骨肉瘤儿童多次大剂量甲氨蝶呤化疗后出现严重消除延迟病例分析

目的:探讨多次大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗后出现排泄延迟的影响因素,旨在促进临床合理用药。方法:我院1例骨肉瘤患儿在多次进行HD-MTX化疗过程中出现MTX排泄异常。查阅医院电子病例系统,收集患儿各项诊疗、检查及用药资料对可能引起MTX排泄异常的相关因素进行分析。结果:该病例患儿在进行HD-MTX化疗过程中出现严重消除延迟可能与患儿的合并用药、多周期化疗等因素有关,与个体遗传基因、亚叶酸钙(CF)、MTX剂量及解救方案、尿液pH等因素可能无关。结论:同一患者在不同轮次HD-MTX化疗时,清除率有很大波动,因此每一次的化疗都应该密切关注,化疗前预处理,治疗过程中做好水化碱化、CF解救,定期监测MTX血药浓度,可减少不良反应事件的发生,同时提高疗效。

202例Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况的调查与分析

目的:调查分析4种Ⅰ类切口手术住院患者抗菌药物应用情况及合理性。方法:根据事先设计好的调查表,按统一方法和标准,对我院2005年闭合性骨折、腹股沟疝、结节性甲状腺肿和乳腺手术4种手术患者预防手术部位感染抗菌药物的应用情况进行回顾性分析。结果:四种手术住院患者抗菌药物总应用率为99．0％,100％为手术后开始应用抗菌药物,预防用药以单独用药和二联用药为主,三联及以上用药只占极小比例;手术后用药时间较长,长于48 h的病例占84．6％。结论:应该加强Ⅰ类切口手术患者抗菌药物的应用管理,依据用药指征、患者疾病特点和细菌耐药情况选择预防用药,避免不必要用药和预防用药时间过长,以减少耐药菌株产生,控制医院感染。

重组人生长激素聚乙交酯-丙交酯微球体外释放度研究

目的 研究重组人生长激素(rhGH)聚乙交酯-丙交酯共聚物微球体外释放规律,并考察附加剂对药物释放的影响。方法 以分子排阻色谱法测定34 d释放液中rhGH含量。考察①不同有机溶剂;②不同比例PLGA;③外水相中加入缓冲盐;④内水相中加入乳化剂;⑤rhGH投入量不同对微球释放的影响。结果制备载生长激素聚乙交酯-丙交酯(PLCA)微球时,采用醋酸乙酯或二氯甲烷做溶剂对微球中药物释放没有显著性影响;采用不同比例PLGA对微球释放有显著性影响,其中以乙交酯:丙交酯=75:25比例的PLGA累积释放量最高;外水相中加入缓冲盐,内水相中加入乳化剂使累积释药量降低;随着生长激素投药量的增加,累积释药量增加。结论 重组人生长激素聚乙交酯-丙交酯共聚物微球体外释放有显著的长效作用,释放速度受到前面5种因素的影响。

四厂家铋制剂的质量评价

目的:对4个厂家铋制剂进行质量考察,其中2种是枸橼酸铋钾胶囊,2种是果胶铋胶囊,为临床合理选用铋制剂提供依据。方法:参照中国药典2000版方法,对4种铋制剂的含量、崩解时限、沉降层高度及挂壁效果、黏度进行考察。结果:4厂铋剂含量均符合中国药典2000年版规定;在崩解时限上两种不同酸根的制剂有较大差别,崩解时间由3m in^25m in不等;4厂家铋剂黏度、沉降层高度差异具有极显著性(P<0.01);不同厂家的枸橼酸铋钾黏度、挂壁效果差异不明显;果胶铋黏度上有很大差异,但挂壁效果未有不同。结论:不同酸根的铋剂在质量上存在差异;相同酸根的产品质量上也有所不同。提示不同厂家的产品,治疗效果可能不同。

在模拟流通和使用条件下鲑鱼降钙素鼻喷剂的稳定性

目的在模拟流通和使用条件下研究鲑鱼降钙素鼻喷剂的稳定性。方法采用高效液相色谱法,测定分别在25,40,60℃,相对湿度60%的条件下储存3 d,在5℃冰箱中放置2周,再于25℃放置2周和4周后,国产和进口鲑鱼降钙素喷鼻剂含量、pH、有关物质(降钙素C以及其他杂质)的含量变化。结果国产和进口两种鼻喷剂在模拟运输使用条件下pH、有关物质(降钙素C以及其他杂质)均没有发生显著变化。鲑鱼降钙素含量显著下降,但是仍在质量标准规定的范围内。结论国产鲑鱼降钙素喷鼻剂与进口药品具有相似的稳定性。

大剂量甲氨蝶呤化疗致儿童急性肾功能不全及神经系统毒性1例

大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）是治疗儿童急性淋巴细胞白血病的有效药物，对于诱导缓解和维持治疗有重要作用。近来，我院用于治疗渐变性大细胞淋巴瘤也取得了良好的效果。HDMTX静脉注射联合鞘内给药，显著提高了维持缓解的疗效及预防脑膜白血病的发生，但是其可能引起多系统的不良反应，严重的也会危及患儿的生命。现将我院收治的1例采用HDMTX治疗后出现急性肾功能不全和神经毒性的病例报道如下。

两种剂量盐酸地尔硫芯卓缓释胶囊在健康人体药动学及参数相关性

目的 :研究盐酸地尔硫芯卓 缓释胶囊在人体内药动学特性及其两种不同剂量的药动学参数变化规律。方法 :健康志愿者 12名 ,随机分组 ,单剂量口服 6 0 ,12 0mg盐酸地尔硫芯卓 缓释胶囊 ,采用反相高效液相色谱法测定不同时间的血药浓度 ,经3P87程序拟合 ,求算药动学参数。结果 :6 0、12 0mg地尔硫 芯卓 缓释胶囊在中国健康志愿者体内的药动学参数为Ka(2 .2±2 .1) ,(1.6± 1.2 )h-1;K(0 .0 45± 0 .0 0 78) ,(0 .0 5 4± 0 .0 15 )h-1;T1/2 Ka(0 .6 0± 0 .36 ) ,(0 .7± 0 .4)h ;T1/2 K(15 .8± 2 .7) ,(13.9± 4.4)h ;V(33.2± 11.9) ,(2 9.8± 11.8)L·kg-1;Cl(1.4± 0 .37) ,(1.5± 0 .5 )L·h·kg-1;Tmax(4 .8± 0 .9) ,(4 .6± 1.0 )h ;Cmax(2 8.9± 10 .8) ,(6 5 .6± 2 4.8)ng·ml-1;AUC(75 1.2± 2 11.1) ,(1487.4± 5 33.1) μg·h·L-1。结论 :经配对t检验 ,两剂量组间药动学参数差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,在研究剂量内表现为线性动力学。

顺铂致溶血性贫血1例

病例：患者，女，56岁，因卵巢癌复发于2008年5月13日入院。既往因绝经8年，阴道出血2个月伴腹胀，检查发现盆腔肿物，于2005年7月26日于外院行全子宫、双附件大网膜、阑尾切除术加盆腔淋巴结清扫术。术后病理诊断为：

微生态制剂临床应用进展

微生态学(Microecology)于1977年由德国学者Volker Rush提出,是-门在细胞或分子水平上研究微生物层次生态规律的学科,在医学保健、疾病预防等方面具有重要的价值.近年来,由于人们生活方式的改变,广谱高效抗生素的应用,放疗、化疗的广泛使用,使人体正常菌群发生改变和失调,从而导致疾病的发生.微生态制剂的应用,可以治疗或治愈疾病,使机体重新获得平衡,因而受到广泛的关注和重视.本文就这一情况作一介绍.

临床药师参与乳腺癌化疗后发热伴淋巴结核的药学实践

目的:临床药师通过参与老年女性患者乳腺癌化疗后发热伴淋巴结核的药学实践,优化选择有利于患者药物治疗的方案。方法:临床药师根据患者的病情变化,提供咨询意见,与临床医师协商,制定针对性的治疗方案并随时调整。结果:通过及时调整治疗方案,有效控制了患者的体温,改善了临床症状。结论:临床药师参与临床治疗实践,有利于监测患者的用药过程,提高药物治疗水平。

试论带教情境下肿瘤临床药师实践共同体中在培药师身份的获得

国家卫健委肿瘤临床药师培训是在一个实践共同体形式下,在培药师在带教药师的带领下进行场景性的实习,在陪药师身份由新手、熟手逐渐发展成为成熟的实践示范者。主要阐述在培药师在这3个阶段中身份如何逐渐发生变化,以及在培药师愿景与目标、互动学习及默会知识因素对于在培药师身份获得的影响。

国产盐酸地尔硫缓释胶囊的药代动力学的研究

目的：评价地尔硫Zhuo缓释胶囊在中国人体内的药代动力学特性。方法：对12名健康志愿者进行了国产盐酸地尔硫Zhuo缓释胶囊单剂量和多剂量的体内药代动力学的研究。地尔硫Zhuo及代谢产物N-去甲基地尔硫Zhuo(Ma)和去乙酰基地尔硫Zhuo(M1)的血药浓度采用高效液相色谱法测定。结果：国产盐酸地尔硫Zhuo缓释胶囊在中国人体内的血药浓度曲线无论是单剂量还是多剂量均呈一级释放一级吸收的单室模型。主要动力学参数；单剂量试验。消除速率常数ke为0.094±0.027^-1;tmax为5.80±1.14h;Cmax为42.90±17.91μg·L^-1,AUC0-∞54.20±246.41μg·h·L^-1。多剂量试验；消除速率常数ke为0.080±0.028h^-1;tmax为4.58±1.14h;Cmax为151.6±71.27μg·h·L^-1;AUC0-τ分别为1271.1±574.1μg·h·L^-1。Css'min为98.68±42.88μg·L^-1;DF为37.80%±20.34%。结论：比较单剂量用药和多剂量用药的药代动力学参数，提示地尔硫Zhuo多剂量用药可能在体内出现明显的蓄积，临床用药时应注意药物不良反应的监护。

2006～2008年我院住院患者抗菌药物用药分析

目的:通过对我院住院患者2006～2008年抗菌药物使用情况的调查分析,评价我院近3年抗菌药物的应用状况和用药的合理性。方法:利用我院计算机管理软件检索2006～2008年3年内我院住院药房抗菌药物出库数量、金额,应用限定日剂量法分析抗菌药物使用情况。结果:我院2006～2008年抗菌药物品种和销售金额逐年增加,临床使用抗菌药物主要以头孢菌素和氟喹诺酮类为主。结论:我院抗菌药物的应用基本合理,但仍然存在问题,应进一步规范抗菌药物的应用,保证用药更安全、有效。

2003-2005年中药注射剂使用情况分析

评估2003-2005年我国694家医院中药注射剂的应用状况，将我院的用药情况与之对比。对用药金额、用药频度（DDDs）等分别进行统计、分析。中药注射剂3年的用药金额逐年增长，心脑血管类中药注射剂用药金额及DDDs3年中排序名列前茅，且在较高起点上连年攀升，单品种用药频度排序中灯盏花注射液3年内均稳居首位。中药注射剂用量快速增长，其需求市场较大。

地尔硫活性代谢产物的药动学

目的 研究地尔硫主要活性代谢产物体内的药动学 ,评价代谢产物在地尔硫临床治疗中的作用。方法 以 8名健康志愿者为对象 ,采用了单剂量 ( 90mg)和多剂量 ( 90mg ,bid)的给药方案 ,于给药后不同时间取血 ,血中地尔硫、去乙酰基地尔硫 (M1)和N 去甲基地尔硫 (Ma)的浓度采用高效液相法测定。结果 药 时曲线显示地尔硫经代谢 ,很快转化为去乙酰基地尔硫和N 去甲基地尔硫 ,多剂量显示明显的累积效应。药动学参数显示了地尔硫、去乙酰基地尔硫和去甲基地尔硫消除速率依次下降。地尔硫的曲线下面积 ,多剂量是单剂量的 2倍 ,但两个代谢产物的仅为 0 .79和 0 .5 8倍 ;代谢产物与地尔硫的曲线下面积比值的变化 ,M 1从单剂量的 1.3降为多剂量的 0 .72 ,Ma从单剂量的 1.0 4降为多剂量的0 .32 ,表明多剂量时Ma的量明显减少。结论 以上结果提示多剂量时存在着代谢酶的抑制作用 ,尤其是对地尔硫的代谢成Ma的途径的抑制作用较M1更明显 ,可能也是引起地尔硫的蓄积效应的原因之一。建议当临床长期使用地尔硫时 ,应适当地监测血药浓度。

术中腹腔氟尿嘧啶缓释剂不同留置方式对胃肠道恶性肿瘤患者疗效和安全性的影响

目的探讨术中腹腔氟尿嘧啶（5-FU）缓释剂不同留置方式对胃肠道恶性肿瘤患者腹腔药物浓度、术后并发症发生率及炎症和免疫指标的影响。方法将45例拟行开腹胃癌或结直肠癌根治性手术患者，按随机数字表法随机分为游离播撒组（15例）、固定留置组（15例）和对照组（14例）（1例不符合入组标准而剔除）。关腹前游离播撒组根据肿瘤部位将5-FU缓释剂600mg均匀播散于肿瘤切除创面至系膜根部淋巴结清扫创面；固定留置组除均匀播撒相同剂量的5-FU缓释剂外，在化疗粒子表面喷洒生物蛋白胶并加盖胶原蛋白海绵固定；对照组仅在创面喷洒生物蛋白胶并加盖胶原蛋白海绵覆盖。术前及术后第1、4、7、10天检测3组患者的血常规、肝肾功能、血清c反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、T细胞亚群。术后第1、2．4、7天留取血液及腹腔引流液标本，检测5-FU血药浓度和组织液浓度。记录各组术后并发症。结果游离播撒组和固定留置组5-FU血药浓度均未达到高效液相色谱检测值下限。术后第4天，固定留置组患者血清CRP水平低于对照组[（60±29）mg／L比（1104-61）mg／L，P〈0．05]；术后各时间点3组血清IL-6水平差异无统计学意义（P≥0．05）；术后第1天，游离播撒组患者CD；和CD4细胞低于对照组[分别为（47±11）％比（60±13）％和（23±6）％比（34±13）％，P〈0．05]。3组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论不同留置方式的5-FU缓释剂对患者术后腹腔引流液5-FU药物浓度无明显影响，腹腔内可维持高浓度5-FU超过7d；缓释化疗药物并未增加胃肠道癌术后并发症发生率；固定留置方式对机体炎症和免疫功能影响更小，具有较好的安全性。

1例急性淋巴细胞白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗后出现消除延迟异常合并急性肾损伤病例分析

目的:探究分析1例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗后出现消除延迟异常合并急性肾损伤的影响因素,以期促进临床合理用药。方法:1例ALL患儿在行HDMTX化疗过程中出现甲氨蝶呤(MTX)排泄异常合并急性肾损伤。通过查阅医院电子病例系统,收集患儿各项诊疗、检查及用药资料;采用荧光原位杂交技术对MTX相关基因突变位点进行基因分型检测,对可能引起MTX排泄异常的相关因素进行分析。结果:患儿在进行HDMTX化疗过程中出现消除延迟异常及急性肾损伤,可能与患儿的水化碱化量、药物代谢酶等因素有关。结论:宜在ALL患儿行HDMTX化疗前对药物代谢MTX进行基因检测,根据患者基因型制定个体化治疗方案,并在化疗过程中及时监测MTX血药浓度,患儿的肝肾功能及影响MTX排泄的多种因素,从而提高疗效,减少毒副反应的发生。