胶质瘤组织中TRIP4和DDIT4水平表达及其与临床病理特征和预后的关系

目的研究胶质瘤组织中甲状腺激素受体结合蛋白4(thyroid hormone receptor interacting protein 4,TRIP4)和DNA损伤诱导转录因子4(DNA damage inducing transcription factor 4,DDIT4)水平表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法选取2018年2月~2019年2月河北医科大学第一医院收治的94例胶质瘤患者为研究对象。应用免疫组织化学法检测组织中TRIP4和DDIT4蛋白表达。比较不同临床病理特征脑胶质瘤组织中TRIP4和DDIT4蛋白表达。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同TRIP4和DDIT4蛋白表达胶质瘤患者生存预后的差异。单因素和多因素COX回归分析影响胶质瘤患者生存预后的因素。结果胶质瘤组织中TRIP4(68.09%)和DDIT4(65.96%)蛋白阳性率高于瘤旁组织(13.83%,10.64%),差异具有统计学意义(χ^(2)=57.212,60.866,均P<0.05)。胶质瘤组织中TRIP4与DDIT4蛋白表达呈显著正相关性(r=0.722,P<0.05)。WHO分级Ⅲ级、肿瘤直径≥3cm胶质瘤组织中TRIP4和DDIT4蛋白阳性率均高于WHO分级Ⅰ~Ⅱ级、肿瘤直径<3cm胶质瘤组织,差异具有统计学意义(χ^(2)=6.393~14.754,均P<0.05)。TRIP4阳性表达组和阴性表达组三年总体生存率分别为37.50%(24/64),66.67%(20/30),TRIP4阳性表达组三年累积生存率低于阴性表达组,差异具有统计学意义(Log-rankχ^(2)=5.949,P=0.015)。DDIT4阳性表达组和阴性表达组三年总体生存率分别为37.10%(23/62),70.00%(21/30),DDIT4阳性表达组三年累积生存率低于阴性表达组,差异具有统计学意义(Log-rankχ^(2)=7.642,P=0.006)。肿瘤直径≥3cm(HR=1.614,P=0.000),WHO分级Ⅲ级(HR=1.790,P=0.000),TRIP4阳性表达(HR=1.665,P=0.000),DDIT4阳性表达(HR=1.476,P=0.000)是影响胶质瘤患者生存预后的独立危险因素。结论胶质瘤组织中TRIP4和DDIT4蛋白表达升高,两者与肿瘤直径及WHO分级相关,是潜在的评估胶质瘤预后的肿瘤标志物。

颈动脉血管成形支架置入术治疗颈内动脉狭窄临床分析

目的 探讨颈动脉血管成形支架置入术（CAS）对改善颅外段症状性颈内动脉狭窄患者神经症状和临床预后的可行性、安全性及有效性.方法 选取2004年4月-2012年6月在河北省神经介入诊疗中心住院接受CAS的症状性颈内动脉狭窄患者278例,回顾性分析CAS术前和术后随访记录,采用改良的Rankin分级量表（mRS）评价临床疗效,记录手术相关并发症发生率,1年内同侧缺血性脑卒中发生率,支架内有无再狭窄.结果 278例患者共放置293枚自膨式支架,15例伴有双侧颈内动脉中重度狭窄,137例应用远端脑保护装置,109例患者行预扩张.手术成功率100.0%.随访时间13～96个月,平均37.4个月.术前平均狭窄率为（88.3±9.7）%,术后残余狭窄率为（10.4±6.6）%.与术前相比,症状消失与改善267例,改善率为96.0%;244例（87.8%）患者有良好的结果（mRS评分0～2分）;1年内没有出现同侧缺血性脑卒中.103例（37.1%）出现血管迷走神经反射;29例（10.4%）发生血管痉挛;11处（3.8%）出现支架内超过50%再狭窄;4例（1.4%）伴发急性期支架内血栓形成;2例（0.7%）患者术后伴发颅内出血.结论 CAS是一种改善缺血性脑血管病患者神经症状的安全、有效方法,短中期随访临床疗效满意.

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的相关因素研究进展

症状性脑血管痉挛(SCVS)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者死亡和致残的主要原因。SCVS的发生率为20%～30%,一般于aSAH后3～4 d出现症状,第2周达到高峰,需3～4周恢复。早期评估病情,预测SCVS的发生,有利于预防及给予恰当的治疗;加强围术期的监测及处理,降低动脉瘤处理后脑缺血性并发症的发生,以最大限度降低病死率及致残率,达到改善患者预后的目的。本文就aSAH后SCVS的相关因素进行综述。

Solitaire AB型支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞

目的：观察 Solitaire AB 型支架取栓术治疗血栓栓塞造成的急性大脑中动脉闭塞或合并颈内动脉闭塞的效果。方法因急性血栓栓塞造成的单纯大脑中动脉闭塞患者5例、大脑中动脉闭塞合并同侧颈内动脉不同节段闭塞患者8例。13例患者在发病6 h 内接受了取栓治疗，利用 Solitaire AB 型支架取栓。结果13例患者中，10例闭塞血管再通、3例闭塞血管部分再通；出院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（中位数）为6（4）分，较术前 NIHSS 评分（中位数）19（4．5）分明显下降（P ＜0．01）。10例闭塞血管再通患者中，4例恢复良好（mRS 评分0～2分）、4例残疾（mRS 评分≥3分）、1例死于原发性肾病、1例死于心力衰竭；3例闭塞血管部分再通患者中，1例术后第90天随访 mRS 评分4分，2例因大面积脑梗死死亡。13例患者中，8例术后24 h 颅脑 CT 扫描示脑梗死灶内出血。结果 Solitaire AB 型支架取栓术治疗血栓栓塞造成的急性大脑中动脉闭塞或合并颈内动脉闭塞可获得较高的血管再通率，临床效果较好。

急性脑梗死机械取栓治疗的研究进展

随着人们生活模式及饮食结构的改变,急性脑梗死已成为诱发老年患者死亡、残疾的重要原因,且患者一旦发病极容易引发瘫痪等一系列并发症,不仅增加患者的经济负担,还给其身心带来伤害。当前临床治疗主要采用动脉内溶栓、机械取栓、静脉溶栓等方式。本文主要介绍了机械取栓治疗急性脑梗死的研究现状,并对机械取栓与动脉内溶栓的治疗效果及可能出现的并发症进行分析比较,结果显示,与动脉内溶栓治疗相比,采用支架机械取栓治疗所获得的治疗效果更好,且继发性脑栓塞、术后脑出血和脑血管痉挛等并发症发生的可能性大幅降低,尤其对于急性脑梗死患者其治疗效果更好。

急诊动脉内溶栓再通及经皮腔内血管成形支架植入术治疗急性大脑中动脉闭塞疗效观察

目的 探讨急诊动脉内溶栓再通、经皮腔内血管成形支架植入术对于改善急性大脑中动脉闭塞患者神经症状和临床预后的可行性、有效性及安全性.方法 选取2010年2月-2013年1月河北医科大学第一医院神经外科收治的行急诊动脉内超选择接触溶栓、中动脉狭窄处支架植入术的急性大脑中动脉闭塞患者13例,患者均在发病6 h内接受了急诊动脉内接触溶栓、经皮腔内血管成形支架植入术.溶栓再通支架植入术前、术后7 d、术后90 d利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价神经功能,利用改良Rankin分级量表（MRS）评分和格拉斯哥预后评分（GOS评分）评价临床疗效,记录手术相关并发症、术后90 d内同侧缺血性卒中发生情况.结果 所有患者血管造影显示大脑中动脉M1段完全闭塞并伴有中重度狭窄,导致大脑中动脉狭窄或闭塞的原因是动脉粥样硬化.手术成功率为100%（13/13）.术前、术后7 d、术后90 d中位NIHSS评分分别为15.5、6.0、5.5分.术后90 d 11例（85%）有良好的结果（MRS评分0～2分,GOS评分4～5分）,2例（15%）有严重残疾（MRS评分≥4分）.1例（8%）患者术后伴发颅内出血.13例患者术后90 d内均未再次出现同侧缺血性卒中.结论 急诊进行动脉内接触溶栓、经皮腔内血管成形支架植入术是改善急性大脑中动脉闭塞患者神经症状安全、有效的方法,可以改善急性大脑中动脉闭塞患者术后7 d内的神经功能,提高术后90 d内的临床疗效.

Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的超早期综合治疗(附13例报告)

目的总结Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗经验。方法对13例Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,行超早期血管内栓塞、血肿清除及去骨瓣减压术。术后6个月行G lasgow（GOS）评分判定疗效。结果死亡1例,植物状态1例,严重残疾4例,中度残疾4例,恢复良好3例。结论血管内栓塞联合显微外科治疗可以显著降低Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病死率、致残率,提高患者的生存质量。

血管内栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤的疗效及安全性研究

目的探讨血管内栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤的可行性、有效性和安全性。方法选取河北医科大学第一医院神经外科2005年6月—2013年10月采用血管内栓塞治疗的65例大脑中动脉动脉瘤患者,采用单纯弹簧圈栓塞术21例,球囊辅助弹簧圈栓塞术15例,支架辅助弹簧圈栓塞术12例,单纯支架置入术17例。回顾性分析65例患者的影像学资料,动脉瘤部位、治疗方法及结果,手术并发症,术后3个月进行随访。采用改良Rankin评分(mRS)衡量患者神经功能恢复状况。结果 65例大脑中动脉动脉瘤患者中,大脑中动脉M1段动脉瘤患者43例,大脑中动脉分叉部动脉瘤患者22例。12例为未破裂动脉瘤,颅脑CT显示为侧裂区类圆形高密度影;53例为破裂动脉瘤,颅脑CT表现均为典型的蛛网膜下腔出血。采用血管内栓塞治疗均获成功。术后即刻造影,动脉瘤瘤颈显影5例,瘤体显影14例,致密栓塞46例。无围术期死亡病例。并发症4例,1例术中破裂,迅速完全栓塞动脉瘤后患者无相关症状;其中1例术后3 d出现一过性肢体无力;1例术后1周动脉瘤再破裂出血,经手术清血肿治疗后好转;1例大脑中动脉分叉处动脉瘤球囊辅助栓塞后4 d出现脑梗死。42例患者术后3个月行数字减影血管造影(DSA)检查,其中15例动脉瘤进展,再次栓塞治疗;27例无进展。3个月随防时mRS 0分45例,1分14例,2分4例,4分2例。结论血管内栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤是一种安全、有效的方法。

自发性蛛网膜下腔出血全脑血管造影阴性患者临床特点分析

目的探讨并分析自发性蛛网膜下腔出血全脑血管造影阴性患者的临床特点。方法回顾性分析2003年8月—2011年11月河北医科大学第一医院神经外科收治的86例全脑血管造影阴性自发性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查、治疗方法及复查情况。结果 (1)临床表现:86例患者均有不同程度头痛,73例出现脑膜刺激征,62例出现恶心和(或)呕吐,37例伴有高血压史。(2)实验室检查:86例患者CT扫描未发现单纯脑室内出血或单纯脑实质内出血,伴有脑室内出血4例,硬膜下血肿3例,纵裂血肿2例。有74例再次行全脑血管造影,发现颅内动脉瘤22例,其中14例伴高血压,术前脑血管造影显示颅底大动脉或主干动脉血管壁不光滑。(3)治疗方法及复查结果:22例动脉瘤患者中8例保守治疗,7例行颅内动脉瘤栓塞术,4行颅内动脉瘤夹闭术,3例行载瘤动脉支架置入;复查均未见异常。结论全脑血管造影阴性自发性蛛网膜下腔出血患者有颅内动脉瘤或其他病变的可能,必要时应复查造影。

超早期神经介入栓塞治疗高龄破裂颅内动脉瘤患者的体会

目的探讨超早期神经介入栓塞治疗高龄破裂颅内动脉瘤患者的临床疗效。方法2016年5月至2019年3月21例高龄颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血(SAH)的患者接受超早期神经介入栓塞治疗。男性8例,女性13例,年龄70~86岁,平均年龄(75.7±5.6)岁;Hunt-Hess分级:Ⅱ级6例,Ⅲ级7例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例。其中前交通动脉瘤3例,后交通动脉瘤13例,眼动脉瘤1例,大脑中动脉瘤1例,大脑前动脉瘤1例,基底动脉顶端动脉瘤2例。采用改良的Rankin分级量表(mRS)和Glasgow预后分级量表(GOS)评价患者的预后。结果院内死亡2例(9.5%),迟发性血管痉挛3例(14.2%)。19例出院患者中15例(71.4%)恢复良好(mRS 0~2分,GOS4~5),4例(19%)伴有神经功能障碍(mRS 3~5分,GOS2~3),2例(9.5%)出现轻度脑积水。结论超早期神经介入手术综合治疗可以降低高龄颅内动脉瘤破裂患者的死亡率及致残率。

颈内动脉狭窄支架置入术后支架内再狭窄的相关危险因素分析

目的分析颈内动脉分叉处狭窄支架置入术(CAS)后支架内再狭窄的发生情况及相关因素,为临床预防CAS术后支架内再狭窄提供参考。方法分析行颈内动脉分叉处狭窄支架置入术的174例患者的病例资料,按原始治疗部位复发狭窄程度>50%为再狭窄,将病例分成再狭窄组(13例)和无再狭窄组(161例)。分析两组患者的性别、血压、高脂血症、血糖、是否吸烟、术后抗聚抗凝药物应用依从性与再狭窄的关系;t检验分析年龄、术前狭窄程度与再狭窄的关系。结果单因素分析显示:高龄、高血压、高血糖、高脂血症、吸烟、术后抗聚抗凝药物应用依从性差、术前狭窄率高、多个危险因素是CAS后支架内再狭窄的影响因素;Logistic回归分析显示:吸烟、高血压、高血糖、高脂血症是CAS后支架内再狭窄的独立危险因素。结论吸烟、高血压、高血糖、高脂血症是颈内动脉狭窄支架术后再狭窄的独立危险因素。

后交通动脉瘤破裂患者临床特征及继发脑血管痉挛情况分析

目的探讨后交通动脉瘤破裂患者临床特征及继发脑血管痉挛情况。方法回顾性分析2003年8月—2013年1月河北医科大学第一医院神经外科收治的96例后交通动脉瘤破裂患者的临床资料,采用Hunt-Hess分级进行临床分级,Fisher分级对患者入院时蛛网膜下腔出血量进行分级,脑血管造影(DSA)评价患者血管狭窄程度。结果 (1)Hunt-Hess分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级36例,Ⅲ级27例,Ⅳ级14例,Ⅴ级3例。Hunt-Hess分级中Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ～Ⅴ级患者脑血管痉挛发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),且Ⅳ～Ⅴ级患者脑血管痉挛发生率高于Ⅲ级和Ⅰ～Ⅱ级患者(χ2值分别为4.14和12.51,P<0.05)。(2)Fisher分级:1级16例,2级36例,3级27例,4级17例。Fisher分级3～4级患者脑血管痉挛发生率高于1～2级患者(χ2=10.27,P<0.01)。(3)DSA检查结果:左侧后交通动脉瘤51例,右侧后交通动脉瘤45例;单发后交通动脉瘤86例,多发后交通动脉瘤10例;动脉瘤直径<5 mm者23例,5～15 mm者51例,16～25 mm者20例,>25 mm者2例;无狭窄者56例,轻中度狭窄者31例,重度狭窄者9例,不同血管狭窄程度患者脑血管痉挛发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),且重度狭窄患者脑血管痉挛发生率高于轻中度狭窄和无狭窄患者(χ2值分别为19.98和21.80,P<0.05)。结论 Hunt-Hess分级越高、Fisher分级越高、DSA显示血管狭窄程度越重的后交通动脉瘤破裂患者脑血管痉挛发生率越高。

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤临床分析

动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH）最常见原因。第1次破裂出血病死率高达40%,第2次出血病死率可高达60%。由于其具有再次破裂出血及引发血管痉挛的可能,所以在明确为动脉瘤性SAH后,及时有效地针对动脉瘤进行处理、治疗具有重大意义。传统的开颅动脉瘤夹闭术因受患者年龄、身体状况、动脉瘤部位以及神经外科技术条件等因素的限制，影响患者的治疗。

他汀类药物对颈内动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的影响

目的探讨他汀类药物对于颈内动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的影响。方法分析我院2007年4月至2012年5月住院接受颈内动脉起始部狭窄支架置入术、并在术后12个月复查全脑血管造影的87例颈内动脉狭窄患者的临床资料。根据患者术后是否坚持服用他汀类药物分为他汀组及对照组。记录两组患者再狭窄发生情况。结果经随访一年后他汀组66例患者出现再狭窄2例(再狭窄率3.03%),较对照组(7/21,33.33%)明显下降;他汀组89枚支架中出现3处狭窄,再狭窄率(3/89,3.37%)较对照组(9/30,30%)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈内动脉狭窄血管内支架置入术后坚持服用他汀类药物能够减少支架内再狭窄的发生。

椎动脉支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄临床分析

症状性椎基底动脉狭窄的患者致死率及致残率极高。椎动脉起始部狭窄占缺血性脑血病25％～40％。单纯的内科药物治疗难以改变已经形成的血管形态。随着血管内支架技术的进步和介入治疗经验的积累，椎动脉支架成形术逐渐显现出比单纯药物治疗更大的优势。对我中心2004年4月至2012年6月73例症状性椎动脉起始部狭窄患者术前、术后随访资料进行回顾性分析，探讨椎动脉支架成形术对改善症状性椎动脉起始部狭窄患者神经症状和临床预后的可行性、安全性及有效性。

血管内栓塞联合显微外科治疗重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床研究

目的研究重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者（Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级）采用超早期血管内联合显微外科治疗方式的临床疗效。方法收集2007年6月至2010年6月住院病例中符合研究标准的重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者13例,行超早期行数字减影血管造影（DSA）检查,明确病变部位后根据结果选择合适方法对动脉瘤行血管内治疗、显微外科处置。术后6个月以G lasgow（GOS）评分分级及影像学检查为指标进行疗效分析。结果 6个月后GOS评分显示：死亡1例（7.7%）;植物状态1例（7.7%）;严重残疾4例（30.8%）;中度残疾4例（30.8%）;恢复良好3例（23.1%）。结论通过血管内栓塞联合显微外科治疗,可以显著降低重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病死率、致残率,提高患者的生存质量。

硬脑膜动静脉瘘经血管内治疗的临床分析

目的探讨不同类型硬脑膜动静脉瘘（DAVF）经不同血管内途径进行治疗的方法和经验。方法回顾性分析2005年9月至2010年9月,经动脉入路在供血动脉近瘘口处使用Onyx、Glubran、可脱弹簧圈、游离纤毛钢圈栓塞治疗,经静脉入路在瘘口静脉端用弹簧圈栓塞方法治疗,或采用动静脉联合入路栓塞方法治疗不同部位和不同类型的DAVF 9例。结果本组病例均经1次栓塞,其中达到即刻影像学治愈7例;瘘口处血流明显减少2例;使用Onyx栓塞后出现一过性颅神经损害2例;使用可脱弹簧圈填窦后瘘口消失1例,出现右侧外展神经麻痹,复视。随访3-48个月。栓塞后的半侧面部麻木于术后1个月及3周恢复;复视患者经保守6个月后不改善行眼部手术矫正;上矢状窦区DAVF患者栓塞后43个月症状再次复发,经开颅手术治疗后症状改善。结论在术者对各种类型DAVF能够深刻认识及掌握相关治疗技术的前提下,个体化方案治疗不同部位的DAVF可以达到满意疗效。

球囊辅助瘤颈成型血管内治疗宽颈动脉瘤的临床研究

目的探讨球囊辅助技术在颅内宽颈动脉瘤栓塞治疗的应用体会。方法采用球囊辅助技术对57例患者57个颅内宽颈动脉瘤进行栓塞治疗,观察其安全性、有效性及并发症情况。结果 49例达到完全致密填塞;8例因瘤颈非常宽大而使瘤颈部未能致密填塞;7例术中发生动脉瘤破裂;4例出现术后一过性肢体运动障碍;无死亡病例。术后36例患者进行3个月至4年随访,平均随访时间16.9个月。经数字减影血管造影(DSA)复查,8例动脉瘤瘤颈复发,载瘤动脉通畅。结论球囊辅助技术是处理颅内宽颈动脉瘤安全、有效的方法。

应用Onyx-18行血管内栓塞脑动静脉畸形的临床分析

目的探讨应用Onyx-18血管内栓塞脑动静脉畸形的临床治疗经验。方法回顾性分析我科近5年来应用Onyx-18治疗脑动静脉畸形患者16例,就其临床表现、影像学、治疗策略及结果进行临床研究。结果Spetzler分级：Ⅱ级3例,Ⅲ级4例,Ⅳ级7例,Ⅴ级2例。16例患者中共进行20次栓塞,完全栓塞5例（31.2%）,90%栓塞5例（31.2%）差6例。7例患者出现术后头痛,给予甘露醇脱水后症状缓解;3例出现一过性肢体偏瘫、麻木,给予相应处理后其中3例完全恢复;2例出现一过性言语不利,对症处理后症状消失;2例发生微导管拔管失败,滞留体内,术后其中1例患者出现残留右上肢轻瘫。所有患者随访6~36个月,经全脑血管造影证实未发现畸形血管团再通现象。13例格拉斯哥预后评分（GOS）=5;1例GOS=4;2例GOS=3。结论Onyx-18行血管内栓塞脑动静脉畸形安全可行,在临床上能够取得令人满意的脑血管畸形治愈率,可以有效将大的血管畸形减容,为进一步治疗创造条件。熟练掌握栓塞操作技巧及预防措施,可以使脑动静脉畸形获得更高的治愈率。