上颈椎三维非线性有限元模型的建立及其有效性验证

目的建立具有详细解剖结构的上颈椎三维非线性有限元模型并验证其有效性。方法对健康成年男性志愿者进行CT扫描,获得枕骨底(C0)到C3的体层图像,将数据导入Mimics软件进行上颈椎骨质的三维模型重建,用Freeform软件进行模型修改,导入有限元软件Ansys9.0进行分析计算。模型中韧带以非线性的弹性元素建模,分为弹性区和中性区,分别定义元素性质,韧带的起止点及横截面积根据文献确定,寰椎横韧带坚韧、弹性低,定义为固体元素性质,同时便于对齿状突横韧带关节进行受力分析。寰枕关节、寰枢关节、C2,3关节突关节、寰椎齿状突关节、齿状突横韧带关节均定为有摩擦系数的表面滑动接触关节。使模型C3椎体下缘固定,在枕骨底施加40N的预载荷和1.5N·m的力矩作用下使其产生前屈、后伸、旋转、侧屈运动,将模型的活动度(ROM)与Panjabi测得正常上颈椎的实验数据对比进行验证。结果建立了具有详细解剖结构的上颈椎三维非线性有限元模型,整个模型有229047个节点和152475个单元,模型运动范围与Panjabi的数据相符合。结论建立的上颈椎模型具有较高的真实性,可以用于生物力学分析实验。

前路经寰枢关节螺钉内固定行枕颈融合的解剖学研究

目的:寻求前路经寰枢关节螺钉内固定行枕颈融合可行性的解剖学依据。方法:对30例正常国人行枕寰枢区三维CT重建,测量与内固定有关的解剖径线长度及角度大小,观察舌下神经管与枕骨髁的相对位置关系;并以测得的数据为依据在8具人体干燥枕寰枢标本上行螺钉内固定,三维CT检查内固定位置。结果:枕骨髁关节面的宽度为11.23～17.08mm,后1/3宽度为3.74～5.69mm,寰椎上关节面的长度为11.65～20.71mm,枕骨髁高度为4.30～10.62mm,舌下神经管的位置相对恒定,表明枕颈部解剖结构适于行前路枕颈融合术;内固定后三维CT检查未见毗邻组织损伤。结论:前路经寰枢关节螺钉内固定行枕颈融合在解剖上是可行的,舌下神经管与枕骨髁的位置关系相对恒定,但少部分舌下神经管位于枕骨髁的后外侧,会使进针变得危险。

双侧寰椎椎板钩及枢椎椎弓根内固定在寰枢椎融合术中的初步应用

目的初步评价双侧寰椎椎板钩及枢椎椎弓根内固定技术治疗寰枢椎脱位的临床效果。方法2004年10月～2007年2月,采用自体髂骨植骨、双侧寰椎椎板钩及枢椎椎弓根内固定技术共治疗寰枢椎脱位21例,男14例,女7例。其中,陈旧性齿突骨折11例,齿突游离小骨6例,横韧带断裂4例。术前ASIA（American spinal injury association）脊髓神经功能分级（2000年修订）：C级3例;D级12例;E级6例。结果随访3～25个月,平均随访8个月。21例均获得骨性融合。术后ASIA脊髓神经功能分级：D级5例;E级16例。无患者因手术操作致椎动脉和脊髓损伤。结论与传统寰枢椎后路融合术相比,本术式操作简便易行,生物力学稳定性良好,植骨融合率高,且能够在术中对寰枢椎进行加压复位,有利于提高术后临床疗效。该术式在寰枢椎融合术中具有较高的推广应用价值。

吸烟导致闭合性损伤手指发生动脉危象的诊断及救治

目的探讨吸烟所致闭合性手指损伤后发生动脉危象的早期诊断及救治措施。方法2005年1月—2008年12月,接诊闭合性手指损伤患者56例(70指)吸烟后出现伤指疼痛加剧、麻木、指腹张力低下、颜色苍白,利用高频脉冲超声多普勒血流仪(PUDVP)观察伤指血流灌注情况,并与同期未吸烟患者伤指血流灌注进行了比较。结果32例36指被诊断发生动脉危象,动脉危象发生率吸烟组明显高于未吸烟组,伤指动脉血流最大速度、指动脉血流量及手指末节温度吸烟组明显低于未吸烟组,动脉危象非手术方法治疗有效率吸烟组明显低于未吸烟组,手术探查指动脉血栓发生率吸烟组明显高于未吸烟组,指动脉痉挛发生率未吸烟组高于吸烟组。结论对吸烟的闭合性手指损伤患者应密切观察伤指的血运及感觉变化,指动脉危象发生后应采取积极救治措施。

电力企业人力资源管理的瓶颈问题及化解对策分析

人力资源是企业的隐形资本。人力资源管理是电力企业经济效益最大化目标实现的决定性因素。本文分析了制约电力企业人力资源管理的瓶颈问题,并提出了化解问题的有效对策。

配电工程管理中常见的问题和有效解决措施探讨

随着我国的经济快速发展，城市中的耗电量越来越大，对城市电力企业造成了巨大的影响。因此，政府以及相关部门对电力企业配电工程的问题进行了控制与管理，将城市中所需耗用电量提出了相关的问题，并对其问题提出相应的解决办法，以下便是作者根据实际情况以及相关知识对配电工程的观点。

指尖血管的显微解剖研究

目的 了解指尖血管分布特点 ,为指尖再植提供形态学依据。方法 血管铸型、显微解剖。结果 指固有动脉的远侧掌横弓位于甲根水平、甲根平面以远和以近分别占 73% ,19%和 8% ,弓向远侧发出 0 .3mm以上的纵行分枝 (6±2 )支。静脉位于皮下 ,在甲根平面 ,外径 0 .3mm以上的静脉 (7± 2 )支主要分布在 35点和 79点 ,甲中平面以远已无外径达 0 .3mm的血管。动、静脉间存在有广泛的吻合。结论 指尖血管分布具有规律性 。

计算机操作引起的尺骨撞击综合征

[目的]探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的原因。[方法]2004年12月～2007年12月，诊断为尺侧撞击综合征的长期键盘鼠标操作者33例，利用物理检查及影像学检查，分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因。[结果]尺骨阳性变异13例（39．3％），10例尺骨中性变异患者在握拳、旋前位能够诱发尺骨动态阳性变异（66．7％）；13例（92．9％）出现腕骨MRI信号改变，信号改位于腕骨、尺骨头相对部位；13例（92．9％）出现三角纤维软骨（triangular fibrocartilage，TFC）损伤，部位多在尺侧及中央部（76．9％）。[结论]长时间反复键盘鼠标操作，使腕部频繁或高重复性尺偏、旋前，加剧或诱发尺骨动态阳性，导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨，造成尺骨撞击综合征。

键盘鼠标操作引起尺骨撞击综合征的诊断及原因

目的探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的诊断及诱因。方法采用宋海涛等的尺骨撞击综合征诊断标准,总结2004年12月至2007年12月,长时间操作键盘鼠标后诱发尺侧腕痛人员102例,利用物理检查及影像学检查,分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因。结果33例诊断为尺侧撞击综合征,尺骨阳性变异13例(39.3%),尺骨动态阳性变异10例(66.7%);14例(100.0%)出现腕骨MR I信号改变,信号改位于月骨尺侧部分近端、三角骨腰部和底部,以及尺骨头桡侧近端;13例(92.9%)出现三角纤维软骨损伤,部位多在尺侧及中央部(76.9%);随着操作键盘鼠标时间的延长,腕部尺侧疼痛、握力下降等症状逐渐加重,Chun和Palmar腕部功能评分明显降低。结论长时间操作键盘鼠标,加剧或诱发尺骨动态阳性,导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨,造成尺骨撞击综合征;联合临床症状、物理检查及影像学检查能早期诊断计算机操作引起的尺骨撞击综合征。

吸烟对再植成活后断指远期血流灌注的影响

目的观察吸烟对再植成活伤指血流灌注的长期和即刻影响。方法2004-12～2007-01应用脉冲超声多普勒速度仪(PUDVP)和电子温度计,对21例(28指)恢复吸烟男性再植成活中节手指的长期和即刻血流灌注进行观察,并与同期术后戒烟患者伤指的血流灌注进行比较。结果断指再植术后吸烟组指动脉平均血流最大速度与指动脉血流量低于术后戒烟组(P<0.05),手指末节温度吸烟组与戒烟组差别不显著(P>0.05)。试验吸烟后再植断指指动脉最大血流速度迅速下降,1、3.5、15、30min分别降低11.1%、60.0%、20.9%、8.6%;最大血流量同时分别下降9.2%、33.2%、12.3%、9.1%。吸烟后手指末节温度缓慢下降,5min后达最低值,然后逐渐回升,30min后恢复达试验前90%。结论吸烟不会导致再植成活断指失活,但明显降低伤指血流灌注,建议患者尽可能减少吸烟、甚至戒烟。

训练致腕部尺骨撞击综合征的诊断

目的探讨训练导致尺骨撞击综合征的诊断方法。方法对2000—03～2006—02接诊的187例训练致腕尺侧疼痛患者按照顾玉东的临床诊断标准进行仔细甄别，特别结合腕部MRI检查，确诊尺骨撞击综合征43例。结果本组患者尺骨阳性变异21例（48．8％），动态尺骨阳性变异6例（14．0％），X线检杏发现患者出现腕骨坏死比例为24．3％；MRI检查均发现腕骨不同程度信号改变，腕部骨坏死均位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部及底部；患者腕部临床症状与Chun评分及特殊检查关系密切。结论提高对尺骨撞击综合征的认识水平．以临床症状为基础，充分利用影像学检查、特别是腕部动态X线摄片和MRI检查．可以明硅提高对该病征的诊断率。

城市配网网架规划中应注意的几个方面

随着城市经济发展和用电需求的快速增长,城市配电网存在组网模式不够科学,配置不尽合理的问题逐渐显现出来。然而在电力发展建造的进程中,普遍存在对于发电看的太重,但对输电和配电却极度轻视的现象。不利于现阶段城市电网建设的高效发展。仔细分析如何合理规划城市配电网,进而加大规划对城市建设的引导作用,这是电网企业发展亟需解决的问题。

浅析县级中低压配电网的规划设计

随着环境和谐的现代化城市建设发展，电网供电的可靠性、安全性、电能质量、供电能力等越来越受到各界的重视，其中县级低压配电网，日益受到人们重视。其原因之一是县级电网长期不受重视而造成了电网薄弱，另一原因是改造资金的匮乏。因此，做好县级配网规划便是重中之重，尤其要避免因规划与设计原因及重复建设造成的漏洞与浪费。而本文就是对县级中低压配电网的规划进行了讨论。并提出规划改造目标和应注意的几个问题。

键盘鼠标操作致尺骨撞击综合征的诊断及原因分析

目的探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的原因。方法2004-12～2007-12诊断为尺侧撞击综合征的长期键盘鼠标操作者33例,利用物理检查及影像学检查,分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因。结果尺骨阳性变异13例（39.3%）,10例尺骨中性变异患者在握拳、旋前位能够诱发尺骨动态阳性变异（66.7%）;13例（92.9%）出现腕骨MRI信号改变,信号改位于腕骨、尺骨头相对部位;13例（92.9%）出现三角纤维软骨（Triangular fibrocartilage,TFC）损伤,部位多在尺侧及中央部（76.9%）。结论长时间反复键盘鼠标操作,使腕部频繁或高重复性尺偏、旋前,加剧或诱发尺骨动态阳性,导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨,造成尺骨撞击综合征。

齿状突Ⅱ型骨折三维有限元模型的建立

目的 建立具有详细解剖结构的上颈椎齿状突Ⅱ型骨折（C0-3）三维非线性有限元模型.方法 将CT体层扫描图像导入Mimics软件进行上颈椎三维模型重建,横行去除齿状突基底部骨质,模拟齿状突Ⅱ型骨折.导入有限元软件Ansys 9.0进行分析计算.模型中韧带以非线性的弹性元素建模,分为弹性区和中性区,分别定义元素性质,韧带的起止点及横截面积根据文献确定.在枕骨底施加40N的预载荷和1.5 Nm的力矩使其产生前屈、后伸、旋转、侧屈运动,将模型的活动度（ROM）与齿状突Ⅱ型骨折的体外实验结果对比进行验证.结果 模型有229 047个节点和152 475个单元,寰枢节段运动范围：屈伸38.3度,侧屈20.4度,旋转74.2度,与体外实验结果相符合.结论 建立的上颈椎齿状突Ⅱ型模型具有较高的真实性,可以用于生物力学分析实验.

双侧经寰枢关节螺钉及寰椎椎板钩内固定系统的三维有限元研究

目的探讨双侧经寰枢关节螺钉及寰椎椎板钩内固定系统的生物力学性能。方法健康男性志愿者，年龄28岁，身高172cm，体重60kg，X线检查排除枕颈部畸形；对志愿者进行枕骨底到第三颈椎（C0-3）薄层CT扫描，建立具有详细解剖结构的上颈椎（C0-3）有限元模型并验证其有效性。在寰枢椎不稳的上颈椎模型中模拟双侧经寰枢关节螺钉及寰椎椎板钩固定并进行三维有限元对比分析。结果建立了具有详细解剖结构的上颈椎三维非线性有限元模型，整个模型有229047个节点和152475个单元，模型运动范围与体外实验数据相符合，可以用于生物力学实验。双侧经寰枢关节螺钉及寰椎椎板钩内固定系统中螺钉在经过寰枢关节部位时应力最大，有良好的生物力学稳定性。结论双侧经寰枢关节螺钉及寰椎椎板钩固定是一种实用、有效的寰枢椎融合方式。

寰枢椎后路经关节螺钉固定术

目的评价参照枢椎椎管内壁行寰枢椎后路经关节螺钉固定（Naged技术）的可行性。方法2002年1月～2005年1月，对31例寰枢椎不稳患者行后路经关节螺钉内固定术，男18例，女13例；平均年龄36．8岁。螺钉置入方法：紧贴枢椎椎管内壁确定距离中线的距离，以枢椎椎板下缘上2帅为进针高度，两线交叉点即为螺钉进针点。螺钉平行矢状面，指向寰枢关节面后缘高度，通过C型臂机侧位像确认螺钉向上倾斜角度。术后结合正、侧位x线片、螺旋CT三维重建及断层扫描图像，评价螺钉置入准确程度。根据螺钉与寰枢椎关节面的位置关系分为A、B、C三区，A区螺钉通过寰椎下关节面；B区螺钉在关节面的前方或后方（前方为B1，后方为B2）；C区为螺钉在关节面的内侧或外侧（内侧为C1，外侧为C2）。结果共置入60枚螺钉。术中无椎动脉、颈脊髓、颈神经根及颅神经损伤。所有患者获得6～18个月（平均9个月）的随访，植骨融合时间为3～12个月，平均5个月，颈脊髓及神经根症状改善明显者3例，部分改善者5例，无改善者1例，无神经症状加重患者。枕颈部疼痛完全缓解者8例，部分缓解者6例，无缓解者2例。60枚螺钉中，A区58枚（96．7％），B1区2枚（3．3％），无B2及C区螺钉。结论参照枢椎椎管壁行寰枢椎后路经关节螺钉固定是安全可靠的。

老年人Ⅱ型齿状突骨折的手术治疗

目的 探讨老年人Ⅱ型齿状突骨折的手术适应证和手术方法。方法 采用5种手术方法治疗60岁以上老年人Ⅱ型齿状突骨折8例，前路齿状突螺钉2例；颈椎1、2后路融合6例，其中Brooks法2例、Magerl螺钉加双侧寰椎椎板钩2例、Magerl螺钉加Brooks法1例、颈椎1、2椎弓根螺钉1例。8例中，合并颈脊髓及神经根症状者2例，寰椎横韧带离断2例。并存Ⅱ型糖尿病2例，高血压1例，脑梗死2例。结果 患者均顺利通过手术，术中无血管神经损伤。住院时间10～22d，平均17d。8例随访1～3年，平均21个月。无内固定脱落及折断，2例前路齿突螺钉固定者骨折愈合，其中1例自觉吞咽不适，1年后2次手术取出内固定；6例颈1、2骨性融合，2例颈脊髓及神经根症状明显改善。住院期间出现脑梗死1例，冠心病发作1例，经治疗症状消失。结论 选择合适的手术适应证及手术方式是治疗老年人型齿状突骨折成功的关键。

前后联合入路治疗腰椎结核

[目的]探讨一期后路椎弓根钉系统矫形固定、前路病灶清除加钛网植骨支撑治疗腰椎结核的疗效。[方法]回顾性分析一期后路椎弓根系统矫形固定、前路病灶清除加钛网支撑治疗腰椎结核43例,按照美国脊髓损伤协会(ASIA)2000年的脊髓损伤分级方法评定患者的神经功能,根据X线片或者CT评价植骨融合时间、术后及随访期内矫正角度及椎体高度变化情况。[结果]41例病人获得随访,时间24～36个月(平均28.3个月)。所有病人都获得骨性融合,平均融合时间为4.7个月;神经功能皆有不同程度的恢复;后凸畸形平均矫正21.3°,丢失1.4°;椎体高度平均恢复10.2mm,平均丢失2.4mm;随访期内结核无复发。[结论]一期后路椎弓根钉系统复位固定、前路病灶清除加钛网植骨支撑是治疗腰椎结核的一种安全有效方法。