非小细胞肺癌患者围手术期外周血中肺表面活性蛋白D mRNA的表达及临床意义

[目的]探讨非小细胞肺癌患者外周血中肺表面活性蛋白D mRNA(SP-D mRNA)表达在围手术期的变化及其意义。[方法]应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测40例非小细胞肺癌(NSCLC)组织中SP-D mRNA的表达;分别在手术前、关胸时、术后1周检测40例肺癌患者外周血中SP-D mRNA的表达,并以15例肺良性病变患者和10名健康人作为对照。[结果]40例NSCLC组织中SP-D mRNA阳性表达率为100%,手术前、关胸时和术后1周外周血SP-D mRNA表达阳性率分别为45.0%、52.5%和15.0%;15例肺良性病变患者和10名健康人的外周血中无SP-D mRNA表达。[结论]SP-D mRNA是检测肺癌外周血微转移良好的分子标志物。

NET-1 shRNA抑制肺癌细胞A549中NET-1表达及对癌细胞增殖的影响

目的:探讨转染PSilencer4.1-NET-1 shRNA进入肺癌细胞株A549后对细胞中NET-1基因的表达及细胞增殖的影响。方法:转染PSilencer4.1-NET-1 shRNA进入肺癌细胞株A549,同时设立空转染对照组与空白组,Western blot检测细胞NET-1蛋白,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测癌细胞中NET-1mRNA的含量,WST-8法检测细胞的增殖,流式细胞仪检测细胞周期的相关变化。结果:PSilencer4.1-NET-1 shRNA转染组中NET-1 mRNA的含量及细胞NET-1蛋白与对照组比较明显降低,实验组细胞的增殖明显慢于对照组与空白组,癌细胞阻滞在G1期占63.24%,S期细胞比例明显下降,与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:肺癌细胞中NET-1持续低表达可导致癌细胞增殖抑制、生长减慢,在肺癌患者的预后判断中有一定的参考价值。

肺癌外周血中EGFR mRNA、SP-D mRNA、LUNX mRNA表达的临床意义

目的:应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测肺癌患者肿瘤组织和外周血中EGFRmRNA、SP-DmRNA、LUNXmRNA的表达,探讨其作为肺癌微转移检测分子标志物的可行性。方法:应用RT-PCR技术检测40例非小细胞肺癌组织和15例肺良性病变组织中EGFRmRNA、SP-DmRNA、LUNXmRNA的表达;检测40例肺癌患者外周血中靶基因的表达,并以15例良性肺疾病患者和10名健康人外周血作为对照。结果:40例肺癌患者病理组织中EGFRmRNA、SP-DmRNA、LUNXmRNA的表达率为77.5%(31/40)、100%(40/40)、100%(40/40),外周血中EGFRmRNA、SP-DmRNA、LUNXmRNA表达阳性率分别为55.0%(22/40)、52.5%(21/40)和57.5%(23/40);对照组中15例肺良性病变患者病理组织中EGFRmRNA表达率为13.3%(2/15),无SP-DmRNA和LUNXmRNA表达,15例肺良性病变患者和10名健康人的外周血中无EGFRmRNA、SP-DmRNA、LUNXmRNA表达。结论:EGFRmRNA、SP-DmRNA、LUNXmRNA作为检测肺癌组织及肺癌外周血微转移的分子标志物具有良好的敏感度和特异性;三者表达与肺癌TNM分期、组织学类型和癌细胞分化程度关系密切。

兔自体移植静脉内膜增生与缬沙坦的干预效应

目的：内膜增生是移植静脉再狭窄的主要原因，血管紧张素Ⅱ在血管组织增生中发挥着重要作用，缬沙坦作为AT1受体拮抗剂可在受体水平阻断血管紧张索Ⅱ的生物学作用。实验拟验证AT1受体拮抗剂缬沙坦对兔颈部静脉移植术后血管内膜增生的干预作用。方法：实验于2005-10／2006—10在南通大学动物实验中心完成。①实验分组：雄性新西兰大白兔20只，微生物控制级别Ⅰ级，兔龄16～18周，体质量（2．5±0．5）kg，随机排列表法分为对照组和治疗组，每组10只。②实验方法：所有动物行颈部自体静脉移植手术，对照组予普通饲料饲养；治疗组则予普通饲料＋缬沙坦[10mg/（kg·d）]喂养。③实验评估：饲养4周后观察两组动物治疗前后的血压变化情况：取出静脉移植物行病理形态学检查；采用图像分析系统计算血管腔内膜的厚度、面积及中膜的厚度、面积：免疫组织化学方法检测增殖细胞核抗原的表达。结果：纳入大白兔20只，均进入结果分忻，术后切口无感染，两组移植静脉无闭塞。①对照组和治疗组动物的血压在治疗前后无明显变化（P〉0.05）。②对照组移植物内膜明显增厚，内膜下大量平滑肌细胞增殖，中膜稍有增厚：治疗组内膜增厚较对照组减弱，中膜平滑肌细胞向内膜下迁移、增殖较对照组明显减轻，中膜增厚不明显。③治疗组新生内膜厚度、面积及增殖细胞核抗原均低于对照组（P〈0.01）。结论：缬沙坦可以显著抑制兔自体静脉移植后的再狭窄，并抑制移植静脉桥中增殖细胞核抗原的表达。

缬沙坦对兔自体移植静脉内膜增生及基质金属蛋白酶-2、组织基质金属蛋白酶抑制剂-2表达的影响

目的观察缬沙坦对兔颈部自体移植静脉内膜增生、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、组织基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)表达的影响,探讨AT_1受体拮抗剂干预移植静脉再狭窄的作用和机制。方法雄性新西兰大白兔20只行颈部自体静脉移植手术,对照组予普通饲料饲养,缬沙坦组予普通饲料+缬沙坦10mg/(kg·d)饲养。4周后取出静脉移植物行血管形态学检查;图像分析系统计算血管腔内膜的厚度、面积及中膜的厚度、面积;免疫组织化学方法检测MMP-2、TIMP-2表达情况。结果对比对照组,缬沙坦组移植静脉新生内膜厚度及面积明显降低,MMP-2表达降低,TIMP-2表达增加。结论缬沙坦可以抑制兔自体移植静脉新生内膜的形成,其机制可能与抑制内膜MMP-2表达、促进TIMP-2表达有关。

食管癌nm23-H_1、c-erbB-2基因mRNA表达及临床意义

目的 :在转录水平研究肿瘤转移抑制基因 nm 2 3- H1 和癌基因 c- erb B- 2在人食管癌中的表达及其临床价值。方法 :应用逆转录多聚酶链反应技术 (RT- PCR)对 30例食管癌中 nm2 3- H1 、c- erb B- 2基因 m RNA的表达情况进行定量分析 ,探索其与临床病理之间的关系。结果 :nm 2 3- H1 基因 m RNA在食管癌组织中表达低于正常食管粘膜组织 (P<0 .0 5 ) ;分化差的癌组织中表达低于分化较好者 (P<0 .0 5 ) ,有淋巴结转移低于无转移者 (P<0 .0 1)。 c-erb B- 2基因 m RNA在食管癌组织中表达高于正常食管粘膜组织 (P<0 .0 5 ) ;分化差者高于分化较好者 (P<0 .0 5 ) ,有淋巴结转移高于无转移者 (P<0 .0 5 )。结论 :基因 nm2 3- H1 、c- erb B- 2可作为食管癌重要生物学指标 ,有助于对食管癌生物学行为的了解和预后的判断 。

复心煎预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用研究

目的:研究复心煎对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用,并初步探讨其机制。方法:取250～300g健康成年雄性SD大鼠50只,随机分为5组:假手术组、缺血再灌注模型组、阳性药物组、复心煎高剂量组、复心煎低剂量组。任取各组成功造模大鼠8只,全程监测大鼠肢体表面心电图,记录ST段变化,测定心肌梗死范围。测定心肌酶LDH、AST和CK-MB含量。结果:与缺血再灌注模型组比较,复心煎预处理组模型大鼠心电图S-T段的抬高明显减轻(P<0.05,P<0.01),缺血区心肌重量和梗死范围均有一定程度的减少(P<0.05),AST、LDH及CK-MB均有明显降低(P<0.05,P<0.01),表明其心肌缺血性损伤明显减轻。结论:复心煎预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤有一定保护作用,其机制可能示多靶点作用的效应。

食管癌贲门癌并存胆石症的诊治体会

收治食管癌贲门癌患者术前常规Ｂ超检查胆囊，发现１１例并存胆囊结石。多发结石９例，单发结石２例。９例行食管癌、贲门癌切除术的同期顺行切除胆囊，病理证实：胆囊慢性炎症伴结石。

肺开放策略对体外循环后呼吸功能及TNF-α IL-8的影响

目的研究肺开放策略(OLC)对体外循环(CPB)手术后呼吸功能及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平的影响。方法选择24例心内直视手术患者,随机分成常规机械通气组(CMV)、早期肺开放组(EOL)、晚期肺开放组(LOL),EOL组在气管插管后实施肺开放策略,LOL组到达ICU后30min实施肺开放策略;分别于术前、CPB后及到ICU后120、240及360min记录各项呼吸指标:吸氧浓度、气道峰压、实际潮气量和呼气末气道正压(PEEP),计算动态肺顺应性。以酶联免疫吸附反应(ELISA)技术于术前、CPB后及到ICU后3、5、24和48h测定TNF-α、IL-8水平。结果CMV组及LOL组CPB后肺动态顺应性较术前明显下降(P<0.01);EOL组肺动态顺应性CPB后未见下降;LOL组经实施肺开放后肺动态顺应性逐渐上升,但在到ICU120min前肺动态顺应性仍低于EOL组(P<0.05);维持肺开放的最低PEEPLOL组高于EOL组(P<0.01)。CPB后各组TNF-α水平均较术前显著升高(P<0.01),上升幅度EOL组低于LOL、CMV组,组间比较差异具有显著性(P<0.01);CPB后EOL组TNF-α水平逐渐下降,LOL、CMV组TNF-α水平进一步上升,在到达ICU后3h达峰值。IL-8水平在两肺开放组呈显著下降趋势,EOL组在到ICU后24h恢复术前水平,LOL组在到ICU后48h后恢复术前水平,但CMV组各时点均显著高于术前(P<0.01)。结论OLC可减少CPB后炎性细胞因子的释放从而减轻CPB相关的肺损伤,早期实施OLC优于晚期实施OLC。

心脏移植治疗终末期心脏病3例体会

目的总结3例心脏移植治疗终末期心脏病的经验,探讨心脏移植的近中期疗效。方法3例患者均为扩张型心肌病终末期,手术方法均采用原位双腔静脉吻合法。术后使用CsA+MMF+Pred三联免疫抑制剂。结果3例患者全部存活,围手术期经过顺利,未发生明显排斥反应。存活至今,术后心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段,充分的术前准备,良好的供心保护,合理使用免疫抑制剂,能取得良好的早中期疗效。

供体先天性室间隔缺损心脏移植1例(英文)

本例心脏移植受者为终末期扩张性心肌病患者,供体为先天性室间隔缺损患者,进行原位双腔心脏移植,随访4年结果满意。在当前供体紧缺的情况下,对于一些存在先天性缺陷的供体,适当处理后应用也能取得满意的临床效果。

138例老年阻塞性黄疸诊治体会

老年人器官功能减退,合并症多,阻塞性黄疸对机体多种脏器及生理功能的损害,使病情更加复杂而危重。现就我院收治的60岁以上肝外阻塞性黄疸的诊治体会介绍如下。临床资料老年性阻塞性黄疸占同期胆道疾患的18.80%,其中以60～69岁多见,占61%。主要为胆总管结石所致,其次是胆道、胆囊、胰头癌,临床表现以右上腹或上腹胀痛纳减为主,部分病例伴恶心、呕吐、发热;

应用国产食管胃吻合器少见失误的处理和预防

目的 通过 16 70例使用国产食管胃吻合器过程中处理少见失误的经验总结 ,旨在提高使用国产吻合器成功率和吻合口质量。方法 作者 1988年起使用国产食管胃吻合器 16 70例 :食管癌 6 79例 ,贲门癌切除 991例 :食管胃吻合 16 6 3例 ,食管小肠吻合 7例。通过分析发生少见失误的原因 ,提出了预防措施和正确处理的方法。结果 共发生少见失误 19例 :推钉板嵌顿致吻合器不能击发 2例 ,切刀装反 2例 ,无切刀 1例 ,未装塑料垫圈 1例 ,塑料组件不能退出 2例 ,退出后遗留钽钉 2例 ,胃管、主动脉壁缝入吻合口各 1例 ,小肠吻合口对侧粘膜钉入吻合口 1例 ,食管残端荷包缝线滑脱 1例 ,吻合口出血 2例 ,中心杆歪斜不能对接 1例 ,尾翼螺纹滑丝 1例 ,机身安装不到位 1例。全部失误均经及时正确处理 ,无 1例发生吻合口并发症。结论 不断改进吻合器工艺 ,提高组件质量 ,加强器械维护 ,严格遵守操作程序 ,及早预防 ,及时发现 ,正确处理使用过程中的失误 ,定能不断提高国产吻合器的成功率和吻合口质量。

肺开放策略对体外循环白细胞介素的影响

目的研究肺开放策略(OLC)对体外循环(CPB)手术后白细胞介素的影响。方法选择24例心内直视手术患者,随机分成常规机械通气组(CMV)、早期肺开放组(EOL)、晚期肺开放组(LOL)。EOL组在气管插管后实施OLC,LOL组到达ICU后30min实施OLC;分别于术前、CPB后及到ICU后3、5、24、48h以酶联免疫吸附反应(ELISA)技术测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)水平。结果各组CPB后IL-8、IL-10、IL-6均较术前显著升高(P<0.01或P<0.05),组间比较差异无显著性(P>0.05)。IL-8水平在两肺开放组呈显著下降趋势,EOL组在到ICU后24h恢复术前水平,LOL组在到ICU后48h后恢复术前水平,但CMV组各时点均显著高于术前(P<0.01或P<0.05)。IL-10水平只在EOL组呈显著下降趋势,EOL组在到ICU后5h即恢复术前水平,而LOL组及CMV组在到ICU后24h仍显著高于术前(P<0.01或P<0.05)。未见OLC对IL-6的显著影响,各时点组间IL-6的差异无显著性(P>0.05)。结论OLC可减轻CPB相关的肺损伤从而减少炎性细胞因子的释放,早期实施OLC优于晚期实施OLC。

缬沙坦对自体移植静脉内膜Fas、FasL表达的影响

目的:观察缬沙坦对兔颈部自体移植静脉内膜增生、Fas、FasL表达的影响,探讨血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1)拮抗剂干预移植静脉再狭窄的作用和机制。方法:雄性新西兰大白兔20只行颈部自体静脉移植手术,对照组予普通饲料饲养,缬沙坦组予普通饲料+缬沙坦饲养,4周后取出静脉移植物行血管形态学检查,免疫组化方法检测Fas、FasL表达情况。结果:对比对照组,缬沙坦组移植静脉新生内膜厚度及面积明显减轻(P<0.01),Fas、FasL表达增加(P<0.05)。结论:缬沙坦可以显著抑制兔自体移植静脉新生内膜的形成,其机制与促进内膜Fas、FasL的表达、进而促进血管平滑肌细胞凋亡有关。

老年人梗阻性黄疸的临床分析

老年人器官功能减退,机体反应性低下,并存症多,加之梗阻性黄疸的影响,病情复杂而危重。现对本院收治的138例者年人肝外阻塞性黄疸的临床特征分析如下。 临床资料 本组138例占同期收治胆道疾病的18.8％;男52例,女86例,年龄60～87岁,其中70岁以上53例。梗阻原因:胆道结石98例,胰头癌21例,胆道、胆囊癌11例,诊断不明8例。合并心血管疾病47例(34.1％),慢支、肺气肿34例(24.6％),糖尿病6例(4.3％),以及肾功能不全、肝硬化等。 手术组125例:治愈好转113例(90.4％),剖腹探查+活检44例无变化,死亡8例(6.4％),其中死于感染性休克3例,多脏器衰竭3例,糖尿病酸中毒、肝昏迷各1例。未手术组13例,2例死于感染性休克、

食管贲门癌36例术后吻合口狭窄的扩张治疗

在纤维内镜直视，弹性钢丝引导下用扩张器行食管胃吻合口狭窄扩张术３６例。其中轻度狭窄１１例，中度１９例，重度６例，共扩张８２次，进食明显改善３３例（９１．７％）。无严重并发症发生。准确找到狭窄吻合口。

自发性血气胸的诊断和治疗

自发性血气胸具有起病突然、出血量大,速度快、不易自止、多合并休克等特点,对呼吸循坏影响较大,常需外科急诊处理。作者近年来收治严重自发性血气胸患者12例,出血量均在1000毫升以上,经手术治疗,效果满意,现报告并讨论如下: 临床资料本组病例均为男性,年龄在17～42岁,平均25岁,30岁以下10例,占83％。本组7例有诱因,如剧咳、呕吐、跑步、抬重物,骑自行车。既往史中有哮喘史2例,慢性支气管炎1例,肺结核史1例。

21例假性动脉瘤的治疗策略

目的探讨假性动脉瘤的部位、类型和发生原因,选择不同的治疗方法。方法对21例假性动脉瘤患者(四肢动脉11例、脾动脉3例、肾动脉2例、髂总动脉2例、髂内动脉1例、胆囊动脉1例、阴茎动脉1例)选择不同的治疗方法,9例肢体动脉近大关节处假性动脉瘤采用球囊临时阻断血流下瘤体切除、血管吻合术或直接切开修补术,4例主干型假性动脉瘤采用覆膜支架腔内隔绝术,其中2例发生于髂内动脉开口处的髂总动脉主干型假性动脉瘤采用分支动脉栓塞和覆膜支架腔内隔绝术,6例终末型假性动脉瘤采用明胶海绵结合不锈钢圈栓塞术。结果21例假性动脉瘤采用不同的方法治疗后瘤腔全部消失,11例肢体动脉假性动脉瘤患者术后远端血管搏动正常,未出现神经损伤,2例脾动脉主干近端、2例髂总动脉主干假性动脉瘤覆膜支架隔绝术后无内漏、远端血流通畅,6例终末型假性动脉瘤患者栓塞后瘤腔消失,出血停止,未出现脏器缺血坏死,其中1例髂内动脉二级分支多发假性动脉瘤患者,栓塞后1周因骨盆复合伤并发重度感染死亡。结论根据假性动脉瘤的部位、类型和产生原因,选择不同的治疗方法,在尽量小的创伤下使各部位假性动脉瘤得到有效的治疗。

南通地区婴幼儿先天性心脏病流行病学调查及相关因素分析

目的 探讨江苏省南通市6县（市）及南通城区2~12岁人群先天性心脏病（先心病）的流行病学特征,并分析其可能的相关因素。方法 对南通地区部分托儿所、幼儿园及小学生,共98 426人进行体格检查,对可疑患者行经胸部彩色多普勒超声检查,分析其病种类型及分布、性别差异,并对筛查出患有先心病的患儿进行家庭随访,采用单因素和多因素条件Logistic回归分析方法对l5个变量进行分析,探讨其可能的致病相关因素。结果 共检出先心病患儿357例,总患病率为3.63‰;男、女性患病率分别为3.53‰（169/47 825）和3.72‰（188/50 601）,两者间差异无统计学意义（χ2=0.224,P=0.636）。先心病中以房间隔缺损所占比率最高,其次为室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄。单因素条件Logistic回归分析初步筛选出6个可疑危险因素,多因素条件Logistic回归分析显示,孕早期病毒感染或用药是先心病的主要危险因素。结论 南通地区先心病发病率明显低于高海拔地区;在孕早期预防病毒感染、尽可能不用药,可以减少先天性心脏病的发生。