房间隔缺损封堵器置入治疗胸腔胃左主支气管瘘一例

胸腔胃左主支气管瘘是食管切除术后的一种危重症,典型的临床症状为饮食性呛咳,呈烧灼样、刺激性,卧位加重,多数患者死于顽固性肺部感染和营养衰竭[1]。气道覆膜支架置入治疗胸腔胃气道瘘已得到广泛的临床认可,但覆膜支架置入后的痰液潴留、肉芽组织增生等并发症严重影响了其远期疗效[2]。2023年1月,郑州大学第一附属医院介入科使用房间隔缺损封堵器置入治疗胸腔胃左主支气管瘘1例,现报道如下。

支气管动脉和肺动脉双源性大咯血介入治疗一例并文献复习

大咯血通常定义为24 h咯血量大于500 mL或单次咯血量不低于100 mL[1]。大咯血来势凶猛,极易发生气道堵塞,进而影响氧合和通气,导致窒息,若不能及时有效抢救,患者会在数分钟内死亡,病死率高达50%~73%[2]。常见的大咯血主要来源于支气管动脉破裂出血,肺动脉源性相对少见而易被忽视。本文报道介入栓塞治疗支气管动脉和肺动脉双源咯血1例,并结合该病例进行相关文献复习。

经动脉载药微球化疗栓塞治疗大肝癌疗效的影响因素

目的 探讨经动脉载药微球化疗栓塞(DEB-TACE)治疗大肝癌效果的影响因素。方法 回顾性分析2016年12月至2020年5月郑州大学第一附属医院接受DEB-TACE治疗的228例大肝癌患者临床资料。观察6、12个月患者客观缓解率(ORR)、总生存期(OS)和1、2年的生存率。采用Cox回归模型分析DEB-TACE治疗患者预后的影响因素。结果 228例患者DEB-TACE术后平均随访36.9个月,最长62个月。首次治疗后6个月与12个月的ORR为55%和43%。患者整体中位OS为11.9个月(95%CI:8.6~14.8)。患者1年的生存率单发与多发(54.1%比36.9%)、单叶分布与双叶分布(54.1%比36.9%)、有包膜与无包膜(56.5%比47.1%)、肿瘤体积≤肝脏体积50%与>50%(53.3%比27.5%),2年的生存率单发与多发(30.9%比23.1%)、单叶分布与双叶分布(31.4%比17.1%)、有包膜与无包膜(43.5%比24.5%)、肿瘤体积≤肝脏体积50%与>50%(32.0%比5.5%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析显示,肿瘤数目、肿瘤包膜、肿瘤分布、肿瘤占肝脏体积百分比、Child-Pugh分级、门脉癌栓是治疗后患者生存的影响因素;多因素分析显示,肿瘤体积>肝脏体积50%、合并门脉癌栓、肿瘤包膜是治疗后患者生存的影响因素。结论 DEB-TACE治疗大肝癌安全、有效;肿瘤占肝脏体积>50%、门脉癌栓是DEB-TACE治疗大肝癌预后的独立危险因素,而肿瘤包膜是预后的保护因素。

新型部分覆膜式分支一体化T/Y型支架治疗肝门部胆管恶性梗阻

目的 评价新型部分覆膜式分支一体化T/Y型支架治疗肝门部胆管恶性梗阻的可行性和安全性。方法 纳入2018年10月至2019年10月接受新型部分覆膜式母子分支一体化T/Y型支架植入术治疗肝门部胆管恶性梗阻患者16例。记录技术成功率、临床成功率、并发症、6个月和12个月支架通畅率和总生存率,比较术前、术后1个月患者的血常规、肝功能、肾功能和CA199水平。结果 16例患者均获得技术成功和临床成功。早期并发症和晚期并发症分别为3例和2例,无大出血、重度感染、胆瘘、穿孔等严重并发症。平均随访时间358.9 d,6个月和12个月支架通畅率分别为66.7%和16.7%,总生存率分别为93.3%、75.0%。术后1个月ALT、AST、TBil、CA199水平较术前明显下降(P<0.01),而WBC、Hb、PLT、Cr、BUN较术前无明显变化(P>0.05)。结论 新型部分覆膜式分支一体化T/Y型支架治疗肝门部胆管恶性梗阻安全可行,有待进一步研究其远期疗效。

介入治疗误吞枣核致食管复杂破裂1例

1临床资料患者女,78岁,因“误吞枣核后出现胸部疼痛15 h”转诊至郑州大学第一附属医院重症监护室(ICU)。入院前于当地医院行电子胃镜示镜距门齿40 cm见一枣核状异物,异物取出失败。入院查体:神志清楚,痛苦貌,颈部及前胸部有握雪感,呼吸运动减弱,双肺呼吸音低,无干、湿啰音,腹部有压痛,无反跳痛。实验室检查结果:C反应蛋白9.1 mg/L,白细胞计数10.2×10^(9)/L。心电图检查正常。CT检查示:食管下端-贲门区域高密度影,异物可能(图1(1)(2));双侧少量气胸,纵隔积气,双肺肺炎,双侧胸部、颈根部及右背部皮下软组织积气(图1(3)),腹腔游离气体。

胸腔胃-气道瘘:双Y型气道覆膜支架置入治疗研究

探讨双Y型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘的可行性和疗效。5例胸腔胃-气道瘘患者,其中1例胸腔胃-右主支气管瘘,瘘口远端至右上叶支气管开口水平;4例胸腔胃-右主支气管、右中间支气管瘘,在X线透视下置入双Y型气道覆膜内支架治疗。5例胸腔胃-气道瘘患者使用双Y型气道覆膜内支架置入治疗,操作均1次成功,瘘口封堵完全,能顺利进食,卧位呛咳症状消失,未出现气道出血、气胸等并发症。使用双Y型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘,操作安全、近期疗效可靠,是一种值得推广应用的技术。

制导火箭弹射程导引的一种新方法

针对制导火箭弹采用鸭舵操纵、燃料耗尽关车等特点,利用一系列假设,提出一种新的导引方法:在升弧段采取法向过载最小异引方案;降弧段采用比例导引法。文中建立了弹道方程,给出了导引实现的方法步骤。通过用Matlab仿真可以看出,利用的假设和建立的弹道方程是正确的,这种方法易于实现。

气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架治疗右主支气管残端瘘17例分析

目的探讨气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架(简称Y型单子弹头覆膜支架)置入治疗右主支气管残端瘘(也称支气管胸膜瘘)的可行性和疗效。方法根据右主支气管残端瘘残留段支气管较短的特殊解剖结构与病变特点,设计出气道Y型单子弹头覆膜支架。X线监视下,对17例患者置入17枚Y型单子弹头覆膜支架。结果气道支架均一次性置入成功,17例患者瘘口支架置入后均获得完全封堵,随访1～34个月。2例术后1～2周内死于顽固性肺部感染和全身衰竭;5例瘘口愈合;10例右胸膜残腔较术前明显缩小,其中2例拔出胸腔引流管,8例带胸膜腔外引流管生存至今。结论气道Y型单子弹头覆膜支架能够完全封堵右主支气管残端瘘,技术可行,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。

肝动脉假性动脉瘤相关胆道出血介入治疗效果

目的探讨肝动脉假性动脉瘤相关胆道出血(PARH)介入治疗效果。方法回顾性分析2012年3月至2016年12月采用血管栓塞术治疗的28例肝动脉假性动脉瘤所致胆道出血患者临床资料。术中血管造影明确假性动脉瘤形态、位置、大小,予以超选择栓塞治疗。术后对症处理,通畅胆道引流,定期随访。结果 28例患者肝动脉PARH诊断明确,胆道出血通过介入栓塞治疗均及时得到控制。术中共应用弹簧圈110枚,无相关并发症发生。术后随访1~36个月,1例肝门部胆管癌患者于介入术后4周死于感染及肝衰竭,2例胆总管癌患者分别于介入术后11.5、14.2个月死于肿瘤进展,2例胃癌患者分别于介入术后4、6.5个月死于肿瘤进展,1例胆总管结石腹腔镜术后患者于介入术后5个月死于并发症冠心病,其他患者恢复良好。结论介入治疗肝动脉PARH安全、可行,疗效确切。

覆膜Y型单子弹头气道支架治疗左主支气管胸膜瘘12例

目的评估应用Y型单子弹头覆膜气道支架封堵残端较短的左主支气管胸膜瘘的临床效果。方法回顾性分析2010年8月—2013年9月收治的12例残端较短的左主支气管胸膜瘘患者,根据这类患者支气管残端较短的解剖结构特点,个体化定制Y型单子弹头覆膜气道内支架。在X线监视下,12例患者共置入12枚Y型单子弹头内支架。观察患者支架置入后瘘口愈合情况。结果 12枚支架均一次性置入成功,内支架置入后瘘口即刻完全封堵,随访3～17个月;6例瘘口封堵良好,支架置入后3个月取出,瘘口愈合、残腔消失;5例复查胸部多排螺旋CT（MSCT）显示支架子弹头部周围软组织较薄,残腔较前明显缩小,未取出支架,继续负压引流,带支架生存至今。1例高龄患者,支架置入前已存在重度肺部感染,支架置入后瘘口虽即刻完全封堵,但术后未能控制原有肺部感染,加之体质虚弱,术后2周死于肺部重度感染和机体衰竭。结论应用Y型单子弹头覆膜自膨式内支架封堵残端较短的左主支气管胸膜瘘患者的瘘口,近期临床效果可靠,值得推广应用。

可降解镁合金气管支架在兔气管狭窄模型中初步应用

目的探讨可降解镁合金气管支架制备及其在气管狭窄动物模型中应用的安全性及可行性。方法采用气管软骨环间横行切开气管,并用毛刷环形破坏气管黏膜方法制备兔气管狭窄模型30例。镁锌钇钕(Mg-Zn-Y-Nd)合金经热挤压和冷拉拔工艺制备出直径0.24 mm和0.28 mm两种丝材,通过单根丝一体化整体编织技术将两种合金丝编织成8 mm×20 mm气管裸支架各15枚,并检测其物理性能。透视下将两种支架分别植入气管狭窄模型兔气管内,并于术后3、7、15、30、60 d各处死两种支架3只兔,评价支架金属丝断裂、支架压缩、支架降解及气管黏膜肉芽组织增生情况。结果两种镁合金支架支撑力均略大于镍钛(Ni-Ti)合金支架,丝材直径0.28 mm支架支撑力大于直径0.24 mm支架;丝材直径0.24 mm、0.28 mm支架平均扩张率分别为76.46%、84.66%;镁合金支架完全自膨性能略低于Ni-Ti合金支架。术后3 d支架结构完整,无坍塌;术后7 d支架结构基本完整,有部分丝材断裂,未见组织增生;术后15 d支架基本坍塌,大部分丝材断裂,未见组织增生;术后30 d支架完全降解,气管内壁光滑,未见组织增生;术后60 d气管内壁光滑,未见组织增生。结论镁合金支架径向支撑力稍强于Ni-Ti合金支架,金属丝易断裂,但生物相容性良好,可降低肉芽组织增生。

可取出气管内支架置入治疗气管狭窄性拔管困难

气管插管或气管切开术常用于危、急、重患者的紧急抢救,是解除上呼吸道阻塞、防止下呼吸道分泌物潴留、保证正常供氧、维持生命的有效措施。但如果操作或处理不当,可导致术后拔管困难,甚至终生戴管,严重影响患者的生活质量[1]。气管切开术后拔管困难发生率为3.3%～19.3%,气管切开术后引起拔管困难的原因约51.3%是气管狭窄[2-3]。作者利用介入放射学方法置入可取出内支架治疗21例气管狭窄性拔管困难,顺利拔出气管套管,恢复正常气道通气,明显提高了患者生活质量,报道如下。

透视下气管管状金属内支架取出45例的临床分析

目的探讨X线透视下气管管状金属内支架取出的指征、安全性和可行性。方法 2010年1月至2014年12月对45例、45枚气管管状金属内支架置入后的患者进行气管支架取出治疗。45枚中覆膜支架36枚,裸支架9枚,覆膜支架和裸支架的平均置入时间各为(3.2±0.7)个月和(2.5±1.2)个月,支架取出前36枚覆膜支架中15枚两端伴有不同程度的肉芽组织增生,3枚支架断裂。9枚裸支架均伴有肉芽组织增生,其中5枚完全包埋与气管黏膜下,2枚支架出现断裂。结果 45枚支架成功取出41枚(成功率91.1%),其中覆膜支架成功取出34枚(94.4%,34/36),裸支架成功取出7枚(7/9)。成功取出支架的41例患者中4例出现大咯血,出血量平均100 ml;气管黏膜撕裂5例,支架取出后气管塌陷需立即置入气管支架1例,气管断裂而急症行外科缝合1例,无手术相关死亡病例。结论气管管状金属内支架取出的适应证包括支架出现断裂、局部肉芽或肿瘤组织过度增生致气管再狭窄,良性气管病变临时性气道支架置入以及患者无法耐受支架等。透视下取出气道管状金属内支架相对安全,创伤小,解决了支架长期置入的并发症。

西罗莫司涂层气管支架在气管狭窄动物模型中的应用

目的:探讨西罗莫司涂层气管支架抑制气管狭窄动物模型肉芽组织增生的有效性。方法:选用2.5~3.0 kg新西兰大耳白兔36只,分成对照组(n=18只),置入普通镍钛合金裸支架,实验组(n=18只),置入西罗莫司涂层镍钛合金裸支架;每组内根据处死时间分为1个月组、2个月组和3个月组,各6只。采用气管切开联合毛刷破坏粘膜法制作气管狭窄动物模型。镍钛合金裸支架36枚,其中18枚浸涂以PLGA为载体的西罗莫司涂层,并进行体外药物缓释实验。透视下行气管支架置入,分别于支架置入后的1个月、2个月和3个月复查胸部CT了解气管狭窄情况,并处死相应组别的兔子,于支架上下两端取标本行HE染色病理检查比较两组气管粘膜增生情况。结果:制作气管狭窄模型过程中1只死于麻醉过深,2只在模型制作后3 d因严重气管粘膜充血水肿死亡,其余33只气管狭窄模型制作成功,补做3只均成功,狭窄程度50%~85%。所有气管狭窄模型均一次性成功置入气管支架。术后1个月、2个月和3个月复查胸部CT显示对照组支架上下缘均有不同程度的肉芽组织增生,以支架上缘为著,最狭窄处平均狭窄程度分别为(81.6±2.8)%、(66.4±1.6)%和(78.2±2.3)%。实验组肉芽组织增生明显较轻,最狭窄处平均狭窄程度分别为(61.68±2.3)%、(45.23±4.5)%和(50.97±3.8)%。处死实验兔于支架上下缘取标本行病理检查见药物涂层支架组纤维素增生和胶原蛋白沉积程度较轻。结论:西罗莫司涂层可有效抑制镍钛合金支架置入后的肉芽组织增生,降低支架置入后再狭窄程度。

透视引导下气道瘘封堵覆膜金属内支架取出术的应用

目的:总结在X线透视引导下气道瘘封堵覆膜金属内支架取出术的应用效果。方法:85例患者共放置90枚气道覆膜金属内支架用于封堵气道瘘,在X线透视引导下取出支架,其中男72例,女13例,年龄15~81(54.9±12.3)岁。回顾患者临床资料,分析支架取出的适应证。结果:85例患者90枚支架,成功取出89枚,技术成功率98.9%;仅1枚支架存在金属丝残留,经支气管镜成功取出;支架取出操作时间为(19.0±8.6)min。取出原因:常规取出46例,支架移位11例,肉芽组织过度增生10例,气道瘘复发8例,支架不耐受6例,支架断裂4例,留置时间分别为97.5(76.5,123.0)、11.0(3.0,26.0)、119.5(90.8,219.8)、24.0(10.0,64.0)、5.5(2.3,10.3)和89.5(74.0,127.5)d。支架取出术的并发症有支架金属丝残留(1例)、气道黏膜撕裂伴大咯血(2例)、因气道再狭窄需再次置入支架(1例)、需要机械通气的呼吸困难(1例)、吸氧可缓解的呼吸困难(1例)。结论:在X线透视引导下取出用于封堵气道瘘的覆膜金属内支架安全、有效;推荐支架取出的时间窗为置入后第31~90天。

肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血伴肾内多发动脉瘤介入治疗1例

肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）即肾错构瘤是一种良性肾脏肿瘤，由成熟脂肪、畸形血管和平滑肌细胞3种成分组成。在人群中的发病率为0．1％～0．22％，女性是男性的4倍。AML大多表现为散发性占位，然而大约20％患者同时患有结节性硬化症（tuberous-sclerosis complex，TSC）。

介入放射学临床带教个体化质控模式探讨

介入放射学已成为与内科学、外科学并列的第三大临床学科,是一门集临床医学、影像诊断学、微创治疗和生物医学工程技术等多学科知识为一体的新兴交叉学科。在临床一线从事介入的医师层次参差不齐,大多缺乏系统的临床医学、放射学理论学习及介入实践训练,学历水平亦不具等。在这种复杂背景下,如何提高临床带教质量、保证学员胜任临床的要求是教学工作面临的重要问题.

介入栓塞治疗盆腔淤血综合征

目的：探讨盆腔淤血综合征（Pelvic Congestion Syndmm PCS）的介入栓塞疗效。方法：对20例PCS患者先行选择性卵巢静脉造影术，再以弹簧圈栓塞卵巢静脉。结果：20例患者卵巢静脉丛造影显示均有不同程度的迂曲扩张，19例静脉廓清时间3208，1例〈208，均行卵巢静脉栓塞术，术后3～10天腹痛症状明显缓解或消失。结论：介入栓塞卵巢静脉治疗PCS微创、可行。

小剂量体外放疗预防兔气管金属支架置入术后再狭窄效果观察

目的探讨体外小剂量放疗预防气管金属支架置入术后再狭窄的有效性。方法选用4月龄新西兰大耳白兔32只,体质量2.5~3.0 kg。采用气管切开联合尼龙毛刷刮擦黏膜方法制备良性气管狭窄动物模型。X线透视下置入镍钛合金裸支架。根据生物等效剂量(BED)随机分为20 Gy组、30 Gy组、40 Gy组和对照组,每组8只;20 Gy组以分割剂量7 Gy/d照射2次,30 Gy组以分割剂量7 Gy/d照射3次,40 Gy组以分割剂量8 Gy/d照射3次,每2次照射间歇5 d,对照组不体外放疗。体外放疗后4、8周每组处死4只实验兔,处死前行胸部CT扫描,记录气管狭窄程度。结果气管狭窄模型制作4周,存活30只,2只分别死于肺部感染、气管黏膜水肿所致呼吸衰竭,补做2只均存活;气管狭窄率为42%~85%。体外放疗4、8周平均气管狭窄率,20 Gy组分别为(46.7±4.8)%、(52.9±3.6)%,30 Gy组分别为(36.2±4.7)%、(39.8±4.5)%,40 Gy组分别为(31.9±5.7)%、(34.8±5.2)%;对照组置入气管支架4、8周后平均气管狭窄率为(65.5±2.6)%、(80.7±3.8)%。实验组各组气管平均狭窄率均小于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);20 Gy组气管平均狭窄率大于30 Gy组、40 Gy组,差异有统计学意义(均P<0.05);30 Gy组气管平均狭窄率大于40 Gy组,差异无统计学意义(P>0.05)。40 Gy组1只实验兔体外放疗后死于气管穿孔所致纵隔感染。结论体外放疗可有效抑制气管支架置入术后黏膜肉芽组织增生。推荐应用30 Gy分次照射方案。

血管腔内钳夹病理活检术2例分析

随着腔镜技术的快速发展,腔镜下钳夹病理活检术已被广泛应用于临床病理诊断,常用于消化道和呼吸道病理活检[1]。近年来,DSA下胆道钳夹病理活检得到创新性的发展和应用,解决了胆道病理诊断困难的难题[2-3]。但以上均为非血管腔道钳夹病理活检的报道,而有关血管腔内钳夹病理活检术(endovascular forceps pathological biopsy,EFPB)的应用报道较少,本研究将该技术应用于2例患者,均获得阳性结果,且无并发症发生,现将初步经验总结如下。