2023年改变早期乳腺癌临床实践的重要研究成果及进展

乳腺癌发病率逐年升高,随着肿瘤筛查的普及和人民健康意识的增强,早期乳腺癌的诊断率也明显提高。早期乳腺癌广义上指无远处器官转移的乳腺癌,是相较于晚期乳腺癌的概念。治愈是早期乳腺癌的治疗目标。临床实践的开展应依据循证医学证据,参考指南与共识,给予患者个体化的精准治疗。临床研究作为指南及共识的证据基础,为乳腺癌患者带来更加优化的治疗方案。本文根据2022—2023年国内外重要指南及共识更新,对改变早期乳腺癌临床实践的多项重要临床研究进行归纳和分类,这些研究以分子分型为基础,可分为乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗的优化、辅助治疗的升阶梯和降阶梯、局部治疗的优化:人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性乳腺癌新辅助治疗和辅助优化治疗的相关研究包括国产原研小分子酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)吡咯替尼应用于新辅助治疗的PHEDRA研究;奈拉替尼辅助强化治疗的ExteNET研究;曲妥珠单抗和帕妥珠单抗皮下注射制剂(pertuzumab trastuzumab fixed dose combination subcutaneous injection,PHFDCSC)药代动力学、疗效及安全性的FDChina研究;三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)新辅助治疗和辅助优化治疗的相关研究主要为KEYNOTE-522研究。在辅助治疗的升阶梯方面:高危HER2阳性乳腺癌中曲妥珠单抗(trastuzumab,H)加入帕妥珠单抗(pertuzumab,P)疗效的APHINITY研究;阿贝西利及瑞波西利在早期高危激素受体阳性乳腺癌患者中应用的MonarchE和NATALEE研究;高危绝经前乳腺癌应用卵巢功能抑制剂(ovarian function suppression,OFS)及联合依西美坦或他莫昔芬的SOFT TEXT研究。辅助治疗的降阶梯相关研究为HER2阴性早期中高危乳腺癌6个周期多西他赛联合环磷酰胺辅助化疗的PLAN B研究。在乳腺癌局部治疗相关研究中,包括多中心病灶乳腺癌保乳可行性的ACOSOG Z11102研究,低危乳腺癌豁免腋窝手术的SOUND研究,老年低危乳腺癌患者保乳术后是否可豁免放疗的PRIMEⅡ研究,对比保乳术后全乳放疗后不同加强放疗方案的IMPORT HIGH研究,超大分割放疗的FAST-Forward研究。这些研究为临床实践、诊疗指南和共识的制定提供了扎实的循证医学依据。本文将围绕国内外各项乳腺癌诊疗指南、共识的更新展开,重点就以上重要临床研究对早期乳腺癌临床实践的影响进行讨论。

一种新型齿轮综合偏差测量齿轮及测量原理

传统渐开线齿轮综合偏差的检测常采用齿轮单面啮合法和齿轮双面啮合法。由于2种方法的测量原理及测量参数等不同,需采用齿轮单啮仪和齿轮双啮仪2种仪器分别进行测量,从而分别获得被测齿轮的切向综合偏差和径向综合偏差,2种偏差无法通过一次啮合检测得到。针对传统齿轮综合检测的不足,设计了一种由2个特殊半齿测量齿轮组成的新型测量齿轮,提出了一种新的齿轮综合偏差测量原理,并给出了其综合偏差结果的评定方法。该测量齿轮与被测齿轮通过一次类单面啮合测量,获得产品齿轮两侧齿面的切向综合偏差和径向综合偏差,明显提高了渐开线齿轮综合偏差的检测效率,降低了在测量设备上的投资。

基于OBE理念的“精神科护理学”课程思政教学改革研究

目的 探讨基于成果导向教育(outcome-based education,OBE)理念的“精神科护理学”课程思政教学改革方法及效果。方法 在北京某医学院校308名护生中开展基于OBE理念的“精神科护理学”课程思政教学改革实践。构建基于OBE理念的课程思政教学目标、教学方法和形成性考核方案,在教学结束后采用自行设计的“精神科护理学”课程思政教学改革效果调查问卷,以及护理专业自我概念量表分析护生对教学改革的评价。结果 基于OBE理念的“精神科护理学”课程思政教学改革研究取得了良好成效,绝大部分同学对课程思政效果持肯定态度,93.2%的同学认为教学实现了专业教育与思想教育的有机统一,94.5%的同学认为教学实现了对他们思想的启迪与价值引领,93.2%的同学认为教学能提升他们参与课程学习的积极性;护理专业自我概念评分为(88.02±8.94)分,总体趋于积极乐观。结论 基于OBE理念的“精神科护理学”课程思政教学将专业知识教育与思想教育有机融合,改革优化了教学内容,丰富了教学方法,提升了护生的思政素养,有助于其树立积极的职业态度和正确的价值观。

甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者血糖控制及低血糖发生率的影响

目的研究甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者血糖控制及低血糖发生率的影响。方法 84例2型糖尿病患者,依照治疗方案不同分为观察组与对照组,各42例。对照组予以甘精胰岛素治疗,观察组在对照组基础上联合瑞格列奈治疗。观察比较两组治疗前后血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)]水平、临床治疗效果及低血糖发生情况。结果治疗后,观察组患者中显效24例、有效15例、无效3例,临床治疗总有效率为92.86%(39/42);对照组患者中显效17例、有效14例、无效11例,临床治疗总有效率为73.81%(31/42);观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=5.486,P=0.019<0.05)。治疗前,两组患者FBG、PBG、Hb A1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者FBG、PBG、Hb A1c水平均降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组发生低血糖2例,低血糖发生率为4.76%(2/42);对照组发生低血糖11例,低血糖发生率为26.19%(11/42);观察组患者低血糖发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=7.372,P=0.007<0.05)。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病具有显著效果,可有效控制患者血糖水平,且低血糖发生率较低。

硫辛酸和胰激肽原酶联合治疗对早期糖尿病肾病患者血清胱抑素C和超敏C反应蛋白的影响

目的观察硫辛酸联合胰激肽原酶治疗对早期糖尿病肾病患者血清胱抑素C(Cys-C)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法 100例早期糖尿病肾病患者作为研究对象,随机分为对照组及观察组,各50例。对照组采取常规治疗,观察组在常规治疗同时给予硫辛酸静脉滴注和胰激肽原酶肌内注射。比较两组患者治疗前后的空腹血糖、收缩压(SBP)、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平。结果治疗后,两组患者的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于本组治疗前,且观察组hs-CRP(3.5±2.2)mg/L、Cys-C(4.0±1.7)mg/L、肌酐(62.3±2.3)μmol/L、尿白蛋白/尿肌酐(28.4±8.5)mg/g水平均低于对照组(4.6±3.0)mg/L、(4.9±2.5)mg/L、(63.4±2.8)μmol/L、(65.5±6.0)mg/g,差异均具有统计学意义(P<0.05)。但两组间空腹血糖、SBP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论硫辛酸联合胰激肽原酶治疗可以有效降低早期糖尿病肾病患者的Cys-C、hs-CRP,逆转早期糖尿病肾病发展。

阻塞性呼吸睡眠暂停综合症对早期2型糖尿病肾病的影响

目的观察阻塞性呼吸睡眠暂停综合症(OSAS)对早期2型糖尿病肾病的影响,以及OSAS严重程度与早期糖尿病肾病(DN)的关系。方法选取2型糖尿病患者150例,监测呼吸暂停低通气指数(AMI)、平均血氧饱和度(ASpO_2%)、最低血氧饱和度(MSpO_2%),根据是否合并OSAS将患者分为单纯糖尿病组(50例)、轻度OSAS组(45例)及中重度OSAS组(55例),分析三组对Cys C与Hcy等早期糖尿病肾病指标的影响,并用多因素回归分析轻度和中重度OSAS与早期糖尿病肾病相关性。结果 DM合并OSAS患者同型半胱氨酸及胱抑素均高于单纯糖尿病(P<0.05),进行多因素logistic回归分析显示:病程延长及AMI升高成独立正相关,MSpO_2%与早期DN成独立负相关。结论合并OSAS的糖尿病患者更易引起早期糖尿病肾病,AMI与MSpO_2%是早期糖尿病肾病独立危险因素。

一种新型超高压电动短路接地线夹

针对现有的短路接地线在超高压电线上使用时所存在的弊端,设计了一种基于齿轮副—螺旋副—杠杆三重增力的新型短路接地线夹紧机构,可通过内置电机及遥控操作实现线夹的夹紧与松放,还可在失控时进行手动松放。通过力分析导出了电机输出转矩的计算公式及值。该机构具有夹紧力大、效率高、安全可靠的优点,具有良好的应用前景。

探讨不同剂量秋水仙碱治疗痛风急性发作的临床疗效

目的探讨不同剂量秋水仙碱治疗痛风急性发作的临床疗效。方法60例痛风急性发作患者,按照秋水仙碱使用剂量不同分为对照组和试验组,各30例。试验组患者给予秋水仙碱片1 mg/次,3次/d;对照组患者给予秋水仙碱片1 mg/次,1次/2 h。比较两组患者疼痛缓解情况及缓解时间。结果试验组患者疼痛缓解率为86.7%,明显高于对照组的63.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者疼痛缓解时间为(26.2±9.2)h,对照组患者疼痛缓解时间为(41.6±12.5)h;试验组患者疼痛缓解时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服秋水仙碱1 mg/次及3次/d治疗痛风急性发作患者疗效显著,可以缓解患者疼痛,加速炎症消退,值得临床推广与应用。

达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果

目的探讨达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果。方法选取2017年5月~2018年2月我院收治的93例单用二甲双胍(2 g/d)血糖控制仍不达标的肥胖2型糖尿病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(46例)和观察组(47例)。对照组患者给予二甲双胍联合格列美脲治疗,观察组患者给予二甲双胍联合达格列净治疗,观察24周。比较两组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、尿酸(UA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及低血糖发生情况。结果两组患者治疗后的FBG、2 h PG、HbA1c、hs-CRP水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的BMI、hsCRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的UA水平低于治疗前及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者低血糖发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论达格列净联合二甲双胍与格列美脲联合二甲双胍降糖效果相似,但达格列净组在降糖的同时,可显著减轻体重,安全性良好,具有抗炎、降尿酸的作用。

甲疏咪唑联合泼尼松治疗甲状腺功能亢进症患者临床安全性研究

目的探讨甲疏咪唑联合泼尼松治疗甲状腺功能亢进症患者的临床安全性。方法80例甲状腺功能亢进症患者,随机分为试验组和对照组,每组40例。对照组给予甲巯咪唑治疗,试验组在对照组的基础上联合泼尼松治疗。观察比较两组患者三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平及不良反应发生情况。结果试验组患者T3、T4、FT3、FT4水平分别为(1.92±0.37)ng/ml、(9.84±1.98)μg/dl、(6.34±4.17)pg/ml、(1.23±0.45)ng/dl,均低于对照组的(2.64±0.81)ng/ml、(11.64±2.15)μg/dl、(8.32±4.15)pg/ml、(2.34±0.87)ng/dl, TSH水平(2.45±1.04)UIU/ml高于对照组的(0.34±0.01)UIU/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率为10.00%,对照组不良反应发生率为7.50%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲巯咪唑联合泼尼松治疗甲状腺功能亢进症效果显著,且不良反应发生情况较低,值得在临床推广。

餐前大剂量谷赖胰岛素治疗老年2型糖尿病疗效影响因素分析

目的探讨餐前大剂量谷赖胰岛素治疗老年2型糖尿病(T2DM)疗效的影响因素。方法选取医院2019年1月至2020年1月收治的拟接受餐前大剂量谷赖胰岛素方案治疗的老年T2DM患者175例,均连续治疗3个月后按糖化血红蛋白水平分为有效组和无效组。比较两组患者的一般资料、实验室指标和血压。通过单因素与多因素分析探讨治疗无效的影响因素。结果175例老年T2DM患者中,无效41例(23.43%);两组患者肥胖、病程、胰岛素抵抗指数、脂联素、内脂素及白细胞介素18(IL-18)水平有显著差异(χ^(2)=28.061,U=7.870,6.615,6.980,2.313,2.549,P<0.05);Logistic回归分析结果显示,肥胖、病程长、胰岛素抵抗指数异常、脂联素低表达、内脂素及IL-18过表达均是老年T2DM患者经餐前大剂量谷赖胰岛素方案治疗无效的影响因素(OR=7.788,1.443,5.009,1.542,1.869,1.941,P<0.01)。结论老年T2DM患者经餐前大剂量谷赖胰岛素方案治疗无效,可能受患者肥胖、病程、胰岛素抵抗指数异常等因素影响,临床应重视相应风险的评估,并有针对地实施合理干预。

miR-487a增加MCF-7/MX荷瘤鼠对米托蒽醌敏感性机制探讨

目的:研究miR-487a调控米托蒽醌(MX)耐药的乳腺癌耐药细胞MCF-7/MX荷瘤鼠对MX敏感性的作用与机制。方法:通过裸鼠腋窝皮下接种MCF-7/MX细胞构建荷瘤鼠模型;real-time RT-PCR、Western blot方法检测荷瘤鼠瘤体内注射miR-487aagmir后对移植瘤内miR-487a及BCRP表达的影响;并通过对荷瘤鼠尾静脉注射MX后移植瘤体积和瘤重的检测,研究miR-487a对MCF-7/MX荷瘤鼠药物敏感性的影响。结果:在MCF-7/MX细胞荷瘤鼠瘤体内注射miR-487aagmir诱导miR-487a表达增高约7倍;降低了移植瘤内的BCRP的mRNA和蛋白表达约30%;且显著降低了MX处理的MCF-7/MX细胞荷瘤鼠移植瘤的重量,即增加了对MX的敏感性。结论:miR-487a抑制了MCF-7/MX细胞荷瘤鼠的BCRP表达,增加其对米托蒽醌的敏感性。

KOH改性烟秆生物炭对铅、镉复合污染土壤中烤烟铅、镉吸收的影响

【目的】探究KOH改性烟秆生物炭对铅(Pb)、镉(Cd)复合污染土壤中烤烟Pb、Cd吸收的影响,以期为利用烟秆生物炭改良重金属污染土壤及降低烤烟重金属污染风险提供参考。【方法】试验采用盆栽方式模拟Pb、Cd复合污染植烟土壤环境,设Pb、Cd复合污染浓度(PC)与生物炭用量(T)2个因素。Pb、Cd污染浓度分别为0和0 mg/kg(PC0)、30和500 mg/kg(PC1)、60和1000 mg/kg(PC2);改性烟秆生物炭用量(炭/土质量比)分别为0(T0)、2%(T1)和4%(T2);共9个处理。移栽后60 d取样,测定不同处理的烟株干物质积累量、Pb和Cd含量及积累量,计算Pb、Cd富集系数和转运系数。【结果】复合污染水平(PC1和PC2)下,施用改性烟秆生物炭会降低烟株干物质积累量,且降低幅度随改性烟秆生物炭施用量的增加而增大。同一污染水平下,随着改性烟秆生物炭施用量增加,烟株各器官的Pb、Cd含量显著降低(P<0.05,下同),其中,PC1T2处理烟株根、茎、叶的Pb含量较PC1T0处理分别降低75.60%、46.17%、66.63%,Cd含量分别降低82.29%、74.97%、77.67%;PC2T2处理烟株根、茎、叶的Pb含量分别较PC2T0处理降低56.96%、62.90%、69.83%,Cd含量分别降低76.80%、70.84%、59.13%。施用改性烟秆生物炭后,烟株中Pb和Cd的积累量、富集系数也均呈降低趋势,其中,PC1T2处理的烟株Pb和Cd总积累量较PC1T0处理分别显著降低71.54%和83.90%,富集系数分别显著降低64.35%和72.32%;PC2T2处理的烟株Pb和Cd总积累量较PC2T0处理分别显著降低68.13%和77.49%,富集系数分别降低41.23%和25.71%。在一定的污染水平下,施用改性烟秆生物炭能抑制Pb和Cd从土壤向烟株根系的转移能力,其中,PC1T2处理Pb和Cd的TF_(土壤-根)较PC1T0处理分别显著降低68.00%和76.44%,PC2T2处理Pb和Cd的TF_(土壤-根)较PC2T0处理分别显著降低37.93%和45.55%。【结论】在Pb、Cd复合污染植烟土壤中施用KOH改性烟秆生物炭能抑制烟株对Pb、Cd的吸收,有效降低烟株体内Pb、Cd含量及积累量,缓解Pb、Cd复合污染对烟株的毒害作用。

更换供暖管线展现企业责任担当

2024年8月14日凌晨,鞍山市立山区曙光路224栋2单元4-5楼缓步台突发火灾,起火原因是邻居堆放的纸盒等杂物引起。火灾导致供暖管道受损,有居民拨打了12345热线求助。发生险情后,诉求人立即报警并向供暖部门报修,要求更换损毁的供暖管道。根据《鞍山市城市供热条例》的相关规定,被烧毁的供暖管道位于入户阀门以内,属于用户自有供热设施,应由用户自行承担维修责任,并非供热集团维修范围。在12345热线平台多次接到该诉求后,鞍山市供热集团领导考虑到即将到来的供暖季,责成立山服务中心迅速实地查看供暖管线损坏情况,并深入了解诉求人的实际困难。

一种新型测量齿轮的设计及其刚度校验

针对齿轮测量技术中的测量齿轮的设计,提出了一种全新的由2个半齿齿轮组合而成的半齿测量齿轮。使用该新型测量齿轮,可以在1次测量过程中,同时得到现有的由单面啮合仪和双面啮合仪测量的切向综合偏差和径向综合偏差,从而明显提高了测量效率,并且应用MSC.Patran&Nastran软件,对该新型测量齿轮进行了有限元分析,验证了其实用性。

浅谈“伊玛堪”作品中的“莫日根”形象

“伊玛堪”是赫哲族传统音乐形式之一也是赫哲族的民族说唱文学，伊玛堪大多篇幅较长，而这些篇幅较长的伊玛堪当中大多会以“莫日根”的形象为主要的选材，讲述的是英雄莫El根获得神通斩妖除魔，解救自己的父母以及受苦难的人们的故事，故事当中往往还会出现神鹰“阔力”的相助。本文就是对于“伊玛堪”作品中的“莫日根”形象进行探究与简述。

基于知识共享的遮挡人体姿态估计网络

现有人体姿态估计方法处理遮挡情况时性能较差,为此提出新的估计网络,包含遮挡区域强化卷积网络(OCNN)和遮挡特征补偿图卷积网络(OGCN).设计高低阶特征匹配注意力以强化遮挡区域特征,由OCNN提取高适配权重,通过少量遮挡数据的方式实现遮挡部位的强化检测.由OGCN消除障碍物特征,通过强化关键点共有及专有属性的方式补偿节点特征;进行邻接矩阵重要性加权以改善遮挡部位特征质量,提升检测精度.所提网络在数据集COCO2017、COCO-Wholebody、CrowdPose上的检测精度分别为78.5%、67.1%、77.8%,优于对比算法.在自建遮挡数据集上所提网络节约了75%的训练数据使用.

基于多尺度增量学习的单人体操动作中关键点检测方法

人体关键点检测是计算机视觉的热点研究领域.目前,对于体操动作关键点检测,仍存在检测精度不足及缺乏细节部位检测能力等问题.为了提升检测精度,本文设计了一种多分辨率网络,该网络在浅层具备较大感受野,同时能够利用高分辨率通道增强细节特征的提取能力.为实现对手部及脚部关键点的检测,设计了一种增量学习网络.该网络融合了多分辨率网络的浅层特征并利用自建数据集计算深层特征以提升网络对手部及脚部关键点的检测能力.最后对两个网络输出结果进行合并.计算机仿真表明,多分辨率网络在COCO2017关键点检测数据集上达到了94.4%的准确率,并且增量学习网络能够在训练数据较少的情况下实现对细节部位关键点的准确检测.

基于DIC方法的车用PP+EPDM-TD10材料动态力学性能研究

结合改性聚合物材料的实际使用工况,结合数字图像相关法(DIC),对车用前保险杠外罩材料聚丙烯+三元乙丙橡胶(PP+EPDM-TD10)进行应变率为准静态(0.000 6 s^(-1))、1 s^(-1)、25 s^(-1)、90 s^(-1)的拉伸试验。得到材料在各应变率下的应力-应变信息。分析该材料的拉伸破坏过程,以及应变率对其力学性能影响。结果表明,应变率对黏弹性材料聚丙烯(PP)+三元乙丙橡胶(EPDM)-TD10的断裂应力、断裂应变、屈服应力和流变应力影响较大。根据改进的Erying理论模型,结合试验数据得出该材料的屈服应力与应变率之间函数模型。

国产乳腺彩色三维多普勒超声市场问卷调查分析

目的对比分析国产与进口乳腺彩色三维多普勒超声(简称乳腺三维彩超)在市场供给服务方面的优劣,发现国产设备在市场供给服务上问题,总结原因并提出改进建议,推动国产化高品质乳腺三维彩超的发展,振兴民族品牌,提升国产医疗器械品牌的市场竞争力和市场影响力。方法选取辽宁省内八个市县区区域内所辖的所有三级医疗机构、二级医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、部分民营医疗机构及妇幼保健机构的全部可用于乳腺疾病筛查的彩超的市场供给服务信息进行调查,采用对设备使用人员发放问卷,现场填写的方式进行数据采集,确保对每台乳腺三维彩超在配置、使用、故障、售后、维修、培训等市场供给服务方面做出准确、客观、真实的评价,并对采集的数据建立数据库及进行数据分析。结果国产乳腺三维彩超配置比例明显低于进口乳腺三维彩超,市场占有率不足进口设备的一半。进口设备主要配置在三级、二级医疗机构,国产设备主要配置在乡镇卫生院,社区服务中心等基层医疗机构。国产与进口乳腺三维彩超在市场供给服务情况方面相比较,在设备满足临床需求度、设备发生故障频率与使用可及性、设备售后服务及维修满意度、设备技术培训满意度方面上总体无明显差异。在设备改进提升需求方面中的设备技术功能的改进与创新、售后服务提升、质量提升、设备安全防护方面总体无明显差异。对进口设备在改善设备操作便利程度的需求高于国产设备。结论国产乳腺三维彩超在满足市场需求和临床诊疗需求上总体与进口乳腺三维彩超无明显差异,但在品牌定位及地域分布上均不平衡,国产设备仍以中低端产品为主,主要配置在基层医疗机构,故应加大对优秀国产设备的扶持,引导民族品牌的创建和宣传,提高国产品牌的市场占有率,扭转高端医疗器械长期以来依赖进口的局面,对我国医疗设备产业及医疗卫生事业的发展都有着十分重要的意义。