新生儿重症监护病房器械相关感染流行病学多中心研究

目的 了解我国三级甲等综合医院新生儿监护病房（NICU）器械相关感染的流行特点,为预防和控制新生儿器械相关感染提供科学依据。方法 以多中心研究的方式,选取全国9个省及直辖市17所医院2013年10月—2014年9月NICU住院新生儿,按照统一的诊断标准和方法,对器械相关感染进行前瞻性监测。结果 共监测12 998例NICU住院新生儿,住院总日数为126 125 d,发生13例中央导管相关血流感染（CLABSI）、70例呼吸机相关肺炎（VAP）,中央静脉导管使用率为15.56%,CLABSI发病率为0.66‰;呼吸机使用率为7.67%,VAP发病率为7.23‰。≤1 000 g体重组中央静脉导管和呼吸机使用率最高,分别为61.06%和29.91%;床位数20-30张的NICU中央静脉导管使用率（16.67%）最高,呼吸机使用率（4.11%）最低;中央静脉导管和呼吸机使用率均以西南地区最高。不同规模NICU新生儿VAP发病率以床位数20-30张的NICU最低（2.36‰）。不同地区NICU新生儿CLABSI、VAP发病率比较,差异均有统计学意义;CLABSI和VAP发病率均以华南地区最高（分别为2.68‰、31.06‰）、西南地区次之。不同季度NICU新生儿CLABSI、VAP发病率比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论 我国NICU器械使用率及其相关感染率较高,不同出生体重组、不同规模NICU、不同地区存在差异,应继续加强监测,根据感染特点落实防控措施。

新生儿重症监护病房医务人员手卫生依从性多中心干预研究

目的 通过采取一系列干预措施提高我国新生儿重症监护病房（NICU）医务人员手卫生依从性。方法 以多中心研究的方式,选取全国9个省及直辖市17所三级甲等医院,采用世界卫生组织（WHO）手卫生调查方法,每月对医务人员进行手卫生依从性调查。2013年10月1日—2014年3月31日为干预前;2014年4月1日—9月30日采取及时反馈与强化培训等干预措施,即为干预后。结果医务人员手卫生依从率干预前为80.29%,干预后为80.85%,干预前后比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。不同规模NICU医务人员手卫生依从率干预前后比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,其中〈20张、20-30张床位的NICU医务人员手卫生依从率干预后均高于干预前（均P〈0.05）,〉30张床位的NICU医务人员手卫生依从率干预后低于干预前（P〈0.001）。保洁人员手卫生依从率由干预前的58.82%提高至干预后的68.09%,差异有统计学意义（P〈0.05）;不同手卫生指征中除清洁或无菌操作前,其他手卫生指征医务人员手卫生依从率干预前后比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 我国NICU医务人员的手卫生依从性处于较高水平,采取强化培训、及时反馈等干预措施对不同规模NICU、不同岗位医务人员、不同手卫生指征的手卫生依从性有一定影响。

感染管理护士在医院感染管理工作中的作用评价

目的探讨感染管理护士在医院感染管理中的作用,为医院感染管理提供依据。方法通过对全院临床科室设立感染管理护士,明确其职责与工作内容,有计划地对其进行培训及督导,观察其医院感染管理效果。结果全院临床科室共设立67名感染管理护士,26个科室医务人员医院感染管理知识有明显提升,4月份与12月医务人员医院感染管理知识得分比较,差异具有统计学意义(Z=-2.193,单侧P=0.014)。临床科室医务人员手卫生依从率从4月份的83.35%(1 817/2 180),上升至12月份的89.53%(2 002/2 236),差异具有统计学意义(χ2=36.13,P<0.01)。2015年4—12月共监测56 670例入院患者,总住院日数为411 164 d,三管使用率为27.18%,三管相关感染率为0.74‰。临床科室医院感染管理督导评分的中位数从5月份的95.30分上升至9月份的97.70分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论设立感染管理护士,对夯实医院感染管理组织,促进医院感染管理质量的提高具有积极作用。

地震灾害后医院感染控制体会

2010年4月14日7点49分青海省玉树藏族自治州玉树县发生7.1级地震,卫生部立即组织医疗队于15日赶赴灾区开展伤员的医疗救治工作,笔者参加了青海省妇女儿童医院医院感染的防控工作。现总结如下。

医疗综合目标评估对医务人员手卫生依从率的影响

目的评价医疗综合目标评估管理体系对医务人员手卫生依从率的影响。方法采用医疗综合目标评估管理体系对某三级甲等综合医院医务人员手卫生依从率进行干预,比较干预前(2012年12月)和干预后(2013年1月—2014年6月)医务人员手卫生依从率和每床日速干手消毒剂使用量。结果干预后医务人员手卫生依从率为85.17%(18 208/21 379),高于干预前的39.92%(853/2 137),干预后较干预前提升了113.35%(χ2=2 590.81,P<0.001)。干预后,不同科室、岗位、手卫生时刻医务人员手卫生依从率均高于干预前,差异有统计学意义(均P<0.001);干预后,全院医务人员手卫生依从率呈逐月上升的趋势,且自2013年10月起,一直稳定在较高水平(>90%)。速干手消毒剂使用量干预后为10.54 mL/床日(9 323.5L/884 489床日),较干预前增加了3.30 mL/床日[干预前为7.24 mL/床日(4 200 L/579 841床日)],提升了45.58%。结论医疗综合目标评估能有效提升手卫生依从率,并持续保持在较高水平;该项措施也可能通过霍桑效应影响医务人员手卫生行为,是一项长期有效提升手卫生依从率的管理举措。

医院感染实时监控系统病例预警策略的评价研究

目的通过评价医院感染实时监控系统(简称"院感系统")病例预警策略的准确性和效率,为预警策略改进提出科学建议。方法通过调查某三级甲等综合医院2017年全年院感系统产生的医院感染预警信息及最终确认情况,计算医院感染预警灵敏度、医院感染预警阳性预测值和感染预警阳性预测值,评价其准确性及效率。结果该院2017年确认的医院感染832例次,其中院感系统有效预警的医院感染715例次,灵敏度为85.94%。全年院感系统共预警8 468例,其中感染病例为2 817例,感染病例数预警阳性预测值为33.27%,医院感染病例为772例,医院感染病例数预警阳性预测值为9.12%。全年院感系统共预警14 857条,其中确认为感染的4 135条,感染预警阳性预测值为27.83%,确认为医院感染的1 199条,医院感染预警阳性预测值为8.07%。结论院感系统是识别医院感染病例的重要技术手段,在病例识别的特异性及效率上还有待提高,另外预警感染高风险病例能力还需加强。

某综合医院多重耐药菌社区发生感染的现状调查

目的了解多重耐药菌(MDROs)社区发生感染(COI)的特点。方法对某综合医院2008年7月1日—2010年6月30日所有金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌培养阳性的患者进行前瞻性调查,了解MDRO-COIs情况。结果调查期间的住院患者中发生金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染共1 646例次,包括COIs 1 148例次,其中MDROs感染470例次,占40.94%;医院发生感染(HOI)498例次,其中MDROs感染260例次,占52.21%,显著高于MDRO-COIs的比例,差异有统计学意义(χ2=17.87,P=0.00)。MDRO-COIs病原体标本主要来源于痰或气管分泌物(36.38%,171/470),其次为尿液(35.32%,166/470),两者共占71.70%。在科室分布中,MDRO-COIs比例以重症监护室最高,达64.75%。在各COI感染部位中,呼吸系统MDROs感染比例最高,达60.71%。结论 MDRO-COIs情况严重,应加强对此类患者的管理,预防MDROs在医院内的传播。

外科重症监护室多重耐药菌医院感染控制效果研究

目的了解通过采取综合控制措施,外科重症监护室(SICU)多重耐药菌(MDROs)医院感染控制效果。方法对2007年1月1日—2010年12月31日检验科报告的所有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)阳性的SICU住院患者进行调查。2008年7月1日—2010年12月31日,采用前瞻性方法调查,并对感染及定植患者采取"Bundle"控制措施(如手卫生、单间隔离、戴手套、穿隔离衣等)。2007年1月1日—2008年6月30日,对住SICU且上述5种病原体阳性患者(未采取"Bundle"控制措施)的病历进行回顾性调查,调查内容相同,分析采取"Bundle"控制措施的效果。结果 2007年1月1日—2010年12月31日SICU共收治3 526例患者,11 207患者住院日,共发生104例次MDROs感染,其中ICU相关的感染65例次(62.50%),非ICU相关的感染39例次(37.50%)。随着"Bundle"控制措施的有效落实,ICU相关感染明显下降(18.75%),以MRSA和MDR-Ab医院感染控制效果最为显著(均P<0.05)。结论 SICU内MDROs医院感染严重,通过采取"Bundle"控制措施,ICU相关感染能得到有效控制。

外科重症监护室预防器械相关感染的干预性研究

目的了解某院外科重症监护室(SICU)医院感染发生情况,尤其是器械相关感染率,以及干预措施实施的效果。方法对2007-2009年入住SICU超过48 h的患者进行前瞻性监测,监测内容包括医院感染率及器械相关感染[呼吸机相关性肺炎(VAP)、中心静脉插管相关血流感染(CLABSI)、泌尿道插管相关尿路感染(CAU-TD)]率及相应器械使用率。根据调查中发现的问题采取针对性干预措施,比较措施实施前后的感染率。结果 3年间共调查SI(U内患者639例,发生医院感染129例次,感染例次率20.19%。其中器械相关感染77例(VAP 52例、CLABSI 12例、CAUTI13例),占59.69%。通过采取干预措施,医务人员手卫生的依从性逐年提高,2007、2008和2009年手卫生产品每患者住院日使用量分别为41.59 m1/HD、82.71 m1/HD、84.33 mL/HD;VAP感染率明显下降,由2007年27.17/1 000机械通气日降至2009年的9.09/1 000机械通气日(x-2=2.79,P=0.00),CLABSI、CAUTI感染率无明显变化。结论 SICU医院感染发病率和器械相关感染率较高,但可通过干预措施的有效实施,使其相应的感染得到有效控制。

手卫生成本效益与成本效果分析

目的:了解手卫生的成本效益和成本效果。方法:比较用水和肥皂洗手与使用速干手消毒剂的成本,分析某ICU手卫生与插管相关感染的关系及产生的经济效益。结果:使用速干手消毒剂与用肥皂洗手相比,每百次洗手可节约成本10.5元。该院ICU2008年速干手消毒剂的使用量(79L)较2007年(39L)有明显增加,同时2008年插管相关性感染率较2007年明显下降,并节约医疗费用60万元。结论:手卫生可降低医院感染发生率,减少医院损失,具有很好的成本效益和成本效果。

感染防控助推抗菌药物合理应用

目的评价采取感染防控措施对管理抗菌药物合理应用的效果。方法选取某院2011—2015年住院患者为研究对象,采取一系列感染防控干预措施,评价干预效果。结果实施综合干预措施后,手卫生依从率逐年提升,从2011年的38.17%提高至2015年的87.16%,差异有统计学意义(χ~2=48.50,P<0.05)。医院感染发生率由1.45%下降至1.06%,差异有统计学意义(χ~2=42.50,P<0.05);2011—2015年医院抗菌药物使用强度分别为63.1、44.4、40.0、40.8、40.5,呈逐年下降趋势。结论采取有效的感染防控措施对推进抗菌药物合理应用管理具有明显效果,有利于降低抗菌药物的临床使用强度。

基于感染管理护士为主体的医院感染管理实践

目的探讨基于感染管理护士为主体的医院感染管理实践的效果。方法设立感染管理护士的组织架构,选拔、培训感染管理护士,进一步培训感染管理相关人员,实施全院感染管理并注重持续改进。结果设置感染管理护士后,相关人员手卫生依从率和正确率、感染控制相关知识得分均提高(P<0.01),而呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于感染管理护士为主体的医院感染管理实践有助于医院感染管理工作的落实,有效促进多学科合作。

移动换药车换药前后细菌污染状况调查

目的调查移动换药车换药前后细菌污染状况。方法采用现况调查方法,分别于2016年3月23日—6月26日和2017年8月8日—9月13日对某院整形烧伤病房的一辆换药车进行采样,换药车使用前、后及消毒静置3h后分别于车把手、抽屉把手和车顶层采样,进行细菌培养,并计算单位面积细菌菌落数,比较不同采样时机菌落数差异。结果本研究共采样303份,其中换药前样本90份,换药后样本123份,消毒静置3h后样本90份。不同采样时机换药车顶层菌落数比较,差异有统计学意义(P=0.003);组间比较结果显示,换药后车顶层菌落数较换药前及消毒静置3h后均增加(均P<0.05)。不同换药时机车把手、抽屉把手菌落数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。相同采样时间点换药车各部位间菌落数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。换药前换药车3个部位的样本合格率均为100.00%,换药后车把手、抽屉把手和车顶层样本合格率分别为100.00%、97.56%和97.56%,3个部位消毒静置3h后样本合格率也均为100.00%。结论移动换药车采用的物体表面消毒方法可达到我国医院消毒卫生标准对于II类环境物体表面的卫生标准,换药车消毒后在3h内移动使用基本安全。

一次性鞋套对控制ICU环境污染的研究

目的:调查使用一次性鞋套对控制ICU环境污染的作用。方法:根据《消毒技术规范》规定的方法对外科ICU使用鞋套和不使用鞋套时的空气和物体表面的细菌菌落总数进行测定,分别连续监测10天,对细菌培养结果进行分析。结果:空气细菌菌落总数不穿鞋套组比穿鞋套组低,差异有统计学意义(P<0.05);物体表面细菌菌落总数达到卫生标准的合格率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用一次性鞋套不能改善ICU空气质量和物体表面的清洁程度。

某院妇幼医师依法执业知识知晓率调查

目的 调查某三甲医院妇幼医师依法执业知识知晓情况,为有效开展培训提供依据.方法 对该院已获得执业医师资格证书并注册执业的164名妇产科与儿科医师进行依法执业知识调查.结果 依法执业知识平均得分为(23.13±2.24)分,总平均知晓率为82.62%.其中,医疗技术、病历书写规范、处方管理、会诊相关知识平均知晓率最高,为84.93%;医师执业基础知识平均知晓率为81.12%;计划生育与母婴保健依法执业知识平均知晓率最低,为80.77%.妇产科与儿科医师之间得分差异无统计学意义(P>0.05),不同年龄、不同职称之间得分差异具有统计学意义(P<0.01).结论 医院可通过设立“依法执业专员”搭建管理部门与临床科室间的沟通桥梁;通过关口前移、畅通咨询途径,为临床一线医师提供多种形式的依法执业知识培训和查询途径;营造医院依法执业文化氛围,进一步提升培训效果.

基于应用型人才培养的管理会计教学改革分析

近年来,随着教育研究工作的不断发展与深入,应用型人才培养任务已经成为了广大社会工作者关注的一个重点问题。总的来看,通过相关活动的合理推进,教师在教学过程中可以进一步加强对于学生群体应用能力的重视,从而以教学活动作为出发点进一步强化学生群体的综合素养,这一点对于学生的全面成长具有良好的促进意义和导向价值。在本文中,笔者以高职大数据与会计专业的教学活动作为切入点,围绕日常实践对于基于应用型人才培养的管理会计教学改革问题进行了探索并给出了相应的优化策略,希望促进教学改革工作的持续深入并以此作为出发点强化高素质职业人才队伍的培养水平。

中医治疗急性缺血性中风疗效和安全性观察

目的:研究中医治疗急性缺血性中风的疗效和安全性。方法:选我院100例急性缺血性中风患者为研究对象,并随机分为观察组和对照组,每组各50例。对照组给予口服阿司匹林,同时进行降压、降糖、降血脂治疗;观察组给予中医活血法进行治疗。治疗2个疗程后比较2组患者治疗疗效。结果:观察组中风病疗效为82%,与对照组相比,两者疗效有显著性差异(P<0.05),而2组的总不良反应率分别为6%和8%,2组间无明显差异(P>0.05)。结论:中医活血法能有效改善急性缺血性中风患者的临床症状。

新课程标准下的小学信息技术教学

小学教育阶段中开展信息技术教学的目的是让学生掌握专业知识与技能,并能够形成良好的信息技术素养。 但是在当前小学教育阶段中还是存在一些问题,学生学习能力和教材内容都是影响课堂教学质量提升的因素,为此教师要适当的改变教学方式,并将新课程标准渗透进课堂中,开展多样的实践活动,发挥学生的主体作用,以此来提升小学生对信息技术知识的掌握程度。

浅析游戏在小学计算机教学中的应用

由于互联网和网络科技的发展,现代日常生活早已离不开计算机。而计算机课程也成为我国中小学生一个课程,具有着重要的教育作用。而计算机的广泛应用也已是社会发展的大趋势,今后如果不会使用计算机就注定会被时代所遗弃,成为了新生代文盲的代名词。兴趣是最好的教师,游戏是孩子最喜爱、最乐于接触的方式。计算机教育的目的是使他们了解计算机的基本知识和技能,为他们的日后学习生活打下扎实基石。计算机的基础知识是很枯燥无聊的,但老师不能将枯燥无聊展现给孩子,让他们对掌握计算机没有兴趣,而是要使他们找到其中的乐趣,在乐趣中学习。游戏教育,就是基于这个教育原则的大胆尝试。

浅议小学语文教学中学生朗读能力的培养

朗读是一种艺术，一种技巧。优美的朗读给读者一种身心愉悦的享受，是文本和读者在进行交流、谈话，是把文字转化为有声语言的一种创造性活动，是一种出声的阅读方式，它是小学生完成阅读教学任务的一项重要的基本功。就语文学习而言，朗读是最重要的。朗读是阅读的起点，是理解课文的重要手段。