老年慢性阻塞性肺疾病肠内营养支持的临床研究

目的研究老年慢性阻塞性肺疾病肠内营养支持对机体免疫力、营养指数及预后的影响。方法选择2012年6月至2013年6月住院的慢性阻塞性肺疾病患者102例资料进行回顾性分析,其中62例采用早期肠内鼻饲营养支持,本组患者为研究组,50例肠外营养支持的患者为对照组,治疗前后对患者营养指标、免疫指标进行检测,同时观察2组患者平均住院时间、机械通气时间等指标。结果 2组治疗前各指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组营养状况明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组淋巴细胞数、血浆总蛋白升高幅度略高于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组TCL、CD8明显高于对照组,平均机械通气时间、平均住院时间明显短于对照组,PaO2明显高于对照组,PaCO2明显低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养支持有利于老年慢性阻塞性肺疾病患者营养状况的改善,从而提高其免疫功能,缩短带机时间与住院时间。

鼻渊通窍颗粒治疗内窥镜下鼻窦手术后并发症临床研究

目的:观察鼻渊通窍颗粒治疗内窥镜下鼻窦手术后并发症的临床疗效。方法:将90例采用功能性鼻内窥镜手术(Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS)治疗的慢性鼻窦炎患者随机分为治疗组和对照组,每组各45例。对照组在FESS术后加常规药物治疗;治疗组在对照组的基础上加用鼻渊通窍颗粒治疗。结果:治疗组有效率为93.33%,对照组有效率为71.12%,两组有效率比较,差异具有统计组恶意以(P<0.05);治疗组头昏头痛、脓鼻涕、嗅觉减退、鼻通气不良等症状体征消失率较对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻渊通窍颗粒治疗内窥镜下鼻窦手术后并发症疗效显著。

鼓膜穿刺加经咽鼓管吹张注药治疗分泌性中耳炎144例疗效观察

目的:探讨鼓膜穿刺加经咽鼓管吹张注药治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法:将280例分泌性中耳炎(SOM)患者随机分为治疗组144例和对照组136例,治疗组用鼓膜穿刺加经咽鼓管吹张注药方法治疗,对照组用鼓膜穿刺加咽鼓管吹张方法治疗,观察并比较两组疗效。结果:治疗组疗效显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼓膜穿刺加经咽鼓管吹张注药是一种有效、经济、安全的方法,值得临床推广。

头孢曲松钠冲洗治疗婴儿急性化脓性中耳炎的疗效观察

目的:采用电耳镜下头孢曲松钠冲洗抽吸注药法治疗婴儿急性化脓性中耳炎的疗效观察。方法:将108例婴儿急性化脓性中耳炎随机分为观察组及对照组;观察组采用头孢曲松钠冲洗抽吸注药法,对照组采用一般清洗滴药法。结果:用药3d、7d、10d,观察组治疗效果显著优于对照组。结论:采用头孢曲松钠冲洗抽吸法注药法治疗婴儿急性化脓性中耳炎的疗效可靠。

舒适护理在电子喉镜检查中的临床应用

目的探讨舒适护理在电子喉镜检查中的临床应用。方法将240例初次接受电子喉镜检查的病人随机分为实验组和对照组。对照组120例采取常规护理．实验组120例在常规护理的基础上采取舒适护理。结果舒适护理后，患者恶心呕吐及紧张、恐惧反应轻。不适度明显低于对照组（P〈0．01），插入电子喉镜的时间少于对照组（P〈0．01），患者满意度高，一次插管成功率高及所需时间比较短。结论将舒适护理应用于电子喉喉镜检查中的配合，提高了患者的舒适度，能让患者身心愉快地接受并完成检查，同时也提高了医生护士工作效率。

如何预防游泳性中耳炎的发生

介绍了中耳炎的发病机理,指出了中耳炎对人体的危害,提出了预防游泳性中耳炎的方法及治疗措施。

常年性持续性变应性鼻炎患者外周血单个核细胞CD45RA及CD45RO表达

目的探讨常年性持续性变应性鼻炎(AR)患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)中CD45RA及CD45RO的表达及其与AR发病的关系。方法应用荧光抗体标记、流式细胞仪检测30例AR患者PBMC中CD45RA及CD45RO的表达。结果与对照组比较,①AR患者PBMC中CD3+T细胞、CD3+CD8+T细胞差异均不显著(P均>0.05);②AR患者PBMC中CD4+T细胞显著降低(P<0.001);③AR患者PBMC中CD3+CD4+/CD3+CD8+T细胞比值显著降低(P<0.001)。④AR患者PBMC中CD45RA+T细胞显著降低,CD45RO+T细胞显著升高(P均<0.001);⑤AR患者PBMC中CD45RO+/CD45RA+T细胞比值显著升高(P<0.001);⑥AR患者PBMC中CD4+CD45RA+T细胞显著降低(P<0.001);⑦AR患者PBMC中CD4+CD45RO+T细胞及CD8+CD45RO+T细胞均显著升高(P均<0.001);⑧AR患者PBMC中CD4+CD45RO+/CD4+CD45RA+T细胞比值及CD8+CD45RO+/CD8+CD45RA+T细胞比值均显著升高(P<0.01,P<0.001)。结论 AR患者PBMC中,不仅存在CD4+T细胞亚群失调和CD4+/CD8+T细胞比值降低,而且在CD4+T细胞和CD8+T细胞亚群中也存在CD45RA+T细胞、CD45RO+T细胞亚群失调和CD45RO+/CD45RA+T细胞比值升高,从而导致机体免疫功能紊乱,可能与AR的发病或病情控制不佳有关。

持续性变应性鼻炎患者白三烯代谢水平与抗白三烯治疗反应的相关性研究

目的探讨持续性变应性鼻炎(AR)患者白三烯代谢水平与抗白三烯治疗临床疗效的关系,为临床选择用药提供指导。方法对78例持续性AR患者进行4周孟鲁司特治疗试验。观察症状/体征评分、血嗜酸细胞百分比(Eos%)分类计数、血清总IgE、尿白三烯D4(urinaryleukotrieneu D4,uLTD4)的变化。二分类Logistic回归分析观察指标与治疗反应的相关性。结果 48例有明显临床改善(有效组),30例无明显改善(无效组)。有效组患者uLTD4质量浓度明显高于无效组[(1755.3±375.1)pg/ml creatinine vs(225.5±346.4)pg/ml creatinine,P<0.05);而Eos%、血清IgE差异均无统计学差异(P>0.05)。Spearman回归分析提示,有效组治疗前症状/体征与uLTD4存在负相关性(r=-0.352,P<0.05)。Logistic回归分析示孟鲁司特疗效与uLTD4有相关性。当治疗前uLTD4≥1200 pg/ml creatinine时,其OR=3.5,95%CI为(1.7,15.8);其他指标则无相关性。结论 uLTD4水平与孟鲁司特治疗临床疗效密切相关,可作为选择抗白三烯类药物的参考标志物。

术前肠内营养对低肺功能食管癌患者呼吸功能影响的临床研究

目的研究术前肠内营养对低肺功能食管癌患者呼吸功能的影响。方法选择2012年6月至2013年6月62例择期手术食管癌患者,经肺功能检测为低肺功能,随机分为2组,每组31例。对照组给予常规饮食,观察组给予肠内营养。所有患者于2周后对肺功能与血气指标进行检测。结果治疗前2组PCO2、PO2比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组PCO2、PO2明显高于治疗前(P<0.05),且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组FEV1、FV、MVV较治疗前明显提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前肠内营养支持是一种有效、经济、安全的营养支持方法,低肺功能食管癌患者术前使用,可显著改善呼吸功能,增加机体营养储备,对提高患者手术耐受性,降低术后肺部并发症的发生率具有积极的作用。

颈外动脉栓塞加鼻内镜切除鼻咽纤维血管瘤的护理

报告了7例经颈外动脉栓塞加鼻内镜切除鼻咽纤维血管瘤的护理体会,重点为观察患者的病情变化,及早发现术后鼻腔大出血,为进一步治疗提供较好的治疗时间。做好术前颈外动脉栓塞术的护理,采取有效措施预防鼻塞及鼻腔再出血,同时做好术前、术后健康教育及心理护理,让患者全面掌握该病的注意事项,以健康的心态积极配合治疗和护理。本组手术全部成功,患者鼻腔通气好,无鼻腔干燥、鼻出血及头痛流涕症状。

鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎261例观察

目的:探讨分泌性中耳炎的一种治疗方法。方法:对261例临床诊断为分泌性中耳炎的患者采用鼓膜穿刺术进行治疗观察。结果:该方法治疗分泌性中耳炎治愈率达到76.62%,总有效93.1%。结论:鼓膜穿刺术是治疗分泌性中耳炎的一种安全有效的治疗方法。

68例小儿呼吸道异物的护理干预

通过对68例小儿气管异物的救治,认为护士严密观察病情,做好术前术后的监护是预防并发症、减少死亡率的关键。

应用电子鼻咽喉镜研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿上气道结构

目的应用电子鼻咽喉镜研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿的上气道结构特点。方法纳入OSAHS患儿78例（轻度组34例和中重度组44例），并纳入同期以慢性咽炎就诊患儿52例作为对照组。各组均行电子鼻咽喉镜检查，比较其腺样体与后鼻孔比（ANR）、颚咽腔前后径塌陷度、颚咽腔左右径塌陷度、颚咽腔塌陷度、舌咽腔前后径塌陷度、舌咽腔左右径塌陷度、舌咽腔塌陷度，并进行相关性分析。结果轻度组与中重度组ANR明显高于对照组（0．84±0．21和0．69±0．25比0．34±0．12），中重度组明显高于轻度组，差异有统计学意义（P〈0．05）。中重度组颚咽腔前后径塌陷度、颚咽腔左右径塌陷度、颚咽腔塌陷度、舌咽腔前后径塌陷度、舌咽腔左右径塌陷度、舌咽腔塌陷度明显高于对照组和轻度组（0．81±0．25比0．41±0．17和0．54±0．20、0．66±0．23比0．31±0．08和0．43±0．14、0．51±0．18比0．14±0．04和0．23±0．11、0．55±0．21比0．29±0．14和0．32±0．13、0．69±0．28比0．42±0．12和0．43±0．11、0．33±0．12比0．10±0．03和0．14±0．05），差异有统计学意义（P〈0．05）；轻度组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。OSAHS患儿ANR、颚咽腔前后径塌陷度、颚咽腔塌陷度、舌咽腔左右径塌陷度、舌咽腔塌陷度与AHI呈正相关（P〈0．05），而颚咽左右径塌陷度和舌咽腔前后径塌陷度与AHI无相关性（P〉0．05）。结论OSAHS患儿上气道结构改变与其睡眠呼吸障碍的严重程度有一定相关性，电子鼻咽喉镜对OSAHS患儿上气道形态学研究有一定临床价值。

电话随访对变应性鼻炎患者舌下脱敏治疗依从性的影响

目的探讨电话随访对变应性鼻炎患者舌下脱敏治疗依从性的影响。方法将208例4～60岁行舌下含服免疫治疗的变应性鼻炎患者，随机分为电话随访组（观察组）和对照组各104例，电话随访组在对照组基础上加入电话随访，进行为期1年的跟踪观察。结果在舌下脱敏治疗1年后，电话随访组脱落率为3．85％；对照组脱落率为39．42％。两组患者依从性有统计学意义（P〈0．05—0．01）。结论电话随访方便、快捷，能增强舌下含服免疫治疗的规范性和依从性，值得推广应用。

类固醇抵抗性变应性鼻炎患者鼻分泌物和血浆中白三烯D_4的变化及白三烯受体拮抗剂对其的影响

目的:探讨白三烯D4(LTD4)在类固醇抵抗性变应性鼻炎(AR)患者鼻分泌物和血浆的变化及LT受体拮抗剂对其的影响。方法:采用前瞻性随机对照非盲法研究。40例类固醇抵抗性AR患者(C组),随机分为CA组(口服LT受体拮抗剂——孟鲁司特钠咀嚼片10mg/次,每天1次,1周)与CB组(口服氯雷他定片10mg/次,每天1次,1周)。15例健康者为正常对照组(D组)。评定各组基线水平以及C组随访3个月后的临床症状与生活质量评分,测定鼻分泌物细胞计数与分类,并用酶联免疫吸附测定与酶免疫试验法分别测定鼻分泌物和血浆IL-5与LTD4浓度。结果:①C组鼻分泌物及血浆的LTD4水平分别为(794±305)pg和(5 219±1 185)ng/L,均显著高于D组[(347±169)pg、(2 283±489)ng/L,均P<0.05]。②鼻分泌物的LTD4水平与中性粒细胞、IL-5水平呈显著正相关(r分别为0.453、0.364,均P<0.05)。③CA组在LT受体拮抗剂治疗前、后鼻分泌物LTD4水平分别为(812±592)pg、(657±495)pg,血浆水平为(5 422±935)ng/L、(4 589±1 057)ng/L,治疗前、后比较差异无统计学意义(均P>0.05);CB组在试验前、后鼻分泌物LTD4水平分别为(776±227)pg、(860±194)pg,血浆水平为(5 074±1 850)ng/L、(6 063±2 450)ng/L,治疗前、后比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:类固醇抵抗性AR患者LTD4水平增高,参与气道炎症过程。LT受体拮抗剂能显著降低鼻分泌物与血浆的LTD4水平,抗组胺治疗对此无效。

儿童弱视治疗依从行为的心理因素分析及提高治疗依从性的途径探讨

目的:探讨儿童弱视治疗依从行为的心理因素及提高治疗依从性在此过程中的重要性。方法:随机抽取2012年6月至2013年3月于我院眼科就诊的弱视患儿作为调查对象。对弱视儿童及其家属进行问卷调查,了解其心理情况以及治疗过程中的依从性。结果:在本次研究过程中发现儿童弱视治疗依从行为中只有在训练时戴镜状况的依从性相对较高,影响儿童弱视治疗依从行为的心理因素主要是缺乏自信及厌倦心理,差异统计学意义(均P<0.05)。结论:影响儿童弱视治疗依从行为的心理因素主要是缺乏自信及厌倦心理,家长的监督及鼓励在提高治疗依从性过程中起重要作用。

三级预防健康教育管理与生活方式干预在变应性鼻炎治疗中的作用研究

目的:探讨三级预防健康教育管理和生活方式干预在变应性鼻炎(AR)治疗中的作用。方法:将需要三级预防管理的210例AR患者随机分为A、B、C 3组,每组70例,进行为期3年的随机对照研究。A组:单用布地奈德鼻喷雾剂治疗。B组联合用布地奈德鼻喷雾剂和盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂治疗。C组在B组联合用药的基础上采取健康教育管理和生活方式干预:每季度进行1次健康知识讲座、问题咨询和教育资料发放,内容主要为健康知识知晓率、健康行为形成率(健康知、信、行)指导;生活方式干预包括平衡饮食、尽量避免生活环境中的变应原、有氧运动(每天0.5～1.0h)。分别于干预前和干预1、3年后进行症状和体征评分,随访比较患者治疗依从性情况。结果:从AR症状和体征的改善情况、鼻内镜和放射学检查的结果进行记分评定疗效:干预3年后3组患者症状、体征评分比较均差异无统计学意义;3组患者干预前和干预1、3年后组内比较AR症状、体征均有不同程度改善,鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏4项症状及体征评分均较干预前显著降低,均差异有统计学意义(均P<0.05)。干预3年后,A组8例(11.43%)、B组6例(8.57%)、C组1例(1.43%)失访,C组患者治疗依从性显著高于A组和B组。结论:AR的三级预防健康教育管理在保持临床治疗有效性的同时,能明显提高AR患者的治疗依从性,是疗效得以保证的重要手段。

评价青光眼患者不同药物治疗依从性的疗效

目的:评价青光眼患者不同药物治疗依从性的疗效及相关影响因素。方法:选择2010年6月至2013年9月来我院就诊的青光眼患者120例作为观察对象,参考CPAT评价问题设计调查问卷评分(4分及以上为依从性好,3分及以下为依从性差),根据患者药物治疗的依从性将患者分为药物治疗依从性良好组(A组)和药物治疗依从性较差组(B组),比较两组青光眼患者药物治疗前后眼压、视野、视神经纤维层(RNFL)厚度的变化情况及相关影响。结果:A组眼压下降及视神经纤维厚度改善优于B组(P<0.05),而视野平均缺损(MD)及标准偏离模式(PSD)变化在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析发现,患者药物治疗依从性与患者年龄、文化程度、月收入、费用支付方式、病程、服药知识理解程度、每年药物应用种类、医疗意愿、医患关系及家属配合程度有关(P<0.05),而与性别无关(P>0.05)。结论:青光眼患者药物治疗的依从性与视神经损伤的范围和程度密切相关,针对相关因素提高患者的药物治疗依从性有助于促进患者恢复,预防或延缓病情的发展,值得临床上进一步研究。