病案导学方式在创伤骨科应用的临床教学效果研究

研究创伤骨科教学中,病案导学方式的实施价值。方法 选取2022年03月至2023年06月,选取创伤骨科部分实习生50名为例,通过随机数字表,分为对照组、研究组,各25名,分别实施常规教学、病案导学。数据纳入统计学软件,观察指标:理论考试和病例分析成绩、教学效果、对教学措施的满意度。结果 与对照组相比,研究组的理论考试和病例分析成绩评分更高,分析有意义(P<0.05);研究组教学效果各指标评分更高,统计学分析有意义(P<0.05);组间满意度差异显示研究组更高(P<0.05)。结论 病案导学方式的实施可以提升教学效果,提高理论考试和病例分析成绩,对教学措施的满意度有促进作用,各院可积极推广。

游离足背复合组织瓣修复手部软组织缺损

目的介绍应用游离足背复合组织瓣修复重建手背复合软组织缺损的方法。方法2015年6月-2021年6月,对13例手背复合神经肌腱皮肤缺损的患者采用游离足背复合组织瓣重建患手伸指、感觉功能。皮瓣切取面积:6.0 cm×4.0 cm~8.0 cm×5.5 cm,肌腱移植长度4.0~7.5 cm,肌腱移植数目1~4根,供区全厚皮片植皮加压包扎。结果术后13例皮瓣全部成活,经6~24个月的随访(平均13个月),皮瓣外观良好,无臃肿,质地佳,两点辨别觉为9~13 mm,患手重建伸指功能恢复良好,根据手指主动活动度(Total active movement,TAM)评价法,优良率达75%,患者较满意。供区植皮处稍有色素沉着,行走无影响,1例植皮部分坏死,经换药后瘢痕愈合;1例供区一期VSD覆盖,二期植皮。结论游离足背复合组织瓣修复手部复合软组织缺损,能很好地覆盖创面的同时通过携带肌腱神经重建伸指以及感觉功能,是一种较为理想的治疗方法。

丹红注射液联合骨肽注射液对老年骨质疏松性髋部骨折术后患者凝血功能及骨代谢指标的影响

目的探讨丹红注射液联合骨肽注射液对老年骨质疏松性髋部骨折术后患者凝血功能、骨代谢指标的影响。方法 120例老年骨质疏松性髋部骨折患者随机分为对照组和观察组各60例。患者均给予手术治疗。术后对照组给予骨肽注射液治疗,观察组给予丹红注射液联合骨肽注射液治疗。比较两组骨折愈合情况、凝血功能、骨代谢指标。结果随访6个月,观察组术后骨折愈合优良率95.0%明显高于对照组83.3%,骨折愈合时间明显短于对照组(P均<0.05);术后4 w,凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显长于对照组(P均<0.05);观察组骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)明显高于对照组,Ⅰ型胶原羧基端交联肽(CTX-1)明显低于对照组(P均<0.05)。结论丹红注射液联合骨肽注射液能够促进老年骨质疏松性髋部骨折术后骨折愈合,可能与改善患者凝血功能与骨代谢指标等因素有关。

有限内固定及外固定架固定治疗开放性踝关节骨折探讨

目的有限内固定及外固定架固定治疗开放性踝关节骨折探讨。方法选取本院2016年1月-2019年1月收治的开放性踝关节骨折患者128例,按照患者疾病情况对其施加有限内固定以及外固定架固定治疗干预,分析患者经过治疗后,患者就诊满意度以及治疗有效率、并发症发生变化情况。结果观察所有的换患者的术后结果,患者均未出现感染、内固定松动等不良症状,患者经过对应的治疗干预后,经过治疗,患者的就诊满意度提升,患者十分满意35例(20.83%)、基本满意128例(76.19%)、不满意5例(2.98%)、综合满意率为163例(97.02%);患者治疗综合有效率为166例(98.81%),手术并发症为25例(14.88&)。结论综上所述,本次研究表示通过有限内固定及外固定架固定治疗有效,建议临床推广该治疗方式。开放性骨折应当结合对应的复位以及预后治疗,根据创面损伤以及骨折严重程度制定计划,并提升医护人员的操作质量,以此来提升整个手术的成功率。

虚拟手术设计结合3D打印在复杂髋臼骨折治疗中的应用

目的探讨虚拟手术设计结合3D打印在复杂髋臼骨折治疗中的应用。方法回顾性分析连云港市第一人民医院急诊外科2017年2月—2020年2月收治的复杂髋臼骨折患者80例,男性47例,女性33例;年龄27~62岁,平均44.0岁。按照手术方法不同分为3D组(36例)和常规组(44例),常规组行传统方法切开复位钢板内固定;3D组为3D打印结合术前虚拟手术设计,钢板预成型进行切开复位钢板内固定。比较两组患者手术、骨折复位、髋关节功能恢复、并发症发生情况。结果3D组术中出血量、手术时间、术中透视次数、住院时间少于常规组(618.7±113.6)mL vs.(839.4±195.7)mL、(3.3±0.5)h vs.(4.1±0.7)h、(7.0±1.3)次vs.(10.5±2.7)次、(13.6±2.1)d vs.(15.7±3.4)d,P<0.05,3D组术后引流量少于常规组(309.9±37.6)mL vs.(321.4±44.1)mL,P>0.05;3D组骨折复位优良率优于常规组(92%vs.73%),术后6个月髋关节功能优良率优于常规组(94%vs.77%),P<0.05;3D组并发症发生率14%(异位骨化2例、骨神经牵拉1例、切口感染1例、创伤性关节炎1例),常规组并发症发生率18%(异位骨化3例、骨神经牵拉2例、切口感染1例、创伤性关节炎2例),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂髋臼骨折的治疗中,虚拟手术设计结合3D打印能减少术中出血量,缩短手术时间,避免术中多次透视,有利于骨折复位,促进恢复髋关节功能恢复。

D-二聚体及抗心磷脂抗体与髋部骨折术后深静脉血栓形成的临床研究

目的本课题采用彩超结合实验室指标的方法,预测和早期诊断髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成,找到一种对术后并发深静脉血栓形成(DVT)进行早期诊断和预测的简便并且有较高准确率的方法,从而提高手术的治愈率及降低死亡率。方法随机选取在连云港市第一人民医院急诊外科住院的老年髋部骨折需手术治疗的病例122例,其中包括股骨颈骨折55例和股骨粗隆间骨折67例,患者年龄均≥60岁。采取半髋或全髋关节置换手术治疗股骨颈骨折患者,采取PFNA内固定手术治疗股骨粗隆间骨折患者。入院后次晨,抽取静脉血,检测D-二聚体(D-D),空腹血糖(FBG),抗心磷脂抗体(ACA),抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(anti-β2GPⅠ);术后第3 d晨,抽取静脉血,检测D-D,FBG,对DVT组和非DVT组中实验室指标进行比较,以彩超的结果为检验标准,评价实验室指标的测定对DVT的预测和早期诊断的可行性。结果 122例髋部骨折患者中,术后28例发生下肢DVT。术前通过彩色超声多普勒血流测试仪检查,结果为下肢深静脉管腔内没有异常的回声,静脉血流呈现正常的周期性变化,血流信号充盈良好;术后通过彩色超声多普勒血流测试仪检查,DVT组患者的股静脉或腘静脉出现不同程度闭塞,非DVT组无异常。DVT组与非DVT组相比,术前的D-D差异无统计学意义(P>0.05),DVT组与非DVT组相比,术前的FBG的差异有统计学意义(P<0.05);DVT组与非DVT组相比,术后的D-D及FBG的差异均具有统计学意义(P<0.05);发生DVT的患者,术前与术后的D-D浓度的差异有统计学意义(P<0.05),未发生DVT的患者,术前与术后的D-D浓度的差异无统计学意义(P>0.05);DVT组与非DVT组相比,术前ACA阳性率的差异有统计学意义(P<0.01),anti-β2GPⅠ阳性率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论髋部骨折患者,运用彩色超声多普勒血流测试仪联合检测血浆D-D及抗心磷脂抗体有利于早期诊断和预测术后DVT。

MSCT扫描、MRI及X线三种诊断方式对髋臼骨折诊断准确率比较

目的比较多层螺旋CT(MSCT)扫描、磁共振(MRI)以及X线三种方式诊断髋臼骨折的准确率。方法将我院2014年10月-2018年11月间收治的28例髋臼骨折患者纳为研究对象,以术中所见结果作为金标准,分析MSCT、MRI及X线检查在诊断髋臼骨折中的准确性及应用价值。结果28例患者术中共见39处骨折,其中前壁骨折3例、前柱骨折4例、后壁骨折6例、后柱骨折8例、顶壁骨折6例、中间壁骨折10例;以手术病理检查结果为准,MSCT、X线与MRI诊断髋臼骨折分型诊断准确率分别为100%、76.92%与94.87%,MSCT与MRI诊断效果相当,且均显著高于X线(P<0.05)。结论MSCT与MRI在髋臼骨折分型中的准确率相似,均高于X线平片,MRI在提示隐匿骨折、无移位骨折中的效果更好,但其检查费用高,建议作为MSCT的补充检查。

经皮微创桥式内固定治疗对老年骨盆骨折患者髋关节功能、疼痛情况及并发症发生率的影响

目的探究经皮微创桥式内固定治疗对老年骨盆骨折患者髋关节功能、疼痛情况及并发症发生率的影响。方法106例老年骨盆骨折患者按照随机双盲法分为两组;对照组使用传统外固定支架进行治疗;研究组使用经皮微创桥式内固定干预进行治疗。观察两组手术相关指标、疗效、Harris髋关节功能评分等各项指标情况。结果研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.01);两组术前Harris髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后3、6、9、12个月均高于对照组,且伴随时间的延长评分也越来越高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不同时段视觉模拟评分(VAS)术后1、6、12、24 h均低于对照组,且随着时间延长疼痛值不断降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组Majeed评分显著高于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率显著低于对照(P<0.05)。结论微创经皮桥式内固定手术与常规手术相比具有更好的治疗效果,有效减少患者术中出血量,缩短患者痊愈时间,促进患者术后各项骨骼功能恢复,降低术后并发症发生率。

髋部周围骨折围手术期预防深静脉血栓形成的研究进展

骨科手术围手术期的深静脉血栓的发病率一直在上升,尤其是髋部周围骨折的围手术期深静脉血栓形成常发生,给患者带来极大的痛苦和额外的经济负担,笔者总结髋部周围骨折围手术期预防深静脉血栓形成的相关文献,和同道作进一步讨论。

经皮髂前下棘内置固定架技术治疗骨盆骨折的效果

目的比较骨盆内置固定架技术和外固定支架治疗骨盆骨折的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年12月—2017年12月连云港市第一人民医院收治的66例骨盆骨折患者临床资料,其中男36例,女30例;年龄19~63岁,平均42.7岁。Tile分型:B型36例,C型30例。应用微创经皮髂前下棘内置固定架技术治疗33例(内固定组),同期应用外固定支架治疗33例(外固定架组)。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,采用Matta标准评价骨折复位质量,采用Majeed功能评分评价功能,观察并发症情况。结果患者均获随访9~24个月,平均14.5个月。内固定组手术时间为(33.7±3.6)min,外固定架组为(24.5±3.5)min(P<0.05)。内固定组术中出血量为(25.8±3.3)ml,外固定架组为(21.8±4.3)ml(P<0.05)。骨折均满意愈合,内固定组骨折愈合时间为(13.8±1.6)周,外固定架组为(21.7±1.9)周(P<0.05)。Matta标准评价结果:内固定组优17例,良14例,可2例,差0例,优良率为94%;外固定架组:优14例,良12例,可6例,差1例,优良率为79%(P>0.05)。Majeed功能评分:内固定组优18例,良13例,可2例,差0例,优良率94%;外固定架组优14例,良12例,可7例,差0例,优良率79%(P>0.05)。内固定组术后尿频1例,单侧股神经部分麻痹1例,钉帽刺激不适异物感2例,术后切口红肿渗出1例;外固定架组钉杆渗出5例。结论相对于外固定支架,内置固定架技术微创、固定可靠,骨折愈合较快,术后不妨碍患者日常生活,且能作为最终固定。

游离足附外侧复合组织瓣在手指复合软组织缺损中的应用

目的探讨游离足蹌外侧复合组织瓣修复手指复合软组织缺损的临床疗效。方法自2014年6月至2017年6月,我们对12例手指掌侧复合软组织缺损患者,采用趾长伸肌腱桥接指深屈肌腱、足背外侧皮神经内侧支桥接神经以及附外侧穿支皮瓣覆盖软组织缺损创面。皮瓣切取面积为1.5cm×2.0cm-2.5cm×4.0cm。结果术后皮瓣及手指远端全部存活,随访时间为6-18个月,平均10个月,皮瓣皮下脂肪少不臃肿,色泽与指体皮肤相似,感觉恢复良好,两点分辨觉为6-11mm,手指屈伸功能满意。根据手指总主动活动度(TAM)评分法评定手功能:优8例,良3例,可1例。术后皮瓣供区恢复满意。结论足盼外侧皮瓣质地薄,血管神经解剖恒定.血管管径与近端指动脉口径相差无几,是手指掌侧复合软组织缺损修复较好的选择。

骨皮质剥脱术联合锁定接骨板治疗长骨骨不连

目的探讨骨皮质剥脱术联合锁定接骨板治疗长骨骨不连的临床疗效。方法2016年1月至2019年12月,我科采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板治疗长骨骨不连患者34例,通过术后每月复查患肢X线观察骨痂生长情况,比较术前和术后末次随访患肢卡氏评分(knee society score,KSS)、患肢关节活动度及日常生活能力(activity of daily living,ADL)指标进行研究。结果术后随访8~16个月,平均(10.2±3.3)个月,本组患者术后1个月摄片提示骨不连处可见骨痂;术后2个月见骨痂进一步浓集跨越骨折端,患肢可负重50%行走;术后4个月,骨折线模糊、连续性骨痂密集,骨折端无压痛,完全负重行走无疼痛,评估达到临床愈合标准。所有患者术后6~8个月均达到骨性愈合,术后伤口均Ⅰ期愈合,未出现感染等异常。末次随访,患者患肢KSS评分(91.90±3.24)分,ADL评分(79.70±9.40)分、关节活动度(148.9±18.5)°,术后各项随访指标结果均明显高于术前。结论骨皮质剥脱术联合锁定接骨板治疗长骨骨不连,临床效果显著,手术方法可靠,极大的改善患者愈后情况,值得推广。

背侧截骨手术矫正Kirner畸形

目的介绍一种背侧截骨矫正Kirner畸形的手术方式,初步探讨并评价矫正Kirner畸形的效果。方法自2015年9月至2018年5月,我们采用背侧劈开甲床截骨矫正治疗3例Kirner畸形患者,术后根据畸形矫正程度、并发症和患者满意度方面进行评价。结果3例Kirner畸形患者随访时间分别为6个月、11个月、16个月,均良好矫正了手指畸形,明显改善了外观,术后无并发症发生,患者满意度较高。结论采用背侧纵向劈开甲床截骨矫正Kirner畸形的手术方式比较可靠,临床效果满意,但由于此病较罕见,病例数极少,仍需进一步探讨。