基于3D Slicer软件的局限性肾癌供血动脉解剖分布研究

目的利用3D Slicer软件分析局限性肾癌供血动脉进入肿瘤的位置、数目与分布规律,为肾部分切除术中精准缝合提供解剖依据。方法收集2021年1月—2022年6月西安交通大学第二附属医院泌尿外科因肾癌行肾部分切除术的患者资料,将患者术前肾动脉计算机断层扫描(CT)血管成像资料以DICOM格式导入3D Slicer软件,从水平面、矢状面和冠状面对肿瘤-血管的相对位置进行重建,分析各平面中肿瘤供血动脉的数目及分布特点。结果共收集112例(男59例、女53例)肾癌患者相关资料,肿瘤均为单发,RENAL评分为4~10分,肿瘤分期T1a 58例、T1b 48例、T2a 6例。其中38例(33.93%)有1条肿瘤供血动脉、53例(47.32%)有2条肿瘤供血动脉、21例(18.75%)有3条肿瘤供血动脉。这207条肿瘤供血动脉中有22条(10.63%)经肿瘤-肾脏接触面(肿瘤床)浅部进入肿瘤,有185条(89.37%)经肿瘤床深部进入肿瘤。结论在局限性肾癌中,近90%的供血动脉由肿瘤床深部进入肿瘤,为肾部分切除术中精准肿瘤切除及创面缝合提供了解剖依据。

基于肿瘤接触面积近似值筛选病例行零缺血保留肾单位术的初步经验

目的:探讨基于肿瘤接触面积(CSA)近似值筛选病例行零缺血保留肾单位手术的临床应用价值。方法:基于CSA近似值<20 cm^(2)筛选并接受同一术者进行零缺血保留肾单位手术,收集并分析患者资料。结果:18例患者中,男性10例,女性8例,合并糖尿病3例,功能性孤立肾1例,保留肾单位术后局部复发需要再次切除肿瘤2例。肿瘤直径(2.58±0.87)cm,CSA近似值(14.5±7.25)cm^(2)。所有患者均由同一术者完成;无临时肾动脉阻断、无中转根治性肾切除或开放手术;手术时间(96±42)min;术中估计出血量(105.9±80.5)ml,术中及术后均无需要输血者;Clavien-Dindo术后并发症Ⅰ级患者5例(27.8%),无Ⅱ级及以上并发症。术后3月eGFR绝对值变异为-3.35 ml/min,术后6月eGFR绝对值变异-4.46 ml/min。患侧肾eGFR术后3月和6月绝对值变异分别为-1.48 ml/min和-1.98 ml/min。结论:基于CSA近似值<20 cm^(2)筛选的患者可进行零缺血保留肾单位手术,零缺血技术出血风险虽略有增加,但更有助于肾功能保护。

根治性前列腺切除术中尿控相关结构解剖及术中保护技巧

根治性前列腺切除术(RP)是治疗早期前列腺癌的标准方法,但术后往往发生尿失禁等并发症,严重影响患者生活质量。术中尿控结构的保护及重建是降低尿失禁发生率,帮助患者恢复尿控功能的重要手段。本文对RP的手术方式、尿控相关结构(膀胱颈、功能尿道、相关支持结构以及神经与血管)解剖及术中保护技巧进行综述,为实现早期前列腺癌治疗“五连胜”提供参考。

经膀胱路径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术13例报告

目的分享经膀胱路径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(TvRARP)的技术要点及体会。方法收集2021年11月-2022年5月于西安交通大学第二附属医院行TvRARP的13例患者的临床资料。评估该术式手术时间、术中估计出血量、术中输血量、术后拔除尿管时间、术后住院时间、术后即刻尿控率、术后国际勃起功能指数-5问卷(IIEF-5)评分及围手术期并发症等。结果13例患者手术时间为(142±39)min。术中估计出血量为(76±40)mL,无患者输血。术后中位IIEF-5评分16(12~22)分,术后中位住院时间3(2~5)d。术后中位拔除尿管时间7(5~14)d,其中12例(92.3%)患者拔除尿管后实现即刻尿控。无ClavienⅢ级及以上并发症发生,ClavienⅠ~Ⅱ级并发症4例(30.8%)。结论TvRARP有较高的即刻控尿率和较佳的性功能保护作用,无严重并发症发生,适合经严格筛选的早期局限性前列腺癌患者。

苦参碱对人ACHN肾癌裸鼠皮下移植瘤的生长抑制作用

目的探讨苦参碱对人ACHN肾癌裸鼠皮下模型的生长抑制作用。方法皮下包埋法建立人ACHN肾癌裸鼠皮下移植瘤模型,按照随机原则将裸鼠分为50、75、100mg/kg苦参碱组和生理盐水组,各组均采用腹腔注射给药,5次/周,连续3周。每天测量肿瘤最长径和最短经,计算肿瘤体积,比较各组肿瘤生长抑制率;光镜及电镜观察苦参碱作用后肿瘤细胞形态改变。结果 35只裸鼠成瘤27只,观察满3周后,50、75、100mg/kg苦参碱组的肿瘤生长抑制率分别为19.51%、38.73%、46.08%,光镜下见苦参碱给药组不同程度的细胞坏死,且坏死范围随苦参碱浓度的增大而增大;电镜观察发现苦参碱作用后出现典型的细胞凋亡和坏死形态表现。结论苦参碱对人ACHN肾癌具有明显的生长抑制作用,这为临床应用苦参碱治疗肾癌提供了实验基础。

单位肾脏体积GFR评价T1期肾肿瘤对GFR的影响

目的利用单位肾脏体积肾小球滤过率(glomerular filtration rate per unit volume,GFR-UV)评价T1期肾肿瘤对GFR的贡献。方法回顾性分析2015年1月-2017年5月因肾肿瘤就诊于西安交通大学第二附属医院且资料完整的T1期肾肿瘤病例,基于医学影像存档与通讯系统(picture archiving and communication systems,PACS)行肾脏体积、肿瘤体积测量,采用ECT肾动态显像评估分肾功能,计算单位肾脏体积GFR,并根据单位肾脏体积GFR计算肿瘤对GFR的贡献。结果健侧肾脏平均体积为(161.78±34.73)mL,患肾非肿瘤肾组织体积为(157.83±36.60)mL,肿瘤平均体积为(35.41±27.79)mL。健侧GFR-UV为(0.28±0.09)mL/min,肿瘤对GFR的平均贡献为(0.73±7.41)mL/min。结论 T1期肾肿瘤对患肾GFR贡献小,保留肾单位手术后GFR下降主要由手术因素导致。

外控式肾蒂阻断带在腹腔镜保留肾单位手术中的应用

目的探讨外控式肾蒂阻断带在腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值。方法回顾性分析我院2015年6月至2017年5月因肾肿瘤行保留肾单位手术资料,按照肾蒂阻断方式的不同分为常规Bulldog肾蒂阻断组(对照组)和外控式肾蒂阻断带组(试验组),分析两组手术时间、出血量、肿瘤RENAL评分、热缺血时间差异。结果共收集入组患者119例(对照组87例,试验组32例),两组患者肿瘤RENAL评分无差异,对照组出血量(133±100)mL,试验组出血量(207±94)mL,差异具有统计学意义;试验组手术时间(156.66±66.30)min,对照组(136.76±57.85)min,差异无统计学意义;对照组热缺血时间(19.69±6.46)min,试验组热缺血时间(12.81±4.48)min,试验组较对照组显著缩短。结论外控式肾蒂阻断带在腹腔镜保留肾单位手术中安全、可靠,联合早期开放肾蒂,可显著缩短热缺血时间,值得推广。

基于能力模块的TURP手术教学体系的构建与实践

经尿道前列腺电切术(TURP)是前列腺增生手术治疗的金标准,TURP手术学习周期长、推广困难。西安交通大学第二附属医院泌尿外科在丰富的TURP手术经验的基础上,总结建立了一套基于能力模块的TURP手术教学体系。该教学体系将TURP手术分为10个能力目标模块,每个教学模块设定一项技能目标,教学内容及训练方法围绕此目标展开。学员根据能力水平逐级学习。该体系经不断完善和长期实践检验,在TURP手术医师培养中收到了良好的教学效果。

Shotgun技术筛选尿液中肾癌蛋白质标志物

目的寻找尿液中潜在的肾癌蛋白质标志物。方法收集肾癌患者根治性肾切除术前、术后、非肾癌对照者晨起第二次中段尿液标本,提取尿蛋白并经SDS-PAGE初步分离,尿蛋白酶解后通过高效液相色谱联合电喷雾串联质谱分析,结果整合后经Bioworks Browser 3.1软件搜索SWISS-PROT和/或TREMBL人类蛋白质数据库,鉴定差异蛋白。结果肾癌患者术前组、术后组、对照组分别收集获得满足条件的尿液标本32、32、34份,各组蛋白浓度分别为32.79、9.15、26.57$g/$L,各组分别鉴定获得独特肽段727、679、753个,独特肽段数≥1的蛋白群分别有278、237、259个,独特肽段数≥2的蛋白群分别有83、92、106个。其中有5个独特肽段数≥2的蛋白群在肾癌术前组特异表达,这5个蛋白中4个为免疫球蛋白类,1个为Lipocalin-2(LCN2)。结论 LCN2在肾癌患者术前尿液中高可信表达,LCN2在肾癌发生、发展中的作用及其作为尿液中肾癌标志物的意义值得进一步研究。

磁珠联合MALDI-TOF-MS筛选尿液中早期肾透明细胞癌多肽标志物

目的寻找尿液中潜在的肾癌多肽标志物。方法收集肾癌患者根治性肾切除术前、术后组、非肾癌对照组晨起第二次中段尿液标本。铜螯合纳米磁珠提取尿多肽,MALDI-TOF-MS分析各组尿液中肾癌相关多肽标志物,并通过Tagldent程序对有意义多肽进行初步鉴定。结果 m/z=1 025、1 116的多肽在术前组高表达,在术后组、对照组低表达。m/z=9 730的多肽在术后组、对照组高表达,在术前组低表达。初步鉴定发现,m/z=1 025信号峰与Urotensin-2B、Little LEN匹配,m/z=1 116信号峰与GRP匹配,m/z=9 730信号峰与EA-92、Late cornified envelope protein 3C、Heparin-binding EGF-like growth factor匹配。结论肾癌患者尿液中高表达m/z为1 025、1 116的多肽,低表达m/z为9 730的多肽,这些多肽可能是尿液中潜在的肾癌标志分子。

离体尿道流率对兔尿道狭窄程度的评价意义

目的探讨离体尿道流率对兔尿道狭窄严重程度的评价意义。方法15只成年雄性新西兰大白兔,内镜直视下尿道粘膜电凝法制作尿道狭窄模型。30d后,逆行尿道造影、尿道镜检观察尿道狭窄形态。设计制作简易装置测定离体尿道流率。分析离体尿道流率与球部狭窄段尿道直径的相关性。结果15只动物死亡2只,余动物顺利完成实验。狭窄处直径(4.08±0.84)mm,狭窄段长(7.73±1.07)mm,尿道管腔缩窄(78.45±7.59)%;离体尿道流率(11.45±4.83)mL/s。离体尿道流率与狭窄段尿道直径具有显著相关性(Spearman相关分析,r=0.680,P=0.011)。结论本实验自行设计装置进行兔离体尿道流率测定,可从流体力学角度准确反映尿道狭窄所致的排尿阻力增加情况,结合尿道造影和尿道镜检,可全面、准确评价模型尿道狭窄的严重程度。

苦参碱对体外培养的人ACHN肾癌细胞的生长抑制作用及其机制

目的观察苦参碱对体外培养的人ACHN肾癌细胞的生长抑制作用,并探讨其可能的作用机制。方法应用不同浓度的苦参碱分别作用于人肾癌ACHN细胞株24、48、72、96 h,采用MTT法观察苦参碱对ACHN的细胞毒作用;透射电镜和流式细胞术检测苦参碱对ACHN细胞凋亡的影响;免疫细胞化学技术检测苦参碱对ACHN细胞Bcl-2、Bax蛋白表达的影响。结果不同浓度的苦参碱对ACHN细胞株均有一定的增殖抑制作用,且呈量效和时效关系;苦参碱能明显诱导ACHN细胞株凋亡;苦参碱作用后,ACHN细胞株Bax蛋白表达明显增强,Bcl-2蛋白表达有下降趋势,但无统计学差异。结论苦参碱对体外培养的人肾癌ACHN细胞株有显著的增殖抑制作用,其机制可能与调节Bcl-2/Bax蛋白表达比值、诱导细胞凋亡有关。

白藜芦醇促进膀胱癌细胞对TRAIL凋亡诱导作用的研究

目的探讨白藜芦醇对膀胱癌细胞的作用及其与TRAIL联合对膀胱癌细胞的凋亡诱导作用及其可能的机制。方法MTT法检测白藜芦醇或/和TRAIL对膀胱癌细胞5637和T24体外生长能力的影响。流式细胞术测定白藜芦醇和/或TRAIL对细胞凋亡和线粒体跨膜电位的影响。Western blot检测白藜芦醇对死亡受体(DR)4、5与细胞凋亡相关蛋白表达水平的变化。结果 MTT证实白藜芦醇可抑制膀胱癌细胞体外生长能力,且呈剂量与时间依赖性。单独应用TRAIL未能抑制膀胱癌细胞的生长,但与白藜芦醇联合应用时可显著抑制细胞的增殖速度。白藜芦醇能够诱导膀胱癌细胞发生凋亡,而TRAIL则不能诱导细胞凋亡,但联合应用白藜芦醇和TRAIL可诱导膀胱癌细胞发生显著的凋亡。此外,在白藜芦醇或联合应用白藜芦醇与TRAIL可诱导肿瘤细胞丢失线粒体膜电位(ΔΨm),而单独应用TRAIL则未能诱导线粒体膜电位的丢失。Western blot结果表明,白藜芦醇可上调DR4和DR5的表达,并下调Bcl-2与survivin的表达。结论白藜芦醇可抑制膀胱癌5637和T24细胞增殖并诱导细胞凋亡。此外,白藜芦醇可以提高膀胱癌细胞对TRAIL诱导的细胞凋亡作用。单独应用白藜芦醇或与TRAIL联合应用可能成为临床膀胱癌治疗的新策略。

白藜芦醇抑制膀胱癌细胞体外侵袭能力的研究

目的探讨白藜芦醇对膀胱癌T24细胞体外迁移与侵袭能力的影响及可能的机制。方法采用划痕试验检测白藜芦醇对T24细胞体外迁移能力的影响,Transwell实验检测白藜芦醇对T24细胞体外侵袭能力的影响,Real-timePCR与Western检测白藜芦醇对MMP-2与MMP-9蛋白表达水平变化的影响。结果30μmol/L白藜芦醇处理T24细胞24h与48h后,划痕试验发现白藜芦醇可抑制T24细胞体外迁移能力,Transwell实验证实白藜芦醇可抑制膀胱癌T24细胞体外侵袭能力。Real-timePCR与Western结果表明,白藜芦醇可从mRNA与蛋白水平抑制MMP-2与MMP-9的表达,且呈时间依赖性。结论白藜芦醇可能通过下调MMP-2与MMP-9的表达而抑制膀胱癌T24细胞体外迁移与侵袭能力,可能成为治疗膀胱癌的新策略。

两定点连续缝合技术在后腹腔镜离断式肾盂成形术中的应用

目的比较后腹腔镜离断式肾盂成形术中"两定点连续缝合技术"和"间断缝合技术"的临床应用。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月后腹腔镜离断式肾盂成形术107例。根据肾盂输尿管吻合方法分为"两定点连续缝合技术"组27例(A组),"间断缝合技术"组80例(B组)。对总手术时间、肾盂缩窄时间、肾盂输尿管吻合时间、术后住院时间、引流管拔除时间及漏尿等并发症进行比较。结果 A组手术无中转开放;B组2例中转开放。A组和B组总手术时间平均分别为167.7及191.4min(P=0.003);肾盂输尿管吻合时间平均为20.1及41.5min(P<0.001);两组肾盂缩窄时间、术后引流管放置时间、术后住院天数比较差异无统计学意义。其中A组围手术期无漏尿病例,B组围手术期漏尿4例。术后3月复查B超提示A组肾积水消失16例,肾积水不同程度减轻11例;B组肾积水消失54例,肾积水不同程度减轻24例。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术中采取"两定点连续缝合技术",可以降低输尿管吻合难度、缩短手术时间、减少术后漏尿发生率。

基于网络视频直播在腔内泌尿外科继续教育中的应用

近年来腔内泌尿外科技术发展迅猛,但腔内泌尿外科的继续教育仍存在地域不平衡性,因此有必要寻求便捷有效的方式进一步促进腔内泌尿外科的继续教育。随着先进的网络平台和技术越来越普遍,使得基于网络的视频直播更容易实现。这种继续教育方式具有实时性、专业性、先进性和发展性,在腔内泌尿外科继续教育中的作用不容忽视。基于网络的视频直播虽存在一些不足,但随着技术及管理的改善和进步,继续教育的地域不平衡性终将得到解决,并持续促进腔内泌尿外科的发展和进步。

内镜直视下尿道黏膜电凝法制作兔尿道狭窄模型

目的:探讨小儿膀胱电切镜直视下尿道黏膜电凝法制作兔尿道狭窄模型的可行性和有效性.方法:随机选取15只成年雄性新西兰大白兔,麻醉后F13号小儿膀胱电切镜在球部尿道电凝一周,电凝长度10 mm,深达尿道黏膜下层.另选取6只成年雄性新西兰大白兔,同法麻醉后行尿道镜检,不做尿道黏膜电凝(对照组).30 d后逆行尿道造影和尿道镜检观察电凝损伤处尿道狭窄形成情况,HE染色和天狼星红染色观察狭窄段尿道病理形态改变.结果:实验组死亡2只,对照组无死亡.实验组存活13只动物均发生尿道狭窄[管腔缩窄(78.45±7.95)%],造模成功率100%.实验组球部尿道直径较对照组显著减低[(4.08±0.84)mmvs(8.33±1.63)mm].尿道镜检见实验组所有动物球部尿道均发生狭窄,对照组无狭窄发生.实验组狭窄段尿道黏膜下纤维组织增生达肌层伴较多成纤维细胞浸润,胶原染色呈猩红色;对照组无纤维组织增生,胶原染色呈淡红色.结论:内镜直视下尿道黏膜电凝法制作兔尿道狭窄模型,操作简单,造模成功率高,可引起典型的尿道狭窄病理改变,是一种理想的尿道狭窄动物模型制作方法.

泌尿外科腹腔镜手术实践教学体系的建立与应用

在开展泌尿外科腹腔镜手术的长期实践过程中,我们建立了泌尿外科腹腔镜手术实践教学体系。该体系依据各类泌尿外科腹腔镜手术特点及一般教学科学规律,将目前已成熟的培训内容和临床已开展的各类泌尿外科腹腔镜手术分解成5个教学阶段13个标准化教学模块,制定每一个教学模块的学习内容与目标并建议相应的学习训练方法。该体系同时配套全程责任管理制度与成就激励制度,为最终实现教学目标奠定了坚实基础。该实践教学体系设计具有宏观性、系统性和可延伸性,在泌尿外科腹腔镜手术实践教学中应用效果显著,具有较高的推广应用价值。

白藜芦醇对肾癌细胞体外增殖与侵袭能力的影响

目的探讨白藜芦醇对肾癌786-O与ACHN细胞体外迁增殖与侵袭能力的影响及可能的机制。方法 MTT检测白藜芦醇对肾癌细胞增殖能力的影响,划痕实验检测白藜芦醇对786-O与ACHN细胞体外迁移能力的影响,Transwell实验检测白藜芦醇对786-O与ACHN细胞体外侵袭能力的影响,RT-PCR与Western bolt检测白藜芦醇对MMP-2与MMP-9蛋白表达水平的影响。结果白藜芦醇可抑制膀胱癌细胞体外生长能力,且呈剂量依赖性。30μmol/L白藜芦醇处理786-O与ACHN细胞24h后,划痕实验发现白藜芦醇可抑制786-O与ACHN细胞体外迁移能力,Transwell实验证实白藜芦醇可抑制肾癌细胞786-O与ACHN的体外侵袭能力。RT-PCR与Western bolt结果表明,白藜芦醇可从mRNA与蛋白水平抑制MMP-2与MMP-9的表达。结论白藜芦醇能抑制肾癌细胞体外增殖能力,可能通过下调MMP-2与MMP-9的表达而抑制肾癌细胞786-O与ACHN体外迁移与侵袭能力,有望成为治疗肾癌的新策略。

紫杉醇对大鼠尿道成纤维细胞增殖和胶原生成的影响

目的探讨紫杉醇对大鼠尿道成纤维细胞增殖和胶原生成的影响。方法组织块接种法培养大鼠尿道成纤维细胞。以不同浓度紫杉醇(0、5、10、20、40、80mg/L)处理尿道成纤维细胞,MTT法检测成纤维细胞增殖能力,羟脯氨酸法检测培养液中成纤维细胞Ⅰ型和Ⅲ型胶原生成,RT-PCR检测成纤维细胞中TGF-β1、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TIMP-1等mRNA表达水平。结果与对照组相比,实验组不同浓度紫杉醇均对成纤维细胞的增殖有抑制作用。各组间细胞抑制率差异有统计学意义(P<0.05)。紫杉醇浓度越高,抑制作用越强。实验组培养液中胶原浓度、每十万细胞胶原浓度比对照组显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组尿道成纤维细胞TGF-β1、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TIMP-1的mRNA表达量均低于对照组(P<0.05)。结论紫杉醇可抑制大鼠尿道成纤维细胞增殖、胶原生成以及细胞中TGF-β1、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TIMP-1的mRNA表达,紫杉醇在预防、治疗尿道狭窄形成中的作用值得进一步研究。