RVM致炎细胞因子上调导致5-HT释放参与调控慢性术后疼痛

【目的】探讨延髓头端腹内侧部(RVM)内致炎细胞因子肿瘤坏死因子α(TNFα)和白介素-1β(IL-1β)释放增多导致5-羟色胺(5-HT)向脊髓释放增多在慢性术后疼痛(CPSP)模型中的作用。【方法】按照随机方式将SD大鼠进行如下分组:对照组、皮肤/肌肉切开和牵拉(SMIR)(1d,7d)组、SMIR+RVM内注射TNFα或IL-1β中和性抗体组、SMIR+RVM内注射TNFα或IL-1β组、SMIR+RVM内注射溶剂组,用up-down方法测量大鼠50%机械刺激撤足阈值,免疫组化检测RVM内TNFα或IL-1β表达情况,酶联免疫吸附测定法(ELISA)方法观察RVM及脊髓背角内5-HT含量的变化。【结果】SMIR可引起大鼠机械痛敏,表现为50%机械刺激撤足阈值下降,持续至少3周。SMIR后,RVM内神经元和星形胶质细胞中的TNFα和IL-1β表达上调。TNFα或IL-1β中和抗体(每天一次行SMIR术前30 min给予,共4次))微量注射入RVM可阻断SMIR引起的50%机械刺激撤足阈值下降,并可降低RVM及脊髓背角5-HT的含量。正常动物RVM内注射TNFα和IL-1β也可导致50%机械刺激撤足阈值下降,且引起RVM及脊髓内5-HT含量增加。【结论】RVM中致炎细胞因子增多可能通过引起5-HT释放增多参与调控SMIR后慢性术后疼痛的发生发展。

B-Twin可膨胀式融合器系统腰椎融合术

目的:介绍B-Twin可膨胀式融合器系统及相关B-Twin椎间融合术的开展情况。方法:应用计算机检索“B-Twin expandable cage,lumbar interbody space fusion,lumbar disc degenerative disease,minimal invasive spinal fusion”;中文期刊检索词“B-Twin、腰椎融合术”。检索工具:Pubmed,google,CNKI中文期刊网。同时有部分国外会议资料。结果:腰椎间盘退行性疾病是临床上引起腰腿痛及功能障碍的一类疾病,目前常用的治疗方法包括保守治疗、微创手术以及外科手术治疗。传统的腰椎融合术多为开放性手术,创伤大,恢复时间长,近年来,可膨胀的B-Twin融合器的应用使经皮腰椎融合术成为可能,并且具有创伤小、恢复快、操作简便、安全性高的特点。结论:可膨胀的B-Twin融合器的应用,使得经皮腰椎融合术成为可能,具有广阔的前景。

冠状动脉钙化积分在老年冠心病中的诊断价值及其界限值研究

目的探讨冠状动脉钙化积分(CACS)在老年冠心病中的诊断价值及其界限值。方法对年龄≥70岁的54例冠心病患者(冠心病组)与36例非冠心病患者(对照组)分别行16层螺旋CT冠脉钙化积分检查。结果冠心病组与对照组CACS分别为(805±528)分与(106±78)分(P<0.001);冠心病组男性、女性CACS分别为(842±446)分与(772±667)分(P>0.05),对照组男性、女性CACS分别为(113±84)分与(98±69)(P>0.05);CACS分别≥1分、≥100分、≥200分、≥300分、≥400分时,诊断冠心病敏感性与特异性分别为100%与0、100%与56%、96%与69%、87%与100%、71%与100%,诊断价值分别为60%、82%、84%、92%、89%。结论CACS对诊断老年冠心病有重要价值,诊断界限值以300分为妥。

A型肉毒毒素对神经病理性疼痛大鼠镇痛作用及作用途径的研究

目的:观察A型肉毒毒素(BTX-A)对L5前根切断(L5 VRT)神经病理性疼痛模型大鼠的镇痛作用并探讨其最佳给药途径。方法:雄性SD大鼠108只,随机分为3组(n=36),皮下注射给药组、坐骨神经表面给药组、坐骨神经注射给药组,制备L5 VRT模型,各组又分为术后4d给药组、术后8d给药组、术后16d给药组且同时各设0.9%氯化钠注射液对照组(n= 6),于术前、术后及术后不同给药时间测定50%撤足阈值(PWT)。结果:①皮下给药组能明显的改善机械痛敏,坐骨神经表面及坐骨神经注射给药组机械痛敏改善不明显。②皮下给药组术后各不同时间给药小组,均能明显的改善机械痛敏,与对照组相比有统计学意义(P<0.05);给药后第15天效果最明显;这种镇痛作用持续至少20余天。③坐骨神经表面及坐骨神经注射给药组动物的机械痛敏改善不明显,与对照组相比无统计学意义(P>0.05)。结论:皮下注射BTX-A,能改善L5 VRT模型大鼠的机械痛敏,有镇痛作用,且为最佳给药途径。

L5前根切断大鼠模型中背根神经节P2X_3受体表达

目的:探讨L5前根切断(L5VRT)大鼠神经病理性疼痛模型背根神经节(DRG)P2X3受体表达。方法:雄性SD大鼠30只,随机分为5组(n=6),A组(L5VRT术后3d)、B组(L5VRT术后7d)、C组(L5VRT术后14d)、D组(L5VRT术后21d)模型组和E组(假手术组),E组仅行半椎板切除术暴露左侧脊髓,分别在各自的时间点灌注取材L5背根神经节,用免疫荧光染色方法观察P2X3受体表达的变化。结果:(1)L5前根切断手术后,大鼠从次日开始即能产生双足明显的机械痛敏,与E组相比差异有统计学意义(P<0.05),这种痛敏情况持续至少4周;(2)免疫荧光染色发现B组、C组及D组模型组同侧L5DRG的P2X3受体的表达明显增加(P<0.01),B组、C组及D组模型组对侧L5DRG的P2X3受体的表达与E组相比变化不明显(P>0.05);A组模型组的双侧L5DRG的P2X3受体的表达与E组相比无明显变化(P>0.05)。结论:(1)L5前根切断疼痛模型能产生双足明显的机械痛敏;(2)该模型背根神经节P2X3受体的表达变化可能参与其机械痛敏的机制。

延髓头端腹内侧部NADPH氧化酶2激活导致活性氧簇释放在皮肤/肌肉切开和牵拉引起的慢性术后疼痛中的作用

目的:探讨延髓头端腹内侧部(RVM)内NADPH氧化酶2(NOX2)激活导致活性氧簇(ROS)释放在皮肤/肌肉切开和牵拉(SMIR)引起的慢性术后疼痛中的作用并探讨其机制。方法:SD大鼠随机分为对照组、SMIR(1 d和7 d)组、SMIR+术前RVM内注射NOX2阻断肽gp91ds-tat组、SMIR+术前RVM内注射无序肽scrambled ds-tat(NOX2阻断肽的对照肽)组、SMIR+术后RVM内注射gp91ds-tat组、SMIR+术后RVM内注射scrambled ds-tat阻断组、SMIR+RVM注射ROS清除剂N-叔丁基-α-苯基硝酮(PBN)组和SMIR+RVM内注射生理盐水组,以up-down方法测量其50%机械刺激撤足阈值,免疫组化染色检测RVM内NOX2的激活情况及核酸氧化产物8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)的水平,ELISA法检测RVM及脊髓背角内5-羟色胺(5-HT)含量。结果:SMIR引起机械痛敏,并可激活RVM内神经元和星形胶质细胞中的NOX2。NOX2阻断肽gp91ds-tat微量注射入RVM(于SMIR术前30 min开始,每天1次,共3次)可阻断SMIR引起的机械痛敏,并可降低RVM及脊髓背角5-HT含量。术后给予gp91ds-tat对机械痛敏及5-HT含量无显著影响。SMIR也可引起RVM内核酸氧化产物8-OHdG的生成增多,SMIR术后7 d RVM内微量注射ROS清除剂PBN可短暂翻转已经产生的机械痛敏。结论:RVM内NOX2-ROS途径的激活参与了SMIR后慢性术后疼痛的发生发展,ROS增多导致的脊髓背角5-HT含量增高可能介导了此作用。

足下垂神经电生理诊断及病因分析

目的探讨神经电生理检测对足下垂定位的鉴别诊断价值。方法15例足下垂患者,均进行神经电生理检测。统计患者病因,分析患者神经传导速度(NCV)及肌电图(EMG)检测异常率。结果依据神经电生理检查诊断为腓总神经损害6例,L5神经根损害4例,L5及S1神经根损害3例,多发性周围神经损害1例,肌源性损害1例。15例患者NCV检测异常率为100.0%(15/15),其中腓总神经13例运动神经传导速度(MNCV)明显减慢,复合肌肉动作电位(CMAP)波幅低,未引出3例;胫后神经MNCV明显减慢1例(同时伴腓总神经CMAP未引出)。7例腓浅神经感觉神经传导速度(SNCV)减慢或感觉神经动作电位(SNAP)波幅低或未引出;1例腓肠神经SNAP波幅低伴SNCV减慢。15例患者中,EMG检测异常率为100.0%(15/15)。结论神经电生理检测能直接反映神经功能受损状况,并进行定位诊断,对病因有提示作用,是临床诊断延伸的重要手段。

1例与脑膜瘤相关的孤立性足下垂病例报告及文献复习

单侧下肢无力以足下垂较为常见,主要表现为踝关节背伸无力(主要是胫骨前肌)。最常见的病因包括腓总神经麻痹、L5神经根损害、肌病等。但是中枢性原因导致的足下垂较为罕见。作者在临床工作中遇到1例43岁患者以孤立性足下垂为主要表现,在经过相关检查[神经传导速度测定、肌电图、磁共振成像(MRI)及病理学检查]确诊为矢状窦旁脑膜瘤。此类病因引起的孤立性足下垂较为罕见,需引起同行重视,以免延误病情。

经皮穿刺后外侧入路B-twin椎间隙融合术的临床应用(附6例分析)

目的总结经皮穿刺后外侧入路行B-twin椎间隙融合术治疗腰椎间盘退行性疾病的经验。方法选择6例腰椎间盘退行性疾病的病人,在影像学透视下经皮穿刺椎间隙,摘除椎间盘组织,椎间隙植骨后置入B-twin膨胀式融合器(cage)。结果均成功完成手术,无并发症。术后随访1～6个月,疼痛均明显缓解,视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分改善超过70%4例,改善约50%2例。首例术后10个月复查X-线和CT示椎间隙融合。结论经皮穿刺后外侧入路B-twin椎间隙融合术是腰椎间盘退行性疾病一种可行的微创治疗方法。

COPD并肺心病心力衰竭hs-CRP、BNP检测临床意义分析

目的:探讨hs-CRP和BNP检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺心病心力衰竭临床诊断的应用价值。方法:选取34例COPD并肺心病心力衰竭患者(A组),另选取健康体检的患者(B组),抽取静脉血对其PaO2、hs-CRP和BNP进行检测。结果:A组hs-CRP和BNP检测结果均明显比B组更高,心力衰竭程度越重hs-CRP和BNP呈现上升趋势,PaO2呈现下降趋势。结论:在探索COPD并肺心病心力衰竭临床诊断中,通过对患者hs-CRP和BNP进行监测,可大大提高临床评估准确性,对治疗有非常重要的意义。

老年2型糖尿病合并脑梗死的病变特点及相关危险因素研究

目的:对老年2型糖尿病合并脑梗死的病变特点进行观察和分析,并对相关危险因素进行研究。方法:选择88例老年脑梗死患者,其中合并老年2型糖尿病44例,设为观察组;另外44例患者,设为对照组。比较分析两组脑梗死病变特点,探讨2型糖尿病合并脑梗死的相关危险因素。结果:老年2型糖尿病合并脑梗死的主要危险因素为三酰甘油、载脂蛋白B100;多灶性梗塞、再发性梗塞较为常见。结论:三酰甘油、载脂蛋白B100是老年2型糖尿病合并脑梗死的重要危险因素,常见的多为多灶性梗塞、腔隙性梗塞和再发性梗塞。

A型肉毒毒素与神经病理性疼痛

A型肉毒毒素广泛用于肌肉过度活动性疾病及美容外科领域。近年来,此种毒素在疼痛方面的治疗作用引起了人们的注意,如肌筋膜疼痛综合征、偏头痛及其它各种头痛。目前,A型肉毒毒素用于神经病理性疼痛的研究和治疗也日益得到关注。研究发现,A型肉毒毒素可能在治疗神经病理性疼痛方面极具前景。