CHS-DRG付费下超支病例分析及对策

按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费是国际公认较为先进和科学的支付方式之一。实践证明,DRG的引入能够增强医疗服务的可比性,提高医疗服务效率、降低医疗服务成本[1~4]。近年来,国家医保局加快推进医保支付方式改革。北京市作为国家医疗保障疾病诊断相关分组(China health-care security DRG,CHS-DRG)国家试点城市于2022年3月15日启动66家试点医院的实际付费。

氟中毒大鼠肝细胞凋亡研究

目的研究氟化物对肝细胞凋亡的影响。方法用偏食饲料、饮水加氟化钠１００ｍｇ／Ｌ或同时加碳酸钙３２００ｍｇ／ｋｇ饲料喂饲大鼠２个月，用流式细胞术检测肝细胞凋亡小体百分率，同时检测了谷胱苷肽过氧化物酶活性和脂质过氧化物含量。结果发现氟中毒组大鼠肝细胞凋亡小体百分率较对照组明显升高（Ｐ＝０．０１～０．０５），加钙可使这种改变更为明显（Ｐ＜０．０１）；而ＧＳＨ－ｐｘ活性则明显降低。结论氟化物的毒性可导致肝细胞凋亡，对机体抗氧化能力的降低可能起一定作用。

氟化物对成纤维细胞和成骨细胞骨形态发生蛋白-2表达的影响

目的观察氟化物对成纤维细胞和成骨细胞骨形态发生蛋白-2（BMP-2）表达的影响。方法采用体外细胞培养的方法，将细胞分为对照组和6个染氟（F^-，0．1、1．0、100．0、1000．0、10000．0、20000．0μg／L）组，分别在5个染氟时间段（2、4、24、48、72h）收集培养上清液和细胞，应用酶联免疫吸附法（ELISA）和免疫组化方法检测BMP-2蛋白，RT-PCR方法检测染氟48hBMP-2mRNA的表达。结果与对照组比较．成纤维细胞染氟48hBMP-2mRNA表达呈普遍增强趋势，但差异无统计学意义（P〉0．05）；免疫组化检查，可见染氟0．1、1．0、1000．0μg／L组成纤维细胞BMP-2阳性着色较对照组增强；染氟72h，培养上清中BMP-2蛋白在1．0、100．0、20000．0μg／L组分别为（0．11±0．01）、（0．11±0．01）、（0．11±0．01），与对照组（0．07±0．01）比较有明显增高（P〈0．05）。与染氟成纤维细胞比较，染氟成骨细胞BMP-2mRNA和蛋白表达升高出现早．持续时间较长．增强程度更为明显。结论成纤维细胞和成骨细胞在氟化物的刺激下，BMP-2mRNA和蛋白表达有所升高，推测BMP-2可能是氟化物诱导成纤维细胞中成骨细胞核心结合因子α1（cbfa1）和骨钙素（OCN）表达的重要中介环节。

氟对成纤维细胞Ⅰ型胶原表达和成骨结节形成的影响

目的 研究氟化物对成纤维细胞Ⅰ型胶原表达和成骨结节形成的影响。方法 将成纤维细胞分为对照组和6个加氟组，氟质量浓度分别为0．0001、0．0010、0．1000、1．0000、10．0000、20．0000mg／L。应用RT—PCR法和ELISA法检测各组成纤维细胞Ⅰ型胶原tuRNA和蛋白的表达。同时应用茜素红染色法观察矿化诱导液对成纤维细胞成骨结节形成的作用。结果 染氟2h的0．0001、0．0010、0．1000mg／L组，染氟4h的0．1000mg／L组．染氟24h的1．0000、10．0000、20．0000mg／L组及染氟72h的10．0000、20．0000mg／L组成纤维细胞Ⅰ型胶原蛋白水平明显升高：染氟48h成纤维细胞Ⅰ型胶原tuRNA的表达增强趋势明显。染氟10d，受矿化诱导液诱导的成纤维细胞出现集中现象。并形成较多数量、大小不等的成骨结节，有明显的钙盐沉积。结论 氟化物可明显促进成纤维细胞成骨表型表达和成骨活动增强。

氟对成纤维细胞和成骨细胞核心结合因子α1表达的影响

目的观察不同剂量氟化物在不同时间段对成纤维细胞和成骨细胞核心结合因子α1(cbfa1)表达的影响。方法采用细胞培养的方法,将细胞分为对照组和6个染氟组(0．1、1．0、100．0、1000．0、10 000．0、20 000．0μg／L),分别在5个染氟时间段(2、4、24、48、72 h)收集培养细胞培养上清液和细胞,应用酶联免疫吸附(ELISA)法和免疫组化方法检测cbfa1蛋白含量和表达,应用RT-PCR方法检测染氟48 h cbfa1 mRNA的表达。结果①与对照组比较(2．13±0．07),成纤维细胞染氟48 h时,cbfa1蛋白含量在0．1、1．0、100．0、1 000．0、20 000．0μg／L组[(2.35±0．08)、(2．28±0．09)、(2．32±0．09)、(2．25±0．08)、(2．28±0．09)]及染氟72 h的10 000．0μg／L组(2．48±0．22)明显升高;染氟48 h,cbfa1 mRNA表达呈升高趋势,其中10 000．0μg／L组(1．29±0．30)与对照组(1．02±0．12)比较,明显增强;免疫组化结果显示,染氟48 h的0．1μg／L组成纤维细胞内可见明显cbfa1阳性表达。②在成骨细胞,染氟组cbfa1蛋白含量较对照组有不同程度增加;染氟48 h时,0．1、1．0、100．0、1 000．0μg／L组cbfa1 mRNA表达较对照组(1．27±0．20)升高,其中0．1μgL组(1．34±0．19)明显升高。结论氟能提高成纤维细胞和成骨细胞cbfa1蛋白含量,促进cbfa1和cbfa1 mRNA表达,成纤维细胞可能在氟骨症骨周化骨的发生中起重要作用。

演化博弈论视域下竞技体育后备人才合作培养研究

在推动体育强国建设和加强竞技体育后备人才培养的背景下,基于演化博弈理论,借助Matlab数据仿真软件,对博弈参与者的动态演化过程和参数调整对双方策略演变的影响进行了分析。研究结果表明:政府和社会力量在对竞技体育后备人才培养中选择合作模式,能够满足互相在物质与培养面积方面的要求,但在具体合作中为防止社会力量中风险爱好者在追求个人利益最大化,选择极端策略进行博弈,必须建立第三方的监管模式;政府的奖励和优惠政策对博弈参与主体的动态演化结果起着正相关作用。

氟对成纤维细胞增殖活性影响的剂量-效应关系

目的观察不同质量浓度氟在不同时间段对小鼠皮肤成纤维细胞株(L929)增殖活力的影响。方法采用四唑盐(MTT)比色法,观察氟对培养的小鼠皮肤成纤维细胞增殖活力的影响。结果0.001、0.002mg/L氟作用1h、0.001mg/L氟作用2h,可使成纤维细胞增殖活力较对照组明显增强。随着氟质量浓度的增加和氟作用时间的延长,成纤维细胞的增殖活力明显减弱。结论氟在一定剂量范围内对成纤维细胞的增殖活力有刺激作用,这种作用亦受作用时间的影响。

高校社区体育锻炼现状与发展对策研究

运用问卷调查法等了解高校社区居民锻炼动机、锻炼项目及经常参加体育锻炼的人口特征等,结果表明:高校社区经常参加体育锻炼的人明显多于一般社区;锻炼的首要动机是强身健体,获取体育锻炼知识和方法的差异性显著;喜爱的体育项目和坚持一年以上的项目呈高度正相关;影响高校社区居民体育锻炼的主要原因是没有时间、缺乏毅力、缺乏体育设施等。建议:建立健康管理信息系统;提倡社群化管理模式;完善体育设施,提供多方位配套服务,更好地推进城市社区体育工作。

缩短平均住院日的制度性对策探讨

目的:通过173例某病种平均住院日影响因素的分析,力图探讨政府在控制平均住院日中应如何进一步完善其职能。方法:运用问卷调查法、内容分析法及多元回归分析查找影响平均住院日的最主要因素。结果:通过多元回归分析发现,术前等待时间、入院后检查结果回报时间、医师的诊疗技术水平是影响平均住院日的主要影响因素。结论:政府可以通过在公示医疗指标时增加术前平均住院日的公示,调整基本医疗保险关于日间手术费用报销的相关政策,完善医师职称晋升管理,来加强政府对平均住院日的有效控制,提高卫生资源的利用效率。

骨髓基质干细胞移植对正常和心肌梗死大鼠心电图及心功能的影响

目的:骨髓基质干细胞移植到心肌梗死的瘢痕心肌组织中可以改善心功能,但以心电图为观察指标的研究不多。实验观察骨髓基质干细胞移植对正常和心肌梗死大鼠心电图及心功能的影响。方法:实验于2004-01/2005-03在哈尔滨医科大学完成。①实验动物:选取4周龄雄性Wistar大鼠80只,随机数字表法分为梗死移植组、正常移植组、梗死非移植组、正常非移植组,20只/组。另选取7d龄Wistar雄鼠30只作为骨髓基质干细胞的来源。②实验方法:采用密度梯度离心法获取鼠骨髓基质干细胞,配成1×109L-1的细胞悬液,使用5-氮胞苷体外诱导培养3～4周,移植前24～48h行Brdu标记。取载有细胞的盖玻片,测定钙释放时将20mmol/L的caffeine快速加在细胞表面。梗死移植组、梗死非移植组大鼠建立心肌梗死模型。造模4周后,梗死移植组将0.25mL诱导的骨髓基质干细胞悬液注射至大鼠心肌梗死后的瘢痕组织,正常移植组同法将骨髓基质干细胞悬液注射至正常心肌组织,梗死非移植组、正常非移植组注射等量不含骨髓基质干细胞的培养液基质。③实验评估:观察骨髓基质干细胞的诱导分化情况及其植入后在瘢痕心肌组织中的生存状态。测定细胞内钙离子浓度。记录术前、冠脉结扎后即刻/细胞移植即刻、术后4周的心电图变化。检测术后4周的超声和血流动力学指标变化。结果:80只大鼠均进入结果分析。①骨髓基质干细胞的诱导分化及其植入后的生存状态:5-氮胞苷诱导3周后,骨髓基质干细胞表达肌钙蛋白Ⅰ和肌凝蛋白重链,细胞内有丰富的肌丝和Z线,细胞器较多。植入4周后在心肌瘢痕组织中分化为心肌细胞。②细胞内钙离子浓度:两组细胞在caffeine刺激下钙离子的释放均呈波峰状,但诱导组应用caffeine后钙离子浓度降低且低于基础状态,钙释放受到抑制,未诱导组不受影响。③心电图观察:与术前比较,梗死移植组QRS波变窄,R波降支出现正常顿挫波,未见显著心律失常。④超声检测及血流动力学分析:术后4周,与梗死非移植组比较,梗死移植组左室收缩末压、左室射血分数和压力变化速率最大值均显著升高(P<0.05或0.01)。结论:骨髓基质干细胞体外诱导后能分化为心肌样细胞,植入到瘢痕心肌组织中生存、增殖良好,可改善心电图及心肌弹性,从而改善心肌梗死大鼠的心功能。

染氟成纤维细胞内Ca^(2+)水平的变化及其意义

目的研究氟对成纤维细胞Ca2+浓度的影响并探讨其意义。方法应用扫描共聚焦显微技术测定不同染氟条件下(0.0001、1、10mg/LF-)成纤维细胞Ca2+水平的变化。结果染氟1mg/L组成纤维细胞在染氟500s左右时[Ca2+]i水平开始升高,约1500s达到高峰,然后开始下降,3000s左右回到起点位置。结论成纤维细胞染氟1mg/LF-组[Ca2+]i有一过性升高。认为这种[Ca2+]i浓度的变化在影响成纤维细胞中cbfa1和某些生长因子之间的相互关系、促进细胞增殖、分化及成骨表型转换中可能起重要作用。

染氟成纤维细胞超微结构和细胞周期的改变及其意义

目的研究氟化物对成纤维细胞超微结构和细胞周期方面的影响。方法将成纤维细胞分为不同氟剂量组(0、0.000 1、0.001、0.01、0.1、1、10和20 mg/L),染氟48 h。应用透射电镜和流式细胞术分别观察成纤维细胞的超微结构改变和细胞周期变化。结果染氟成纤维细胞内粗面内质网明显扩张,高尔基体、脂滴和糖原增多,未见细胞毒性颗粒;染氟0.1 mg F-/L组G0-G1期细胞百分率低于未染氟组(分别为48.8%和54.0%);染氟组S期细胞百分率高于未染氟组(未染氟组为31.7%,染氟0.000 1、0.001、0.1、1、10和20 mg F-/L组则分别为32.4%、46.1%、32.4%、35.1%和33.7%);同时发现染氟组成纤维细胞凋亡数较未染氟组减少(未染氟组凋亡细胞数为3.1%,染氟0.000 1、0.001、0.1、1、10和20 mg F-/L组分别为2.6%、2.5%、1.3%、0.8%、0.5%和1.9%)。结论染氟可明显刺激成纤维细胞增殖、合成和分泌功能,并降低细胞凋亡百分率。

骨髓基质干细胞体内和体外分化为心肌细胞的条件

目的:探讨5-氮胞苷和心肌内环境对骨髓基质干细胞(mesenchymalstemcells,MSCs)向心肌细胞转化的影响。方法:体外分离培养纯化MSCs,用Brdu标记MSCs,用不同浓度的5-氮胞苷诱导MSCs3周后,计算心肌细胞转化率。利用免疫组化方法测定诱导后MSCs中心肌特异性抗体(肌钙蛋白Ⅰ,肌凝蛋白重链)的存在。在体实验中,将体外标记的MSCs分为对照组,未诱导组,诱导组,移植给正常鼠,于移植后第1,2和4周取鼠心肌组织的HE病理切片镜下观察,使用免疫组化法检测Brdu阳性细胞中心肌特异性抗体的存在并观察MSCs向心肌细胞转化情况。结果:5-氮胞苷可以在体外诱导MSCs分化为心肌样细胞,而且在5μmol/L浓度的情况下,心肌样细胞转化率最高。同时,心肌内环境也可以诱导MSCs分化为心肌样细胞,而且避免了5-氮胞苷的副作用。结论:MSCs在5-氮胞苷和心肌内环境的作用下均可以分化为心肌样细胞,并具有心肌特异性蛋白结构,可以作为心肌细胞移植的理想种子来源。

联合使用钼、氟治疗实验性骨质疏松

观察氟和／或钼对于切除大鼠双侧卵巢所造成的实验性骨质疏松的治疗效果表明：氟和钼均能不同程度地降低尿羟脯氨酸的排泄，增加骨钙、镁含量和骨密度。但氟和钼联合使用效果更好。提示氟加钼是一种有前途的治疗老年原发性骨质疏松的新方法。

某院1033例住院时间超30天患者原因分析及对策

目的:分析某院1033例患者住院时间超30天的原因并提出对策,提高医疗资源使用效率。方法:利用SPSS19.0对患者住院时间超30天的原因及构成比进行分析。结果:疾病本身原因是住院时间超30天的主要原因,其次是继发感染、诊断不明确、非计划再次手术、术后并发症、家属拒绝出院、转科不畅、医疗纠纷、院内摔伤等。结论:构建医联体推动双向转诊、合理控制医院感染、加强围手术期管理等是减少住院时间超30天患者的重要途径。

体育运动领域中行为程序研究综述

在回顾国外研究的基础上,对体育运动领域中行为程序研究进行全面的阐述。行为程序包括动作行为和认知或心理两个方面的内容;行为程序作用理论机制包括图式理论、运动技能学习阶段理论、定势假说和心理演练;主要研究领域包括运动技能学习和运动竞赛领域;影响行为程序效果的变量包括技能水平、性别和行为程序的时间节律。从实践的角度,认为体育教师和教练员应当重视行为程序,应用行为程序来提高学生的技能水平和运动员的运动成绩;从研究的角度,认为国内研究者应加大这一领域的研究。

热休克蛋白在喉癌中的表达及其意义

目的 :应用免疫组化方法研究喉癌标本中 4种热休克蛋白 (HSP90、HSP70、HSP60、HSP2 7)的表达 ,探讨其与喉癌转移及其恶性度的相关性。方法 :通过 4种 HSP单克隆抗体检测喉癌中 4种 HSP的表达应用免疫组化 sp法进行检测 ,常规 DAB染色观察 4种 HSP的表达特点。结果 :喉癌中几种 HSP均有不同程度表达 ,其中以 HSP60最强 ;转移性喉癌中除 HSP60外 ,均为阴性或弱阳性表达。结论 :HSP2 7、HSP70。

临床医师工作考核模型的构建

目的构建医师临床工作考核指标体系。方法文献法与问卷调查法相结合确定评估指标,层次分析法确定指标权重,并通过模拟评估加以验证完善。结果医师责任心、管理危重病人例数、收治疑难病种例数等指标为医师临床工作重要评估指标。结论涵盖有职业素质、临床工作数量、质量等内容的医师临床工作考核模型,内容较系统、全面、操作性强,对医师临床工作及医师队伍建设具有重要的指导意义。

临床决策支持系统在医疗质量管理中的应用

1999年,美国医学研究院（institute of medicine,IOM）报告表明：医疗差错导致死亡位居美国十大死因的第五位;而且该报告也指出,大部分的医疗差错由人为因素引起,并可通过计算机系统避免。临床决策支持系统（clinical decision support systems,CDSS）是信息化的产物,随着计算机科学、