同型半胱氨酸水平与维持性血透患者心血管及全因死亡的关系研究

目的:探究维持性血液透析(MHD)患者高同型半胱氨酸血症(HHcy)的影响因素,明确同型半胱氨酸(Hcy)水平与MHD患者死亡风险的关系。方法:选取2021年6月1日-2023年5月31日在本院血液净化中心行规律血液透析治疗且符合纳入标准的终末期肾脏病(ESRD)患者284例,收集患者的一般资料及生化指标,根据患者是否死亡分为死亡组和生存组。再依据血清Hcy水平分为Hcy正常组和Hcy升高组。采用Kaplan-Meier和Log-rank检验比较Hcy正常组与Hcy升高组之间的生存率。应用Spearman相关性分析法分析影响Hcy水平的因素。采用Cox回归分析筛选MHD患者发生死亡的危险因素。应用ROC曲线分析Hcy对MHD患者全因死亡的预测价值。结果:Kaplan-Meier生存曲线结果表明,Hcy升高组的病死率明显高于Hcy正常组(Log-rank检验χ~2=6.288,P=0.012),Hcy升高组的中位生存时间显著低于Hcy正常组,提示Hcy水平可以预测MHD患者全因死亡。多因素Cox回归校正多项干扰因素后,血清Hcy水平仍与MHD患者死亡显著相关,血清Hcy水平升高是MHD患者死亡的独立危险因素。ROC曲线显示,Hcy预测MHD患者死亡的ROC曲线下面积为0.783,大于0.7,说明Hcy对MHD患者全因死亡具有一定的预测价值。结论:血清Hcy与MHD患者心血管事件死亡及全因死亡率相关,且是患者死亡的强预测因子。Hcy有望成为评估MHD患者死亡风险的新指标。

维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症的病因及防治

血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种对血管造成损伤的氨基酸,与内皮细胞的损伤、血管平滑肌的增生、炎症反应、血栓形成以及血管钙化等现象密切相关。高水平的Hcy会影响肾脏血管和肾小球的正常功能,从而加速慢性肾脏病向终末期肾病发展。在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中,高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)的发病率是正常人的33倍,是一个常见但复杂的健康问题。为了准确识别HHcy,改善患者的预后,本文综述了MHD患者HHcy的常见病因以及各种防治措施。

股骨内翻和胫骨内翻的运动学和足底压力分析

目的探究胫骨侧和股骨侧来源的两种单侧膝骨关节炎膝内翻在步态分析中的运动学参数和足底压力差异,为不同类型膝内翻提供生物力学理论基础。方法招募26名单侧膝骨关节炎型膝内翻患者,股骨侧和胫骨侧来源各13名受试者。利用Noraxon MyoMotion三维动作捕捉系统和Footscan平板式足底压力测试系统,测量受试者在自然行走状态下的步态,采集受试者步态的时空指标、下肢各关节运动学参数、足底压力,并进行两组间对比分析。结果胫骨侧膝内翻的膝关节屈伸范围、髋关节外展峰值、髋关节内收外展活动范围、踝关节内旋峰值均大于股骨侧膝内翻,而膝关节屈曲峰值、髋关节内收峰值小于股骨侧膝内翻;与股骨侧膝内翻相比,胫骨侧膝内翻受试者第4、5跖骨足底受力时间、压力峰值都增加(P<0.05)。在第3跖骨区域中,股骨健侧肢体比胫骨畸形健侧肢体的冲量更大;而在足跟内侧区域,股骨健侧肢体的冲量更小(P<0.05)。结论两种不同类型单侧膝内翻患者在运动学参数和足底压力方面存在一定差异。研究结果有助于正确认识膝内翻引起的异常步态,为不同类型膝内翻诊治、术后康复和肢体锻炼提供可靠参考。

热休克蛋白70与心肌缺血再灌注损伤大鼠心房颤动及心肌纤维化的关联

目的探讨热休克蛋白(HSP)70与心肌缺血再灌注损伤大鼠心房颤动(房颤)及心肌纤维化的关联。方法48只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、缺血30min组、再灌注60min和再灌注120min组,每组12只。采用大鼠左冠状动脉前降支结扎法建立心肌缺血再灌注模型。各组均采用24h动态心电图监测房颤持续时间,直至实验结束。测定心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)活性。分别用免疫印迹和酶联免疫吸附试验检测心肌和血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达。采用免疫印迹法检测心肌组织中HSP70蛋白表达。结果与正常对照组相比,缺血30min组房颤持续时间显著增加(P<0.05);与缺血30min组相比,再灌注各组房颤持续时间显著增加,至再灌注120min达到高峰(P<0.05)。与正常对照组相比,心肌组织中SOD活性于缺血30min开始降低至再灌注120min达到最低值。与正常对照组相比,心肌组织中MDA活性于缺血30min开始升高至再灌注120min达到最大值。与正常对照组相比,缺血30min组心肌和血清中TNF-α表达量显著增加(P<0.05);与缺血30min组相比,再灌注各组心肌和血清中TNF-α表达量显著增加,至再灌注120min达到高峰(P<0.05)。与正常对照组相比,缺血30min组心肌组织中HSP70蛋白表达显著增加,再灌注各组与缺血30min组相比HSP70蛋白表达也明显增加(P<0.05)。结论心肌缺血再灌注损伤会导致大鼠房颤,并通过加重炎症反应导致房颤和心肌纤维化。同时,心肌细胞内HSP70的表达水平变化与心肌缺血再灌注大鼠的房颤及心肌纤维化相关,是心肌缺血再灌注损伤发展和恶化的重要标志。

动态心电图微伏级T波电交替对于急性冠脉综合征患者危险分层及指导治疗意义

目的:动态心电图微伏级T波电交替(MTWA)对于急性冠脉综合征(ACS)危险分层、及指导治疗的意义。方法:选择80例ACS患者(ACS组,接受冠脉造影及支架植入术治疗),60例健康体检者(健康对照组)作为研究对象。测量所有研究对象的24h动态心电图中V1及V5导联MTWA,对比两组入组时及治疗前后MTWA的差异。采用直线相关分析ACS组治疗前后Gensini积分差值与入组时MTWA的相关性。结果:与健康对照组比较,ACS组V1导联和V5导联的最大MTWA(MTWA_(max))、最高心率MTWA(MTWA_(peakHR))、平均MTWA(MTWA_(overall))水平均明显升高(P均=0.001);与治疗前比较,ACS组治疗后V1导联和V5导联的MTWA_(max)[V1导联:(31.56±6.02)μV比(26.46±5.77)μV,V5导联:(30.83±5.11)μV比(25.33±5.53)μV]、MTWA_(peakHR)[V1导联:(1.43±0.35)μV比(1.15±0.51)μV,V5导联:(1.81±0.39)μV比(1.51±0.49)μV]、MTWA_(overall)[V1导联:(1.83±0.43)μV比(1.59±0.38)μV,V5导联:(1.72±0.32)μV比(1.35±0.38)μV]水平明显降低(P均=0.001)。直线相关分析显示,ACS组入组时V1导联和V5导联的MTWA_(max)、MTWA_(peakHR)、MTWA_(overall)水平与治疗前Gensini积分均呈显著正相关(r=0.598～0.713,P均=0.001),与治疗前后Gensini积分差值均呈显著负相关(r=-0.722～-0.639,P均=0.001)。结论:动态心电图微伏级T波电交替对于ACS患者的病情判断及治疗指导有一定的意义。

急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗前后的心电图变化

目的对急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗前后的心电图变化进行分析。方法对2011年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的30例急性肺血栓栓塞症患者进行临床研究,对患者在溶栓治疗前后的心电图变化情况进行研究分析。结果仅有3例患者的心电图显示正常,其余患者均存在不同程度的异常情况,其中有19例患者(63.3%)存在大于等于3项的异常现象。30例急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗后的心电图变化中窦性心动过速、SI QIIITIII、QIIITIII、TV1-V3的发生情况与溶栓治疗前相比,差异存在统计学上的意义(P<0.05),而溶栓治疗后患者的肺型P波、电轴右偏、SI、右束支传导阻滞、房颤或房扑的发生情况与溶栓治疗前相比差异不明显,不存在统计学上的意义(P>0.05)。结论急性肺血栓栓塞症患者心电图变化具有多样性,通过对患者溶栓治疗前后的心电图变化进行动态的观察可有助于对患者的诊断。

急性心肌梗死相关血管与QT离散度的关系研究

目的：研究急性心肌梗死（AMI）相关血管与QT离散度（QTd）的关系。方法：选择2012年3月~2014年3月间在我院完成冠状动脉造影且成功进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者143例,将其设为PCI组,根据血管病变部位将其分为右冠脉组（RCA组,40例）、左回旋支组（LCX组,47例）、左前降支组（LAD组,56例）;选择同期在我院确诊AMI,未行急诊PCI治疗的患者78例为AMI对照组。记录各组患者在入院时、入院后24h、48h的12导联心电图,比较各组的QTd及QT间期（QTcd）。结果：与入院时比较,AMI对照组和PCI组入院24h和48h后QTd和QTcd显著缩短（P〈0.05或〈0.01）;与AMI对照组比较,PCI组QTd[24h：（56.82±11.47）ms比（32.90±2.19）ms,48h：（47.85±10.74）ms比（31.64±2.73）ms]和QTcd[24h：（60.49±12.40）ms比（40.06±4.68）ms,48h：（58.17±13.38）ms比（38.42±3.29）ms]降低更显著,P均〈0.01。与入院时比较,入院24h和48h时LAD组、LCX组和RCA组QTd和QTcd显著降低（P均〈0.01）,但三组间无显著差异（P均〉0.05）。结论：对急性心肌梗死患者进行急诊介入治疗后,患者QT离散度及QT间期有明显改善,而不同病变血管对心室肌复极的影响程度无明显差异。

动态心电图长R-R间期临床分析

目的:对动态心电图中长R-R间期(房颤除外)进行临床分析,并探讨其产生的原因及临床意义。方法:回顾性分析2009年6月-2011年6月间2 500例动态心电图中65例R-R间期延长者(且R-R间期均﹥2.0 s为标准),统计导致长间歇的各类病因和心电图改变。结果:长R-R间期的总发生率为2.60%(65/2 500),50岁以上者占92.30%(60/65)。病因以冠心病、高血压多见。导致长间歇的心电图改变从高到低依次为窦性停搏43.08%(28/65),房性早搏未下传20.00%(13/65),二度Ⅱ型房室传导阻滞18.46%(12/65),二度I型房室传导阻滞10.77%(7/65),二度窦房传导阻滞3.08%(2/65),房速后代偿3.08%(2/65),三度房室传导阻滞1.54%(1/65)。结论:24小时动态心电图是长R-R间期检测的既有效又安全的方法。认识导致长R-R间期发病的病因,以及了解引起各类心电图改变的原因,对临床工作有重大的意义。

大豆黄酮对母鸡蛋品质及后代仔鸡肉品质的影响

本文旨在研究添喂大豆黄酮对母鸡蛋品质及后代仔鸡肉品质的影响。试验选取产蛋后期肉种鸡480只,随机分为2组,每组设8个重复。试验组在基础日粮中添喂10 mg/kg的大豆黄酮,第5周后收集种蛋,每组随机取30枚做蛋品质分析,剩余种蛋按正常程序孵化,出雏后饲养至63日龄,宰杀取肌肉做肉品质分析。结果表明:母鸡饲喂大豆黄酮后,蛋壳厚度和蛋壳比重分别增加了0.03 mm(P<0.01)和0.45%(P<0.05);蛋白的Haugh单位增加了4(P<0.05);入孵蛋出雏率和受精蛋出雏率分别降低了11.5%和8.3%(P<0.05)。添喂大豆黄酮对后代仔鸡生长无显著影响,但显著降低了雌仔鸡肌肉比重和肌肉的蒸煮损失率(P<0.05),显著降低雄仔鸡肌肉的滴水损失率(P<0.05);显著增加胸肌黄度(P<0.05);但对腿肌的快慢肌纤维比例、纤维密度以及快慢肌纤维的横截面积均无显著影响(P>0.05)。以上结果提示:10 mg/kg剂量的大豆黄酮应慎用于种蛋禽上,而在商品蛋禽上则具有良好的应用前景。

“五化合一”教学模式在康复治疗专业人才临床实习中的应用

目的以“五化合一”的康复专业人才培养模式为基础,将其理念应用于康复治疗专业学生的临床实习,并验证其在临床实践中的效果。方法研究对象来自2019―2020年在同济医院康复科实习的学生,将64名入组的实习生通过随机数字表法分成五化合一组和常规组,各32人。常规组的学生接受“教学做”一体化教学模式,五化合一组在常规组的基础上进一步接受教学理论实践一体化、实训模拟临床化、技能操作模块化、毕业实习专科化和职业素质养成教育,使教学理论、实践操作与职业教育相结合,提高学生的综合素质。在临床实习开始时和结束时进行理论考核、操作考核以及自我效能评估。比较组内和组间均值确定教学效果。结果与开始时比较,两组临床实习结束时的理论考试成绩、操作考试成绩和自我效能均提高(P<0.05),且五化合一组实习结束时的理论考试、操作考试和自我效能得分高于常规组(P<0.05)。结论“五化合一”理念下的临床实习培养方案能有效提高学生的专业能力和职业素养,适合在康复治疗专业推广。

血液透析患者自发性肾破裂1例并文献复习

目的分析自发性肾破裂(Wunderlich综合征)诊疗过程,探讨其病因、发病机制、临床表现,以及可能存在的漏诊原因。方法回顾性分析1例维持性血液透析男性患者在透析中发生自发性肾脏破裂及相关诊断治疗,并结合文献复习进行讨论。结果患者男,35岁,维持性血液透析10个月、血压升高2周入院,血液透析结束前30 min出现左侧腰痛,且与体位变化有关,并伴左下腹胀痛及呕吐。完善腹部CT后考虑左肾自发性破裂,急诊行经皮超选择性动脉造影术+左肾动脉栓塞术,术后依次行连续肾脏替代疗法治疗、无抗凝剂血液透析、抗感染、降压等对症治疗后患者病情好转出院。结论肾破裂的发生与明显的腹部外伤等相关。然而,该患者在无明显病因的情况下出现非特异性腹痛,应引起警惕。此时,需考虑罕见原因,如自发性肾破裂。由于自发性肾破裂症状不典型,因此诊断较复杂,易误诊为肾绞痛,导致治疗延误,影响患者预后。

半胱胺对育肥山羊生长及肌肉嫩度的影响

【目的】p94,又称calpain_3a是主要在骨骼肌中表达的一种钙激活蛋白酶,与骨骼肌的生长和肉的嫩度有很强的相关性。生长抑素(SS)通过抑制垂体生长激素的分泌而影响机体的生长性能,SS同时也能抑制钙蛋白酶的表达和活性。半胱胺(CS)能耗竭机体内的SS,因而可能影响肌肉的嫩度和骨骼肌钙蛋白酶的表达。【方法】为验证以上假说,本试验选取60头健康无病,体重一致(15±1)kg的3月龄育肥山羊,随机分成两组(组Ⅰ与组Ⅱ),组Ⅰ饲喂基础日粮,组Ⅱ饲喂添加900mg·kg-1CS的基础日粮。60d后宰杀采集血液、背最长肌和半腱肌。分别测定血清中三碘甲腺原氨酸和甲状腺素浓度、肌肉剪切力和肌肉p94 mRNA的表达。【结果】日粮添加半胱胺显著促进育肥山羊的生长(P<0.05),显著改善半腱肌的嫩度(P<0.05),提高半腱肌中p94 mRNA的表达(P<0.05),但对血清中三碘甲腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)的浓度以及背最长肌的嫩度均没有显著影响(P>0.05)。【结论】半胱胺明显提高山羊增重,并可能通过上调半腱肌p94 mRNA的表达而显著改善山羊半腱肌的嫩度。

大豆异黄酮对肉鸡生产性能和胴体品质的影响

试验选用100只21日龄AA肉鸡,随机分为4组,即对照组和3个试验组,每个组设5个重复。对照组饲喂基础日粮,试验组在基础日粮中分别添加3、6、9mg/kg的有效大豆异黄酮。试验结果表明,肉鸡日粮中添加大豆异黄酮对肉鸡生产性能影响差异不显著(P>0.05);31日龄试验组血清中尿酸含量平均比对照组低29.25%(P<0.05);42日龄试验组腹脂垫重/体重比对照组平均低9.50%(P<0.05)。

“互动”在民办高职院校课堂教学中的应用

课堂教学作为民办高职院校人才培养中的关键环节与步骤,一直是研究的热点和难点。传统的课堂教学方法是教师为主体,不能激发学生能动性。而"互动"教学将教师和学生能动性激发出来,实现了课堂教学师生、生生共振,并能取得比较好的教学效果,成为民办高职院校课堂教学新途径。

激励机制在民办高职院校五年制大专学生课堂教学中的应用

民办高职院校五年制大专学生课堂教学作为民办高职院校人才培养的重要组成部分,一直是研究的热点问题。由于具有特殊心理和性格特点,在课堂教学中,民办高职院校五年制大专学生往往表现出心理素质差、适应能力不强、文化基础差、没有学习动力、思想品德差等问题,但他们也具有可塑性强、发展潜力大的优点。激励机制应用在民办高职院校五年制大专学生课堂教学中,能提高课堂教学授课效果,同时,也能改进五年制大专学生课堂行为表现,因而成为了民办高职院校五年制大专学生课堂教学管理的有效方式。

基于课堂教学质量的民办高职院校招生策略分析

招生工作作为民办高职院校生存和发展的关键环节,一直是研究的难点和热点。民办高职院校招生工作与课堂教学质量密切相关,这为两者结合起来进行研究提供了可能性。理论上,民办高职院校招生工作和课堂教学质量结合起来的招生策略,可以实现民办高职院校招生工作与课堂教学质量共同提高的目的,因而提高课堂教学质量成为民办高职院校改进招生工作的有效途径。

《源氏物语》中悲剧的女性形象之我见

《源氏物语》以自身特殊的内蕴徜徉于世近千年,其中诸多女性形象光彩夺目。这些通过作者紫式部自身阅历的理性观照而诞生的女性难逃其悲剧命运,最终在封建时代东亚传统文化与男权视野下惨淡收场。

“专升本”在民办高职院校学生管理与教学中的应用

专升本是中国教育体制中专科层次学生升入本科学校或者专业继续学习的考试制度。专升本在民办高职院校学生管理与教学中,能提高民办高职院校社会美誉度,提高学生学习兴趣和能动性,提高学生管理水平,提高教学质量,提高招生宣传效果。"专升本"对民办高职院校学生管理和教学有一定的积极促进作用。

例题引导法在民办高职课堂教学中的应用——以建筑施工组织为例

以民办高职院校学生课堂学习为研究对象,详细给出例题引导法在民办高职院校课堂教学中的实施方案,该方案顾及了民办高职院校学生课堂学习特点,注重发挥老师和学生能动性。最后,以建筑施工组织中流水施工原理为例,分析讨论了例题引导法在民办高职课堂教学中的应用。理论分析表明,该方案是可行的。

大豆异黄酮对肉仔鸡免疫功能的影响

100只6周龄的AA肉仔鸡随机分为4组,每组5个重复,日粮中分别添加0mg/kg、3mg/kg、6mg/kg、9mg/kg的大豆异黄酮,以研究对肉仔鸡免疫功能的影响。试验结果表明,肉鸡日粮中添加大豆异黄酮对肉仔鸡的肝重/体重,脾重/体重,法氏囊重/体重,胸腺重/体重,影响均不显著(P>0.05),日粮中添加大豆黄酮有使法氏囊/体重增加的趋势,但统计上不显著。42日龄的屠宰试验中,试验Ⅰ组白细胞数与其他各组差异显著(P<0.05)。