造口伤口失禁专科护士开展“互联网+护理服务”制约因素的质性研究

目的通过半结构式访谈探究造口伤口失禁专科护士开展“互联网+护理服务”的制约因素,以期促进相关服务的深入落实。方法2022年2-4月,选取11名山东省造口伤口失禁专科护士为研究对象,围绕“互联网+护理服务”中存在的问题及制约因素,对其进行半结构式访谈,基于扎根理论及Colaizzi七步法对访谈材料进行编码、提取。结果根据访谈结果提炼出造口伤口失禁专科护士开展“互联网+护理服务”的五方面制约因素,分别为:支持保障政策不完善,护患双方存在风险;时间成本较高,专科护士角色冲突;服务定价及医疗费用支付体系有待完善;老年患者互联网服务使用能力弱,平台建设亟待加强;医用耗材及医疗废物处理等物联网支持系统不成熟。结论相关部门需关注“互联网+护理服务”中的医疗安全及护理人员自身安全,通过建立健全相关政策制度、培养专业的护理服务队伍、搭建并完善服务平台和物联网体系、优化服务收费及医保政策等措施,进一步促进造口伤口失禁专业“互联网+护理服务”的良性发展,更好满足患者居家护理需求。

基于Meleis过渡理论的出院准备干预方案对尿路造口患者生命质量的影响

目的探讨基于Meleis过渡理论的出院准备干预方案对尿路造口患者生命质量的影响。方法采用便利抽样法,选取2022年3月—10月烟台市某三甲医院泌尿外科两个平行病区的尿路造口患者为研究对象,将泌尿外科一病区收治的50例患者作为干预组,将泌尿外科二病区收治的50例患者作为对照组。对照组实施常规护理,干预组在常规护理的基础上实施基于Meleis过渡理论的尿路造口患者出院准备干预方案。出院时和出院后1个月时,评价两组患者的生命质量。结果出院时,干预组的心理功能、共性症状与副作用、特异模块及生命质量总量表得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的躯体功能和社会功能得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院后1个月时,干预组的躯体功能、心理功能、社会功能、共性模块与副作用、特异模块和生命质量总量表得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者出院时、出院后1个月时的生命质量组内比较结果显示,两组患者出院后1个月时的共性模块、特异模块和生命质量总量表得分均高于出院前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于Meleis过渡理论的出院准备干预方案有利于尿路造口患者顺利实现出院过渡,提高患者的生命质量。

风险预警管理应用于医疗器械相关性压力性损伤的研究

目的探索风险预警管理对患者医疗器械相关性压力性损伤的影响,为医疗器械相关性压力性损伤的预防管理提供参考。方法采取便利抽样法,选取2020年5月—2021年4月烟台市某三甲医院外科及重症监护室住院75例患者作为对照组,2021年6月—2022年5月的75例患者为研究组,两组分别使用传统风险管理和预警风险管理方法,对比分析两组患者的预警效果及综合管理质量的变化。结果研究组医疗器械相关性压力性损伤风险预警管理评估中的Braden评分显著高于对照组,预警反应时间显著低于对照组(P<0.05),且研究组在风险预警评估、病因分析能力、诊疗相适性、操作标准化、培训完善度和记录全面性以及内在、外在满意度8个维度均显著优于对照组(P<0.05)。结论风险预警管理能有效改善发生医疗器械相关性压力性损伤的情况,提升综合管理质量,是一种有效的预防管理医疗器械相关性压力性损伤的方法。

注射用全氟丁烷微球超声造影联合血清αL-岩藻糖苷酶和叉头框蛋白A1及簇集蛋白对小肝癌和肝脏局灶性结节增生的鉴别价值

目的探讨注射用全氟丁烷微球超声造影联合血清αL-岩藻糖苷酶(AFU)、叉头框蛋白A1(FOXA1)、簇集蛋白对小肝癌和肝脏局灶性结节增生(FNH)的鉴别价值。方法选取2021年3月至2024年3月新疆维吾尔自治区人民医院收治的264例小肝癌或FNH可疑患者,根据病理检查结果分为小肝癌组(87例)和FNH组(177例)。采用注射用全氟丁烷微球超声造影检查比较相关参数。采用酶联免疫吸附法检测和比较血清AFU、FOXA1、簇集蛋白表达。绘制受试者工作特征曲线分析血清AFU、FOXA1、簇集蛋白对小肝癌及FNH的诊断价值。采用四格表分析注射用全氟丁烷微球超声造影联合血清AFU、FOXA1、簇集蛋白对小肝癌及FNH的鉴别价值。结果小肝癌组对比剂早于周围到达、对比剂灌注缺损、动脉期增强后扩大>10%占比均高于FNH组,Kupffer相有高增强环占比低于FNH组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。小肝癌组血清AFU、FOXA1、簇集蛋白水平均高于FNH组[(64±6)U/L比(36±5)U/L,(18.4±2.5)μg/L比(13.3±2.2)μg/L,(120±16)μg/L比(84±14)μg/L],差异均有统计学意义(t=38.944、16.829、18.925,均P<0.001)。受试者工作特征曲线分析结果显示血清AFU、FOXA1、簇集蛋白诊断小肝癌和FNH的曲线下面积为0.895(95%置信区间:0.857~0.934)、0.900(95%置信区间:0.861~0.940)、0.866(95%置信区间:0.820~0.913),三者联合诊断小肝癌和FNH的曲线下面积为0.979(95%置信区间:0.965~0.994)。注射用全氟丁烷微球超声造影检测小肝癌和FNH的准确度高于AFU、FOXA1、簇集蛋白单独检测,略低于四者联合检测。结论注射用全氟丁烷微球超声造影联合血清AFU、FOXA1、簇集蛋白可提高对小肝癌和FNH的鉴别价值。

中药封包联合TDP烤灯对减轻行腹腔镜胃癌根治术后患者切口疼痛及感染的作用

目的探讨中药封包联合TDP烤灯对降低行腹腔镜胃癌根治术后患者切口疼痛和感染的发生率,以及促进切口愈合的临床效果。方法根据随机数字表法按1∶1比例将在烟台毓璜顶医院胃肠外科行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者分入对照组和观察组。103例对照组患者施以常规围手术期护理,103例观察组患者在对照组的基础上加以中药封包联合TDP烤灯疗法,1次/天,每次20~30 min,持续4 d。比较2组患者在术后切口疼痛、切口感染及切口愈合方面的差异。2组间比较采用χ^(2)检验或t检验。结果观察组患者术后疼痛、切口感染的发生率及切口愈合时间均低于或早于对照组(P<0.05)。结论中药封包联合TDP烤灯能够减轻行腹腔镜胃癌根治术后患者切口疼痛及感染的发生率,促进切口愈合。

综合医院ICU护士心理健康状态调查与分析

目的:调查并分析山东省11家综合性医院ICU男护士与女护士心理健康状态的不同,探讨临床合理使用护士的依据。方法:采用自行设计的基本情况量表、SCL-90、SAS,对山东省部分综合性医院ICU护士男女各50名进行调查并与全国常模进行比较。结果:男护士和女护士SAS与全国常模比较差异有统计学意义(P<0.01),男护士除躯体化分及抑郁症状外,其他因子与全国常模比较差异有统计学意义(P<0.05),而女护士组除恐怖症状和偏执症状外,其他因子与全国常模比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ICU护士作为一个整体,不论男女在某些方面均存在不同程度的心理健康问题。

冠状动脉搭桥患者术后监护

目的:探讨冠状动脉搭桥患者术后监护特点和护理措施。方法:将132例冠脉搭桥患者随机分成2组,实验组为非体外循环冠脉搭桥(OPCAB)组,对照组为体外循环冠脉搭桥(CABG)组,实验组采用护理程序,对照组采用术后护理常规方法对患者循环系统、呼吸系统、电解质、出入量、并发症防治等方面进行监测和护理。结果:OPCAB组辅助呼吸时间、入住ICU时间、并发症发生率、死亡率均小于常规体外循环冠状动脉搭桥组。结论:运用护理程序对冠脉搭桥患者进行全方位监护并及时评价护理效果是保证冠脉搭桥术成功的关键环节。

基于加速康复外科理念的围术期血糖管理现状与展望

加速康复外科(ERAS)理念由丹麦Kehlet教授于1997年首次提出,作为一种多学科合作模式,其核心是应用循证医学的证据,优化围术期处理流程,减少创伤应激及术后并发症,缩短住院时间并降低再入院率,从而降低医疗成本,加速患者康复[1]。

心脏移植病人心理护理初探

心脏移植术已成为终末期心脏病患者有效的治疗手段,我院分别于2001年7月、12月对2例扩张性心肌病患者施行了同种异体原位心脏移植术,患者术后神经精神症状较显著,经过精心治疗护理,患者均顺利痊愈出院,现将病人心理护理简介如下.

超声造影结合血清IL-6、MMPs对颈动脉大动脉炎活动性的诊断分析

目的分析超声造影结合血清白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平对颈动脉大动脉炎活动性的诊断价值。方法选取本院2017年10月至2021年4月收治的127例颈动脉大动脉炎患者记作疾病组,另于同期招募124例健康志愿者记作健康组。疾病组均予以超声造影检查,且2组均采用酶联免疫法检测血清IL-6、MMP-3、MMP-9水平。疾病组根据活动性分为活动期组和非活动期组。比较疾病组与健康组血清IL-6、MMP-3、MMP-9水平;比较活动期组和非活动期组超声造影参数与血清IL-6、MMP-3、MMP-9水平;分析超声造影参数与血清IL-6、MMP-3、MMP-9水平结合对颈动脉大动脉炎活动性的诊断价值。结果:疾病组血清IL-6、MMP-3、MMP-9水平均高于健康组(P<0.05),且活动期组血清IL-6、MMP-3、MMP-9水平均高于非活动期组(P<0.05),活动期组超声造影主要表现:受累节段增厚,类比凹凸不平,似斑块样,且增厚管壁及内膜可见大量造影剂光点进入,且活动期组平均回声强度(EI)、峰值强度(DPI)、内-中膜厚度(IMT)均高于非活动期组(P<0.05);超声造影参数结合血清IL-6、MMP-3、MMP-9水平诊断颈动脉大动脉炎活动期的灵敏度高于单独诊断(P<0.01),受试者工作特征(ROC)曲线下面积高于单独诊断(P<0.05),特异度与单独诊断差异均无统计学意义(P>0.05)。结论颈动脉大动脉炎患者血清IL-6、MMP-3、MMP-9水平升高,且超声造影参数中IMT、EI和DPI、上述血清学指标均与疾病活动性有关,上述指标结合诊断疾病活动性的效能高。

加强ICU组织管理，提高整体监护水平

ICU作为医院的主要医疗组织形式,越来越受到各级医院的重视.近年来,我院综合ICU规模不断扩大,拥有多种先进的医疗设备,现年收治病人1000余例,危重病人抢救成功率达70.6%,作为医院抢救危重病人的前沿阵地,ICU日益发挥其重要的救治作用,为保证护理质量,笔者注重加强ICU组织管理,强化质量控制,使整体监护水平不断提高.

综合性重症监护病房10年医院感染菌株流行病学调查及其耐药性分析

目的观察综合性重症监护病房(ICU)医院感染的种类、感染菌株的流行、变迁的特点及耐药性的变化。方法10年监测的结果分成A、B、C各阶段总结,比较不同时期的变化。结果分离出革兰阴性杆菌987株(76.4%),革兰阳性球菌216株(16.7%),真菌89株(6.9%);排前6名菌株依次是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌;感染部位:肺部感染92.3%,尿路感染5.2%,其他(胸、腹、脑脊液、血液等)感染2.5%。结论ICU医院感染以革兰阴性杆菌为主(75%),革兰阳性球菌感染稍有上升,真菌感染有所下降;绝大多数革兰阴性杆菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青酶烯类抗菌药物保持了较高的敏感性;所有革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁保持了良好的敏感性;真菌感染中,白色假丝酵母菌的感染比例下降,非白色假丝酵母菌的感染比例上升。

基于行动研究法的胃肠肿瘤患者术后口渴护理干预

目的建立胃肠肿瘤患者术后口渴护理干预策略,以提高患者口腔舒适度。方法将便利选取的289例胃肠道术后患者按住院时间分为对照组(99例)、观察1组(96例)、观察2组(94例),采用行动研究法,通过观察、反思、计划、行动的2个循环过程,不断修正、完善口渴护理干预策略,并形成围术期口渴症状管理流程。统计三组患者术后2 h及6 h口渴程度和口腔舒适度评分。结果观察2组术后2 h口渴程度与口腔舒适度评分均改善,但与对照组及观察1组比较,差异无统计学意义(均P>0.05);术后6 h口渴程度改善明显,口腔舒适度评分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论基于行动研究法对胃肠肿瘤手术患者进行口渴护理干预管理,可有效改善患者术后口渴程度与口腔舒适度。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的术后ICU监护

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)术后ICU监测的临床意义。方法348例OSAHS患者,悬雍垂腭咽成形术(UPPP)199例,改良的舌骨悬吊+UPPP 109例,鼻部手术+UPPP 28例,三平面手术4例,颈外进路舌根舌体手术+UPPP 8例。术后全部转入ICU治疗,持续镇静,控制性低血压,监测各项生命体征。结果所有患者ICU监护期间,镇静深度:Ramsay评分6分或SAS评分1分,清醒拔管后顺利转回普通病房。气管插管时间16～62 h,平均19 h;拔管后观察2 h,一切平稳后转回病房。拔管时机:不吸氧SaO295%以上,舒张压70～80mmHg,收缩压120～130 mmHg,咽部无新鲜出血,吞咽、咳嗽反射正常,意识完全清醒,交流能合作。19例出现咽腔少许渗血,对症、冷敷控制血压后自行消失;5例出现烦躁,血压升高而出血,持续镇静降低血压后控制;无1例重新行创面止血或进手术室止血。3例拔管后出现呼吸困难,紧急行气管切开,其中三平面手术1例,两平面手术2例。结论OSAHS患者术后ICU监护,保留气管插管并延迟拔管,辅以镇静止痛药物,可明显增加术后安全性,减少出血及呼吸道梗阻等严重并发症的发生。

加速康复外科在前列腺癌患者围术期护理中的应用进展

加速康复外科（ERAS）是指采用一系列有循证医学证据的围术期优化措施,以减轻手术患者生理及心理的创伤,获得快速康复[1]。最早由丹麦外科医生Kehlet于20世纪90年代提出的,近年来被一些发达国家极力推广并于2006年被黎介寿院士引进到国内,

加速康复外科在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术围术期护理中的应用

目的探讨经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者围术期实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)护理的应用效果。方法选取2016年10月至2017年6月本院301例接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的患者为研究对象,按围术期护理方案不同将其分为ERAS组(ERAS护理,154例)和常规组(传统护理,147例)。观察并比较两组患者术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后导尿管留置时间、术后并发症发生率、术后住院天数及总住院费用。结果 ERAS组患者术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后导尿管留置时间及术后住院天数均显著短于常规组(P<0.05),术后并发症发生率和总住院费用均显著低于常规组(P<0.05)。结论在输尿管软镜钬激光碎石术围术期应用ERAS护理方案,可加速患者康复,减少总住院费用,值得临床推广应用。