新高考下培养高中生数学创新思维的策略

新高考背景下,高中生在探索高中数学教育的现状与挑战时,明显可见课程内容与教学方法停滞不前,学生的数学思维能力亟需提升,教师资源及教育环境面临诸多挑战。为培养学生的数学创新思维,推荐采用多种教学策略:探究式学习、问题解决、项目式教学及合作学习。同时,利用创新教材、数学软件及开放资源,能有效支持教学活动。评价与激励机制也应创新,通过形成性评价及奖励措施,激发学生的学习兴趣与创新潜力。教师的角色转变为引导者与合作者,专业发展至关重要。学校和社会环境的支持,包括学校领导的政策支持、家庭与社区的参与,均可为数学创新思维的培养提供坚实基础。

子宫颈癌放疗后宫内节育器取出23例分析

目的探讨子宫颈癌放疗后宫内节育器(intrauterine device,IUD)取出的经验。方法2020年1月~2022年12月我科对23例子宫颈癌放疗后IUD在腹部超声引导宫腔镜下取出。对于阴道和(或)宫颈粘连,在腹部超声引导下,宫腔检查镜镜体喙部或弯钳钝性分离粘连,若镜体喙部难以分离粘连进入宫腔,在超声引导下探针探入宫腔,逐渐扩张宫颈管至6号扩宫棒,再次置入宫腔检查镜进入宫腔;对于宫颈挛缩明显且坚韧,宫颈钳无法钳夹宫颈,1-0可吸收缝合线缝扎阴道顶端挛缩的宫颈前唇和(或)后唇,助手牢固牵拉固定宫颈。结果4例阴道部分粘连及宫颈挛缩,10例仅宫颈挛缩,余9例未见阴道粘连及宫颈挛缩。宫腔镜下见宫颈管粘连3例,子宫内膜息肉2例,黏膜下子宫肌瘤1例,宫腔积脓2例,IUD嵌顿2例,其余13例为正常宫腔形态。23例腹部超声引导宫腔镜成功完整取出IUD(圆形12例,宫形6例,V形2例,Y形1例,T形1例,伞形1例),手术时间(19.2±10.9)min,均无宫腔假道形成、子宫穿孔、脏器损伤、阴道大量出血、经尿道前列腺电切综合征、感染、栓塞、休克等并发症发生。23例术后随访2~24个月,中位数12个月,1例继续同步放化疗,3例继续后装放疗,1例继续化疗,2例靶向治疗(远处转移),余16例定期复查恢复良好,无腹痛、发热及阴道出血等并发症发生。结论子宫颈癌放疗后如果癌灶大小及部位不影响IUD取出,应尽早取出,腹部超声引导宫腔镜检查在宫颈癌放疗后IUD取出中具有一定的安全性及可行性。

宫腹腔镜手术治疗80岁以上老年患者妇科疾病的安全性分析

目的探讨80岁以上老年患者妇科疾病行宫腹腔镜手术的安全性。方法对我院妇科微创中心2013年1月~2017年1月宫腹腔镜手术治疗12例年龄≥80岁老年患者妇科疾病进行回顾性分析。结果 7例宫腔镜手术时间(30.0±10.7)min,3例腹腔镜手术时间分别为30、45、65 min,1例宫腹腔镜联合手术时间为55 min,1例宫腔镜手术时间为30min,再次腹腔镜手术时间为70 min。7例宫腔镜手术出血量为(20.0±10.7)ml,3例腹腔镜手术出血量分别为30、35、50 ml,1例宫腹腔镜联合手术出血量60 ml,1例宫腔镜手术出血量10 ml,再次腹腔镜手术出血量100 ml。7例宫腔镜手术病理:2例萎缩性子宫内膜,3例子宫内膜息肉,1例宫颈息肉,1例子宫内膜息肉和宫颈息肉;3例腹腔镜手术病理均为良性浆液性囊腺瘤;1例宫腹腔镜联合手术为萎缩性子宫内膜及良性浆液性囊腺瘤;1例为子宫内膜样腺癌(高分化)。术后无前列腺电刀综合征、子宫穿孔、大出血、感染及静脉血栓性疾病等并发症。12例随访(19.8±10.7)月,未见异常。结论在充分评估患者手术风险的基础上,宫腹腔镜手术对于诊治80岁以上老年患者妇科疾病具有创伤小、恢复快等优点,疗效肯定,安全可行。

B超联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值

目的探讨B超联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值。方法 2009年1月-2010年1月22例因人工流产、药物流产、足月或引产及自然流产后B超提示宫内异常回声,其中19例门诊行宫腔镜检查及定位诊刮,另3例剖宫产术后因宫内残留妊娠组织周围血流丰富未行宫腔镜检查及定位诊刮,进一步住院行宫腔镜、宫腔镜联合腹腔镜和（或）超声监护手术。结果 19例门诊宫腔镜检查均提示宫内妊娠组织残留,定位诊刮病理：绒毛和（或）蜕膜样组织12例,纤维及骨组织1例,增生期或分泌期子宫内膜5例,未刮出组织物1例。B超联合宫腔镜术前诊断宫内残留妊娠组织阳性预测值68.4%（13/19）。6例门诊定位诊刮阴性者,4例行腹腔镜监护宫腔镜手术,术后病理为退变绒毛及蜕膜组织;2例行单纯宫腔镜手术,术后病理分别为退变绒毛及蜕膜组织和退变绒毛。宫腔镜手术未见宫内妊娠组织残留4例（18.2%）,其中药物流产后3例,人工流产后1例但合并宫腔粘连。单纯宫腔镜手术8例（36.4%）,腹腔镜监护宫腔镜手术6例（27.3%）,超声监护宫腔镜手术6例（27.3%）,腹腔镜和超声联合监护宫腔镜手术2例（9.1%）。合并宫腔粘连和（或）子宫不全中隔7例（31.8%）。22例随访12-24个月,平均18.8月：血hCG值升高的4例均在术后1-2周恢复正常;月经恢复正常,无阴道不规则出血,月经后超声提示宫腔内膜线清晰,无宫内异常回声。结论 B超联合宫腔镜检查及定位诊刮可以明确宫内残留妊娠组织的性质、位置、大小及是否合并其他宫内疾患,宫腔镜联合腹腔镜和（或）B超诊断和治疗宫内妊娠组织残留疗效确切。

间苯三酚在绝经期患者宫腔镜手术中的应用

目的探讨间苯三酚在绝经期患者宫腔镜手术中应用的可行性及安全性。方法 2016年6月～2018年6月选取首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心和航天中心医院妇产科176例绝经期患者,根据宫腔镜手术前宫颈预处理的方法分为间苯三酚组(n=84)和Foley尿管组(n=92),比较2组扩张宫颈时间、4.5 mm宫腔检查镜的镜体直接通过宫颈管的例数、术前并发症等。结果宫腔镜手术中无须扩宫,间苯三酚组54例,Foley尿管组60例,2组比较差异无显著性(χ~2=0.017,P=0.897)。间苯三酚组扩张宫颈管时间(20.6±7.5) s,Foley尿管组(21.8±8.0) s,2组比较差异无显著性(t=-1.024,P=0.307)。间苯三酚组术前均无腹痛、心率增快和(或)血压升高,Foley尿管组12例腹痛(P=0.000)、5例心率增快(P=0.037)和6例血压升高(P=0.019)。2组均无经尿道前列腺电切综合征、子宫穿孔、子宫出血、感染及静脉血栓等并发症发生。结论在充分评估患者手术风险的基础上,间苯三酚应用于绝经期患者宫腔镜手术前的宫颈预处理,疗效肯定,安全可行。

腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术后输卵管通畅情况的探讨

目的探讨腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术后输卵管通畅情况。方法回顾分析2013年9月~2014年9月28例在外院行腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术后6个月在我院妇科微创中心门诊行子宫输卵管碘水造影的临床资料,评价输卵管通畅情况。结果患侧输卵管通畅6例(21.4%),阻塞或积水22例(78.6%);对侧输卵管通畅19例(67.9%),阻塞或积水9例(32.1%)。3例双侧输卵管均分别行切开取胚术,碘水造影显示2例双侧输卵管均阻塞,1例双侧输卵管均积水;1例右侧输卵管异位妊娠切开取胚术后碘水造影显示阻塞,左侧输卵管异位妊娠药物保守治疗后碘水造影显示通畅。28例随访6~15个月:4例宫内妊娠;4例正在监测排卵;7例正在准备辅助生育;3例输卵管碘水造影后1~2个月行腹腔镜下输卵管积水切开整形术;1例内分泌调节监测排卵;1例碘水造影13个月后出现异常子宫出血行宫腔镜检查,宫腔镜镜下诊断子宫内膜炎,诊断性刮宫子宫内膜病理为增殖期子宫内膜,与月经周期相符合;8例未进一步治疗。结论腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术并不能完全改善输卵管通畅情况。

剖宫产子宫切口憩室的研究进展

近年来，剖宫产率持续上升，在我国高达50％［1］，在发达国家，剖宫产率为6．2％～36％，平均21．1％［2］。剖宫产子宫切口憩室是剖宫产术后严重危害妇女健康的远期并发症，可导致经期延长和阴道淋漓出血，病因机制不清，目前治疗经验尚不成熟。本文对剖宫产子宫切口憩室的研究进展做一综述。

宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价值

目的：探讨宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的应用价值。方法对2012年5月-2013年5月有二次剖宫产术史的38例进行宫腔镜检查，对剖宫产子宫切口宫腔镜下图像和联合B超的声像学特征进行回顾性分析。结果宫腔镜联合 B超检查诊断剖宫产子宫切口憩室34例，检出率89．5％（34/38），其中轻型憩室18例（47.4％），16例重型憩室16例（42．1％），愈合良好4例（10．5％）。重型憩室顶端距离浆膜面的距离1．6-6．0 mm，宽度3-17 mm。术前经阴道超声（ transvaginal ultrasonography ， TVS）仅在重型憩室患者中诊断10例剖宫产子宫切口憩室，检出率26.3％（10/38）。术前TVS和宫腔镜联合B超对子宫切口憩室的检出率有统计学差异（χ2＝31．091，P＝0．000）。结论宫腔镜联合B超对二次剖宫产术后子宫切口憩室有较高的检出率，值得临床推广为二次剖宫产术后常规的微创检查方法。

宫腔镜子宫内膜电切术后晚期并发症的分析

目的：总结宫腔镜子宫内膜电切术后晚期并发症的临床特点和治疗经验。方法2006年1月～2014年6月13例因功能失调性子宫出血行宫腔镜子宫内膜电切术后（＞9年）出现晚期并发症，再次宫腔镜探查并处理。结果13例宫腔镜二次探查结果：6例宫腔积血，其中4例位于宫角，2例位于宫腔；7例局灶或四壁内膜增生，其中1例出现子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征，1例子宫内膜病理为非典型增生Ⅰ级。7例术后症状好转（53．8％）；3例合并子宫腺肌病继发进行性痛经（23．1％），2例子宫内膜增殖有乳腺癌手术史（15．4％），1例子宫内膜非典型增生Ⅰ级（7．7％）均行腹腔镜下全子宫切除术。结论宫腔镜子宫内膜电切术后残存有功能的子宫内膜或日后再生的内膜可引起晚期并发症，需要临床进一步诊治。

超声联合宫腔镜检查在陈旧性宫腔假道诊断中的应用

目的：探讨超声联合宫腔镜检查在陈旧性宫腔假道诊断中的应用价值。方法2012年5月～2013年5月，我中心采用超声联合宫腔镜检查3437例，发现陈旧性宫腔假道4例。宫腔检查镜在超声引导下沿宫腔方向置入，超声探头在耻骨联合上方做横切与纵切，以宫内的膨宫液作为参照，进行全方位的观察。结果子宫前倾2例，子宫后倾2例；宫颈内口狭窄1例，宫颈内口粘连1例，无宫颈内口狭窄及粘连2例。2例陈旧性宫腔假道位于前壁，2例位于后壁，其中距离浆膜面最薄处约3 mm，宫腔假道深度3～4 cm。结论超声联合宫腔镜检查能够明确宫腔内膜线的部位，提高宫腔内病变诊断和治疗的准确性。

p27蛋白、细胞周期素E和增殖细胞核抗原在上皮性卵巢肿瘤的表达及其临床意义

目的探讨p27、细胞周期素E（CyclinE）和增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen,PCNA）在上皮性卵巢肿瘤组织中的表达及其与上皮性卵巢癌的临床分期、分化程度和病理类型的关系。方法应用流式细胞技术检测64例上皮性卵巢肿瘤组织中p27、CyclinE和PCNA的表达,并进行对比分析。结果p27在卵巢癌组织中呈低表达（P〈0.01）,而CyclinE和PCNA在卵巢癌组织中呈高表达（P〈0.01,P〈0.05）;在Ⅲ~Ⅳ期和低分化患者中p27表达下降,而CyclinE和PCNA表达升高。p27与CyclinE和PCNA表达呈负相关（r=-0.532,P〈0.01,r=-0.564,P〈0.01）,CyclinE和PCNA表达呈正相关（r=0.556,P〈0.05）。结论p27、CyclinE和PCNA的表达与上皮性卵巢肿瘤的临床分期和病理分级有关,而与病理类型无关。

宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级135例临床分析

目的探讨宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(cervicalintraepithelial neoplasia Ⅲ,CINⅢ)的意义及价值。方法采用CKC对135例经电子阴道镜多点活检病理确诊为CINⅢ的患者进行治疗,再次病理检查后分析其病理分级变化。结果与CKC术前电子阴道镜下宫颈多点活检的诊断结果相比,135例CKC术后患者病理诊断级别升高者7例,符合者75例,降级者53例,电子阴道镜下宫颈多点活检宫颈病变病理与CKC术后宫颈病变病理的符合率为55.56%,同时发现宫颈腺上皮内瘤变18例及宫颈癌7例并进一步扩大手术范围。结论 CKC是治疗CINⅢ安全、有效的手段,能提高诊断的准确性。

提高妇产科专业学位研究生临床工作能力的体会

为提高妇产科专业学位研究生临床技能,首都医科大学附属北京妇产医院提出应加强研究生主管部门的监管力度,提高导师及带教教师的自身能力,同时应强调提高研究生的主观能动性。

少见宫腔镜图像的宫腔粘连的处理

目的探讨宫腔镜联合腹部超声监护识别和处理少见宫腔镜图像的中、重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的临床疗效。方法 2012年3月～2016年3月我们在腹部超声监护下宫腔镜手术处理241例中、重度IUA,其中12例宫腔镜图像较为少见,7例重度IUA粘连组织较为致密且封闭部分宫腔,采用电刀或冷刀分离/切除粘连组织后见正常宫腔底部,5例中度IUA粘连组织呈膜状且存在数量不等的孔隙,采用宫腔检查镜镜体喙部钝性分离。对比宫腔镜手术前后患者宫腔形态的恢复情况以及月经量的改善情况。结果手术均顺利完成,无宫腔镜手术并发症发生,宫腔镜手术时间(20±3) min,均恢复正常宫腔形态。IUA美国生育协会(The American Fertility Society,AFS)评分中位数从术前10分(5～12分)下降至术后2分(0～5分)(Z=-3. 095,P=0. 002);月经量月经失血图(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)评分中位数从术前8. 5分(0～65分)增加至术后60. 5分(24～86分)(Z=-3. 061,P=0. 002)。结论宫腔镜联合腹部超声监护能够准确判断宫腔粘连的程度和部位,在宫腔粘连的诊治中有一定的价值,值得临床推广应用。

宫腔粘连子宫内膜组织中ArhGAP29、E-cadherin的表达及意义

目的探讨ArhGAP29和E-cadherin在宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUAs)子宫内膜组织中的表达及其临床意义,分析ArhGAP29、E-cadherin在IUAs发病中的作用机制。方法采用免疫组化PV 9000两步法检测IUAs中ArhGAP29、E-cadherin的表达,分析其与IUAs的临床病理特征关系以及ArhGAP29、E-cadherin的相关性。结果(1)ArhGAP29、E-cadherin在正常子宫内膜中表达的免疫组化反应评分(immunoreactive score,IRS)高于IUAs患者,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.004);(2)中度IUAs患者子宫内膜中ArhGAP29、E-cadherin表达的IRS高于重度IUAs患者,差异有统计学意义(P=0.020,P=0.026);非闭经IUAs患者子宫内膜ArhGAP29、E-cadherin表达的IRS高于闭经IUAs患者,差异有统计学意义(P=0.019,P=0.031);(3)ArhGAP29表达降低与E-cadherin低表达之间呈显著正相关(r=0.725,P<0.001)。结论 ArhGAP29、E-cadherin在IUAs子宫内膜中表达降低,其下降程度与IUAs严重程度有关,ArhGAP29、E-cadherin降低可能参与IUAs的形成。

子宫发育异常在不孕不育患者中发生率的单中心研究

目的:探讨子宫发育异常在不孕不育患者中发生率的差异。方法:选取2006年1月—2015年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心门诊因"不孕症"及"自然流产史"行宫腔镜联合超声检查的2 359例患者为研究对象,观察比较在原发不孕症(920例)、继发不孕症(722例)及自然流产患者(717例)中子宫发育异常的发生率。结果:494例诊断为子宫发育异常,其中中隔子宫408例(82.59%),单角子宫34例(6.88%),双子宫5例(1.01%),双角子宫9例(1.82%),弓形子宫30例(6.07%),T形子宫8例(1.62%)。自然流产组子宫发育异常发生率[40.31%(289/717)]高于其他2组,差异有统计学意义(均P<0.05);原发不孕症组发生率[14.46%(133/920)]高于继发不孕症组[9.97%(72/722)],差异有统计学意义(P<0.05)。自然流产组中隔子宫发生率[36.26%(260/717)]高于其他2组,差异有统计学意义(均P<0.05);而原发不孕症及继发不孕症2组间差异无统计学意义。自然流产组双角子宫发生率(0.98%)高于继发不孕症组,差异有统计学意义(P<0.05),T型子宫在原发不孕症组发生率最高(0.87%)。单角子宫、弓形子宫及双子宫发生率在3组间差异无统计学意义。结论:与不孕症患者相比,子宫发育异常在自然流产患者中发生率高,特别是中隔子宫和双角子宫患者。

梁启超与晏阳初的新民观比较

由于特殊的历史现实,从世纪初严复提出"鼓民力、开民智、新民德"这一命题起,国民性改造就成为时代主题之一而受到20世纪中国思想家们的极大关注。文章从思想基础、对现状的认识、改造途径等诸方面来比较梁启超与晏阳初的新民观所表现出的异质性,力图找到二者发展的不同基础奠定,从而探索出后来二者"异路"的溯源所在。

缝扎牵拉宫颈在绝经期患者钳夹宫颈困难宫腔镜手术中的应用

目的探讨缝扎牵拉宫颈在绝经期患者钳夹宫颈困难宫腔镜手术中应用的可行性和安全性。方法2020年4月~2022年4月我科对36例绝经期患者在宫腔镜手术中钳夹宫颈困难采用1-0可吸收线缝扎宫颈,助手牵拉可吸收线固定宫颈,协助完成宫腔镜手术。结果36例采用缝扎牵拉固定宫颈成功完成宫腔镜手术,其中31例缝扎牵拉宫颈顺利,3例缝扎宫颈后牵拉时缝线脱落,二次缝扎固定;2例宫颈表面渗血,阴道内填塞纱布压迫,术后6~12 h后取出纱布,观察创面无活动性出血。宫腔镜手术时间10~60 min,(29±16)min;术中出血5~10 ml;术中均无宫腔假道形成、子宫穿孔、经尿道前列腺电切综合征等手术并发症发生。36例随访6~12个月,3例术后1~2个月宫颈缝线留结处缝线脱落吸收;妇科检查:阴道及宫颈未见明显异常;超声示子宫内膜厚度2~4 mm,无异常子宫出血、阴道排液及宫腔积液等。结论缝扎牵拉固定宫颈协助完成钳夹宫颈困难宫腔镜手术操作简便,可以协助完成宫颈局部预处理及宫颈扩张,减少宫腔镜手术并发症,保障手术安全。