某三级专科医院DRG分组高倍率病例费用影响因素比较分析

[目的]基于天津市某三级专科医院DRG分组数据探讨专科医院DRG组高倍率病例影响因素,为医院进行有针对性的成本控制提供参考。[方法]收集某专科医院2022年10月1日-2023年9月30日上传的医保患者医保结算清单经分组器分组后正常入组数据,按照进入天津市医保局DRG分组器分组后的全市付费次均费用、平均住院天数计算入组病例费用的倍率,应用logistic回归分析高倍率病例的影响因素,采用灰色关联分析法分析高倍率病例各分项费用与住院总费用的关联度。[结果]入组病例总数为7829例,其中高倍率病例673例,占8.60%。Logistic回归结果显示,DRG合并并发症、15~60岁、非医嘱离院、实际住院天数长是高倍率病例产生的影响因素(P<0.05)。灰色关联结果显示,在10个高倍率的DRG组里,有5个DRG组的诊断费与其呈现最强的相关性,有3个DRG组的药品费与其呈现最强的相关性,有2个DRG组的综合服务费与其呈现最强的相关性。[结论]药品费、诊断费、综合服务费、合并并发症、15~60岁及住院天数长与高倍率住院费用的产生显著相关,是医院进行有指向性成本控制的重要因素。

2018—2022年天津市第二人民医院国家医保谈判药品使用情况分析

目的 了解天津市第二人民医院国家医保谈判药品(以下简称“谈判药品”)使用情况,为优化与调整医院药品目录提供参考。方法 回顾性分析该院2018年1月1日—2022年12月31日谈判药品的使用情况,比较谈判药品谈判前后药品单价、销售数量及销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等变化情况。结果 2018—2022年医院使用的谈判药品品种从原来的5种增加至24种,分析比较的13个药品中有11个药品经谈判后单价降低,7个药品经谈判后纳入医保及医保门诊特定病支付目录。DDC平均降幅36.43%,DDDs平均增幅1 770.31%,该项政策施行提高了患者用药的可及性,销售数量显著增加。结论 通过降低药品单价、纳入医保支付范围等方式实现谈判药品销售数量显著增加。谈判药品经济性提高,有效减轻患者负担,促进医院用药合理化,提高药品可及性和效率。

某专科医院参保乙肝住院患者个人自付比例及影响因素分析

目的:通过分析某市传染病专科医院乙型肝炎住院医保患者的个人自付比例及其影响因素,探索降低乙肝患者经济负担的有效措施。方法:通过医院HIS系统收集2021年-2023年3年内乙型肝炎住院医保患者的相关数据,运用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验等方法分析影响患者个人自付比例的因素,采用灰色关联度回归分析住院总费用与各住院费用分项的相关性。结果:参保乙肝住院患者的平均住院费用为2.097万元,平均个人自付金额为0.832万元,个人自付比例为39.67%。影响自付比例的因素主要有性别、年龄、住院天数、年份、疾病严重程度、职业、是否手术(操作)和婚姻状况等。灰色关联度分析显示患者个人负担与综合医疗服务费、诊断费、药品费有较强的相关性。结论:女性、低年龄组、住院天数较长或较短、疾病较重、农民和工人职业、未婚状态、有手术的患者,其个人自付比例较高。可通过加强患者健康宣教、规范临床路径管理和缩短住院天数减轻患者的经济负担。

某三甲专科医院DRG超支病例住院费用结构研究

目的:通过分析天津市某三甲专科医院DRG超支病例的费用构成及其变化规律,旨在为医院费用结构优化、管理效率提升及成本控制提供依据。方法:研究对象为2023年该医院DRG超支金额排名前15的病组,采用结构变动度法分析费用影响因素,并通过灰色关联分析评估各费用分项与总费用的关联度。结果:从7840例病例中筛选出2822例DRG超支病例(占35.99%),主要超支集中在RG13、ES31、HR11、EX23、EX21组。费用主要包括药品费、影像检查费、化验费和治疗费,且这些费用分项在超支与正常病例间存在结构差异,对住院费用的影响各不相同。灰色关联分析揭示影像检查费、化验费在11个DRG组中与总费用关联最强,药品费在3个组中关联最强,床位费在1个组中关联最强。结论:通过调整影像检查费、化验费、药品费和治疗费,可以有效控制医院成本,减少患者住院费用,优化医保基金利用,实现医院、患者和医保基金的共赢。

2012—2014年我院门诊医保处方用药合理性分析

目的:了解本院2012—2014年门诊医保处方用药状况,就不合理处方情况进行分析。方法:收集本院门诊2012—2014年的医保处方共235 120张,每年随机抽取1%。以单张处方药物平均品种数、注射剂使用率、抗病毒药物使用率、医保药品使用率为评价指标,明确本院医保处方情况及趋势。并就抽取处方中的内容进行不合理处方分析,以处方中诊断书写是否规范、用药与适应症是否相符、溶媒选用合理性等指标进行统计分析。结果:本院门诊医保处方中平均用药品种数3年分别为3.23、3.76和4.58种,注射剂使用率分别为12.01%、13.13%和15.36%,抗病毒药物使用率分别为75.27%、78.46%和82.35%,均呈增长趋势;医保药品使用率分别为88.62%、87.37%和86.16%,呈降低趋势。2012—2014年不合理处方数合计98张,3年分别为48、29和21张。年度不合理率分别为6.56%、3.79%和2.46%,3年总的不合理率为4.17%,呈逐年降低趋势。结论:本院门诊医保处方平均用药品种数、注射剂使用率、抗病毒药物使用率均偏高,其中注射剂和抗病毒药使用率偏高与本院主要接诊肝病为主且大多需要抗病毒治疗有关。不合理处方情况呈逐年下降趋势,但仍需加强门诊医保用药的规范化、合理化。

2012年—2014年某院门诊医保处方合理性分析及整改措施探讨

由于目前普及的城镇职工基本医疗保险的门诊保险患者具有医保费用和门诊选择的局限性．所以如何加强基本医疗保险合理用药，利用有限的资源发挥最大的经济效益是一个非常值得探索的范畴。为此对笔者所在医院的门诊医保处方用药情况进行合理性分析，可了解医院不合理用药情况．

慢性丙型肝炎按人头付费方式与项目付费方式的对比

天津市第二人民医院分析慢性丙型肝炎按人头付费和按项目付费两种不同付费方式的优劣。探析实行丙肝人头付费方式后的效果及问题,为其他病种的付费方式改革提供实证参考。利用历史回溯法和比较法,分别对按丙肝人头付费方式和按项目付费方式的住院患者费用中,各类费用构成比例进行研究。丙肝人头付费的方式比项目付费更具有优势,能明显降低患者医疗费用、减少患者自负金额、自负比例,从而减轻患者的个人负担。

高速钢工作辊零点辊缝修正模型的开发与应用

根据热连轧高速钢工作辊使用次数增加后易出现换辊开轧活套角度偏高的现象,分析并指出了原有辊缝模型存在的局限性,即原有辊缝模型未能考虑轧辊磨损对开轧第一块零点辊缝位置及秒流量的影响。通过分析轧机标定压力下高速钢工作辊弹性变形规律,明确了高速钢工作辊磨损程度对零点辊缝的影响规律,并将磨损形状对秒流量影响简化为磨损形状影响因子,同时考虑影响工作辊磨损的相关因素,建立了高速钢工作辊零点辊缝修正模型。结果表明,该模型可使换辊开轧1#〜3#活套角度>40°,比例从41%左右降至12%左右。

热连轧机弯辊力优化设定策略研究及应用

针对传统热轧机板形设定模型仅根据带钢头部的要求来设定弯辊力而可能导致中尾部所需弯辊力超出设备能力极限的问题,提出一种弯辊力优化设定策略。该策略对带钢全长轧制过程进行考虑,根据最近一次同钢种同规格带钢轧制时实际轧制力与凸度的变化,预算本卷带钢全长板形控制所需要的弯辊力调节量,结合弯辊设备的能力极限,为带钢中尾部板形控制预留必要的弯辊力。在上海梅山钢铁股份有限公司热轧厂1780热连轧生产线上的实际应用效果表明,采用该策略后基本消除了带钢尾部中间轧破现象,大幅提高了热轧带钢中尾部轧制的稳定性。

探析广电新媒体融合原因及基础平台解决策略

传媒信息已经从总时长之争变成信息价值之争,"互联网=连接+内容"也已渐变为"互联网=连接+内容+价值观",基于此,本文深入分析了"中央厨房"的"五大系统"和"六步闭环",说明了基础平台的解决策略。

基于Copula函数的热轧支持辊健康状态预测模型

热轧支持辊的健康状态在带钢板形质量和轧制稳定性控制中起着关键作用,非线性、强耦合、少样本等特点使得热轧支持辊健康状态的预测复杂,目前各大钢厂仍以定期维护和事后维修为主.本文提出了一种支持辊虚拟健康指数的构建方法以及基于Copula函数的复杂工况健康状态预测模型.首先结合支持辊弯窜辊数据表征支持辊健康状态,再使用Kmeans聚类方法对支持辊工况进行划分,将各工况下过程数据分别构建Copula预测模型,最后根据实际轧制计划的排布顺序融合各工况模型的预测结果.提出的基于Copula函数的预测模型在某钢厂1780热连轧产线得到应用,结果表明,该模型能够准确有效的按照轧制计划实现支持辊的健康状态预测,以更科学的策略指导支持辊更换维护.

热连轧带钢断面形状检测与控制技术改进

针对热轧带钢断面中部“双峰”问题,通过多功能仪C形架横移、C形架下臂罩壳温度测量、头尾多功能仪标准化曲线等对比试验,明确了带钢断面中部“双峰”产生的机理,通过在多功能仪下臂罩壳附近增加气雾冷却,有效解决了误检测问题。针对计划中后期局部高点、M形断面等问题,通过窜辊策略和轧制计划优化,使断面降级量从月均243 t降至51 t。

融合RFID与激光径向速度相似性的多目标识别定位

提出了一种基于射频识别(RFID)与激光传感器径向速度匹配的多目标实时识别与定位方法。将激光信息进行聚类处理,并估算出运动物体径向速度,然后与RFID相位差估算出的目标径向速度进行匹配,以固定大小的时间序列作为“时间窗口”,在每个窗口内为每个RFID标签找到相似度最高的聚类,从而实现多个动态目标的识别和定位。实验在SCITOS G5机器人上进行了验证。结果表明:该方法的识别准确率可达94.8%,定位精度可达0.36 m。

动物源活性蛋白多肽的分离纯化方法研究进展

动物类中药的有效成分以蛋白多肽为主,因此活性蛋白多肽具有重要的医疗保健价值。文章分析了沉淀法、色谱法、膜分离法以及电泳法的基本原理和主要适用范围,综述了这些方法在动物源活性蛋白多肽的分离纯化中的应用,为动物源蛋白多肽的分离纯化与进一步研究提供参考,以期开发出高效、经济和环保的蛋白多肽分离纯化新技术。

云南松松针中黄酮类化合物抗氧化活性研究

目的:研究云南松松针中黄酮类化合物的抗氧化活性,为云南松松针的开发利用提供依据。方法:用乙醇将干燥、粉碎后的云南松松针进行提取、精制、冷冻干燥,得总黄酮提取物;用DPPH法研究云南松松针黄酮类化合物清除自由基的能力,用硫代巴比妥酸法研究云南松松针黄酮类化合物对大鼠肝匀浆自发性脂质过氧化产物丙二醛(MDA)的抑制作用。结果:云南松松针黄酮类化合物对DPPH自由基有很好的清除作用,能抑制肝匀浆自发性脂质过氧化产物MDA的产生。结论:云南松松针中黄酮类化合物具有较强的体外抗氧化作用。

美洲大蠊抗肝纤维化活性部位HPLC指纹图谱的建立及13种成分测定

目的:建立美洲大蠊抗肝纤维化活性部位(ML-HB)氨基酸类指纹图谱,评价不同批次ML-HB的质量,并测定氨基酸的含量。方法:采用盐酸水解法制备水解氨基酸样品液,领苯二甲醛柱前衍生化后进行HPLC分析。色谱柱为AgilentZORBAXEclipseXDB-C18(4.6mm×250mm,5μm);柱温35℃;检测波长338nm;流动相为甲醇-17.6mmol/L的磷酸二氢钠溶液(pH7.80),进行梯度洗脱。依据相似度评价、聚类分析和主成分分析结果进行不同批次ML-HB质量评价。结果:建立了10批ML-HB指纹图谱,标定共有峰15个,指认出13个峰,10批样品相似度均大于0.980;测定了10批样品中13种氨基酸的含量。结论:所建立的ML-HB氨基酸类指纹图谱及含量测定方法稳定性、重复性好,可为ML-HB的质量控制和评价提供参考。

非视距环境下基于UWB的室内动态目标定位

针对超宽带(UWB)定位技术受到环境中非视距(NLOS)因素的影响,造成定位精度低、定位稳定性差的问题,提出对UWB采集的原始数据进行两次粒子滤波,从而实现精准的动态目标定位。第一次粒子滤波算法用于存储每个锚点测量距离与误差关系模型。第二次粒子滤波在更新阶段根据距离误差模型调节权重,进一步约束估计的目标粒子,实现更精准的动态目标定位。不同环境下的实验结果表明:该算法能有效抑制NLOS误差的影响,在非视距严重的环境中定位精度能达到0.29 m,相比于系统提供的三边测量定位算法精度提高48.21%,相比传统粒子滤波精度提高17.14%,明显提高了NLOS传播环境下的动态目标定位精度。

热轧活套精度对轧制稳定性的影响分析

为了解决梅钢1780热轧在轧制薄规格出现轧破甩尾等一系列轧制稳定问题，通过对热轧活套精度对轧制稳定性的影响因素逐一进行分析，并提出相应的控制办法，在梅钢1780产线取得显著效果。

美洲大蠊脱脂膏中总糖和还原糖含量的测定

目的:采用不同方法测定美洲大蠊脱脂膏中总糖含量,优选出测定美洲大蠊脱脂膏中总糖含量的方法,并建立其还原糖含量测定方法。方法:以葡萄糖为标准品,分别采用苯酚-硫酸法和硫酸-蒽酮法测定总糖含量,采用二硝基水杨酸法测定还原糖含量。结果:苯酚-硫酸法标准品浓度在0.004～0.100 mg/m L范围内呈良好的线性关系,平均加样回收率为98.7%,RSD为2.0%,R^2=0.9996。硫酸-蒽酮法标准品浓度在0.02～0.20 mg/m L范围内有良好的线性关系,平均加样回收率为97.7%,RSD为2.6%,R^2=0.9997。二硝基水杨酸法标准品浓度在0.004～0.040 mg/m L范围内呈良好的线性关系,平均加样回收率为96.8%,RSD为1.6%,R^2=0.9996。结论:苯酚-硫酸法可用于脱脂膏中总糖含量的测定,二硝基水杨酸法可用于脱脂膏中还原糖含量的测定。