增多(均P<0.05),2组膀胱组织中H3R的表达差异无统计学意义。结论肥大细胞以及H1R、H2R和H4R与K粉相关性膀胱炎关系密切,并可能成为诊断该病的新指标和治疗的新靶点。

微创经皮肾镜取石术对肾功能的影响

目的通过测定尿蛋白的改变明确微创经皮肾镜取石术对肾功能的影响。方法对50例复杂性肾结石患者行微创经皮肾镜取石术，术后即刻及术后每天留取患侧肾造瘘管尿标本定量测定尿微量白蛋白（尿Atb）及β2微球蛋白（尿β2-M）。结果术前尿微量白蛋白高于正常，术后即刻尿微量白蛋白明显增高，与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05），此后尿微量白蛋白逐渐减少，但第5天尿微量自蛋白仍高于正常，与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01）；术后即刻尿β2-M明显增高，与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01），此后逐渐恢复，于术后第4日恢复至术前水平，术前相比无显著性差异（P〉0．05），术后第5天较术前相比差异有统计学意义（P〈0．05），尿β2-M趋于更少。结论微创经皮肾镜取石术后出现了短暂肾功能损害，在保持通畅引流及避免感染的情况下肾功能逐渐好转，但仍需一定时间才能恢复。

盐酸坦洛新治疗输尿管下段结石及肾绞痛的疗效观察

输尿管结石所致肾绞痛是泌尿外科主要急诊之一，如何快速、持续有效的解除患者痛苦是泌尿外科的重要课题。现对本科应用盐酸坦洛新治疗输尿管下段结石并肾绞痛的疗效作一分析报告。

枸橼酸钾对三聚氰胺氰尿酸盐肾结石大鼠的预防作用

目的观察枸橼酸钾对三聚氰胺氰尿酸盐肾结石的预防作用。方法 36只雄性大鼠随机平均分为3组,A组、B组和C组,A组灌胃2 mL蒸馏水,B组灌胃三聚氰胺(30 mg/kg)和三聚氰酸(30 mg/kg),C组灌胃三聚氰胺(30 mg/kg)、三聚氰酸(30mg/kg)和枸橼酸钾(1 g/kg)。2周后观察大鼠肾组织三聚氰胺氰尿酸结晶的形成情况。结果 C组大鼠肾内草酸钙结晶明显少于模型组(P<0.05)。结论枸橼酸钾对预防大鼠三聚氰胺氰尿酸盐肾结石的形成有确切效果,其作用可能主要是通过增加尿中三聚氰胺氰尿酸盐结晶的溶解、排泄而达到的。

3D腹腔镜下行前列腺癌根治术对前列腺癌患者围术期指标及保留勃起功能成功情况的影响

目的探讨3D腹腔镜下行前列腺癌根治术(LRP)治疗前列腺癌患者的临床效果。方法选取2019年1月—2023年12月中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院收治的119例前列腺癌患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(n=58)和观察组(n=61)。对照组采用2D LRP治疗,观察组采用3D LRP治疗。比较两组的围术期指标、尿流动力学指标、应激水平、疼痛程度、保留勃起功能成功情况及并发症发生情况。结果观察组手术出血量少于对照组,手术时间及尿道重建时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组尿管拔除时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组最大尿流率、膀胱残余尿量对比,组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,观察组皮质醇、促肾上腺皮质激素水平均低于对照组,术后6 h、12 h,疼痛视觉模拟评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组保留勃起功能成功率为50.82%,高于对照组的31.03%,并发症发生率为4.92%,低于对照组的17.24%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D LRP治疗前列腺癌效果更佳,可减轻手术应激反应,减少疼痛介质释放,且保留勃起功能成功率高,安全可靠。

螺旋CT在多镜联合微创经皮肾镜碎石术治疗复杂结石中的应用研究

目的:探讨螺旋CT在多镜联合微创经皮肾镜碎石术治疗复杂结石中的应用价值。方法:根据彩超及腹部平片,在初步判断行多镜联合微创经皮肾镜碎石术的患者中选出多发、手术难度相似、结石密度相近、结石负荷预计可一期碎石的铸型或鹿角形结石患者174例,随机分成2组。试验组行螺旋CT三维重建,对照组仅行普通CT。比较分析经皮肾镜碎石取石术(PCNL)碎石成功率、一期清石率、二期碎石率、总清石率、手术时间、住院时间、血红蛋白下降等指标变化。结果:试验组一期清石率(93.1%)、总清石率(95.4%)高于对照组(71.3%、83.9%),二期清石率(2.3%)低于对照组(12.6%),差异均有统计学意义(字2=14.170、6.197、6.734,P=0.000、0.013、0.009);两组患者PCNL碎石率差异无统计学意义(P>0.05)。试验组手术时间、住院时间均短于对照组,血红蛋白降低程度低于对照组,差异均有统计学意义(t=4.121、2.316、3.482,P=0.001、0.032、0.012)。结论:螺旋CT可形象直观地显示集合系统的解剖结构、结石分布、结石密度,有利于指导选择合适的镜种碎石,提高一期净石率。

小儿上尿路结石的治疗现状与进展

小儿结石疾病约占泌尿系统结石疾病总数的4%,近年来,在全球范围内小儿结石实际发病率也呈逐年升高趋势。本文主要从药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜手术等方面入手,对小儿上尿路结石的临床治疗现状和进展情况进行综述,旨在为临床研究和治疗提供参考。

经尿道2.0μm激光切除术治疗浅表性膀胱癌的效果分析

目的探讨经尿道2.0μm激光切除术治疗浅表性膀胱癌的临床效果。方法回顾性分析2012年1月—2016年12月间该院收治的83例浅表性膀胱癌患者临床资料,按照治疗方法为2组,对照组36例采用经尿道电切术治疗,研究组47例采用经尿道2.0μm激光切除术治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、导尿管留置时间、住院时间、并发症发生情况、复发情况。结果研究组患者术中出血量(53.1±10.7)m L显著少于对照组(78.4±8.1)m L(t=11.822,P<0.05),手术时间(28.5±3.6)min显著短于对照组(43.3±4.2)min(t=17.264,P<0.05)。研究组患者导尿管留置时间(6.0±1.7d)以及住院时间(11.9±2.4)d与对照组[(5.6±1.4)d,12.4±2.6)d]比较差异无统计学意义(t=1.145,0.907,P>0.05)。研究组患者并发症发生率(17.02%)显著小于对照组(52.78%)(χ~2=11.875,P<0.05),研究组复发率(4.25%)显著低于对照组(27.77%)(χ~2=9.120,P=0.003)。结论经尿道2.0μm激光切除术治疗浅表性膀胱癌疗效确切,可降低对患者损伤,减少并发症发生率,具有较高的临床应用价值。

输尿管镜碎石术与双J管置入术治疗妊娠期输尿管结石的疗效和安全性比较

目的对比分析输尿管镜碎石术及双J管置入术治疗妊娠期输尿管结石的临床疗效和安全性。方法选取61例妊娠期输尿管结石患者,按照手术方法分为对照组(n=32)和研究组(n=29),其中对照组行膀胱镜下双J管置入术,研究组采用输尿管镜碎石术治疗。对比两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、清石效果、手术成功率及并发症发生率。术后随访观察,记录两组分娩结局。结果研究组患者手术时间长于对照组,术后住院时间短于对照组,总并发症发生率低于对照组,一期结石清除率高于对照组(均P<0.05);两组患者术中出血量、二期结石清除率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);随访直至分娩,所有患者顺利分娩,无流产、早产、胚胎停育等现象,胎儿正常。结论输尿管镜碎石术与双J管置入术治疗妊娠期输尿管结石均能达到理想的清石效果,但从远期安全性来看,对于无手术禁忌证的患者行输尿管镜碎石术的优势更大,建议临床根据患者的实际情况合理选择术式。

尿源性脓毒血症的诊治体会

2006年欧洲泌尿外科学会将尿源性脓毒血症定义为泌尿道或男性生殖器官感染所导致的脓毒症。据不完全统计,该病约占脓毒血症总数的5%~7%,其死亡率高达25%~60%[1-2]。回顾2010-01/2015-12月作者科室收治的60例尿源性脓毒血症的治疗,现报道如下。1资料与方法1.1患者资料男20例,女40例,年龄19~70岁,平均55.21岁。

微创经皮肾镜取石术中肾盂压力对肾功能的影响

目的:探讨微创经皮肾镜取石(MPCNL)术中肾盂内压力变化对肾功能的影响。方法:通过逆行所置输尿管导管连接尿动力学仪监测肾盂内压力,术后即刻及术后每天测定尿蛋白:尿微量白蛋白(尿Alb)及β2微球蛋白(尿β2- M)。结果:肾盂内压力≥3.92 kPa的总时间≥5 min为高压组,高压组肾盂压力平均为2.59 kPa(1.27～1 4.60 kPa).低压组平均为2.19kPa(1.08～1 2.25 kPa);术后即刻尿蛋白明显增高,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).此后尿蛋白逐渐下降,高压组与低压组同一天所测尿蛋白相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MPCNL大部分时间其肾盂压力是相对安全的,MPCNL术后出现了短暂肾功能损害.且肾盂压力越高.肾功能损害越严重。

上尿路结石手术治疗方法的探讨(附3620例报告)

目的：探讨上尿路结石的手术治疗方法。方法：回顾性分析2008年1月～2013年3月收治的3620例上尿路结石患者的临床资料：采用输尿管硬镜取石术（URL）1498例，输尿管软镜取石术58例，微创经皮肾镜取石术（mini—PCNL）1529例，标准通道经皮肾镜取石术（标准通道PCNL）445例，腹腔镜输尿管切开取石术56例，开放手术34例。结果：3620例中，URL对输尿管中、下段结石取净率为98．8％（1480／1498），上段为87．6%，术中无输尿管穿孔和撕脱并发症发生，术后脓毒血症1例（0．07％）。输尿管软镜结石寻及率为96．6％（56／58），一次手术碎石成功率为93．1％，术中无输尿管、肾盂穿孔和大出血并发症发生。PCNL对肾盂和输尿管上段结石取净率为99．5％（1964／1974），鹿角形结石为89．2％。术后输血49例（1．4％），因大出血需行肾动脉超选择性栓塞10例（0．3％），肾切除1例，脓毒血症8例（0．2％）。腹腔镜治疗56例均获得成功，其中1例结石上行至肾脏，余无并发症发生。开放手术34例全部成功，无并发症发生。结论：腔内技术可用于治疗各种类型的上尿路结石患者，同时具有创伤少、结石清除率高、严重并发症低等优点。

长期腹腔注射氯胺酮大鼠肾脏和膀胱组织中组胺受体H1的表达及意义

目的 探讨长期腹腔注射氯胺酮后大鼠肾脏和膀胱组织中组胺受体H1的表达及其临床意义. 方法 2012年5-12月选取SPF级雄性SD大鼠60只,2月龄,体质量（200± 10）g.随机数字表法分为A、B两组,每组30只.A组以氯胺酮100 mg/kg腹腔注射,隔日1次;B组以相应量生理盐水腹腔注射,隔日1次.每周称体质量1次,校正用药量.分别于用药2、4、6个月后,两组各随机抽取10只,记录2h排尿次数,然后放入代谢笼24h,收集尿液,检测尿液中钠、钾含量.心尖采血,检测血肌酐水平,然后处死.切取大鼠肾脏、膀胱,应用免疫组化S-P法,标记大鼠肾脏及膀胱组织中组胺受体H1,用Imagepro-plus6.0图像分析软件计算各组中H1受体的平均吸光度A值,作为H1受体的表达水平.比较两组大鼠的尿量,2h排尿次数,24h钠、钾排泄量,血肌酐浓度及H1受体平均吸光度A值的差异. 结果 用药6个月后,观察大鼠膀胱组织病理变化证实建模成功率为90％（9/10）.A、B组24h平均尿量分别为（15.9± 1.3）、（10.1±0.8） ml;2h平均排尿次数分别为（6.9±1.4）、（3.0±0.5）次,差异均有统计学意义（P＜0.05）.A、B组24 h尿钠含量分别为（1.7±0.1）、（1.0±0.1）mmol,尿钾含量分别为（1.1±0.1）、（2.6±0.1）mmol,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.A、B组血肌酐分别为（60.5±6.8）、（58.1 ±3.9） μmol/L,差异无统计学意义（P＞0.05）.A组用药2、4、6个月后,肾脏H1受体的表达水平分别为0.008±0.001、0.016±0.001、0.023±0.004;B组分别为0.003±0.001、0.004±0.002、0.003±0.001,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.A组用药2、4、6个月后,膀胱组织H1的表达水平分别为0.017±0.006、0.031±0.012、0.036±0.007;B组分别为0.015±0.007、0.016±0.005、0.016±0.004,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论 长期腹腔注射氯胺酮可引起大鼠的膀胱和肾脏损害,其机制与H1受体过表达有关.大鼠血肌酐尚未出现异常时,每日尿钠、钾含量可能成为早期衡量氯胺酮损害肾脏的敏感指标.

预置双穿刺径路技术在经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石中的应用

目的:评价预置双穿刺径路技术在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石中的应用价值。方法:选择72例单侧鹿角形肾结石患者,采用64排螺旋CT平扫并进行结石三维重建,初步判断至少需要建立双通道,根据重建结果设定两个穿刺目标肾盏。患者均接受B超引导下主通道F22PCNL,必要时行F16MPCNL,记录手术时间、穿刺通道位置及数目、输血例数以及并发症。术后采用CT扫描判断有无结石残留。结果:术中实际穿刺肾盏与术前根据CT三维重建结果设计的目标肾盏完全一致,建立多通道数目与术前预测符合率为79.2%(57/72);一期手术结石取净率为70.8%(51/72),二期或多期结石取净率为81.9%(59/72)。结论:螺旋CT三维重建技术可形象直观地显示结石的立体结构,指导术前穿刺通道的选择、术中结石寻找,预置双穿刺径路技术可降低手术难度,提高结石清除率。

经皮肾扩张鞘在微创经皮肾镜取石术后出血的应用

目的:探讨经皮肾扩张鞘在微创经皮肾镜取石术后出血治疗中的临床应用价值。方法:对82例微创经皮肾镜取石术后出血的患者分为两组:研究组使用经皮肾扩张鞘,传统处理组采用常规的处理方法。结果:研究组38例患者中,输血12例,肾动脉超选择性栓塞3例,无肾切除病例;传统处理组44例患者中,输血25例,肾动脉超选择性栓塞6例,肾切除1例,无邻近脏器损伤和脓毒血症等其他严重并发症。结论:微创经皮肾镜取石术后出血患者置入经皮肾扩张鞘可减少肾出血量和降低肾栓塞或切除的概率。

三聚氰胺氰尿酸盐致SD大鼠肾脏毒性的研究

目的:研究三聚氰胺氰尿酸盐的肾脏毒性。方法:90只SPF级SD大鼠,雌雄各半,体重(200±10)g,随机分为2个给药组和空白对照组,每组各30只。给药组分别给予三聚氰胺氰尿酸盐60 mg/(kg·d^(-1))、200mg/(kg·d^(-1))。各组大鼠每天1次连续灌胃,空白对照组灌胃无菌水2 ml/(只·d^(-1))。用代谢笼收集前7天24h尿液,进行24 h尿量和24 h尿酸排泄量测量及尿沉渣涂片检查;分别于第4、14、31、45、60天灌胃前每组处死6只大鼠做血液生化检测、脏器系数计算,取肾脏用外科显微镜观察后常规制片,观察肾脏病理及晶体形成。结果:与对照组比较实验组大鼠尿量增多(P<0.05),60 mg/(kg·d^(-1))组尿量增多更加明显,与200 mg/(kg·d^(-1))组大鼠尿量比较差异也有统计学意义(P<0.05)。给药组大鼠血清胱抑素随着剂量的增高及时间的延长逐渐升高但是血尿酸浓度却随着剂量的增高及时间的延长而逐渐降低(P<0.05)。实验组均在第31后天测得血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素C升高(P<0.01)。给药组尿沉渣涂片发现特异性晶体。实验组给药31天解剖开始发现大鼠肾脏开始出现肿大呈灰黄色、结构不清,许多淡黄色颗粒沉积于皮髓交界处,形成黄色弧形带。部分肾脏有点状或片状出血灶,病理切片发现许多淡黄色、半透明同心圆形晶体,主要集中在肾小管,但是60 mg/kg组病理改变明显较200 mg/kg组轻。之前时间点灌药组肾脏大体标本及病理切片均未见晶体形成,病理切片仅见少量肾小管轻度扩张及小管上皮肿胀。结论:使用一定剂量三聚氰胺氰尿酸盐连续灌胃也会导致大鼠的肾脏内会形成三聚氰胺氰尿酸盐晶体,并在晶体形成前已经造成肾小球滤过功能受损,此晶体能堵塞肾小管造成肾脏损害甚至急性肾衰竭;同时三聚氰胺氰尿酸盐具有一定的利尿作用,并能影响尿酸的代谢降低血尿酸的浓度。

肾盂旁囊肿合并输尿管结石误诊1例

患者,女,58岁,因间歇性左腰腹部胀痛7天,于2013年2月25日入院。体检：左肾区叩痛,血常规、尿常规、肝肾功能未见异常;B超显示左肾积水;静脉肾盂造影显示左肾结石、左输尿管结石、左肾功能基本丧失;CT示左输尿管结石、左肾结石并积水。诊断为左输尿管结石并左肾中度积水。